432 matches
-
bun decât cel realizat În cazul calculilor ureterali lombari sau pelvini. Pe măsura acumulării experienței și a perfecționării aparatelor, ESWL tinde să devină prima opțiune terapeutică și În calculii ureterali iliaci. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Calculii ureterali pelvini beneficiază În primul rând de ESWL, datorită incidenței scăzute a complicațiilor și a unei rate de succes ce depășește, În majoritatea statisticilor, 80% (BENIZIRI-1992, NETTO-1991). Chiar și pentru aparatele de litotriție având numai posibilități de reperaj echografic, a devenit
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
primul rând de ESWL, datorită incidenței scăzute a complicațiilor și a unei rate de succes ce depășește, În majoritatea statisticilor, 80% (BENIZIRI-1992, NETTO-1991). Chiar și pentru aparatele de litotriție având numai posibilități de reperaj echografic, a devenit posibilă localizarea calculilor ureterali pelvini (mai ales pentru calculii obstructivi, cu ureterohidronefroză suprajacentă), ceea ce face ca numărul serviciilor urologice din Întreaga lume, care utilizează ESWL pentru această localizare a calculilor, să fie În creștere În ultimii ani. Această procedură pare Însă să nu fie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și gradul de permeabilitate a căii urinare. O logică simplă ne va Împiedica să folosim această procedură ori de câte ori există vreun obstacol subjacent, deoarece eventualele fragmente rezultate În urma litotriției se vor aduna deasupra obstacolului (fie el intrinsec sau extrinsec), blocând calea ureterală, cu toate consecințele previzibile. De menționat că, este mult mai ușor de extras un calcul monobloc prin pielo- sau ureterolitotomie, decât tentativele de Îndepărtare chirurgicală a fragmentelor rezultate. Nu În ultimul rând, trebuie să ne gândim la un eventual fragment
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tentativele de Îndepărtare chirurgicală a fragmentelor rezultate. Nu În ultimul rând, trebuie să ne gândim la un eventual fragment din calcul care a migrat anterior pe ureter și care se poate constitui Întrun veritabil obstacol pentru fragmentele migrate. Verificarea permeabilității ureterale cu ajutorul unei sonde ori de câte ori există suspiciuni poate da “undă verde” litotriției extracorporeale. Aceste situații, relativ rare, remarcate și de alți autori (CONORT, 1991) nu trebuie să scadă cu nimic prestigiul și importanța urografiei În diagnosticul pre ESWL. Coroborarea datelor anamnestice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și de alți autori (CONORT, 1991) nu trebuie să scadă cu nimic prestigiul și importanța urografiei În diagnosticul pre ESWL. Coroborarea datelor anamnestice cu cele clinice, echografice și urografice și, nu În ultimul rând, verificarea permeabilității ureterului cu ajutorul unei sonde ureterale, poate da "semnal verde" litotriției extracorporeale. d) Coexistența infecției urinare cu litiaza a constituit și constituie Încă un teren vast de dezbateri În lumea urologică. Putem trata un calcul atât timp cât pacientul are urocultura pozitivă? Care este riscul de bacteriemie sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
-i garanta siguranța și eficacitatea tratamentului urologic. Trebuiesc cunoscute și Înțelese și de medicul de familie pentru a nu crea pacientului iluzia unui tratament minim invaziv... a) Absolute - Sarcina - Tulburări de crază sanguină necontrolabile; - Obstacol distal calculului de tratat (stenoză ureterală, alt calcul, etc);Pacient comatos, necooperant; - HTA necontrolabilă; - Pacienți la care calculul nu poate fi adus În focar (obezitate gr III, deformări ale coloanei vertebrale). b) Relative - Pacienți cu HTA, după un tratament supravegheat și eficient, care evidențiază o tendință
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la care urocultura este În lucru, este preferabil să facem procedura sub protecția unei monodoze (800 mg Peflacine). Este totuși preferabil să avem, Înainte de tratament, confirmarea uroculturii negative sau a negativării ei sub tratament instruit (MARTIN și SOSA 1998). - Calculii ureterali pelvini la femeia aflată În perioada fertilă. Deși nu sau demonstrat cu certitudine efectele negative asupra ovarului sau a uterului, unele centre preferă, din capul locului, practicarea ureteroscopiei. - Pacienții aflați sub tratament cu medicație anticoagulantă (Warfarină), aspirină sau alte antiinflamatorii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
foarte mare, de aceea tratamentul trebuie Întrerupt cu trei zile Înainte de procedură. Pacienților cu tulburări de coagulare corectabile nu li se va face ESWL, dacă analizele de laborator nu au dovedit reîntoarcerea la valorile normale ale tuturor parametrilor coagulării. - Calculii ureterali voluminoși, complet obstructivi, radioopaci; este o contraindicație relativă, legată mai mult de perspectiva eșecului ESWL decât de o anumită suferință provocată de undele de șoc. Am introdus această situație specială pe lista contraindicațiilor relative, deoarece am avut plăcuta surpriză să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
contraindicație relativă, legată mai mult de perspectiva eșecului ESWL decât de o anumită suferință provocată de undele de șoc. Am introdus această situație specială pe lista contraindicațiilor relative, deoarece am avut plăcuta surpriză să constat buna fragmentare a unor calculi ureterali obstructivi, ce păreau inabordabili prin ESWL. - Litiaza reno-ureterală la copil; de ESWL au beneficiat foarte mulți copii cu calculi ale căror dimensiuni, poziție, etc, permiteau practicarea ei. Foad and Drug Administration a introdus În 1984 pe lista contraindicațiilor efectuarea ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pace maker cardiac, DRACH (1990) recomanda ca litotriția să fie făcută după un riguros control și În prezența unui cardiolog care, să intervină În cazul unei defecțiuni a pace maker-ului. Pentru pacienții la care există semne evidente de calcul ureteral blocant și care prezintă colică nefretică febrilă, cateterismul ureteral, cu recoltare intraoperatorie de urini pentru urocultură și inserția de sondă JJ constituie soluția de urgență! După 14-21 de zile de tratament țintit conform antibiogramei se poate practica ESWL. ANESTEZIA PENTRU
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fie făcută după un riguros control și În prezența unui cardiolog care, să intervină În cazul unei defecțiuni a pace maker-ului. Pentru pacienții la care există semne evidente de calcul ureteral blocant și care prezintă colică nefretică febrilă, cateterismul ureteral, cu recoltare intraoperatorie de urini pentru urocultură și inserția de sondă JJ constituie soluția de urgență! După 14-21 de zile de tratament țintit conform antibiogramei se poate practica ESWL. ANESTEZIA PENTRU ESWL Dacă primul litotritor utilizat cu succes În lume
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fiecare 500 de unde de șoc se repoziționează calculul (dacă este necesar) și se verifică fluoroscopic fragmentarea lui. Dozele uzuale maxime sunt de 3000 unde de șoc per ședință pentru calculii bazinetali sau caliceali și 4000 de unde de șoc pentru calculii ureterali. Am avut plăcuta surpriză să constat că În multe situații, mai ales pentru calculii mai "moi" au fost suficiente chiar 1000-2000 unde de șoc pentru a obține o bună fragmentare. În eventualitatea În care pacientul nu poate tolera Întreaga doză
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
NO-SPA; Am recomandat pacienților cu calculi mai voluminoși (1,5-2cm) la care, controlul imagistic postESWL arată o bună fragmentare SĂ NU CONSUME mari cantități de lichid imediat după ESWL. Forțarea diurezei duce la cea mai neplăcută complicație după litotriție, Împietruirea ureterală (steinestrasse, În literatură). Aceasta presupune "Înfundarea" ureterului cu multiple fragmente de calcul care reușesc, câteodată, să obstrueze complet lumenul ureteral, provocând colici nefretice subintrante. Această complicație, dacă este simptomatică, poate și trebuie rezolvată prin ESWL sau prin ureteroscopie. Dacă Împietruirea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
NU CONSUME mari cantități de lichid imediat după ESWL. Forțarea diurezei duce la cea mai neplăcută complicație după litotriție, Împietruirea ureterală (steinestrasse, În literatură). Aceasta presupune "Înfundarea" ureterului cu multiple fragmente de calcul care reușesc, câteodată, să obstrueze complet lumenul ureteral, provocând colici nefretice subintrante. Această complicație, dacă este simptomatică, poate și trebuie rezolvată prin ESWL sau prin ureteroscopie. Dacă Împietruirea ureterală este asimptomatică, eliminarea fragmentelor este cea mai importantă problemă pe care o are pacientul după litotriție. Toți doresc, pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
steinestrasse, În literatură). Aceasta presupune "Înfundarea" ureterului cu multiple fragmente de calcul care reușesc, câteodată, să obstrueze complet lumenul ureteral, provocând colici nefretice subintrante. Această complicație, dacă este simptomatică, poate și trebuie rezolvată prin ESWL sau prin ureteroscopie. Dacă Împietruirea ureterală este asimptomatică, eliminarea fragmentelor este cea mai importantă problemă pe care o are pacientul după litotriție. Toți doresc, pe bună dreptate, să scape imediat de fragmentele de calcul. Însă, sunt destul de mulți pacienți, la care după dezintegrare, fragmentele ajung În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
procedurii se face după diverse intervale de timp, În funcție de școala urologică și de experiența acumulată. Controlul radiologic oferă cele mai bune informații despre modul de fragmentare și poziția fragmentelor. Filmul radiologic este de neînlocuit când este vorba de o Împietruire ureterală, arătând de cele mai multe ori prezența unui fragment mai voluminos În fruntea coloanei de "pietricele". Informații utile aduce și echografia privind eventualele complicații (hematom perirenal, subcapsular), fragmentarea unui calcul bazinetal radiotransparent și/sau distensia provocată de un fragment migrat pe ureter
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ocazie cu care radiografia renală simplă și echografia vor informa despre gradul de fragmentare, topografia fragmentelor și răsunetul eventualei obstrucții asupra rinichiului. "Graba" de a repeta ESWL În scopul unei mai bune fragmentări nu este justificată decât de persistența obstrucției ureterale: am avut deseori surpriza să constat că ceea ce părea pe radiografia renală simplă de control la 48 ore sau echografic a fi calcul nefragmentat la controlul ulterior dispăruse sau sau mai erau mici fragmente, ce se puteau elimina spontan. Cel
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renală simplă de control la 48 ore sau echografic a fi calcul nefragmentat la controlul ulterior dispăruse sau sau mai erau mici fragmente, ce se puteau elimina spontan. Cel mai frecvent, astfel de surprize plăcute le-am avut la calculii ureterali care, deși dezintegrați, fragmentele erau menținute grupat, sugerând nefragmentarea. Respectând "principiul dominoului", desprinderea unui fragment a antrenat și alunecarea celorlalte spre vezică. Stabilirea unor reguli care să indice când se poate repeta ședința de ESWL este dificilă: litotritoarele au "agresivitate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
după două săptămâni și nu au raportat complicații de natură să interzică acest interval prea scurt, consider că experiența cu cei câțiva pacienți, la care am repetat ESWL după 21 zile, mă Încurajează să reduc intervalul pentru control. Pentru localizarea ureterală repetarea litotriției poate fi făcută la intervale mai mici. La Clinica Urologică a Spitalului Gasthuisberg din Leuven (Belgia) unde există un litotritor SIEMENS LITHOSTAR PLUS, am văzut cazuri la care ședința era repetată la 4 zile! Și pentru această localizare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care trebuie să ținem seama: - un calcul anclavat de mult timp se va fragmenta greu iar leziunile provocate ureterului de această anclavare se vor suma cu cele determinate de litotriția propriu-zisă. Am În minte cazul unei paciente cu un calcul ureteral lombar din Amiens (Franța), la care, sub protecția unei sonde "JJ", s-au practicat 4 ședințe de ESWL la intervale de 2-4 săptămâni. Calculul dur s-a Încăpățânat să se fragmenteze, doar și-a schimbat poziția pe ureter, migrare certificată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculului a dus practic la deșirarea ureterului iar anastomoza termino-terminală În țesut sănătos nu a putut fi efectuată În ciuda tuturor eforturilor. Pe de altă parte trebuie să prezint și cazul unui pacient cu rinichi unic chirurgical și cu un calcul ureteral pelvin intens radioopac, la care am practicat 2 ședințe de ESWL sub protecția sondei "JJ", spațiate de 25 zile. După cea de a doua ședință calculul s-a fragmentat În trei și am decis practicarea ureteroscopiei retrograde, la 6 zile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sondei "JJ", spațiate de 25 zile. După cea de a doua ședință calculul s-a fragmentat În trei și am decis practicarea ureteroscopiei retrograde, la 6 zile după ultima ședință de ESWL. Am fost plăcut surprins să constat că leziunile ureterale, provocate de calcul și de litotriție În sine, erau nesemnificative. Fragmentele au fost distruse prin litotriție balistică de contact fără probleme deosebite. Regretatul profesor LEONARD WEXLER, pe care am avut onoarea de a-l avea membru În comisia de doctorat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
au fost distruse prin litotriție balistică de contact fără probleme deosebite. Regretatul profesor LEONARD WEXLER, pe care am avut onoarea de a-l avea membru În comisia de doctorat, Îmi spunea că după ce am Început să fac litotriție pentru calculi ureterali, una din pacientele mele s-a adresat dumnealui pentru ureterolitotomie, deoarece litotriția extracorporeală practicată În clinică eșuase. Intraoperator, examinând lumenul ureteral după extragerea calculului nu a constatat leziuni deosebite iar experiența chirurgicală a profesorului WEXLER este unanim apreciată! Toate aceste
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a-l avea membru În comisia de doctorat, Îmi spunea că după ce am Început să fac litotriție pentru calculi ureterali, una din pacientele mele s-a adresat dumnealui pentru ureterolitotomie, deoarece litotriția extracorporeală practicată În clinică eșuase. Intraoperator, examinând lumenul ureteral după extragerea calculului nu a constatat leziuni deosebite iar experiența chirurgicală a profesorului WEXLER este unanim apreciată! Toate aceste cazuri justifică de ce nu consider prudentă repetarea litotriției la mai puțin de 2 săptămâni de la eșecul primei ședințe, mai ales când
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai mic de 3cm, metoda a fost “transferată” și ureteroscopiei odată cu miniaturizarea electrozilor ce au diametrul de 1,6-1,9F. Perfecționarea electrozilor, care conțin și o teacă de protecție, a contribuit la scăderea complicațiilor (perforații vezicale, leziuni ale mucoasei, perforații ureterale cu extravazări lichidiene). DENSTEDT și CLA-MAN (1990) raportau rezultate foarte bune ale litotriției de contact electrohidraulice, utilizând un nou tip de electrod proiectat să producă unde de șoc focalizate cu mai puține pierderi de energie, care realizează o presiune focală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]