1,416 matches
-
Modificările paraclinice ... 1. Ecografia tiroidei arată VT P97, prezența de nodularizări, modificări de ecogenitate, modificări de vascularizație, prezența de micro/macro calcificări; 2. Puncția biopsiei cu ac subțire ecoghidată (examen citologic) este indicată în investigarea nodulilor solitari suspecți. 3. Scintigrafia tiroidei cu Tc[99] sau I[123] evidențiază distribuție inomogenă a izotopului, noduli suspecți de malignitate sau autonomie a nodulilor (scintigramă cu supresie). Este contraindicată la gravide. 4. Captarea radioiodului (RAIU): crescută și uneori supresibilă prin administrarea de HT. Carența iodată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
99] sau I[123] evidențiază distribuție inomogenă a izotopului, noduli suspecți de malignitate sau autonomie a nodulilor (scintigramă cu supresie). Este contraindicată la gravide. 4. Captarea radioiodului (RAIU): crescută și uneori supresibilă prin administrarea de HT. Carența iodată face ca tiroida subiecților din zona afectată să fie avidă de iod 5. Examenul ORL evidențiază pareză recurențială prin compresia nervilor laringei în gușile mari 6. Examenul radiologic al esofagului/traheei arată compresie în gușile voluminoase 7. Examinarea CT arată raporturile cu organele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
sunt frecvent scăzute FT(3) poate fi crescut în gușile cu hipertiroidie, concentrația TSH crescută (sau supresata în hipertiroidie), iar captarea tiroidiană de I(131) este crescută ( 50% la 24 ore) la subiecții clinic eutiroidieni rezidenți în regiunea gușogenă. Scintigrafia tiroidei cu Tc[99] sau I[123] evidențiază heterogenitatea marcată a gușilor și prezența unor noduli "reci" sau hiperfuncționali. ... c) Inflamatorii: strumita ... d) Degenerative: nodularizări, hemoragii hialinizări, calcifieri. ... e) Malignizare Prezența nodulilor duri poate sugera prezența cancerului tiroidian. Creșterea numărului absolut
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
La vârstnici, tratamentul cu iod sau tiroxină poate produce decompensarea unei autonomii tiroidiene latente. Eficacitatea terapiei medicamentoase (iod, tiroxina) este mult mai redusă la vârstnici decât la tineri. Terapie combinată (iod + levotiroxină): levotiroxina corectează hipertrofia, iar iodul corectează hiperplazia glandei tiroide. Indicații: guși difuze și nodulare (fără semne de autonomie), profilaxia recidivei în guși operate, efecte mediocre ale unei terapii prealabile cu tiroxină sau iod. Combinația folosită conține mai frecvent 100 æg iod +100 æg tiroxină. Durata terapiei: 6-12 luni, ulterior
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
respectiv determinarea conținutului de iodat din sare de la producător la distribuitor. 1. Prevalența gușii: a) estimarea volumului tiroidian (VT) prin inspecție și palpare ... Evaluarea prevalenței gușii bazată pe inspecție și palpare are un coeficient de reproductibilitate scăzut în ceea ce privește estimarea volumului tiroidelor mici, mai ales la copii, precum și în cazul gușilor mici, unde cea mai frecventă confuzie se regăsește la încadrarea în gradele 0 și I. Clasificarea clinică a mărimii tiroidei este subiectivă și imprecisă b) Estimarea ultrasonografică a VT - prevalența gușii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
și palpare are un coeficient de reproductibilitate scăzut în ceea ce privește estimarea volumului tiroidelor mici, mai ales la copii, precum și în cazul gușilor mici, unde cea mai frecventă confuzie se regăsește la încadrarea în gradele 0 și I. Clasificarea clinică a mărimii tiroidei este subiectivă și imprecisă b) Estimarea ultrasonografică a VT - prevalența gușii US. Examinarea ecografică a regiunii cervicale se efectuează cu transductori de frecvență înaltă (7,5 MHz). În zonele cu endemicitate medie și când gușile sunt mici, US este tehnica
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
sunt mici, US este tehnica sigură, neinvazivă, care oferă precizie mai mare și constituie o metodă mai obiectivă în determinarea VT. Valorile standard pentru VT măsurat prin ecografie variază în funcție de vârstă, sex și suprafață corporală. ... Prin definiție, se consideră că tiroida este afectată de gușă atunci când volumul ei depășește percentilla 97 stabilită pentru sex, vârstă și suprafața corporală la populațiile cu aport iodat suficient. Tabel 4. VT determinate US recomandate de OMS pentru zonele iod suficiente, 2004 Vârsta Anexa 4 GHID
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
de 2/1 în favoarea celui feminin.Un risc crescut îl au copiii cu sindrom Down. Cel mai adesea, HC este permanent, fiind determinat de disgenezii tiroidiene, defecte ale biosintezei hormonilor tiroidieni și carență severă de iod. Mai rar, afectarea funcției tiroidei este tranzitorie, fiind atribuită transferului transplacentar de substanțe gușogene (antitiroidiene de sinteză), al anticorpilor materni blocanți, precum și excesului de iod. Modificările tranzitorii ale funcției tiroidiene sunt frecvente la prematuri. În cazuri rare, hipotiroidismul congenital e determinat de o afectare hipofizară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
și dețin o sensibilitate mare, realizând o mai bună demarcare între concentrațiile normale și patologice ale TSH-ului. Concentrațiile hormonilor tiroidieni (HT) la făt sunt scăzute în prima jumătate a sarcinii. În această perioadă, fătul este dependent integral de funcționalitatea tiroidei materne. Axa hipotalamo-hipofizo-tiroidiană fetală devine funcțională la jumătatea sarcinii, maturizându-se în apropierea momentului nașterii. Momentul screening-ului tiroidian va ține cont de "surge-ul" TSH-ului, care survine imediat după naștere și se repercută ulterior și la nivelul HT periferici. Recoltarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Este indicată de asemenea în acele guși plurinodulare în care nivelul TSH seric este supresat (mult scăzut), deoarece indică zonele cu noduli hiperfuncționali ("calzi"). Carcinomul tiroidian se detectează de regulă în nodulii necaptanți de trasori iodați (noduli "reci"). 5. Citologia tiroidei prin puncție-biopsie cu ac subțire (FNAB= fine needle aspiration biopsy) a nodulilor tiroidieni este explorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului tiroidian. FNAB se va aplica: - în toți nodulii solitari care depășesc 1 cm diametru (macronoduli), cu excepția celor care s-
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
TSH); 3. terapie recidive/metastaze; 4. corectarea hipotiroidiei iatrogene. Metode: 1. chirurgicale; 2. radioiodoterapia ablativă; 3. medicamentos: terapia supresivă cu levothyroxină. 1) Tratamentul chirurgical A. Indicații: Intervenția trebuie practicată de o echipă de chirurgi cu experiență în patologia malignă a tiroidei. În toate cazurile de cancer tiroidian se va practica de la început tiroidectomie totală sau subtotală. Excepții: carcinoamele bine diferențiate cu diametrul La subiecții cu tumori mari, invazive, cu invazie peritiroidiană sau vasculară care nu au suferit de la început tiroidectomie totală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
au șanse de 50% de a dezvolta neoplazia. Dacă poartă mutația șansa de 100% de a dezvolta boala în cursul vieții. Boala ereditară tinde să apară la vârste mai tinere, are caracter multifocal și cu localizare bilaterală. Evaluarea ultrasonografică a tiroidei pune în evidență nodulul și prezența adenopatiilor. Diagnosticul se stabilește frecvent prin FNB, care aduce amiloid stromal și absența celulelor foliculare. Este utilă determinarea calcitoninei în lichidul de spălare a acului de puncție sau practicarea tehnicilor de imunohistochimie pe celulele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
ret este identificată se trece la sfatul genetic privind ceilalți membri ai familiei. Mutațiile sunt clasificate în trei nivele funcție de agresivitatea CMT care rezultă. Clasificarea TNM pentru CMT T0 - Fără evidența tumorii primare T1 - F ≤ 2 cm limitată la glanda tiroidă T1a ≤ 1 cm, T1b 1-2 cm T2 - T 2 cm ≤ 4 cm la dimensiunile cele mai mari limitată la tiroidă T3 - T 4 cm diametrul cel mai mare sau orice altă tumoră cu invazie minimă În țesutul peritiroidian (ret în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
agresivitatea CMT care rezultă. Clasificarea TNM pentru CMT T0 - Fără evidența tumorii primare T1 - F ≤ 2 cm limitată la glanda tiroidă T1a ≤ 1 cm, T1b 1-2 cm T2 - T 2 cm ≤ 4 cm la dimensiunile cele mai mari limitată la tiroidă T3 - T 4 cm diametrul cel mai mare sau orice altă tumoră cu invazie minimă În țesutul peritiroidian (ret în țesutul peritiroidian sau nivelul sterno-tiroidian) T4a - tumoră de orice dimensiuni care se extinde în afara tiroidei și încadrează laringele, traheea, esofagul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cele mai mari limitată la tiroidă T3 - T 4 cm diametrul cel mai mare sau orice altă tumoră cu invazie minimă În țesutul peritiroidian (ret în țesutul peritiroidian sau nivelul sterno-tiroidian) T4a - tumoră de orice dimensiuni care se extinde în afara tiroidei și încadrează laringele, traheea, esofagul sau recurentul T4b - tumoră care invadează fâșia prevertebrală și/sau vasele mediastinale Ganglioni (N) Ganglionii regionali sunt în compartimentul central, latero-cervical sau în mediastinul superior Nx - ganglionii originali nu pot fi verificați N0 - fără metastaze
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
vizual sau prin palpare și/sau ecografic. Expresia clinică poate fi sesizată de pacient sau un cadru medical, în cursul unui examen clinic de rutină al regiunii cervicale. În ultimele 2 decade, utilizarea pe scară largă a ultrasonografiei pentru evaluarea tiroidei și regiunii cervicale a determinat o creștere dramatică a prevalenței nodulilor tiroidieni clinic nepalpabili, estimată între 20 și 76% în populația generală. Mai mult, 20-48% din pacienții cu un singur nodul tiroidian palpabil au noduli suplimentari la evaluarea ecografică, fapt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
Maligne 1. Carcinom papilar 2. Carcinom folicular 3. Carcinom cu celule Hurtle 4. Cancer medular 5. Cancer anaplazic 6. Limfom malign primar tiroidian 7. Metastaze tiroidiene ale altor cancere Ghidul de față abordează problema nodulilor tiroidieni benigni, patologia malignă a tiroidei fiind abordată separat. Importanța clinică a nodulilor tiroidieni, în afara unor cazuri rare de simptome compresive locale sau hiperfuncție tiroidiană este necesitatea primară de a exclude prezența leziunilor tiroidiene maligne, care reprezintă circa 5% din toți nodulii tiroidieni, independent de mărime
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
cervicale - Disfonia, disfagia sau dispneea - Localizarea, consistența și dimensiunea nodulului - Sensibilitatea sau durerea cervicală - Adenopatia cervicală - Simptome de hipo sau hipertiroidism Simptome: precum senzația de sufocare, disfagia, disfonia, sensibilitatea sau durerea cervicală anterioară pot fi percepute ca fiind legate de tiroidă, însă în cele mai multe cazuri sunt determinate de afecțiuni non-tiroidiene, în context de sindrom anxios. Durerea bruscă se datorează de obicei unei hemoragii apărute într-un chist. Totuși, la pacienții la care apare o creștere rapidă a dimensiunilor unui nodul tiroidian
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
dimensiunilor unui nodul tiroidian, trebuie întotdeauna luat în discuție un carcinom anaplazic sau un limfom primar malign tiroidian. Semne: În ciuda valorii predictive slabe a palpării și a variațiilor mari intra- și interobservaționale, trebuie întotdeauna efectuată inspecția și palparea atentă a tiroidei, precum și a regiunilor antero- și laterocervicale. Compresia structurilor anatomice vitale de la nivel cervical și toracic superior (traheea și esofagul) apare de obicei la o minoritate de pacienți de vârsta medie sau bătrâni cu istoric de gușa veche multinodulara. Dezvoltarea gușii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
sunt considerați a fi maligni în 9 % din cazuri. Evaluarea paraclinică a nodulului tiroidian include, în ordine, evaluarea imagistică cel mai frecvent prin ecografie tiroidiană, citologia prin puncție-aspirație cu ac fin, scintigrama tiroidiană și teste funcționale tiroidiene. Evaluarea imagistică a tiroidei ● Evaluarea ecografică nu este recomandată (Recomandare C): ca metodă de screening în populația generală; la pacienții cu tiroida normală la palpare și cu risc scăzut pentru cancerul tiroidian. Este recomandată (Recomandare C): pentru pacienții cu risc crescut (AHC de cancer
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
imagistică cel mai frecvent prin ecografie tiroidiană, citologia prin puncție-aspirație cu ac fin, scintigrama tiroidiană și teste funcționale tiroidiene. Evaluarea imagistică a tiroidei ● Evaluarea ecografică nu este recomandată (Recomandare C): ca metodă de screening în populația generală; la pacienții cu tiroida normală la palpare și cu risc scăzut pentru cancerul tiroidian. Este recomandată (Recomandare C): pentru pacienții cu risc crescut (AHC de cancer familial tiroidian, MEN2 sau iradiere externă); pentru toți pacienții cu noduli palpabili sau gușă polinodulară; pentru cei cu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
în următoarele situații (Recomandare B): ● Nodul tiroidian solitar sau gușa polinodulară cu TSH supresat; puncția-aspirație cu ac fin nu mai este necesară ● Gușa mare polinodulară cu extensie substernală (gușa plonjantă) ● Căutarea de țesut tiroidian ectopic (de exemplu struma ovarii sau tiroida sublinguală) ● În hipertiroidismul subclinic pentru a identifica țesut tiroidian ocult hiperfuncțional Teste pentru funcția tiroidiană Se dozează întâi TSH-ul cu o metodă de generația a III a (Recomandare B) Dacă TSH 5 æU/ml, dozați T[4] liber și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
istmectomie; dacă trebuie completat cu o tiroidectomie, aceasta este mai ușor de realizat tehnic dacă istmul a fost în prealabil rezecat Pentru un nodul solitar benign, lobectomia plus istmectomia sunt suficiente; dacă nodulii sunt bilaterali este indicată tiroidectomia cvasitotală ● O tiroidă care se extinde retrosternal poate fi aproape întotdeauna rezecată printr-un abord cervical, numai rareori este necesară sternotomia mediană pentru a putea realiza o lobectomie sau o tiroidectomie totală Tratamentul cu radioiod la pacienții cu noduli tiroidieni ● Tratamentul cu radioiod
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
este în al doilea trimestru (Recomandare B). Nu există dovezi că tratamentul hipertiroidismului subclinic îmbunătățește prognosticul obstetrical, dar tratamentul ar putea să afecteze negativ dezvoltarea fătului (Recomandare B). ● Anticorpii anti receptor TSH (TRAb) traversează cu usurință placenta și pot stimula tiroida fetală. Acești anticorpi ar trebui măsurați înainte de sarcină sau la sfârșitul celui de-al doilea trimestru la gravidele cu boala Graves, cu istoric de Graves și tratament cu Iod131, sau tiroidectomie, sau cu istoric de Graves neonatal în antecedente. Femeile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]
-
risc fetal sau neonatal de disfuncție tiroidiană foarte scăzut (Recomandare B). Iod 131 nu ar trebui administrat la nici o femeie posibil gravidă. În cazul în care primește iod, pacienta trebuie informată imediat asupra riscului de iradiere fetală care include distrugerea tiroidei dacă administrarea a fost după a 12-a săptămână de sarcină (Recomandare A). Nu există date cu privire la recomandarea întreruperii terapeutice de sarcină după expunerea la iod 131 (Recomandare A). ● La femeile cu TRAb crescut sau tratate cu ATS, ecografia fetală
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227715_a_229044]