1,075 matches
-
ulcerul de gambă, ulcerul gambier) reprezintă cea mai severă manifestare a sindromului posttrombotic, fiind localizat de elecție în treimea inferioară a gambei la nivelul feței antero-interne, supramaleolar, în zonele de solicitare mecanică. Ulcerul este întotdeauna asociat cu o insuficiență a valvulelor perforante Cookett; ulcerul venos se suprainfectează constant, când apare și durerea în repaus. Alte simptome caracteristice sindromului posttrombotic sunt durerile prezente în ortostatism sau în mers (claudicație intermitentă venoasă, asociată cu ulcer venos), bolnavii putând adopta poziții antialgice cu anchiloza
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
plasat la nivelul venei femurale comune și solicitând bolnavul să efectueze o manevră Valsalva. Dacă există o valvă competentă deasupra nivelului de examinare nu se evidențiază semnal Doppler venos continuu în timpul manevrei Valsalva. Compresia externă este utilizată pentru a evidenția valvulele incompetente subinghinal. Deoarece compresia externă blochează fluxul venos, nu se aude semnal Doppler în condițiile unor valve competente. Examinarea Doppler continuu este o metodă de screening a IVC și nu se pot efectua măsurători cantitative. Se aplică manșonul tensiometrului în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
b. Ecografia bidimensională și Doppler color sunt metodele de diagnostic preferate pentru a investiga insuficiența venoasă cronică, ele substituind în foarte multe cazuri flebografia diagnostică [9]. Este evidențiat aspectul morfologic al sistemului venos, inclusiv grosimea peretelui venos, existența trombilor, aspectul valvulelor și hemodinamica venoasă. Necesită aparatură scumpă, personal calificat [8, 10]. Dacă refluxul venos cuantificat Doppler color persistă mai mult de 0,5 secunde la orice nivel de examinare este considerat semnificativ clinic, iar o valoare de 4 secunde sau mai
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
atrofiat și retractat, coexistând manifestări similare cu cele din insuficiența venoasă cronică. Dacă, inițial, peretele venos este hipertrofiat, cu timpul, dilatația progresează, iar hipertrofia musculaturii venoase tinde să dispară și tunica intimă prezintă zone de țesut mezenchimal și fibre elastice; valvulele venoase sunt încă nemodificate morfologic și funcțional. Într-un stadiu mai avansat, apare fibrozarea tunicii medii și a adventiciei venoase, și fibrozarea valvulelor care determină secundar incompetență valvulară. Datorită structurii lor, venele care confluează în vena safenă sunt implicate inițial
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
hipertrofia musculaturii venoase tinde să dispară și tunica intimă prezintă zone de țesut mezenchimal și fibre elastice; valvulele venoase sunt încă nemodificate morfologic și funcțional. Într-un stadiu mai avansat, apare fibrozarea tunicii medii și a adventiciei venoase, și fibrozarea valvulelor care determină secundar incompetență valvulară. Datorită structurii lor, venele care confluează în vena safenă sunt implicate inițial în procesul varicos care progresează dinspre distal spre proximal prin insuficiență parietală. La mecanismul descris mai sus, contribuie gravitația și afectarea primară a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
care apar dilatații cilindrice și sinuoase ale sistemului venos superficial din teritoriul safen intern sau extern. În acest stadiu se constată o insuficiență valvulară ostială la confluența venei safene cu vena femurală care determină un moderat reflux în vena safenă; valvulele venoase au doar o ușoară limitare a funcției lor; - stadiul II este caracterizat prin afectarea importantă a venei safene interne secundară devalvulării determinată de dilatarea venei. Pe măsura creșterii refluxului venos avalvularea se extinde distal, apărând extensia varicelor, noi comunicante
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sau tensiune în gambă, accentuate vesperal, uneori dureri ușoare, parestezii sau prurit, rar crampe musculare nocturne. Durerile pot iradia de-a lungul traiectului varicos; când apare aspectul de „lovitură de bici”, acesta este semnificativ pentru o ruptură traumatică a unei valvule „în cuib de rândunică”, cu apariția de varice in situ. Examenul obiectiv se efectuează atât în clinostatism cât și în ortostatism. Inspecția apreciază prezența varicelor, tipul și sediul lor, precum și existența unor varice cu localizare neobișnuită (hipogastru, regiunea mediană a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
o serie de probe adresate atât sistemului venos profund cât și celui superficial. [1]. 1. Pentru sistemul venos superficial: a. proba Sicard - pacientul efectuează un efort de tuse sau o manevră Valsalva în decubit dorsal, care determină o bombare a valvulei ostiale a venei safene interne în cazul insuficienței acestei; b. proba Brodie-Trendelenburg - bolnavul se află în decubit dorsal, ridică la aproximativ 45 de grade membrul inferior afectat, situație în care varicele se golesc; ulterior, se aplică un garou (sau compresie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
varicoase sunt reprezentate de: 1. Flebografia descendentă are ca scop demonstrarea refluxului venos atât în venele superficiale cât și în cele profunde, identificarea zonelor de reflux dinspre profunzime către venele din suprafață. Furnizează, de asemenea, informații despre localizarea și morfologia valvulelor venoase, evaluează extinderea refluxului, determină anatomia venoasă în cazurile complexe și diferențiază varicele primare de cele secundare. Ea poate fi efectuată prin introducerea unui cateter venos utilizând o venă brahială contralaterală sau venă femurală sau popliteală ipsilaterală, injectând materialul de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fumat 15. hipercoagulabilitate sanguină 16. anticorpi antifosfolipidici (anticorpi anticardiolipinici și anticoagulantul lupic) incidența TVP crescând dacă se asociază mai mulți factori de risc. Tromboza venoasă profundă debutează, de obicei, la nivelul locurilor în care circulația sanguină venoasă este încetinită (saculele valvulelor, sinusurile venoase ale solearilor) sub formă de tromboză de depunere sau tromboză de coagulare; trombușii neaderenți sunt roșii, alcătuiți predominant din eritrocite înglobate în rețea de fibrină, puține trombocite și sunt mai lacși, în timp ce trombușii albi, aderenți sunt alcătuiți predominant
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
creșterea se face centrifug. Extremitățile proximale ale trombului pot emboliza. Trombul în evoluție poate fi extensiv, lizat, fragmentat și embolizat, organizat și epitelizat sau poate fi recanalizat tardiv. În absența lizei complete a trombusului, la nivelul peretelui venos și al valvulelor „în cuib de rândunică”, se produc leziuni definitive, care îngustează lumenul venos cu incompetență valvulară de diferite grade și apariția hipertensiunii venoase profunde (fig. 22.8). ETIOPATOGENIE În general, cauzele trombozei venoase profunde se clasifică în două categorii: ereditare și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
TVP, aceasta din urmă putând apărea în următoarele condiții: 1. insuficiența cardiacă dreaptă, 2. insuficiența arterială, 3. hipervâscozitate sanguină, 4. hipovolemie importantă, 5. venodilatație inclusiv iatrogenă, 6. meiopragia pereților venoși cu dilatație, 7. stenoze sau obstrucții venoase, sindroame posttrombotice, 8. valvule venoase absente sau deteriorate, 9. suprimarea sau diminuarea pompei musculare, 10. diminuarea presei abdominale (eventrații, hernii) sau creșterea presiunii intraabdominale (pacienți cu ascită importantă), 11. diminuarea sau inversarea presiunii negative intratoracice, 12. ortostatism prelungit sau poziții forțate prelungite, 13. graviditate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
superficială și poplitee respectiv de 8 MHz pentru venele antebrahiale și gambiere. Ecografia bidimensională stabilește diagnosticul de TVP direct prin evidențierea prezenței trombului ecogen în lumenul venos, indirect prin incompresibilitatea venei, existând și alte semne (distensie venoasă, mișcare anormală a valvulei, absența dilatării venoase la compresie proximală etc.) care pot fi observate doar la unii pacienți și nu sunt specifice pentru TVP. Explorarea venoasă statică este continuată de cea dinamică în care se urmărește intensificarea fluxului venos și verificarea competenței valvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
liza completă la peste 70% a cazurilor, în timp ce tratamentul cu UFH este eficient la doar 10% din pacienți și produc o liză parțială la doar 20-25% din pacienți. În plus, potențial, tromboliticele ajută la restaurarea circulației venoase normale, reducerii afectării valvulelor „în cuib de rândunică” a venelor și în prevenirea sindromului posttrombotic. Aceste avantaje sunt însă limitate de un risc mai mare al complicațiilor hemoragice severe și de prețurile de cost ale tromboliticelor. Tratamentul trombolitic se adresează principial trombozelor înalte femuro-iliace
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ocrotirea vieții omenești pe mare în vigoare." Paragrafele existente (2)-(5) se renumeroteaza, devenind (3)-(6). În paragraful renumerotat (4) referirea la "paragraful (1)" se înlocuiește cu "paragraful (2)". În primă frază a paragrafului renumerotat (6) se înlocuiesc cuvintele "Toate valvulele și armaturile de bordaj" cu cuvintele "Toate armaturile de bordaj și valvulele". REGULĂ 23 Hublouri În paragraful (2) al regulii se înlocuiesc cuvintele "plutirii la plină încărcătură" cu "liniei de încărcare de vară (sau liniei de încărcare de vară pentru
ORDONANTA nr. 53 din 19 august 1999 privind aderarea la unele protocoale şi acceptarea unor amendamente la Convenţia internationala din 1974 pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 1 noiembrie 1974, la Convenţia internationala din 1966 asupra liniilor de încărcare, încheiată la Londra la 5 aprilie 1966, şi la Convenţia internationala din 1973 pentru prevenirea poluarii de către nave, modificată prin Protocolul încheiat la Londra la 17 februarie 1978. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/125148_a_126477]
-
renumeroteaza, devenind (3)-(6). În paragraful renumerotat (4) referirea la "paragraful (1)" se înlocuiește cu "paragraful (2)". În primă frază a paragrafului renumerotat (6) se înlocuiesc cuvintele "Toate valvulele și armaturile de bordaj" cu cuvintele "Toate armaturile de bordaj și valvulele". REGULĂ 23 Hublouri În paragraful (2) al regulii se înlocuiesc cuvintele "plutirii la plină încărcătură" cu "liniei de încărcare de vară (sau liniei de încărcare de vară pentru lemn, daca este atribuită)". REGULĂ 24 Saborduri pentru evacuare În primă propoziție
ORDONANTA nr. 53 din 19 august 1999 privind aderarea la unele protocoale şi acceptarea unor amendamente la Convenţia internationala din 1974 pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 1 noiembrie 1974, la Convenţia internationala din 1966 asupra liniilor de încărcare, încheiată la Londra la 5 aprilie 1966, şi la Convenţia internationala din 1973 pentru prevenirea poluarii de către nave, modificată prin Protocolul încheiat la Londra la 17 februarie 1978. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/125148_a_126477]
-
comunicare cu un compartiment sau cu compartimentele adiacente, acestea trebuie să fie considerate ca fiind goale și inundate simultan. Această prevedere se aplică chiar și dacă aceste deșchideri sunt prevăzute cu dispozitive de închidere, în afară de cazul în care sunt prevăzute valvule cu sertar, instalate pe pereții ce separă tancurile și acționate de pe punte. Capacele gurilor de vizitare prevăzute cu buloane de fixare amplasate la distanțe apropiate sunt considerate a fi echivalente unui perete fără deșchideri, în afară de cazul deschiderilor din tancurile laterale
ORDONANTA nr. 53 din 19 august 1999 privind aderarea la unele protocoale şi acceptarea unor amendamente la Convenţia internationala din 1974 pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 1 noiembrie 1974, la Convenţia internationala din 1966 asupra liniilor de încărcare, încheiată la Londra la 5 aprilie 1966, şi la Convenţia internationala din 1973 pentru prevenirea poluarii de către nave, modificată prin Protocolul încheiat la Londra la 17 februarie 1978. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/125148_a_126477]
-
cu suprafețele încălzite. v) Orice tubulatura de combustibil care, avariată, ar permite combustibilului să scape dintr-un tanc, rezervor de decantare sau dintr-un rezervor de serviciu situate deasupra dublului fund trebuie să fie prevăzut cu un robinet sau o valvula fixate pe rezervor și putînd fi închise din exteriorul încăperii interesate în cazul cînd un incendiu s-ar declară în încăperea unde se găsesc aceste rezervoare. În cazul special a deep-tancurilor situate într-un tunel de arbore, un tunel de
DECRET nr. 435 din 13 octombrie 1970 pentru acceptarea amendamentelor la Regulile anexe ale Convenţiei internaţionale pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 17 iunie 1960. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128220_a_129549]
-
în cazul cînd un incendiu s-ar declară în încăperea unde se găsesc aceste rezervoare. În cazul special a deep-tancurilor situate într-un tunel de arbore, un tunel de tubulaturi sau un spațiu de aceeași natură, trebuie să fie instalate valvule pe deep-tancuri, dar în caz de incendiu trebuie să se poată închide tubulaturile care duc la ele cu ajutorul unor valvule suplimentare amplasate pe conducte sau conducte în exteriorul tunelului sau spațiului de aceeași natură; ... vi) dispozitive sigure și eficace trebuie
DECRET nr. 435 din 13 octombrie 1970 pentru acceptarea amendamentelor la Regulile anexe ale Convenţiei internaţionale pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 17 iunie 1960. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128220_a_129549]
-
situate într-un tunel de arbore, un tunel de tubulaturi sau un spațiu de aceeași natură, trebuie să fie instalate valvule pe deep-tancuri, dar în caz de incendiu trebuie să se poată închide tubulaturile care duc la ele cu ajutorul unor valvule suplimentare amplasate pe conducte sau conducte în exteriorul tunelului sau spațiului de aceeași natură; ... vi) dispozitive sigure și eficace trebuie să fie prevăzute pentru a determina cantitatea de combustibil aflat în fiecare rezervor. Aceste dispozitive pot fi țevi de sondaj
DECRET nr. 435 din 13 octombrie 1970 pentru acceptarea amendamentelor la Regulile anexe ale Convenţiei internaţionale pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 17 iunie 1960. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128220_a_129549]
-
instalate în așa fel încît să nu fie avariate de numitele încărcături. Afară de cazul cînd există un furtun și un ajutaj pentru fiecare gură de incendiu la bord, racordurile furtunurilor și duzele trebuie să fie complet interșanjabile; ... îi) robinetele sau valvulele trebuie să fie prevăzute pentru fiecare furtun de incendiu în așa fel încît oricare din aceste furtunuri să poată fi decuplat în timp ce pompele de incendiu sînt în funcțiune. f) Furtunuri de incendiu ... Furtunurile de incendiu trebuie să fie fabricate din
DECRET nr. 435 din 13 octombrie 1970 pentru acceptarea amendamentelor la Regulile anexe ale Convenţiei internaţionale pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 17 iunie 1960. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128220_a_129549]
-
prevăzute, gaze toxice în cantități încît să constituie un pericol pentru persoanele de la bord, nu este permis. ... b) Atunci cînd se face uz de gaze că agent de stingere, tubulaturile necesare pentru a introduce gazul trebuie să fie prevăzute cu valvule sau cu robinete care trebuie să fie indicate clar în compartimentele deservite de fiecare tubulatura. Trebuie să fie luate toate măsurile necesare pentru că gazul să nu poată fi trimis din greșeală într-un compartiment oarecare. Cînd magaziile de marfuri echipate
DECRET nr. 435 din 13 octombrie 1970 pentru acceptarea amendamentelor la Regulile anexe ale Convenţiei internaţionale pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 17 iunie 1960. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128220_a_129549]
-
de 15 centimetri (6 țoli) cea mai mare suprafață izolată pe care combustibilul este susceptibil să se răspîndească; în plus, el trebuie să poată furniza o spumă capabilă să stingă incendiile de hidrocarburi o instalație fixă de tubulaturi, robinete și valvule de control mergînd pînă la difuzoarele corespunzătoare trebuie să fie prevăzute pentru a permite dirijarea spumei în mod eficace în principalele locuri ale compartimentelor protejate unde un incendiu se poate declara, valoarea de expansiune a spumei nu trebuie să depășească
DECRET nr. 435 din 13 octombrie 1970 pentru acceptarea amendamentelor la Regulile anexe ale Convenţiei internaţionale pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 17 iunie 1960. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128220_a_129549]
-
care combustibilul poate să se răspîndească, ca și deasupra unor părți ale compartimentelor mașinilor de categaria A unde există un risc special și serios de incendiu, trebuie să fie instalate difuzoare. ... c) Instalația poate fi împărțită în secțiuni, ale căror valvule de distribuție trebuie să poată fi manevrate de la amplasamente ușor accesibile situate în exteriorul compartimentelor protejate și fără riscul de a se găsi repede izolate de un început de incendiu. ... d) Instalația trebuie să fie menținută la presiunea necesară și
DECRET nr. 435 din 13 octombrie 1970 pentru acceptarea amendamentelor la Regulile anexe ale Convenţiei internaţionale pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 17 iunie 1960. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128220_a_129549]
-
așa fel că un incendiu în spațiul protejat să nu compromită alimentarea cu aer. ... g) Trebuie să se ia măsuri de precauție pentru a evita ca duzele să fie obturate de impuritățile conținute în apă sau de coroziunea tubulaturii, difuzoarelor, valvulelor și a pompei. ... REGULĂ 120: Dispozitiv automat de stingere cu apă pulverizata, sistem avertizor de incendiu și sistem de detectare Cînd o instalație comportă un dispozitiv automat de stingere cu apă pulverizata, un sistem avertizor de incendiu și un sistem
DECRET nr. 435 din 13 octombrie 1970 pentru acceptarea amendamentelor la Regulile anexe ale Convenţiei internaţionale pentru ocrotirea vieţii omeneşti pe mare, încheiată la Londra la 17 iunie 1960. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128220_a_129549]