482 matches
-
la urocultură. Notă! O bacteriurie cu număr de germeni între 103-105 UFC/ml se interpretează drept contaminarea urinii, dar poate fi și ITU dacă se asociază piurie și simptome clinice, dacă apare la un bărbat simptomatic sau cauza infecției este stafilococul (chiar cu tulpini saprofite). De asemenea, sindromul cistitic fără bacteriurie semnificativă se numește sindrom uretral, frecvent determinat de Chlamydia trachomatis sau Neisseria gonorrhea. - teste speciale necesare când cistita este recidivantă (peste 3 episoade/an): ecografie abdominală, cistoscopie. Cistita acută necesită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ore) - urocultură pozitivă: obligatoriu de prelevat indiferent de categoria de pacienți (spre deosebire de ITU joase!)hemoculturi: necesare deoarece infecția poate fi produsă pe cale hematogenă și este secundară infecției dintr-un alt focar. Cel mai frecvent sunt implicați bacili gram negativi și stafilococi - funcția renală: poate apărea retenția azotată (semn de gravitate), evoluția se poate complica cu IRA oligo-anurică - sindrom biologic de inflamație - imagistic:ecografia renală, uneori CT renal sunt necesare pentru excluderea unui reper anatomic care a determinat infecția înaltă sau evidențierea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
CT. Mortalitatea este crescută numai cu tratament antibiotic, de aceea se asociază cu intervenție chirurgicală. 4. Prostatita se referă la afectarea atât de cauză infecțioasă cât și noninfecțioasă. Forma infecțioasă este cauzată de germeni gram negativi, rar de enterococi sau stafilococi și este favorizată de refluxul uretro-prostatic și de calculi prostatici. După evoluție poate fi acută și cronică (recurentă). Diagnosticul necesită urocultură. Medicația preferată este chinolonele și Biseptol timp de 4-6 săptămâni urmată de urocultura de control. NEFROPATII TUBULO-INTERSTIȚIALE Definiție, date
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la 1/3 din bolnavi se instalează HTA. Paraclinic se observă: - examen de urină modificat: proteinurie tubulară, rar de tip nefrotic (când se asociază leziuni glomerulare), sediment activ/inactiv, de obicei urina este sterilă, uneori se evidențiază bacteriurie (de obicei stafilococ auriu sau E. coli), densitate urinară scăzută precoce - examenul sângelui: sindrom biologic de inflamație în perioadele de acutizare a bolii, anemie normocromă - funcție renală: normală sau apare retenție azotată, hiperkaliemie și acidoză, uneori hiponatramie prin pierdere de sare - imagistic: - ecografic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dozei dacă intervenția chirurgicală depășește trei ore (39, 42). Nu sunt încă suficiente date care să ateste faptul că asocierea aminoglicozidelor mărește beneficiul profilaxiei antimicrobiene (43). Sursa o constituie contaminarea directă a plăgii, diseminarea pe cale sanguină, extinderea unei infecții superficiale. Stafilococul este germenele cel mai frecvent implicat, dar pot fi întâlnite și alte microorganisme: Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, Acinetobacter, Klebsiella, Legionella, Aspergillus fungi. Manifestările clinice includ febra, secreții la nivelul plăgii, instabilitate sternală, durere excesivă la nivelul plăgii, leucocitoză și dehiscența sternului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
al unui posibil diabet zaharat. Interesează în special diabeticii vârstnici. Dermatofițiile sunt de asemenea aproape la fel de frecvente. Atât candidoza cât și dermatofițiile se suprainfectează foarte frecvent, mai ales în prezența unei leziuni de continuitate, germenii implicați în majoritatea cazurilor fiind stafilococul auriu și streptococii beta hemolitici. (2) Tulburările trofice cutanate constituie o cauză importantă de morbiditate la pacientul diabetic. Ele interesează în special membrele inferioare și sunt determinate de neuropatia și angiopatia diabetică la care se asociază factorul infecțios și factorul
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
ulcere sunt infectate de tulpini rezistente la meticilină. Streptococii, enterobacteriile și anaerobii au fost prezenți în circa 40% din ulcere (11). Acțiunile diferiților germeni se potențează reciproc. De exemplu, streptococul produce hialuronidaza, enzima ce facilitează răspândirea toxinelor necrotizante produse de stafilococ. De asemenea, acești germeni produc enzime cu acțiune angiotoxică, cu producerea de tromboze in situ și compromiterea circulației locale. Infecțiile bacteriene pot duce astfel la apariția celulitei, abceselor, fasceitei necrotizante, dar și a bacteriemiei și septicemiei. Fasceita necrotizantă este o
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
ridicată. La pacienții cu diabet zaharat este frecvent întâlnită la nivelul membrelor inferioare. Este cauzată, în mod clasic, de Streptococi de tip A. La pacienții cu diabet sunt frecvent implicate și alte specii, în special anaerobi (Peptostreptococi, Bacteroides), dar și Stafilococul, Enterobacter și Proteus. Există de obicei în antecedentele recente un traumatism. Procesul se dezvoltă foarte rapid, este însoțit de febră și celulită care progresează rapid, în 36-72 de ore, către gangrenă. Se produce necroza țesuturilor subcutanate, apoi, după trombozarea și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
scorul Carmeli I și II au agravat evoluția cazurilor. Diagnosticul etiologic precizat pe baza cultivării de produse patologice sau/și biologice a arătat predominanța E.Coli în peritonitele spontane, urmată de enterococ în lotul bolnavilor cu ciroză hepatică, pneumococ și stafilococ auriu la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu la dializații peritoneal. Dacă în peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, în cele secundare afecțiunilor ginecologice, pe lângă E.Coli se mai regăsesc enterococul și stafilococul auriu. Studiul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazurilor. Diagnosticul etiologic precizat pe baza cultivării de produse patologice sau/și biologice a arătat predominanța E.Coli în peritonitele spontane, urmată de enterococ în lotul bolnavilor cu ciroză hepatică, pneumococ și stafilococ auriu la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu la dializații peritoneal. Dacă în peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, în cele secundare afecțiunilor ginecologice, pe lângă E.Coli se mai regăsesc enterococul și stafilococul auriu. Studiul sensibilității la agenții antimicrobieni a unor izolate obținute
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pneumococ și stafilococ auriu la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu la dializații peritoneal. Dacă în peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, în cele secundare afecțiunilor ginecologice, pe lângă E.Coli se mai regăsesc enterococul și stafilococul auriu. Studiul sensibilității la agenții antimicrobieni a unor izolate obținute de la bolnavii cu infecții intraabdominale a relevat faptul că din 6 izolate de Ps. aeruginosa și Acinetobacter, 2 au fost rezistente la chinolone și cefalosporine, din 23 de tulpini de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
auriu. Studiul sensibilității la agenții antimicrobieni a unor izolate obținute de la bolnavii cu infecții intraabdominale a relevat faptul că din 6 izolate de Ps. aeruginosa și Acinetobacter, 2 au fost rezistente la chinolone și cefalosporine, din 23 de tulpini de stafilococ auriu și epidermidis un izolat a fost meticilino-rezistent, iar enterobacteriaceae-le în 60% din cazuri erau rezistente la ampicilină și amoxicilină, 9% la ciprofloxacină și gentamicină. În alegerea tratamentului etiotrop de primă intenție, autorul s-a bazat pe scorul Carmeli și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de germeni din grupele Coli, Klebsiella, enterococ, Proteus, Pseudomonas. Flora microbiană întâlnită în IIA se caracterizează printr-un polimorfism accentuat, fiind constituită atât din germeni aerobi ( E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) cât și din germeni anaerobi (clostridii, streptococi și/sau stafilococi anaerobi, Bacteroides spp.). La pacienții imunodeprimați, mai frecvent se depistează germenii saprofiți sau condiționat patogeni (Serratia marcescens, Candida spp, Pseudomonas) Pentru evidențierea germenilor, în special anaerobi, se recomandă recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide peritoneul, pentru că după o oră de la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
comorbiditatea;disfuncțiile de organ; - statusul nutrițional deficitar și nivelul scăzut al albuminemiei;imunodepresia; - malignitatea; - severitatea bolii evidențiată prin scorul APACHE II > 15. Flora bacteriană intraabdominală izolată la pacienții cu mare risc este cauzată de bacterii patogene și multiplu rezistente precum: stafilococul auriu meticilino-rezistent (MRSA), enterococul, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae producătoare de β-lactamaze (ESBLs), Candida. Diversele tratamente cu antibiotice modifică flora determinând multidrog rezistența însoțită de creșterea morbidității și mortalității (258). Un studiu observațional, prospectiv, clinic și microbiologic al infecțiilor IIA comunitare și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și a celor producătoare de ESBL (Enterobacteriaceae). În ultimii ani utilizarea de Ciprofloxacină a crescut și concomitent și rezistența surselor producătoare de ESBL cum ar fi K.pneumoniae sau E.coli (52). Ciprofloxacina nu are acțiune sigură față de enterococi și stafilococi. Nu există dubii asupra eficienței tratamentului cu Ciprofloxacină/Metronidazol la pacienții cu IIA cu risc înalt. Moxifloxacina acționează asupra unui număr mai mare de germeni Gramnegativ și pozitiv (285). Comparativ cu ciprofloxacina, are o acțiune crescută asupra bacteriilor Gram-pozitiv și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de administrare a drogurilor antibacteriene, precum și durata de tratament. Patogenii multidrog rezistenți Rezistența bacteriană la antibiotice a determinat modificări în managementul terapiei infecțiilor intraabdominale. De-a lungul ultimelor decade a crescut numărul infecțiilor cauzate de germenii rezistenți la antibiotice, incluzând stafilococul auriu meticilin-rezistent (MRSA), speciile de enterococ rezistente la vancomicină, Ps.aeruginosa rezistent la carbapeneme, E.coli și Klebsielle producătoare de β-lactamaze, Acinetobacter multidrog rezistent. Odată cu creșterea rezistenței bacteriene la multiplele droguri au apărut noi antibiotice, care, folosite judicios, își pot
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
apariția șocului. Infecția cu enterococi și rezistența la terapia antiinfecțioasă este sugerată de existența în antecedentele pacientului a terapiei antiinfecțioase, terapia cu cefalosporine la pacienții imunocompromiși de afecțiuni valvulare, transplant hepatic sau unii având materiale protetice implantate (16, 165, 248). Stafilococul auriu rezistent la meticilină (MRSA) Este un germene Gram-pozitiv, patogen, nosocomial, multirezistent ce determină morbiditate și mortalitate în întreaga lume. A fost izolat în spitale începând cu anul 1960 iar între 1975-1991, la Institutul Național de Supraveghere a Infecțiilor Nosocomiale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
morbiditate și mortalitate în întreaga lume. A fost izolat în spitale începând cu anul 1960 iar între 1975-1991, la Institutul Național de Supraveghere a Infecțiilor Nosocomiale, s-a raportat o creștere de la 2 la 29% a rezistenței la meticilină a stafilococului, respectiv de la 2 la 38% în spitale cu peste 500 paturi (187). Recent a fost izolat și la pacienții cu infecții comunitare (CA-MRSA) (283). Antibioticul tradițional utilizat pentru terapia stafilococului rezistent la meticilină este reprezentat de familia glicopeptidelor. Odată cu utilizarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
creștere de la 2 la 29% a rezistenței la meticilină a stafilococului, respectiv de la 2 la 38% în spitale cu peste 500 paturi (187). Recent a fost izolat și la pacienții cu infecții comunitare (CA-MRSA) (283). Antibioticul tradițional utilizat pentru terapia stafilococului rezistent la meticilină este reprezentat de familia glicopeptidelor. Odată cu utilizarea glicopeptidelor (Vancomicina și Teicoplanina) au apărut și sușe cu sensibilitate intermediară la acestea, iar în 1997 au fost raportate tulpini de stafilococ rezistente la vancomicină (VRSA) (23). Astfel lista preparatelor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
comunitare (CA-MRSA) (283). Antibioticul tradițional utilizat pentru terapia stafilococului rezistent la meticilină este reprezentat de familia glicopeptidelor. Odată cu utilizarea glicopeptidelor (Vancomicina și Teicoplanina) au apărut și sușe cu sensibilitate intermediară la acestea, iar în 1997 au fost raportate tulpini de stafilococ rezistente la vancomicină (VRSA) (23). Astfel lista preparatelor antistafilococice s-a restrâns, incluzându-se Quinupristin/ Dalfopristin, Daptomicin, Linezolid, Tigeciclină. Cunha a raportat în 2005 primele tulpini rezistente la linezolid (54). Solomkin (2010), recomandă terapie de primă intenție cu aceste antibiotice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
La cirotici paracenteza s-a efectuat la toți pacienții, evidențiindu-se lichid de ascită în cantitate medie sau mare. Dintre bacteriile izolate cel mai frecvent s-a identificat E. coli (31,3%), însă se remarcă și prezența enterococului, streptococului și stafilococului în proporție de 18,8%. La pacienții cu dializă ambulatorie continuă, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 94,7% dintre cazuri și a evidențiat preponderența E.coli (36,8%), Stafilococului auriu (31,6%%) și a Enterococului (15,8%). La lotul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
31,3%), însă se remarcă și prezența enterococului, streptococului și stafilococului în proporție de 18,8%. La pacienții cu dializă ambulatorie continuă, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 94,7% dintre cazuri și a evidențiat preponderența E.coli (36,8%), Stafilococului auriu (31,6%%) și a Enterococului (15,8%). La lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, în urma însămânțării puroiului din apendice s-au izolat tulpini bacteriene numai în 9 cazuri (9,3%): - E. coli - 7 tulpini (7,2
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
izolat 1 tulpină de B.proteus (14,3%). La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare, prin însămânțarea materialului fibrinos peritoneal în 15 cazuri din 17 (88,2%), s-a izolat cel mai frecvent stafilococ epidermidis (40%). VIII.6. ALTE METODE DE DIAGNOSTIC Determinarea procalcitoninei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare, prin însămânțarea materialului fibrinos peritoneal în 15 cazuri din 17 (88,2%), s-a izolat cel mai frecvent stafilococ epidermidis (40%). VIII.6. ALTE METODE DE DIAGNOSTIC Determinarea procalcitoninei (PCT-Q) este o metodă care, deși scumpă, a început să fie utilizată și la noi, ca un parametru specific de diagnostic al infecțiilor bacteriene, în special al celor cu evoluție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
specie prin metode de rutină folosite în fiecare laborator clinic; coloniile izolate pe mediu agarizat identificate după caractere morfologice, frotiu colorat Gram și examen microscopic, metode biochimice standard și sisteme comerciale, API System (Analytab Products Inc, Plainview, New York) (74, 113). Stafilococii au fost grupați în „coagulazo-pozitivi” sau „coagulazo-negativi” pe baza testului coagulazei. XI.2.2. Testarea sensibilității Sensibilitatea față de agenții antimicrobieni utilizați în schemele terapeutice a fost determinată prin metoda Bauer-Kirby, în agar Müeller-Hinton, cu discuri de antibiotic (Oxoid, UK) conform
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]