398 matches
-
așteptat, prognosticul cel mai rău. Prevenția secundară a cardiopatiei ischemice Multiplele măsuri de prevenție secundară sunt în mod clar benefice la pacientul non-renal care a suferit un IMA și pare rezonabilă utilizarea lor la pacienții uremici. în situațiile acute, utilizarea trombolizei, a beta-blocadei, controlul TA, optimizarea hematocritului și o formă de terapie antiagregantă (vezi mai jos) sunt recomandabile la pacientul renal. Trebuie amintit că doza de atenolol, nu și de labetolol sau metoprolol, trebuie redusă în cazul unei insuficiențe renale semnificative
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la 30 zile de la IMA a pacienților diabetici a fost de 11,3%, față de 5,9% la nediabetici (76). În acest studiu nu s-au înregistrat diferențe între diabetici și nediabetici în ceea ce privește eficiența repermeabilizării coronariene, a ratei de reocluzie după tromboliză, a fracției de ejecție sau funcției ventriculare regionale. Totuși, la nediabetici s-a înregistrat o amploare mai redusă a hiperkineziei miocardului neinfarctat. În studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai mare la diabetici și, mai ales
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
blocând în acest fel agregarea lor. Această clasă medicamentoasă s-a dovedit eficientă în special asociată tratamentului intervențional. În prezent există studii in curs care vor clarifica locul ei în terapie. Tromboliticele. Se cunoaște bine efectul net favorabil al utilizării trombolizei în infarctul miocardic acut (IMA) prin reducerea mărimii infarctului si îmbunătățirea supraviețuirii. Se pare că beneficiul pacienților diabetici este chiar mai mare decât al celor nediabetici în urma acestei opțiuni terapeutice, așa cum arată studiul ISIS-2 (26). Totuși, din punct de vedere
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
diabetici prin această terapie este similară cu cea de la nediabetici. O excepție ar constitui pacienții vârstnici, la care asociat cu o creștere a evenimentelor adverse hemoragice apare o creștere a mortalității. Prezența retinopatiei proliferative ar reprezenta o contraindicație relativă de tromboliză, deși în studiul TAMI (Thrombolysis and Angioplasty therapy of Acute Myocardial Infarction. Circulation, 80: 245-253, 1989) nu s-a înregistrat o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie să se ia numai după o evaluare a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Prezența retinopatiei proliferative ar reprezenta o contraindicație relativă de tromboliză, deși în studiul TAMI (Thrombolysis and Angioplasty therapy of Acute Myocardial Infarction. Circulation, 80: 245-253, 1989) nu s-a înregistrat o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie să se ia numai după o evaluare a riscului în raport cu beneficiile. Betablocantele. Administrarea beta-blocantelor în contextul clinic al IMA și în perioada postinfarct, reduce dimensiunea zonei de infarct, extensia infarctului, ischemia recurentă și previne reinfarctizarea și moartea subită. În ciuda
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
așteptare”, disponibile imediat la apariția urgențelor, astfel timpul de răspuns scade la urgențele majore la 4-5 minute față de 34 de minute anterior; este reorganizat dispeceratul. În 1998, la Congresul ERC de la Copenhaga unde au fost prezentate peste 1000 de lucrări, „Tromboliza în prespital” - lucrare realizată de SAMB în colaborare cu Spitalul Clinic de Urgență Floreasca, a obținut premiul al III-lea. În anii următori (2001-2009) se îmbunătățește baza tehnică cu ambulanțe moderne tip A.R.T.I. și A.U.R. (Banca Mondială
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
hipo tensivicare au beneficiat de acest tratament în trialul International Cooperative Pulmonary Embolism Registry, respectiv 31% (54,55). În privința complicațiilor hemoragice, rezultatele trialurilor sunt contradictorii, majoritatea studiilor clinice arătând că nu există diferențe semnificative statistic privind riscul de sângerare asociat trombolizei la pacien ii vârstnici comparativ cu alte categorii de vârstă (56,57), și doar puține studii arată relația inversă (58-60). Astfel, conform studiului publicat de Mikkola și colaboratorii săi, vârsta reprezintă unul dintre factorii de risc pentru sângerare la terapia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
în marile studii clinice legate de AVC (31). Se remarcă totuși, în centrele specializate de AVC, o creștere a frecvenței de utilizare a strategiilor de reperfuzie, respectiv administrarea intravenoasă de activator de plasminogen tisular recombinat - rtPA și terapiile endovas culare (tromboliza intraarterială și reperfuzia mecanică) la populația vârstnică cu AVC ischemic acut. În mod logic, managementul în faza acută a AVC la vârstnici cunoaște, în linii mari, aceleași priorități și etape ca și la pacienții tineri: stabilizarea pacientului, completarea evaluării și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
AVC ischemic prin mecanism tromboembolic și în fereastra optimală de timp (primele 3-4 ore de la apariția simptomelor, dar uneori, în funcție de rezultatele imagistice, și după acest interval de timp, protocoalele variind de la un centru la altul, în funcție de experiență) se poate aplica tromboliza. Metoda este indicată în funcție de scorul de evaluare al deficitelor neurologice acute (conform scalei NIHSS - National Institute of Health Stroke Scale) și după eliminarea contraindicațiilor absolute (prezența unui hematom intracerebral, antecedente de hemoragie importantă recentă, intervenție chirurgicală majoră recentă, risc hemoragic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
contraindicațiilor absolute (prezența unui hematom intracerebral, antecedente de hemoragie importantă recentă, intervenție chirurgicală majoră recentă, risc hemoragic). În țara noastră, această strategie terapeutică de urgență este în curs de implementare în centrele specializate regionale. Trebuie știut că datele privind beneficiul trombolizei la persoanele de peste 80 de ani sunt controversate. Studiul VISTA ( Virtual International Stroke Trials Archive) a comparat pacienții cu AVC ischemic care au primit tratament trombolitic cu un grup control (fără tratament trombolitic) și s-a demonstrat asocierea între tratamentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
pentru aplicarea trombo lizei (33). Pe de altă parte, alte studii (de exemplu, Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitory Study - SITS-MOST, 2008) au exclus pacienții peste 80 de ani, din cauza predispoziției mai mari a acestei populații la hemoragie intracerebrală după tromboliză. Factorii care predispun categoria de pacienți în vârstă la hemoragie intracerebrală sunt în special microangiopatia asociată vârstei (angiopatia amiloidă alături de angiopatia hiperten sivă) și leucoaraioza (34). O analiză sistematică a pacienților cu AVC ischemic cu vârsta de peste 80 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
însă, de mai multe studii clinice randomizate, dedicate specific populației vârstnice cu AVC. Fibrinoliza intraarterială este o opțiune de tratament a AVC ischemic acut, când trom boliza intravenoasă nu este eficientă sau în cazuri selecționate la limita ferestrei terapeutice pentru tromboliză. Și în această situație, datele sunt încă limitate privind beneficiul versus risc la pacienții vârstnici. Un studiu comparativ al pacienților cu AVC ischemic, care au primit tratament intraarterial, a arătat că ratele recanalizării cu succes și ale transformării hemoragice sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
sau interpoziția unui scurt segment venos. Această recomandare a fost pusă recent sub semnul întrebării de un trial controlat randomizat, care nu a arătat nici un beneficiu financiar al acestei abordări (4). În prezența unei ocluzii de grefon poate fi indicată tromboliza precoce. Atunci când salvarea membrului este evaluată după tromboza unui bypass infrainghinal, indicația inițială de tratament chirurgical este un factor important. Rata de salvare a membrelor la 2 ani pentru bypass urile ocluzionate indicate inițial pentru claudicație este de 100%, pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
terapeutice, chirurgii vasculari începând să încorporeze aceste modalități de tratament în practica curentă, atât electiv, cât și în situații de urgență. Metodele actuale de tratament endovascular sunt extrem de variate, de la APTL cu balon la montarea de stenturi și endoproteze, endarterectomie, tromboliza percutană, trombectomie prin aspirație sau angioplastie subintimală. În consecință, o mare parte dintre pacienții cu BAP pot beneficia de proceduri endovasculare percutane, atât pentru revascularizare completă, cât și în asociere cu proceduri chirurgicale (tehnici hibrid). Terapia endovasculară este agreată în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de coastă I sau coastă cervicală, neuroliza și eliberarea din fibroză a plexului brahial și a rădăcinilor nervoase, disecția și eliberarea elementelor vasculare și, eventual, simpatectomia toracică înaltă (T1, T2, T3) [11]. Tratamentul sindromului Paget-Schrotter Acești pacienți au indicație de tromboliză (urokinază sau r-TPA [3]) și decompresie chirurgicală precoce - rezecție de coastă I. Dacă tromboza este instalată se practică trombectomie. COMPLICAȚII. REZULTATE Intraoperator pot fi lezate vasele subclavii (hemoragii masive), plexul brahial (pareze, paralizii), nervul frenic (paralizie de diafragm), nervul toracic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
de coastă I sau coastă cervicală, neuroliza și eliberarea din fibroză a plexului brahial și a rădăcinilor nervoase, disecția și eliberarea elementelor vasculare și, eventual, simpatectomia toracică înaltă (T1, T2, T3) [11]. Tratamentul sindromului Paget-Schrotter Acești pacienți au indicație de tromboliză (urokinază sau r-TPA [3]) și decompresie chirurgicală precoce - rezecție de coastă I. Dacă tromboza este instalată se practică trombectomie. COMPLICAȚII. REZULTATE Intraoperator pot fi lezate vasele subclavii (hemoragii masive), plexul brahial (pareze, paralizii), nervul frenic (paralizie de diafragm), nervul toracic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
incidența complicației este redusă mai degrabă de metodele adjuvante de tratament, cum este contenția cu ciorap elastic. Studiile prospective raportează o incidență a SPT moderat -sever la 10% dintre pacienții cu anticoagulare și contenție eficiente, procent considerat inacceptabil de către adepții trombolizei și ai tratamentului intervențional (Consensul American, 2004) (46). Ideea fundamentală este că vârsta nu reprezintă o contraindicație sau limită pentru administrarea anticoagulantelor, doar că aplicarea necesită individualizare. Problema cea mai importantă este sensibilitatea vârstnicului la sângerare. Se consideră că riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
ani și cei care asociază disfuncție renală, situație reală și frecventă în practică, iar rata complicațiilor hemoragice nu s-a raportat la durata terapiei. În plus, nu există o comparație directă între ACO noi. Tratamentul tromboreductiv cuprinde metode bazate pe tromboliză sistemică sau ghidată pe cateter asociată sau nu cu trombectomie mecanică. Metoda are avantajul completării cu APTL și montare de stent a leziunii responsabile venoase. Strategia este aplicabilă în TVP ilio-femurală și este superioară anticoagulării, conform meta-analizei lui Hull și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
47). Trialul ATRACT (The Acute Venous Thrombosis: Thrombus Removal with Adjunctive Catheter-directed Thrombolysis), aflat în desfășurare, va da probabil răspunsul la întrebareadacă trombectomia farmaco(Actilyse)-mecanică este superioară comparativ cu anticoagularea în prevenția SPT. Ghidul American (2011) (47) nu recomandă tromboliza sistemică de rutină, ci doar pe cea endovasculară, dar efectuată în centre cu experiență. O analiză recentă Cochrane (2013) asupra datelor din 17 trialuri controlate care au randomizat 1.103 pacienți (preponderant vârstnici până la 75 de ani) cu TVP acute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
de rutină, ci doar pe cea endovasculară, dar efectuată în centre cu experiență. O analiză recentă Cochrane (2013) asupra datelor din 17 trialuri controlate care au randomizat 1.103 pacienți (preponderant vârstnici până la 75 de ani) cu TVP acute, adresați trombolizei sau anticoagulării, a conchis că rata complicațiilor hemoragice, inclusiv fatale, a fost net superioară (RR 2.23; 95% CI 1.41 to 3.52, P = 0.0006). Selecția strictă a pacienților cu risc hemoragic scăzut și utilizarea trombolizei dirijate pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
acute, adresați trombolizei sau anticoagulării, a conchis că rata complicațiilor hemoragice, inclusiv fatale, a fost net superioară (RR 2.23; 95% CI 1.41 to 3.52, P = 0.0006). Selecția strictă a pacienților cu risc hemoragic scăzut și utilizarea trombolizei dirijate pe cateter pot ameliora siguranța acestui tip de tratament (64). Un studiu foarte recent (65) confirmă rata crescută a evenimentelor adverse. În consecință, pentru practică, la vârstnici, categorie cu risc crescut de sângerare, această metodă de altfel limitată ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
stroke Stroke pe imagistica SPECT se evidențiază prin arii cu activitate semnificativ redusă sau absentă. SPECT este util și în evaluarea managementului bolii cerebrale. După un stroke acut SPECT decelează aria de ischemie cu o acuratețe crescută. Reperfuzia arterială după tromboliză poate fi documentată mai convenabil prin SPECT decât prin angiografie. SPECT înainte și după injectare de acetazolamidă este utilizat pentru evaluarea rezervei vasculare la pacienții cu stenoza proximală a vaselor cerebrospinale. d. Studiul în depresie Un semn imagistic SPECT asociat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
extensia procesului aterosclerotic în arborele arterial subiacent, de gradul bolii sistemice și de tipul de procedură efectuată. Tehnicile endovasculare utilizate în prezent în tratamentul pacienților arteriopați includ: angioplastia cu balon, stent-urile, stent-graft-urile și diferite proceduri de îndepărtare a plăcii aterosclerotice. Tromboliza și trombectomia percutanată se utilizează doar în cadrul ischemiei acute a membrelor. Posibilitățile chirurgicale includ by-pass-uri autologe sau sintetice, endarterectomii sau proceduri hibride. Pentru descrierea și, ulterior, abordarea leziunilor supuse procedurilor de revascularizare, se utilizează clasificarea TASC [34]. Leziunile de tip
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de bolnavi care au putut fi decuplați de balon fără revascularizație coronară. Totuși, mulți dintre acești bolnavi salvați initial decedează ulterior. Identificarea precoce a pacienților cu insuficiență de pompă a condus la o reducere importantă a mortalității precoce și tardive. Tromboliza și PCI primar aplicate în primele ore de la ocluzia coronară pot combate șocul la 50% din bolnavi. Aritmii maligne și disfuncții miocardice regionale complică evoluția. Eșecul acestor metode urmate de revascularizare chirurgicală a fost asociat cu o mortalitate de 40-60
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de ST care au risc crescut de deces după faza acută; 2. Ecocardiografia localizează tulburările de cinetică existente la toți bolnavii cu IMA, poate diferenția un anevrism aortic (punerea în evidență a faldului de disecție constituie o contraindicație majoră pentru tromboliză) precum și: a. identifică precoce o zonă akinetică atunci când diagnosticul pozitiv este incert, clasic; b. precizează originea unei disfuncții acute de pompă; c. pune în evidență prezența trombozei intracardiace (intraventriculară/intraatrială); d. identifică complicațiile mecanice (ruptură de SIV, cordaje tendinoase, pilieri
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]