268 matches
-
în porțiunea superioară a articulației; este format din fibre superficiale, ce unesc extremitățile proximale ale celor două clavicule între ele (este considerat ca liaament propriu-zis), și din fibre scurte profunde ce unesc extremitatea sternală a claviculei cu cea a manubriului sternal; - costo-clavicular sau romboid (lia. costoclaviculare) se inseră pe primul cartilaj costal și se îndreaptă în sus spre impresiunea liaamentului costo-clavicular de la nivelul claviculei. 1. Marainea axilară a omoplatului 2. Acromionul 3. Procesul coracoidian 4. Clavicula 5. Liaamentul trapezoid din liaamentul
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
participă la exprimarea sentimentelor de tristețe, frică sau dispreț); - când mușchiul ia punct fix pe inserția de la nivelul mandibulei: ridică pielea gâtului și o împinge înainte. Inervația este realizată de nervul facial. MU ȘCHIUL STERNOCLEIDOMASTOIDIAN (m. sternocleidomastoideus) Originea: - capul medial, sternal este pe manubriul sternal; - capul lateral, clavicular este la nivelul porțiunii mediale a feței superioare a claviculei. Inserția terminală este pe: - fața laterală a procesului mastoidian; - linia nuchală superioară. Raporturile sunt: - superficial cu: pielea, pielosul gâtului și lama superficială a
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
de tristețe, frică sau dispreț); - când mușchiul ia punct fix pe inserția de la nivelul mandibulei: ridică pielea gâtului și o împinge înainte. Inervația este realizată de nervul facial. MU ȘCHIUL STERNOCLEIDOMASTOIDIAN (m. sternocleidomastoideus) Originea: - capul medial, sternal este pe manubriul sternal; - capul lateral, clavicular este la nivelul porțiunii mediale a feței superioare a claviculei. Inserția terminală este pe: - fața laterală a procesului mastoidian; - linia nuchală superioară. Raporturile sunt: - superficial cu: pielea, pielosul gâtului și lama superficială a fasciei gâtului; - profund: cu
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
al gâtului. Mușchiul are acțiune în inspirul forțat. Inervația se produce de către ramura superioară a ansei cervicale a plexului cervical. MUȘCHIUL STERNOTIROIDIAN (m. sternothyroideus) Originea este pe linia oblică a cartilajului tiroid. Inserția terminală este pe: fața posterioară a manubriului sternal a cartilajului primei coaste. Raporturile mușchiului sunt: - la exterior: cu mușchiul sternohioidian; - acoperă: traheea și glanda tiroidă. Acțiunea este de a trage laringele în jos. Inervația provine din ansa cervicală a plexului cervical. MUȘCHIUL TIROHIOIDIAN (m. thyrohyoideus) Originea este pe
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
Lama superficială a gâtului are forma unui manșon care înconjură tot gâtul. Inserția lamei superficiale a gâtului se realizează: - superior: de la protuberanța occipitală externă la protuberanța mentonieră; - inferior: de-a lungul inserției inferioare a celor doi mușchi sternocleidomastoidieni, pe manubriul sternal, claviculă, acromion și la nivelul spinei omoplatului. Lama superficială a gâtului dă prelungirile: - sternocleidomastoidianului, care este foița profundă a tecii acestui mușchi; - submandibulară, care împreună cu fascia propriuzisă formează loja pentru glanda submandibulară; - parotidiană, care împreună cu lama superficială delimitează loja parotidiană
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
în porțiunea centrală se descrie orificiul esofagian și orificiul venei cave inferioare. 2. Componenta musculară are originea la nivelul circumferinței interioare a toracelui de unde fibrele musculare converg spre centrul tendinos. Fibrele se pot grupa în trei porțiuni: lombară, costală și sternală. Porțiunea lombară pornește de pe vertebrele lombare prin stâlpii musculari și de pe două perechi de arcade aponevrotice- ligamentele arcuate medial și lateral. Stâlpul drept al diafragmei se formează de pe corpurile primelor trei vertebre lombare și de pe discurile intervertebrale corespunzătoare. Stâlpul stâng
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
întinde de la procesul costiforme al primei vertebre lombare la marginea inferioară a ultimei coaste. Porțiunea costală se găsește pe fața medială a ultimelor șase coaste de fiecare parte. Digitațiunile formate se intersectează cu cele ale mușchiului transvers al abdomenului. Porțiunea sternală naște prin două fascicule de pe fața posterioară a procesului xifoidian. Acțiunea: - principalul mușchi inspirator prin a cărui contracție sunt mărite toate cele trei diametre ale cutiei toracice, - rol în principalele acte fiziologice, prin presa abdominală pe care o realizează: micțiune
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
nu există un consens între chirurgi în ceea ce privește compartimentarea spațiilor mediastinale, existând mai multe împărțiri topografice [2, 9, 11, 13, 14, 16, 18]. a. Mediastinul superior Este cuprins între apertura toracică superioară și un plan transversal de la T4 (posterior) la unghiul sternal (anterior). b. Mediastinul anterior Se întinde sub mediastinul superior, până la diafragm, anterior este sternul, iar posterior - planul pericardic. c. Mediastinul posterior Are anterior planul pericardic, posterior - coloana vertebrală, superior - mediastinul superior iar inferior diafragmul. d. Mediastinul mijlociu Este spațiul mediastinal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
spațiul retroesofagian, paraesofagian drept și stâng, în șanțul traheo-esofagian. Mai pot exista și alte insule ectopice de țesut paratiroidian în mediastin [18]. În funcție de locul de dezvoltare a adenomului paratiroidian, intramediastinal, se va alege și tipul de tomie, care poate fi sternală sau toracică. În paratiroida intratimică se practică timectomia. Prin chirurgia miniinvazivă se poate extirpa adenomul, condiția, fiind localizarea sa precisă în mediastin. Paraganglionii mediastinali Aceste structuri prin originea celulelor și secreția internă se încadrează în sistemul neuroendocrin (vezi pagina 654
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
care o urmează mediastinoscopul se disting mai multe tipuri de proceduri: mediatinoscopia cervicală anterioară (Carlens), mediastinoscopia cervicală modificată (Ginsberg), mediastinoscopia anterioară parasternală (McNeil și Chamberlain) și limfadenectomia mediastinală extinsă transcervicală (TEMLA). Mediastinoscopia cervicală Carlens - incizia se face transversal deasupra furculiței sternale, se pătrunde până în plan traheal, după care se coboară în mediastin, posterior de trunchiul arterial brahiocefalic. Pe această cale pot fi biopsiați ganglionii paratraheali superiori și inferiori (drepți și stângi), ganglionii pretraheali și ganglionii subcarenali. Nu sunt accesibili ganglionii subaortici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
stângă, pentru a avea un traiect oblic spre dreapta, trecând anterior de nervul frenic stâng, nervul vag stâng, arterele subclaviculară și carotidă comună stângă, respectiv trunchiul arterial brahiocefalic, fiind plasat posterior de timus, mușchii subhioidieni ce se inseră pe manubriul sternal. Are o lungime mai mare, de 5-6 cm. Cele două trunchiuri venoase se unesc pentru a forma vena cavă superioară [4]. Perturbarea circulației venoase în unul din cele două trunchiuri, de cauze intrinseci (tromboze) sau extrinseci (compresiune, invazie tumorală), va
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
medie pot fi punctul de origine a leiomioamelor benigne sau maligne mediastinale. Structurile aeriene Structurile aeriene mediastinale sunt reprezentate de trahee și cele două bronșii primitive [5, 13, 16, 18]. Traheea mediastinală Continuă traheea cervicală și se întinde de la incizura sternală până la un plan orizontal ce trece posterior prin T4, iar anterior prin unghiul sternal, unde se bifurcă în bronșia primitivă stângă. Traheea și cele două bronșii primare sunt situate în compartimentul visceral al mediastinului. Traheea mediastinală are raport anterior cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Structurile aeriene mediastinale sunt reprezentate de trahee și cele două bronșii primitive [5, 13, 16, 18]. Traheea mediastinală Continuă traheea cervicală și se întinde de la incizura sternală până la un plan orizontal ce trece posterior prin T4, iar anterior prin unghiul sternal, unde se bifurcă în bronșia primitivă stângă. Traheea și cele două bronșii primare sunt situate în compartimentul visceral al mediastinului. Traheea mediastinală are raport anterior cu trunchiul arterial brahiocefalic, care o încrucișează dinspre stânga spre dreapta, iar în plan mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
postoperator (în special când sunt necesare numeroase transfuzii de sânge), șocul cardiogen, tratamentul inotrop îndelungat, intervențiile iterative, reintervențiile, intervențiile chirurgicale prelungite, dehiscența plăgii de sternotomie. Există și factori ce țin de tehnica operatorie: utilizarea excesivă a electrocauterului, ceara pentru hemostaza sternală. Pacienții cei mai expuși sunt bătrânii, diabeticii și obezii (> 20% din greutatea corporală). Un alt grup cu risc crescut este reprezentat de bolnavii cu transplant cardiac, pulmonar sau cord-pulmon, datorită imunosupresiei indusă postoperator. Intervențile chirurgicale în sfera capului și gâtului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mediană, recomandată de unii autori, are avantajele unui acces bun la nivelul mediastinului anterior și la nivelul celor două cavități pleurale. Dar majoritatea mediastinitelor au o propagare pe cale prevetebrală și în plus expune pacientul la riscul de a dezvolta osteomielită sternală, cu dehiscența sternotomiei [18]. Deși citată în literatura de specialitate ca prezentând avantajul expunerii întregului mediastin și a ambelor cavități pleurale în același timp chirurgical, incizia Clamshell este mai rar indicată fiind considerată prea delabrantă pentru pacienții aflați în stare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
în același timp chirurgical, incizia Clamshell este mai rar indicată fiind considerată prea delabrantă pentru pacienții aflați în stare critică [23]. Nu în ultimul rând un astfel de abord expune pacientul la lezarea bilaterală a nervilor frenici și la osteomielită sternală. Abordul toracoscopic descris pentru prima dată în 1997, este indicat în cazul mediastinitelor surprinse în fazele precoce [16, 25]. Traheostomia, deși unii o consideră opțională (Allen, 1995), este indicată când există riscul de hemoragie majoră (Alexander, 1968). Alți autori o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
a forma cavități purulente, dar în același timp are tendința de a se organiza local, mai rar, invadând celelalte compartimente mediastinale. Originea infecției rămâne necunoscută la majoritatea pacienților. Unii autori consideră că, procesul infecțios debutează ca arii izolate de osteomielită sternală și ulterior apare infecția plăgii operatorii cu separarea sternală. O altă ipoteză este cea a instabilității sternale ca element de debut pentru ca ulterior bacteriile să fuzeze în interior. Un alt factor important este reprezentat de drenajul postoperator inadecvat. [12] Microbiologie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
tendința de a se organiza local, mai rar, invadând celelalte compartimente mediastinale. Originea infecției rămâne necunoscută la majoritatea pacienților. Unii autori consideră că, procesul infecțios debutează ca arii izolate de osteomielită sternală și ulterior apare infecția plăgii operatorii cu separarea sternală. O altă ipoteză este cea a instabilității sternale ca element de debut pentru ca ulterior bacteriile să fuzeze în interior. Un alt factor important este reprezentat de drenajul postoperator inadecvat. [12] Microbiologie Se consideră că majoritatea pacienților cu mediastinită postoperatorie prezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
invadând celelalte compartimente mediastinale. Originea infecției rămâne necunoscută la majoritatea pacienților. Unii autori consideră că, procesul infecțios debutează ca arii izolate de osteomielită sternală și ulterior apare infecția plăgii operatorii cu separarea sternală. O altă ipoteză este cea a instabilității sternale ca element de debut pentru ca ulterior bacteriile să fuzeze în interior. Un alt factor important este reprezentat de drenajul postoperator inadecvat. [12] Microbiologie Se consideră că majoritatea pacienților cu mediastinită postoperatorie prezintă infecții monomicrobiene. Germenii izolați de la acest nivel sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Stafilococul alb, Klebsiella, Candida Albicans, Escherichia Coli, Proteus, Citrobacter, Serratia, Streptococus Fecalis. În funcție de tipul germenelui implicat în procesul septic și de forma de manifestare se disting trei tipuri de infecții postoperatorii: 1. mediastinita asociată cu obezitate, bronhopneumopatia acută și dehiscența sternală, care este mai frecvent determinată de stafilococi coagulazo-negativi; 2. mediastinita secundară contaminării peroperatorii a spațiului mediastinal, mai des fiind implicat Stafilococul auriu; 3. mediastinita determinată de diseminarea în perioada postoperatorie a unui proces infecțios la distanța de mediastin, și în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
semne ale sepsisului cu febră înaltă, frisoane până la manifestări ale șocului septic. Alții pot prezenta manifestări estompate de la subfebră până la alterarea proteinei C reactive. În alte cazuri pot fi asimptomatici decizia reintervenției fiind determinată de dehiscența plăgii de sternotomie. Durerea sternală devine mai accentuată decât în perioada postoperatorie imediată. Examenul local evidențiază supurația plăgii de sternotomie și eventual instabilitatea sternală. Tipic simptomele apar la maxim o lună de la intervenția chirurgicală, dar cel mai frecvent devin evidente în primele 14 zile. Diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
până la alterarea proteinei C reactive. În alte cazuri pot fi asimptomatici decizia reintervenției fiind determinată de dehiscența plăgii de sternotomie. Durerea sternală devine mai accentuată decât în perioada postoperatorie imediată. Examenul local evidențiază supurația plăgii de sternotomie și eventual instabilitatea sternală. Tipic simptomele apar la maxim o lună de la intervenția chirurgicală, dar cel mai frecvent devin evidente în primele 14 zile. Diagnostic paraclinic Extrem de important este examenul CT toracic în stabilirea diagnosticului pozitiv de mediastinită postoperatorie, deoarece manifestările clinice (dispnee, febră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
examenului bacteriologic. Trebuie avută în vedere terapia durerii pentru a preveni, astfel, atelectazia și bronhopneumonia. Tratamentul chirurgical depinde de durata infecției, de gradul de afectare a structurilor mediastinale și nu în ultimul rând de experiența echipei chirurgicale. În cazul dehiscențelor sternale simple fără semne de infecție se recomandă sternorafia iterativă. Probele biologice din câmpul operator se examinează bacteriologic. În cazul infecțiilor mai puțin severe, se practică o debridare sternală și eventual resutura sternului per primam cu plasarea unui sistem de lavaj-drenaj
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
și nu în ultimul rând de experiența echipei chirurgicale. În cazul dehiscențelor sternale simple fără semne de infecție se recomandă sternorafia iterativă. Probele biologice din câmpul operator se examinează bacteriologic. În cazul infecțiilor mai puțin severe, se practică o debridare sternală și eventual resutura sternului per primam cu plasarea unui sistem de lavaj-drenaj retrosternal. Majoritatea autorilor recomandă, însă, o debridare largă a plăgii de sternotomie cu lăsarea deschisă a acesteia. Se practică toaleta zilnică, până la apariția semnelor de granulație mediastinală. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
anevrism de sinus Valsalva. Ruptura unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un suflu continuu și de semne de insuficientă cardiacă cu debit cardiac crescut. Mai puțin frecvent apar semne de eroziune sternală cu prezența unei mase pulsatile toracice similară cu cea observată clasic în sifilis. În plus, pacienții cu anevrisme de aortă toracică descendentă pot prezenta alte semne care includ dureri toracice drepte sau stângi, durere toracică pleuritică, paraplegie sau parapareză, insuficiență
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]