416 matches
-
cu Ghiță Onișoru eu nu mă mai pot urina, și asta-i moartea mea". Se vede lucru că Gh.V.Onișoru n-a fost sănătos și a îmbolnăvit-o și pe ea, așa zic rudele ei. Iar pricina morții ei îi uremia 46. Și s-a însurat Ghiță V.Onișoru a doua oară luând în căsătorie pe domnișoara Florica Grecu învățătoare, care a fost întâi la clasificație la Școala Normală de învățătoare din Piatra Neamț. Și foarte frumoasă și foarte deșteaptă. Dar la
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1519_a_2817]
-
simțeam obosit, șubrezit și fără vlagă. Stăteam așa cu ochii-nchiși, În camera care se-ntuneca. Ike Bătrînu’ a intrat cu un doctor și-a aprins lumina. Un doctor chinez - unul dintre rețetarii lui Ike. A spus că nu era uremie, fiindcă puteam să fac pipi și nu mă durea capul. - Cum se face că put așa? am Întrebat. Doctorul a dat din umeri. Ike a spus: - Zice că nu-i nimic grav. Zice că tre’ să te-oprești din băut
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2031_a_3356]
-
mai joci cîteodată cu pisica. Rollins vorbea În spaniola lui șovăielnică, căutîndu-și fiecare cuvînt: - Esto señor huele muy malo and quiere saber por que. („Domnul acesta miroase foarte urît și vrea să știe de ce.”) Doctorul a explicat că era o uremie incipientă, dar că pericolul trecuse. Trebuia să nu mai beau o lună. Doctorul a ridicat o sticlă goală de tequila. - Încă una din asta și erați mort. Își strîngea instrumentele. Mi-a scris o rețetă pentru un preparat Împotriva acidității
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2031_a_3356]
-
prietenul blond” Fundoianu este o ipostază a lui Peter Schlemihl, cum o spune Într-un articol premonitoriu din 1930 : „Parisul trebuia să fie [pentru tine] o oază și o amuletă. Iată-te asasinat după toate regulile artei, după o lungă uremie morală. Iată umbra ta, umbra ta vitală, ca a eroului lui Chamisso pulverizată Într-o urnă de crematoriu” <endnote id="(792, p. 266)"/>. Asumându-și un destin tragic, de care până la urmă a și avut parte (a fost arestat de
Imaginea evreului În cultura română. Studiu de imagologie În context est-central-european by Andrei Oişteanu () [Corola-publishinghouse/Journalistic/835_a_1546]
-
de funcționari activi și intriganți: Petrov, Diacenko etc., avea ca misiune în special supravegherea și contracararea austriecilor (admirabila sinceritate a acordului de la Müerszteg...). Perechea sa, domnul Müller, prototipul de beamter vienez, om metodic, rigid și îngust la minte, atins de uremie, era destinat unei incinerări neprevăzute vagonul mortuar care îi ducea trupul spre a fi înmormîntat într-un cimitir din Viena luînd foc. Unul dintre pivoții care trebuia să asigure mersul mecanismului Reformei și succesul ei final îl constituia crearea faimoasei
by DIMITRIE GHYKA [Corola-publishinghouse/Memoirs/1001_a_2509]
-
Am asistat la ceremonia funebră și la înmormântare. Acasă, cuvântarea funebră a rostit-o Vasile Boerescu. Până la carul funebru l-am dus pe umeri patru studenți de-ai lui. Eu eram unul din cei patru. Gheorghe Costa-Foru a murit de uremie. Știrile de peste Dunăre sunt rele pentru insurgenții bosniaci și pentru sârbi. Deși rușii au trimis sârbilor mult material de război, mulți voluntari și ofițeri, aceștia sunt învinși. În ultima luptă de la porțile Belgradului, sârbii au suferit o grea înfrângere, iar
Bucureştii de altădată Volumul I 1871-1877 by Constantin Bacalbaşa () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1327_a_2710]
-
de viață și terapii medicamentoase care sunt capabile să reducă acest risc. în timp ce unii dintre acești factori de risc se pot întâlni la toate categoriile populaționale, inclusiv la pacienții renali (factori de risc tradiționali), alții sunt în mod specific asociați uremiei cronice (factori de risc renali) (vezi tabelul I). Pe de altă parte, unii dintre acești factori de risc (precum TA, colesterolul seric, obezitatea sau homocisteinemia), care se corelează direct cu o morbi-mortalitate cardiovasculară crescută în populația generală, au o semnificație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
PKC influențează, de asemenea, expresia NOS endoteliale, a endotelinei-1, a unor factori de creștere (TGFb, VEGF) și activează factorul nuclear-kB și NADPH-oxidaza [Brownlee, 2001]. Acumularea AGE se poate datora reducerii clearance-ului renal al AGE și stresului oxidativ și carbonilic din uremie [Miyata et al., 1999]. AGE induc leziuni celulare prin alterarea proteinelor intracelulare și a matricei extracelulare. Proteinele plasmatice alterate de către AGE se leagă de diferiți receptori AGE, ceea ce induce expresia unor citokine, a unor factori de creștere de către macrofage și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
hemofiltrare). Prevalența dislipidemiei este mai mare la pacienții HD decât în populația generală 60-80%, după diferite studii [Kasiske et al., 1998; Brunzell et al., 1977]. Ea este independentă de factori ca istoricul de SN, diureza restantă ori alte complicații ale uremiei (anemia, osteodistrofia, neuropatia). Clinic, lipsesc semnele de depozite lipidice extravasculare (arc cornean, xantelasme, xantoame). Toate componentele acestui profil lipidic (resturile de VLDL, IDL și sd-LDL crescute, HDL-colesterolul scăzut) reprezintă, fiecare în parte, factori aterogeni independenți [Weintraub et al., 1992; Gardner
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
o parte, și mortalitatea cardiovasculară, pe de altă parte [Zimmerman et al., 1999]. încă nu au fost realizate trial-uri prospective, cu număr mare de pacienți, incluși de la intrarea în dializă, care să cerceteze riscul cardiovascular al anomaliilor lipidice din uremia cronică. Paradoxul colesterolului în IRC Față de cele observate în populația generală, la pacienții HD s-a evidențiat o relație particulară între colesterolemie și mortalitatea generală [Lowrie et al., 1990] și cardiovasculară [Degoulet et al., 1982]. Această relație poate fi descrisă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
glomerulare [Chauveau et al., 1992]. Prevalența hiperhomocisteinemiei este de 80-100% la pacienții cu IRC terminală, valorile medii fiind în general de 2-4 ori mai mari decât percentilul 95 al valorilor normale [Bostom et al., 1997]. Această prevalență a hiperhomocisteinemiei în uremie este foarte ridicată, dacă o comparăm cu cea de la alte populații cu afectare vasculară: 18-30% la subiecții coronarieni, 40-42% la subiecții cu antecedente de accident vascular cerebral și 19-28% la pacienții cu arteriopatie a membrelor inferioare [Boers et al., 1997
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
celule și mai puțin de 1,5 mmol/zi este transportată în plasmă, din care rinichiul captează și metabolizează aproximativ 1 mmol/zi [Guttormsen et al., 1997]. Metabolismul intrarenal al homocisteinei nu este bine cunoscut. Hiperhomocisteinemia și complicațiile cardiovasculare din uremie Creșterea concentrației plasmatice a homocisteinei în IRC ar putea explica, cel puțin în parte, prevalența înaltă a afectarii vasculare la acești pacienți. La uremici, hiperhomocisteinemia se asociază cu o disfuncție endotelială generalizată, evidențiată prin creșterea concentrației factorului von Willebrand și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1,0 g/dl a Hb a reprezentat un factor independent de risc pentru apariția HVS (RR = 1,28 x) și a dilatării cardiace (risc relativ RR = 1,42 x). Rolul central al anemiei în progresia anomaliilor structurale cardiace din uremie este ilustrată de studiul lui Huting et al., care demonstrează independența anemiei față de HTA în geneza anomaliilor morfologice cardiace discutate mai sus acestea fiind prezente și la pacienții normotensivi! [Huting et al., 1988]. Impactul major, independent, al anemiei în geneza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
al., 1981; Rostand et al., 1981]. Tratamentul cu EPO prezintă importante efecte metabolice: corectarea anemiei prin EPO determină ameliorarea nivelului aminoacizilor plasmatici, ameliorarea rezistenței la insulină, ameliorarea dislipidemiei (scăderea colesterolului total, LDL-colesterolului [i a apo-B), corectarea anomaliilor endocrine întâlnite în uremie (scăderea nivelurilor de somatotropină, prolactină, folitropină, luteotropină, glucagon, PP, gastrină, leptină etc.), ameliorarea metabolismului intramitocondrial implicate indirect în ameliorarea funcției cardiomiocitelor [Besarab, 1999]. Se pune în final întrebarea dacă efectele benefice ale terapiei cu EPO asupra structurii, funcției și patologiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
et al., 1993; Braun et al., 1996; Eifinger et al., 2000; Goodman et al., 2000; GuØrin et al., 2000; Blacher et al., 2001]. Hiperfosforemia (P > 5,5 mg/dl sau 1,8 mmol/l), de asemenea foarte frecvent întâlnită în uremie (40-60%) [Block et al., 1998; Diaz-Corte et al., 2000], contribuie la apariția și dezvoltarea calcificărilor vasculare prin două mecanisme: (1) agravarea hiperparatiroidismului secundar, care induce mobilizarea calciului din oase și depozitarea sa vasculară, și (2) promovarea depunerii vasculare de calciu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
concentrația intracelulară a calciului. De asemenea, intervine în activarea fibroblaștilor cardiaci și a fibrozei miocardice. Mai mult, studii experimentale au evidențiat regresia fibrozei miocardice după paratiroidectomie. Ca urmare, PTH este considerat de mulți autori ca o adevărată toxină cardiacă în uremie [Qunibi et al., 2002; Covic et al., 2004]. Tratament Obiectivele tratamentului sunt menținerea fosforemiei la £ 5-5,5 mg/dl (1,6-1,8 mmol/l) și a calcemiei la £ 10 mg/dl (2,5 mmol/l), ceea ce rezultă într-un produs
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
la pacientul renal este redată în tabelul II. Stenvinkel et al. [2000] consideră că există două tipuri de malnutriție la pacienții dializați (vezi tabelul III): Tipul 1 ar fi legat de sindromul uremic per se sau de unii factori asociați uremiei (ca inactivitatea fizică, dializa insuficientă, restricțiile dietetice și factorii psihosociali). Acest tip s-ar caracteriza printr-o hipoalbuminemie moderată și prin absența sindromului inflamator și a comorbidităților cardiovasculare majore. Trăsăturile principale ar fi aportul proteinocaloric redus cauzat de anorexia uremică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
un răspuns inflamator și că (2) malnutriția este un factor predictiv independent de morbiditate și mortalitate. Ei susțin că nutriția adecvată poate corecta albuminemia și poate ameliora prognosticul pacienților. Tratament Nu există până în prezent recomandări clare pentru tratamentul inflamației din uremia cronică. Desigur, prezența unei infecții impune antibioterapie. Comorbidități, precum insuficiența cardiacă și cardiopatia ischemică, ce pot fi cauze ale inflamației, necesită tratamente specifice. în acest sens, s-a demonstrat că inhibitorii ECA reduc nivelul TNF-a și al IL-1b atât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
un risc semnificativ crescut de morbiditate și mortalitate cardiovasculare. Explicația acestei asocieri nu este clară; inflamația ar putea fi atât o cauză, cât și o consecință a aterosclerozei și a cardiomiopatiei uremice. Malnutriția proteocalorică este o altă complicație frecventă a uremiei, asociată cu creșterea mortalității cardiovasculare și generale. Există o relație strânsă între malnutriție și inflamație: pe de o parte, unii markeri ai malnutriției pot fi interpretați și ca markeri ai inflamației (hipoalbuminemia), iar, pe de altă parte, s-a constatat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
funcționale, rezultat al unei producții excesive de radicali liberi ai oxigenului [i/sau al unui deficit al sistemelor protectoare antioxidante. Stresul oxidativ este prezent în insuficiența renală cronică (IRC), în toate stadiile acesteia, fiind implicat în patogeneza unor complicații caracteristice uremiei, precum ateroscleroza, anemia, malnutriția, amiloidoza asociată dializei și infecțiile [Ichikawa et al., 1994; Witko-Sarsat et al., 1996; Morena et al., 2002]. Cauzele stresului oxidativ sunt multiple, fiind legate atât de uremia per se, cât și de terapiile de substituție renală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
stadiile acesteia, fiind implicat în patogeneza unor complicații caracteristice uremiei, precum ateroscleroza, anemia, malnutriția, amiloidoza asociată dializei și infecțiile [Ichikawa et al., 1994; Witko-Sarsat et al., 1996; Morena et al., 2002]. Cauzele stresului oxidativ sunt multiple, fiind legate atât de uremia per se, cât și de terapiile de substituție renală [Toborek et al., 1992; Epperlein et al., 1998]. Speciile reactive ale oxigenului (ROS) Speciile reactive ale oxigenului (ROS) se formează continuu in vivo, reprezentând unul dintre mecanismele de apărare nespecifică ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
hemoglobina și colagenul. Aldehidele reactive rezultate din oxidarea LDL sunt tot compuși carbonilici (RCO), care se combină cu proteinele, formând produși finali de lipoxidare avansată (ALE), cum ar fi malondialdehid-lisina, dar și AGE, ca CML [Miyata et al., 1999]. în uremia cronică, nivelul plasmatic al RCO este foarte crescut, ca și nivelul AGE și ALE [Miyata, KI, 2000]. Concentrația pentozidinei și a CML sunt mai ridicate la subiecții uremici decât la cei sănătoși sau la diabetici [Miyata et al., 1996, 1998
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
ori cu reducerea epurării lor renale, ci este consecința formării în cantitate mare a RCO [Miyata et al., 2000]. Acumularea RCO și a derivaților carbonilici ai proteinelor constituie așa-numitul stres carbonilic [Miyata et al., 1999]. Mecanismele stresului carbonilic în uremie nu sunt bine cunoscute, dar două ipoteze sunt cel mai adesea evocate. Prima este generarea crescută de RCO, în condițiile stresului oxidativ. A doua ipoteză este reducerea clearance-ului renal sau a detoxifierii RCO [Miyata et al., 2000]. Detoxifierea RCO se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
elemente importante pentru activitatea acestor căi metabolice. Alterarea homeostaziei GSH poate duce la deficiența detoxifierii RCO și la acumularea de AGE și ALE. într-adevăr, concentrația eritrocitară a GSH și activitatea serică a enzimelor dependente de GSH sunt scăzute în uremie [Canestrari et al., 1994; Yeung, 1991; Ueda et al., 1998]. Stresul carbonilic poate rezulta și din scăderea rezervelor de tioli, ca GSH, NADPH și mercaptoalbumina, probabil ca urmare a unui consum crescut al acestora în procesele de neutralizare a ROS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
tratamentul anemiei din IRC, care este unul dintre factorii inductori ai hipertrofiei ventriculare stângi. în al doilea rând, sunt în curs de evaluare chelatori de fosfați pe bază de fier pentru tratamentul hiperfosforemiei, un alt factor de risc cardiovascular în uremie. În al treilea rând, supraîncărcarea cu fier poate crește riscul complicațiilor cardiovasculare prin promovarea inflamației și favorizarea infecțiilor. În sfârșit, fierul poate fi un factor toxic vascular, prin inducerea formării de compuși reactivi ai oxigenului, care contribuie la aterogeneză, prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]