2,391 matches
-
și descărnat! Ba un cap-hârcă, fără pielea, părul și ochii de rigoare! Ba un picior scheletic, numai femur, peroneu și tibie, cu stratul adipos atrofiat, presat, cerat, mumificat! Unii dintre decedații apăruți astfel, buimăcitor, în peisaj, erau realmente pungi de tegument deshidratat și tăbăcit, piftii pline cu oase, putregaiuri forfotind și zăngănind hilare, la fiece pas. Alții se regăseau, însă, într-o stare fizică ceva mai bună, mai reavănă, adică mai puțin pronunțată, de degradare și de descompunere, ceea ce-i făcea
Apocalipsa după Sile by Dinu D. Nica [Corola-publishinghouse/Imaginative/889_a_2397]
-
ca un nev de mici dimensiuni, cu keratoză superficială, ce se erodează și fisurează periodic și progresiv, până la formarea unei ulcerații [57]. Baza tumorii este indurată, hiperemică și marginile tari. Dacă tumora nu este excizată precoce, ea se dezvoltă prin tegument, interesând țesuturile de legătură (conjunctiv), cartilagiul și osul, până se ajunge la o arie extinsă de distrucție, care poate interesa chiar cavitatea craniană. Durerea devine atunci severă și constantă. Atunci când nervi senzoriali sunt interesați, durerea devine insuportabilă. Pacientul poate deceda
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
leziune [59]. Tumora bazocelulară pigmentată, diferă de tumorile neulcerate doar prin pimentarea sa brună, neobișnuită [61]. Morphea-like sau carcinomul bazocelular fibrozant se prezintă ca o formațiune ușor denivelată, cu baza indurată, de culoare gălbuie, cu margini prost delimitate, peste care tegumentul rămâne intact o lungă perioadă înaintea apariției ulcerației [64]. Carcinoamele bazocelulare sclezozante reprezintă o formă rareori agresivă a tumorilor bazocelulare, evoluând în grosinea tegumentului și manifestându-se sub forme subtile ca : alopecie, incizuri ale pleoapelor, ectropion sau entropion [62]. Carcinoamele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o formațiune ușor denivelată, cu baza indurată, de culoare gălbuie, cu margini prost delimitate, peste care tegumentul rămâne intact o lungă perioadă înaintea apariției ulcerației [64]. Carcinoamele bazocelulare sclezozante reprezintă o formă rareori agresivă a tumorilor bazocelulare, evoluând în grosinea tegumentului și manifestându-se sub forme subtile ca : alopecie, incizuri ale pleoapelor, ectropion sau entropion [62]. Carcinoamele dezvoltate pe baza glandelor sebacee a pleoapelor, cele mai multe din glandele Mebomius și glandele Zeis, sunt neoplazii potențial fatale, jumătate dintre ele debutând sub forma
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pigmentat (lentigo) și melanomul nodular. Biopsia constituie o obligativitate pentru stabilirea diagnosticului [85]. IV. METODE DE EXAMINARE a. EXAMENUL CLINIC Examinarea clinică a pacientului include examenul local, cu aprecierea dimensiunii și caracterelor tumorii (intindere în suprafață și profunzime), ulcereația/macerația tegumentelor din jur, vascularizație perilezională, gradul de afectare a unitaților estetice implicate. La acestea, se pot adăuga afectări ale orbitei, care se manifestă clinic prin modificări ale poziției ochiului în orbită (exoftalmie, protrusia ochiului în afără orbitei) și, mult mai rar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tridimensional al leziunii și intervenției chirurgicale preconizate, pornind de la o evaluare care să ia în calcul și posibilitatea afectării structurilor subiacente (glanda parotidă, musculatură facială, cartilagiile nazale). Abordul corespunzător poate duce la excizia în bloc a leziunii cu margini de tegument neafectate de procesul tumoral. După rezecția tumorală, în tumorile de dimensiuni mari este necesară verificarea eradicării tumorii prin examen extemporaneu la gheață, mai ales în cazul în care se tentează reconstrucția printr-o tehnică de transfer tisular. În cazul în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
care se tentează reconstrucția printr-o tehnică de transfer tisular. În cazul în care este suspicionată interesarea marginilor osoase, iar examenul extemporaneu la gheață nu este tehnic posibil, se recomandă amânarea închiderii tegumentare sau aplicarea temporară a unei grefe de tegument subțire. Până când se definitivează examenul asupra marginilor suspecte ale piesei excizate, se aplică un pansament ocluziv, riscurile infecției supaadăugate citate fiind minime. Colaborarea dintre chirurg și histo-patolog este esențială, chirurgul trebuind să orienteze examenul piesei excizate. Dacă după excizie au
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
96,8%, substanțial mai mare decât rezultatele obținute prin chirurgie convențională [209]. VI.2. TRATAMENTUL EPITELIOMELOR SPINOCELULARE Aceasta entitate patologică are multe aspecte clinice în comun cu epitelioamele bazocelulare, având determinare, dispoziție anatomică și incidență similară. Se pot dezvolta pe tegumente normale anterior sau pe o leziune precanceroasă de tipul keratozelor, boala Bowen. Epitelioamele spinocelulare sunt mai agresive decât cele bazocelulare, ulcerează mai rapid, cresc mai repede și invadează mai precoce structurile subiacente. Cauza principală a dezvoltarii epitelioamelor spinocelulare este reprezentată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fi cunoscute înainte de a întreprinde o intervenție plastică în regiunea orbito-palpebrală. Vascularizația facială și în special cea palpebrală este foarte bogată și remarcabilă și permite autoplastii curajoase, utilizând lambouri foarte lungi, cu pedicul îngust ce implică tensiuni excesive la nivelul tegumentului, fără a exista riscul de sfacel. Intervenția chirurgicală trebuie să fie cât mai conservatoare și să se excizeze minimum de tegument, deoarece orice stofă cutanată facială poate fi utilizată în reparațiile ulterioare a dezordinilor tisulare. Refacerea plastică a părților moi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și remarcabilă și permite autoplastii curajoase, utilizând lambouri foarte lungi, cu pedicul îngust ce implică tensiuni excesive la nivelul tegumentului, fără a exista riscul de sfacel. Intervenția chirurgicală trebuie să fie cât mai conservatoare și să se excizeze minimum de tegument, deoarece orice stofă cutanată facială poate fi utilizată în reparațiile ulterioare a dezordinilor tisulare. Refacerea plastică a părților moi trebuie întotdeauna să fie precedată, dacă este necesar, de corectarea diformităților osoase subiacente, altfel toată refacerea cutanată riscă să se retracte
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
extensia tumorală. Cunoașterea diferitelor particularități anatomofiziologice ale pleoapelor trebuie, în mod constant, să ghideze chirurgia reparatorie a acestora. Pleoapa superioară și inferioară sunt în contact cu fața anterioară a ochiului, straturile protectoare musculo-membranoase palpebrale se conținuă prin periferia lor cu tegumentele feței. Pleoapa superioară, mai mare, și cea inferioară, mai puțin mobilă, delimitează prin marginile libere deschizatura palpebrală, limitată în afară și înăuntru de cantusuri. Se distinge o față anterioară, formată din 2 părți: o porțiune tarsală, situată între marginea liberă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
păr. Se va ține cont de liniile lui Langer pentru a permite refacerea cât mai funcțională și rapidă, fără a distruge vasele limfatice și sistemul nervos superficial, ținând cont și de posibilitățile ulterioare de afrontare. Incizia va fi perpendiculară pe tegumente și nu oblică, într-un sens sau altul, de aceea poziția lamei bisturiului trebuie să fie perpendiculară pe tegumente, căci, în cazul în care ar fi oblică, ar determina defecte de afrontare cu cicatrici late inestetice. Direcția inciziei (de la stânga
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a distruge vasele limfatice și sistemul nervos superficial, ținând cont și de posibilitățile ulterioare de afrontare. Incizia va fi perpendiculară pe tegumente și nu oblică, într-un sens sau altul, de aceea poziția lamei bisturiului trebuie să fie perpendiculară pe tegumente, căci, în cazul în care ar fi oblică, ar determina defecte de afrontare cu cicatrici late inestetice. Direcția inciziei (de la stânga la dreapta) are trei timpi: pătrunderea cu vârful, secționarea cu tăișul și terminarea secționării tot cu vârful. Ea trebuie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
va fi lată și formată de un țesut cicatricial strălucitor. Punctele de intrare și ieșire ale fibrelor și ditanța dintre fire depind de tipul țesuturilor interesate de plagă. Punctele de sutură trebuie repartizate regulat, pentru a echilibra tensiunile la nivelul tegumentelor. Ele nu trebuie să fie prea strânse, având rolul de a apropia țesuturile fără a le ștrangula. Ele vor fi plasate la 2-5 mm de marginea plăgii, iar distanța dintre fire va fi de 2 până la 5 mm. Alipirea marginilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un fir resorbabil (4/0-6/0 Vicryl, Ercedex, Catgut) permit ușurarea tracțiunii exercitate pe piele. Pentru suturile cutanate se utilizează fire 5/0-7/0 (mătase, fire sintetice, monofilament). Punctele de sutură sunt regulat repartizate, pentru a echilibra tensiunile la nivelul tegumentului; ele nu trebuie să fie prea strâmte, având rolul de a apropia țesuturile, fără a le ștrangula. Orice sutură se termină printr-un nod. Înnodarea firului superficial se face după potrivirea corectă a planurilor de afrontare. Nodul se va face
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
decât să îngroașe cicatricea sau să secționeze pielea). Firele vor fi trecute numai prin piele, iar nodul se va plasa lateral. Numărul firelor principale este impar și se pun atâtea câte sunt necesare. Sutura în U este utilizată pentru suturarea tegumentelor sau conjunctivei (acoperire conjunctvală totală), dar, mai ales, pentru protecția altor suturi. Firul este trecut prin tegumente și planurile profunde de sutură, după care el străbate țesuturile în sens invers; are însă, uneori, tendința de a inversa marginile inciziei. Sutura
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se va plasa lateral. Numărul firelor principale este impar și se pun atâtea câte sunt necesare. Sutura în U este utilizată pentru suturarea tegumentelor sau conjunctivei (acoperire conjunctvală totală), dar, mai ales, pentru protecția altor suturi. Firul este trecut prin tegumente și planurile profunde de sutură, după care el străbate țesuturile în sens invers; are însă, uneori, tendința de a inversa marginile inciziei. Sutura cu fir continuu (însăilare, surjet). Contrar suturilor cu punte separate, însăilarea surjet realizează o sutură continuă, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
după un traiect similar, se înnoadă; un fir se poate încrucișa deasupra plăgii, apoi se reintroduce încă o dată și se înnoadă. Sutura în punct olandez. Se utilizează în caz de tracțiuni importante. Firul este încărcat în ac și trecut prin tegumentele de suturat, după care unul din capetele libere este trecut prin bucla dublă a firului urmărind ca ulterior cele două capete să fie înnodate între ele. Sutura în șnur (Jean Figarela). Se utilizează pentru suturarea planului profund, cu un fir
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
etc.), care rămân în anafractuozități. Operația este terminată prin instilația unui colir antiseptic sau antibiotic, apoi se aplică peste ochi o pernuță, menținută printr-o fașă sau panglică de leucoplast. Este utilă aplicarea unui unguent antiseptic sau cu antibiotice pe tegumente, pentru a se evita aderența pansamentului la plagă, mai ales după plastii, operații pe pleoape sau căi lacrimale etc. Acesta se va aplica, de asemenea, pe gene, după operații intraoculare Arruga. Se recomandă, apoi, bolnavului să închidă ochii ca pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de sutură și în sacul conjunctival. Se va înlătura mai întâi fașa, apoi pernuța. Dacă s-a utilizat leucoplast, acesta va fi dezlipit cu benzină sau eter. Se vor lua precauții la reînnoirea pansamentului, mai ales dacă tifonul aderă de tegumente sau gene. Regiunea perioculară va fi ștearsă cu un tampon umezit cu o soluție antiseptică. În general, pansamentul se schimbă la 2-3 zile. Schimbarea prea frecventă a pansamentului poate fi primejdioasă și, de aceea, se va executa numai în caz
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mai recent, de Mustardé, care-l combină cu plastia în VY (fig. 41). Un deficit cutanat romboedric poate fi acoperit prin rotația unui lambou de aceeași formă (fig. 42). c)alunecarea prin rotație constă în acoperirea pierderii de substanță cu tegumente în continuitate, al căror pedicol foarte larg le asigură o bună nutriție. La persoanele tinere, la care lamboul este mai ferm și mai gros, dedublat de țesut celulo-adipos, se vor executa lambouri mai mari decât la persoanele în vârstă, la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
avansare uniformă, pe măsură ce se plasează firele și pentru a se obține o supracorecție. O dispoziție foarte variată a inciziei, privind întinderea și curbura sa, lungimea laturilor și amploarea triunghiului excizat, permite executarea blefaroplastiilor în aproape toate cazurile. Aceste lambouri furnizează tegumente de aceeași natură (culoare, grosime etc.) ca și a pierderii de țesut; limitele fiind în pliurile normale, cicatricile sunt practic invizibile. Datorită lărgimii pedicolului, vitalitatea lambourilor este excelentă, iar rezultatele estetice și funcționale sunt bune. Unii autori recomandă fixarea extremității
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
crede că au fost imaginate și utilizate pentru prima dată la nivelul pleoapelor de către Fricke. Aceste lambouri cutanate au fost îmbunătățite de Kuhn, Letenueur, Langenbeck, Kreibig etc. Lambourile prin transpoziție sunt, în continuare, cu pierderea de substanță din care cauză tegumentele sunt aproape identice; lamboul autoplastic este prelevat din regiunile vecine (frontală, temporo-frontală, medio-frontală, jugală, nasogeniană sau chiar din pleoapa vecină), în raport cu sediul pierderii de substanță și basculat în jurul pedicolului său în pierderea de substanță. Ele au forma de langhetă, fiind
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
5-1/3 mai mare ca pierderea de substanță, cu atât mai mare cu cât bolnavul este mai tânăr, din cauza retracției care urmează prelevării (retractia primară) și aceea care se produce în cursul cicatrizării (retracție secundară). Acest lambou se utilizează când tegumentele regiunii temporo-malare nu permit autoplastii prin rotație. Dacă suprafața de prelevare a lamboului este prea mare, pentru a-i putea apropia și sutura marginile, se va acoperi pierderea de țesut rezultată cu o grefă de piele totală. Cu cât unghiul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea pleoapei inferioare. Se poate proceda în același mod, prelevând un lambou cutanat de la nivelul pleoapei inferioare (fig. 34). Lambourile sunt indicate când leziunile depășesc tegumentele și mușchii, iar pierderile de țesut sunt constituite de țesuturi cu vitalitate mediocră (radiodermite) sau insuficient nutrite (arsuri). În general, se preferă lambourile locale prin alunecare sau rotație. Dacă tegumentele din vecinătate sunt inutilizabile, se pot folosi lambouri prin transpoziție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]