508 matches
-
mai mare a presiunii arteriale dar lentă, prelungită în timp. Crizele de hipertensiune arterială nu sunt evenimente rare în cabinetul de medicină dentară , fiind unanim recunoscut rolul unor factori declanșatori ai crizei: • teama • agitația psihică • încordarea • manopere dureroase • acțiunea substanței vasoconstrictoare din soluția anestezică loco-regională, mai ales dacă din eroare a fost injectată intravascular etc. Simptomele “crizei de HTA” Creșterea bruscă a valorilor presiunii arteriale, tensiunea diastolică depășind limita de 14O mm Hg Encefalopatie hipertensivă cu cefalee, senzație de greață și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pregătire corespunzătoare vor fi supuși îngrijirilor stomatologice. Cunoașterea medicației pe care o ia pacientul, permite evaluarea gravității bolii hipertensive. Ea nu trebuie întreruptă înaintea tratamentelor dentare, c excepția medicamentelor anticoagulante. Evitarea stressului, a durerii, a manoperelor brutale și traumatizante. Evitarea vasoconstrictorilor din soluțiile anestezice loco-regionale. Tehnici de anestezie corecte, cu verificarea permanentă prin aspirație a locului de injectare a anestezicului (este interzisă injectarea intravasculară în anesteziile la tuberozitate, spina Spix, gaura palatină posterioară ) Dotarea cabinetelor cu aparate moderne de măsurat TA
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sedativă, anxiolitică, obligatorie cu tranchilizante minore, controlul durerii printr-o anestezie loco-regională de calitate, urmărirea oxigenării optime, evitarea unei atmosfere agitate și încordate, manopere chirurgicale blânde și puțin traumatizante, apără bolnavii cu HTA de accidente și complicații severe. Utilizarea substanțelor vasoconstrictoare în soluția anestezică nu este categoric contraindicată, totuși concentrația lor se recomandă să fie sub limita obișnuită și mai ales, tehnica de injectare să fie perfectă, verificându-se permanent prin aspirație, ca acul să nu se găsească intravascular. INSUFICIENȚA HIPOTONĂ
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
sau puternic, bătaia - dacă este regulată sau neregulată. Manifestările clinice ale tulburărilor de ritm cardiac nu sunt în general patognomonice. Un diagnostic corect al lor nu este posibil fără EKG. Dereglările ritmului cardiac pot fi determinate de: • supradoza de substanță vasoconstrictoare în soluția anestezică loco-regională • frica de îngrijirile dentare, anestezia insuficientă, tracțiuni pe vase și nervi, manopere brutale, traumatizante, dureroase • intoxicații cronice cu alcool, nicotină • intoxicații medicamentoase cu antidepresive, antiaritmice, betablocante, diuretice, digitale • tulburări metabolice, hormonale, respiratorii • afecțiuni cardiace: boala coronariană
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
anestezică locală — aceasta poate face parte din clasa esterilor (Procaina, Tetracaina, Clorprocaina) sau a amidelor (Prilocaina, Lidocaina, Mepivacaina, Bupivacaina, Etidocaina, Articaina). În prezent sunt folosite în special anestezice loco-regionale din clasa amidelor, deoarece esterii sunt considerați alergeni puternici. 2. Substanța vasoconstrictoare — este conținută de majoritatea produselor farmaceutice folosite în stomatologie. Cel mai frecvent este utilizată Adrenalina. Mai rar poate fi utilizată Noradrenalina . Potențialul toxic al unei anestezii loco-regionale depinde de: Doza injectată - depășirea dozei maxime pe ședință pentru fiecare anestezic loco-regional
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
începe imediat resuscitarea cardio-respiratorie și se va apela de urgență Ambulanța. Doza maximă admisă de Adrenalină pentru o ședință de tratament este de 0,003 mg/kg. Dacă se respectă doza maximă și contraindicațiile administrării soluțiilor de anestezice loco-regionale cu vasoconstrictoare, riscul apariției reacțiilor sistemice este minim. 8.1. STATUSUL PSIHOLOGIC AL PACIENTULUI ÎN STOMATOLOGIE “Spaima este un sentiment care te îmbolnăvește pe jumătate, care atacă atât de violent mașina omenească încât facultățile acesteia sunt dintr-odată împinse, fie la cel
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
mai ales la pacienții în vârstă, cu tensiune arterială crescută și scleroza vaselor cerebrale. Cauzele sunt multiple dar în practica de medicină dentară sunt incriminate frecvent: • creșterea instantanee a TA • emoția • teama durerea • în special anestezicele loco-regionale cu soluții cu vasoconstrictor (Adrenalină). Debutul AVC este brusc prin comă, semne neurologice cu leziune de focar (hemiplegie, deviația conjugată a ochilor și capului de partea opusă leziunii = "bolnavul își privește leziunea"), paralizie facială de tip central, afazie, pierderea conștientei. Cefaleea, vertijele și voma
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
coma diabetică se poate declanșa ca urmare a stress-ului , „angoisse dentaire” , ce declanșează o serie de mecanisme umorale care determină descărcarea în fluxul sangvin a unei cantități sporite de catecolamine , sau ca urmare a administrării de anestezice loco-regionale cu soluții vasoconstrictoare. Semnele prodromale sunt : anorexia vărsături dureri în epigastru sete și uscăciunea gurii. Coma hiperglicemică se caracterizează prin : halenă acetonică respirație acidotică (Kusmaul- profundă, fără pauze) tegumente și mucoase uscate hipotensiune arterială midriază hiperglicemie, glicozurie, cetonurie. Colaborarea cu medicul de familie
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
catecolaminemia crescută, numai corectarea cât mai precoce a hipovolemiei putând reduce dezastrul circulator periferic ulterior. Drogurile alfa-blocante frânează acțiunea catecolaminelor asupra vaselor periferice, dar nu reduc nivelul lor sanguin. Catecolaminele au acțiune directă asupra celulelor tisulare și cerebrale, în afara acțiunii vasoconstrictoare. Ele cresc edemul cerebral, iar prin interferarea cu enzimele intracelulare favorizează acidoza celulară. În terapia precoce a șocului reumplerea vasculară corectă înlătură excitațiile receptorilor de volum intravascular, catecolaminemia scade, fluxul sanguin capilar crește, apropiindu-se de o vasodilatație satisfăcătoare. Ca
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pacientului în decubit lateral pe partea afectată și aplicare de ghiață local. aspirarea secrețiilor faringo-traheale și dezobstrucția cu ajutorul fibrobronhoscopului asigurarea unei căi de abord venos permanent, în cazul în care simptomele evoluează rapid. umplere vasculară, pentru corecția hemodinamică. tratament patogenic vasoconstrictor pe bază de retrohipofiză: se folosesc Diaprid 5UI/oră în p.i.v. continuă (în formele severe 10 UI, sau Vasopresină (Glypresine) administrată la 4-6 ore intravenos lent. Pe piața românească se găsește în prezent preparatul Remestype, 1 fiolă de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
eliberării de renină sunt reprezentați de reducerea TA medii, hipovolemia, reducerea nivelului de catecolamine, concentrația crescută de NaCl în macula densa. Angiotensina II (Ang II) își exercită acțiunile prin intermediul receptorilor AT 1 și AT 2. Ang II este un puternic vasoconstrictor, stimulează secreția de aldosteron și catecolamine, retenția de Na+ în tubul proximal, stimulează centrul setei. La nivel renal, Ang II provoacă vasoconstricția arteriolei aferente și a arteriolei eferente (mai accentuată pe arteriola eferentă), reducerea fluxului plasmatic renal, cu menținerea ratei
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
-K+-ATP-azei de la nivelul membranei bazolaterale, provocând reabsorbția de Na+, secreția de K+ și de H+ la nivelul tubului colector. Prostaglandinele renale sunt acizi grași nesaturați, derivați din acidul arahidonic prin intervenția ciclooxigenazei. Prostaglandinele au atât proprietăți vasodilatatoare, cât și vasoconstrictoare. în condiții normale fiziologice, prostaglandinele au efecte minime la nivel renal. în condiții patofiziologice (hemoragie, insuficiență cardiacă congestivă, depleție de volum), prostaglandinele vasodilatatorii (PGE2, PGI2) contracarează efectele angiotensinei II și ale catecolaminelor. Tromboxanul A2 are efect vasoconstrictor renal cu reducerea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
vasodilatatoare, cât și vasoconstrictoare. în condiții normale fiziologice, prostaglandinele au efecte minime la nivel renal. în condiții patofiziologice (hemoragie, insuficiență cardiacă congestivă, depleție de volum), prostaglandinele vasodilatatorii (PGE2, PGI2) contracarează efectele angiotensinei II și ale catecolaminelor. Tromboxanul A2 are efect vasoconstrictor renal cu reducerea fluxului sangvin renal și a ratei de filtrare glomerulară. Eritropoietina este o glicoproteină sintetizată la adult la nivel renal (în proporție de 90 %) în celule peritubulare interstițiale de la joncțiunea corticomedulară. Producția extrarenală de eritropoietină este predominant hepatică
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
la nivelul arterelor și arteriolelor renale) și scleroză glomerulară, ca urmare a creșterii presiunii intraglomerulare. Hiperglicemia cronică este toxică pentru rinichi, prin mai multe mecanisme, dintre care cele mai importante sunt: 3. Factori hormonali Endotelina (ET) este cel mai puternic vasoconstrictor natural cunoscut. Este sintetizat, în principal, de celulele endoteliale. Induce vasoconstricție atât pe arteriola aferentă, cât și pe cea eferentă, în mod egal; ca urmare, scade FPG, fără a modifica presiunea intraglomerulară. Unele studii pe animale au arătat că endotelina
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fără a modifica presiunea intraglomerulară. Unele studii pe animale au arătat că endotelina contribuie la progresia bolii renale, prin efectul său mitogenic. Prostaglandinele (PG) sunt substanțe vasoactive, sintetizate din acidul arahidonic, sub acțiunea COX. PG au efecte vasodilatatoare (prostaciclina) sau vasoconstrictoare (Tx). Tromboxanul ar putea fi implicat în patogeneza ND, prin efectele sale pro-trombotice și mitogene. Prostaciclina modulează acțiunile vasoconstrictoare și antinatriuretice ale AT II și intervine ca mediator al inflamației. Oxidul nitric (NO) este un radical liber cu acțiune vasodilatatoare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
efectul său mitogenic. Prostaglandinele (PG) sunt substanțe vasoactive, sintetizate din acidul arahidonic, sub acțiunea COX. PG au efecte vasodilatatoare (prostaciclina) sau vasoconstrictoare (Tx). Tromboxanul ar putea fi implicat în patogeneza ND, prin efectele sale pro-trombotice și mitogene. Prostaciclina modulează acțiunile vasoconstrictoare și antinatriuretice ale AT II și intervine ca mediator al inflamației. Oxidul nitric (NO) este un radical liber cu acțiune vasodilatatoare intensă, sintetizat din L-arginină, sub acțiunea NO-sintetazei, în principal de către celulele endoteliale. A fost evidențiată o expresie crescută
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
rarisime) de stenoză de arteră renală sunt: boala Takayashu, coarctația de aortă, stenoza vasculară post-radică și traumatismele abdominale. 10.3. Fiziopatologie Rolul sistemului renină-angiotensină-aldosteron Prezența stenozei de arteră renală determină creșterea secreției de renină, menținând astfel filtrarea glomerulară prin efectul vasoconstrictor pe arteriola eferentă al angiotensinei II. Pe de altă parte, angiotensina II crește reabsorbția tubulară de sodiu, favorizând retenția sodată. Hipereninismul determină astfel un efect sistemic prin vasoconstricție arterială periferică și prin retenția hidrosodată. Conceptul de HTRV este derivat din
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
acest segment fiind deosebit de vulnerabil la insulte ischemice. în fazele de extensie și de menținere există o contribuție majoră a fenomenelor inflamatorii locale la patogeneza NTA. Lezarea și activarea celulelor endoteliale dezechilibrează balanța dintre substanțele vasodilatatoare (NO, prostacicline) și cele vasoconstrictoare (endotelină, tromboxani) în favoarea celor din urmă. Se activează de asemenea aderența și coagularea leucocitară. Aceste modificări sunt evidente în capilarele peritubulare din medulara externă, accentuând în continuare hipoperfuzia și lezarea tubulară în faza de extensie. Activarea endotelială determină de asemenea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
la pacienții cu șanse reale de a primi un grefon hepatic: • vasodilatatoarele renale: dopamina, deși în doză redusă determină vasodilatație renală, nu s-a dovedit eficiența în SHR; aceeași inutilitate a fost dovedită și pentru analogii de prostaglandine administrați sistemic; • vasoconstrictoarele sistemice reprezintă cel mai promițător tratament farmacologic în SHR, considerându-se că dacă se întrerupe vasodilatația sistemică, se va ameliora vasoconstricția renală. Analogii de vasopresină prezintă un efect vasoconstrictor intens prin acțiune asupra receptorilor V1 din celulele musculare netede ale
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inutilitate a fost dovedită și pentru analogii de prostaglandine administrați sistemic; • vasoconstrictoarele sistemice reprezintă cel mai promițător tratament farmacologic în SHR, considerându-se că dacă se întrerupe vasodilatația sistemică, se va ameliora vasoconstricția renală. Analogii de vasopresină prezintă un efect vasoconstrictor intens prin acțiune asupra receptorilor V1 din celulele musculare netede ale peretelui vascular. Ornipresina, deși eficientă în SHR, a fost abandonată datorită efectelor ischemice sistemice severe la 30 % dintre pacienți. Terlipresina, un analog de vasopresină modern, în combinație cu administrarea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ß1, TNF α, osteopontina, molecule de adeziune vasculară (VCAM - 1), PDGF, NF - kB, b FGF, IGF, toți acești factori vor provoca o proliferare celulară și fibroză. Angiotensina II stimulează de asemenea stresul oxidativ, care la rândul său va potența efectul vasoconstrictor al peptidului și va stimula expresia citokinelor și a moleculelor de adeziune; Hiperlipidemia: alături de rolul său în dezvoltarea aterosclerozei, s-a demonstrat la animale că supraîncărcarea cu colesterol favorizează atingerea glomerulară, statinele având un rol protector. Hiperlipidemia activează celulele mezangiale
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prin intermediul receptorilor ß adrenergici de la nivelul aparatului juxtaglomerular. • Angiotensina II (Ang II) promovează retenția de sare prin efecte directe și indirecte. Ea stimulează direct reabsorbția de sodiu în tubul proximal (prin stimularea schimbului Na+/H+) și, deoarece este un puternic vasoconstrictor renal, Ang II poate reduce rata filtrării glomerulare, reducând presiunea în capilarul glomerular sau reducând fluxul plasmatic. Indirect afectează balanța sodată prin stimularea producției și eliberării de aldosteron din zona glomerulară a glandei suprarenale. Aldosteronul induce o reabsorbție sodată (și
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diminuarea undei T care poate deveni difazică sau negativă; - creșterea undei U; - creșterea în amplitudine a undei P; - prelungirea intervalului PR (vezi tabelul 1). • semnele clinice sunt mai tardive: - depleția de potasiu scade rezistența vasculară sistemică, scade sensibilitatea la efectul vasoconstrictor al angiotensinei II și vasopresinei și, prin aceste efecte, scade TA atât la normal cât și la hipertensivi; - tulburări de ritm: aritmii atriale și ventriculare, care survin mai ales pe un miocard patologic sau în cursul tratamentului cu digitalice; hipokaliemia
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Hipokienia severă poate genera rabdomioliză și mioglobinurie care pot conduce la NTA. e. Semne biologice asociate hipokaliemiei: • diminuarea capacității de concentrare a urinii; • proteinurie; • alcaloză metabolică; • hipokaliemia severă poate antrena deteriorarea funcției renale cu scăderea RFG și FSR (secundar creșterii vasoconstrictorilor - PG și Ag II induse de depleția severă de K+); • stimularea producției de NH4care poate provoca coma hepatică la pacienții cirotici; • excreția crescută de amoniac crește pH-ul urinar. f. Modificări hormonale generate de depleția de potasiu. Aldosteronul este deprimat
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
7,10. Manifestările clinice sunt în particular respiratorii, neurologice, hemodinamice: Tulburări respiratorii: polipnee (FR > 20 respirații/min) absența unei cauze cardiopulmonare hipocapnie ± hiperoxie (PaO2 crescută) Tulburări neurologice: obnubilare convulsii Răsunet hemodinamic: Diminuarea contractilității miocardice Efect de vasodilatație sistemică globală Efect vasoconstrictor pulmonar Pierderea eficacității aminelor presoare dacă pH < 7 Răsunetul hidro-electrolitic: pH < 7,38 (HCO3-) < 22 mmol/l PCO2 < 44 mmHg Kaliemia variabilă (crește în caz de insuficiență renală, post medicamentos) Cloremia este variabilă în funcție de etiologie: (1) crescută: acidoze tubulare, pierderi
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]