17,218 matches
-
14-16 G poziționat deasupra carinei sau chiar într-una din bronșiile principale [181]. Frecvența este cuprinsă de obicei între 60 și 200/min. Prin principiul lui Bernoulli presiunea injectată la vârful cateterului antrenează în trahee aer umidifiat și crește VT administrat [17]. FiO2 este dificil de apreciat. Avantajele HFJV sunt legate de asigurarea unor schimburi gazoase adecvate, chiar dacă uneori hipercapnia este importantă, de faptul că hemodinamica nu este influențată de presiunile intratoracice mai mici și de asigurarea unui confort chirurgical mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
prelungit Pentru urmărirea ripostei pancreatice și pentru diagnosticul de hipoglicemie se folosește, de regulă, testul oral de toleranță la glucoză prelungit timp de 3, 4 sau 5 ore. Într-adevăr, analizând un număr mare de teste de toleranță la glucoză administrată oral, se constată o valoare minimă a glicemiei plasată la 180 min. în mai mult de jumătate din cazuri, foarte puține prezentând scăderea maximă la 300 min. (30). Deși limita superioară a glicemiilor care definesc diagnosticul diabet sau IGT sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
hepatică de glucoză în paralel cu creșterea utilizării periferice a glucozei; cantitatea de glucoză exogenă necesară de administrat pentru menținerea euglicemiei este o măsură directă a utilizării periferice a glucozei, deci a rezistenței la insulină. Cu cât cantitatea de glucoză administrată este mai mică, cu atât insulinorezistența este mai mare. Măsurătorile se fac în condiții de platou glicemic și insulinemic, atins după 2 ore de perfuzie, rata de infuzie a insulinei fiind ajustată în permanență prin determinări frecvente la 5-10 minute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
fiind prezent 100% în toți compușii ce conțin fosfor (molecula ATP și fosfocreatina, glucozo-6-fosfat în mușchi, intermediar metabolic ce indică o etapă limitantă în sinteza glicogenului în mușchi). 13C permite determinarea ritmului de încorporare a glucozei marcate cu acest carbon, administrat i.v., în glicogenul muscular (de regulă, în gastrocnemius) (32). Sonda de captare a rezonanței nucleilor din atomii investigați este plasată pe mușchiul gastrocnemian ori în zona hepatică, acționând ca o antenă atât în etapa transmiterii impulsurilor electromagnetice, cât și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
prelevare de sânge poate dura 30 minute, timp în care se montează o perfuzie cu ser fiziologic. Dintre parametrii biochimici, de o importanță vitală sunt: glicemia, pH-ul, K+, Na+ și osmolaritatea plasmatică. Valoarea glicemiei va determina doza de insulină administrată inițial; valoarea K+ va determina introducerea de la început sau ulterior a clorurii de potasiu; valoarea Na+ poate fi normală (137-147 mEq/l) sau mai ades (în circa 50% din cazuri), scăzută (< 137 mEq/l). Într-un număr mic de cazuri
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Cea mai mare cantitate (reprezentând aproximativ 2/3 din doza totală) va fi administrată i.v., iar restul s.c., la interval de 6 ore. Insulina rapidă poate fi administrată și i.m. (cu timp de acțiune intermediar între insulina administrată i.v. sau s.c.) sau în perfuzie i.v. continuă în ser fiziologic, la un ritm de circa 0.1 U/kgc/h. Datorită particularităților individuale de răspuns, precum și faptului că sensibilitatea la insulină se poate modifica de la o
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Kg), 12 litri la un copil de 3 ani (cântărind 18 Kg) și 20 litri la un copil de 6 ani (cântărind 28 Kg). Aceste cifre sunt numai aproximative, variabilitatea interindividuală fiind foarte mare. Cantitățile de insulină și de lichide administrate trebuie să fie calculate în funcție de greutatea corporală, dar și în funcție de gradul deshidratării și profunzimea acidozei. În figura 4 redăm un algoritm orientativ pentru tratamentul cetoacidozei copilului. 1. Definiție și frecvență Coma diabetică hiperosmolară fără cetoacidoză este definită prin: absența cetoacidozei
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
reflex Bezold-Jarisch), în infarctele inferioare cu interesare importantă a ventriculului drept, în infarctele extinse antero-laterale prin disfuncție severă de pompă miocardică. Trebuie remarcat că hipotensiunea în IMA poate fi și secundară: exces de nitrați, opiacee, diuretice sau altă medicație cardiotropă administrată neadecvat, tahiaritmii cu răspuns ventricular rapid, prin hipovolemie (vărsături, transpirații, diaree). Rar, în IMA cu supradenivelare de ST, apare o hipertensiune arterială la debut, întâlnită la bolnavii hiperreactivi, la cei cu infarcte limitate și cu HTA în antecedente. Fenomenele digestive
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în mai puțin de 5 zile, dar în mod obișnuit în zilele 5-6. Pentru pacienții care au prezentat evoluție complicată, sau nu au fost revascularizați medical/intervențional, externarea este variabilă, în funcție de modul de evoluție, și de răspunsul la terapia medicală administrată; 2. stratificarea riscului după IMA depinde de: momentul prezentării inițiale, evoluția în spital și în momentul externării. În continuare se prezintă algoritmul pentru cateterism și revascularizare al pacienților cu IMA; 3. se evaluează fracția de ejecție a VS (eco, ecocardiografie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
pot să conțină canale de management, schimb de mesaje confidențiale, e-commerce, rețele private virtuale și aplicații de intranet. În figura 6 se reprezintă o schiță de sistem integrat care are funcțiile de înregistrare electronică a pacientului (informație clinică), evidența medicației (administrată și consumată - informație farmacie) și rapoarte contabile. Un astfel de sistem poate fi completat cu funcția de laborator, funcția protocoale clinice, radiologie etc. Sistemele informatice integrate se bazează pe arhitecturile de tipul client/server. Clienții sunt microcomputere situate la utilizatori
Tratat de diabet Paulescu by Simion Prună, Contantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92240_a_92735]
-
fundamental de agenții morali prin aceea că nu pot face în mod conștient ceea ce este bine sau rău, dar se aseamănă cu aceștia prin aceea că pot suferi de pe urma faptelor bune sau rele ale agenților morali. De exemplu, o bătaie administrată unui copil mic este o faptă rea, chiar dacă acesta nu poate face rău. Prin urmare, dacă raporturile dintre agenții morali se bazează pe reciprocitate, acelea dintre agenții morali, pe de o parte, și pacienții morali, pe de altă parte, nu
Etica mediului: argumente rezonabile și întâmpinări critice by Constantin Stoenescu () [Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]
-
dacă pot fi zdrobite și dacă tubul este suficient de gros). Variațiile glicemice pot fi controlate prin creșterea progresivă a ratei de infuzie și a tratamentului insulinic sau a antidiabeticelor orale. Dacă pacienții insulinodependenți primesc concomitent nutriție parenterala, atunci insulină administrată subcutanat trebuie să controleze caloriile administrate pe cale enterala, iar cea administrată intravenos caloriile administrate pe cale parenterala. La pacienții la care glicemia este mai dificil de controlat, o parte din carbohidrați pot fi înlocuiți cu grăsimi. Pacienții cu gastropareză diabetica pot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
sânge) într-o cutie termoreglată la aproximativ +600C. Această măsură este necesară deoarece, în condiții de hiperinsulinemie, diferența arterio-venoasă în nivelele glicemiei poate atinge 20 - 35 mg/dl. Pe tot parcursul investigației se înregistrează valorile glicemiei și cantitatea de glucoză administrată. Pentru ușurarea acestor înregistrări se fac următoarele calcule: La un subiect de 74 Kg, pentru un ritm de administrare de 1 mg/Kgcorp/min, este necesară administrarea unei cantități de glucoză de 4440 mg/oră. Deoarece serul glucozat 20% conține
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulină și de supracorectarea cu insulină a lichidelor de perfuzie. Hipoglicemia este uneori foarte greu de recunoscut în timpul anesteziei, și chiar în perioada postoperatorie, când lipsa de conștiență a pacientului poate fi pusă pe seama anesteziei sau a eventualei premedicații hipnotice administrate preoperator (17). Pe toata durata intervenției chirurgicale, ca și în perioada imediat postoperatorie, medicul anestezist va urmări parametrii hemodinamici și ritmul cardiorespirator. În secția de terapie intensivă sau în postoperator, se vor urmari cu atenție: 1). Trezirea din somnul anestezic
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
este rapidă și bine reglată. O scădere a răspunsului insulinic postprandial se datorează mai curând unui defect de exocitare decât unui defect de sinteză a insulinei (4). Creșterea insulinică este mai mare dacă glucoza este administrată oral, decât atunci când este administrată i.v. Faptul se datorează eliberării în celulele mucoase intestinale a hormonilor „incretinici”, în special a GLP1 (Glucagon-Like Peptide 1) și GIP (Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide). Stimularea maximală a secreției de insulină se înregistrează la o glicemie de 200-300 mg/dl
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
a arătat de asemenea că pătrunderea intrahepatocitară a glucozei este condiționată în primul rând de nivelul portal al glicemiei și de un gradient transmembranar de glucoză, care fiind reduse limitează captarea inițială a glucozei de către ficat (aproximativ 10% din glucoza administrată oral pătrunde în hepatocit după primul pasaj) (23, 26). Insulina are doar un rol permisiv, deoarece nu realizează o captare netă de glucoză și nici o stimulare a glicogenogenezei în absența creșterii glicemiei în sistemul venos port. Transportul transmembranar al glucozei
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
Metodologie. Pentru estimarea inițială a ratelor bazale și bolusurilor ce vor fi folosite pentru CSII se pornește de la necesarul de insulină anterior din cursul tratamentului cu injecții multiple - doza totală zilnică anterioară. Deoarece s-a observat că eficiența utilizării insulinei administrate prin CSII este superioară celei administrate prin MDI (cu o scădere importantă a necesarului zilnic de insulină pe pompă comparativ cu perioadele anterioare) se recomandă reducerea dozei cu 20-30% [4]. Recomandăm, mai ales pentru pacienții bine echilibrați, reducerea cu 30
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
O 2. În caz de ICA, istaroximul crește presiunea arterială sistolică și scade frecvența cardiacă. Omecamtiv mecarbil interacționează cu filamentele de actină favorizând creșterea contractilității pe model experimental. Este necesară verificarea eficacității în trialuri clinice înaintea introducerii în practică. Divinul administrat i.v. îmbunătățește hemodinamica în caz de ICA fără a se însoți de activare neurohormonală și fără a afecta perfuzia miocardică sau TA. Deși pare a avea calitățile ideale pentru a fi folosit în ICA, nu se află printre recomandările
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
Echipa medicală trebuie să arate prudență privind externarea prematură a unui pacient cu ICA. Câteva dintre criteriile care trebuie avute în vedere la externarea acestor pacienți sunt:dispariția semnelor clinice de congestie (ortopnee, distensie a venelor jugulare, edeme);tratamentul diuretic administrat inițial i.v. schimbat cu administrarea pe cale orală și stabilirea terapiei optime pe termen lung stabilă minim 24 de ore ca doze și preparate;documentarea înainte de externare a FE a VS;testarea capacității de mișcare a pacientului anterior externării (de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
de vigilență și putere de înțelegere, spre a spori confortul iluzoriu al celeilalte tabere. A-și instala interlocutorul pe terenul dezavantajos al lipsei de adevăr e primul reflex al puterii, dar, în același timp, convingerea că adevărul s-ar lăsa administrat ca un fond funciar pasiv - parcelat, cartat, cadastrat, dominat de principiul partes extra partes - e începutul pierzaniei ei; doar se știe că groapa săpată altuia are o afinitate stranie pentru săpător, și că suprafața se poate uneori contorsiona concav la
Țara cea mai de jos by Alin Cristian () [Corola-publishinghouse/Science/84994_a_85779]
-
bradicardia și poate provoca bloc sinoatrial, atrioventricular sau chiar asistolie (29). Această clasă de medicamente este contraindicată la pacienții cu afecțiuni cardiace ischemice și IC post-IM, la care poate crește riscul morții subite (11). 45.4.3.5. IECA IECA administrați pacienților vârstnici cu afecțiuni coronariene reduc riscul evenimentelor cardiovasculare, în special la cei cu afecțiuni ischemice preexistente (14). 45.4.3.6. Alte antianginoase Un antianginos nou introdus în terapie, ranolazin, manifestă și acțiune antiaritmică, prin blocarea canalelor de sodiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
evidente de decompensare cardiacă. Prin creșterea debitului cardiac, crește filtrarea glomerulară, este inhibată reabsorbția tubulară de sodiu și scade hiperaldosteronismul secundar din IC (33). Deoarece odată cu vârsta se reduce volumul de distribuție și clearance-ul renal al digoxinului, dozele de digitalice administrate trebuie să fie reduse. Astfel, la pacientul vârstnic, cu funcție renală păstrată, dozele de 0,125 mg digoxin sunt suficiente pentru asigurarea efectului terapeutic, deoarece studiile clinice au evidențiat că, la niveluri serice ale digitalei peste 1,5 μg/ml
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cu IC, la care îmbunătățesc simptomatologia și reduc riscul de mortalitate (14). Fiind relativ ieftine, sunt indicate la toți pacienții vârstnici cu IC sistolică, cu excepția celor care prezintă alterarea funcției renale, la care IECA sunt contraindicate (19). La vârstnici, trebuie administrate doze mici, pentru a evita creșterea diurezei, ce poate antrena depleție de volum, hipotensiune arterială și insuficiență renală, și trebuie monitorizate în permanență valorile presiunii arteriale și nivelurile ureei și creatininei serice (10). Se va evita asocierea IECA cu diuretice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
moarte subită. Pentru prevenirea și tratamentul accidentelor tromboembolice se folosesc anticoagulante și antiagregante plachetare (14). Anticoagulantele reduc riscul de accidente vasculare cerebrale, diminuează reinfarctizarea și mortalitatea la pacienții cu infarct miocardic în antecedente. La pacienții anticoagulați, se va titra doza administrată, în funcție de nivelul anticoagulării, prin monitorizarea INR-ului și a PTT-ului (în funcție de tipul de anticoagulant), pentru a preîntâmpina apariția hemoragiilor. La pacienții vârstnici, cu trombocitopenie indusă de heparină sau warfarină, anticoagularea se poate realiza cu ajutorul inhibitorilor direcți ai trombinei (lepirudin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
vârstnic (5). Declinul funcției renale afectează de asemenea algoritmul de diagnostic, care include investigații cu administrare de substanță de contrast (coronarografie, computer tomografie) și de asemenea influențează dozele de medicamente care pot fi administrate, crește riscul hemoragic (6). În ceea ce privește medicamentele administrate, la vârstnici în general și în special la femeile vârstnice s-au constatat concentrații serice mai mari decât la pacienții tineri, deși s-a administrat aceeași doză (4). Astfel, crește riscul de reacții adverse și se impune administrarea cu precauție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]