15,230 matches
-
explorare a Realității”), este construit și eseul Paradigma poeziei moderne (1996), unde M. extrage trăsăturile definitorii ale obiectului din textele programatice ale poeților. Deși cartea se află în bună măsură în siajul lui Hugo Friedrich, eseistul aduce o serie de corecții semnificative, referitoare la importanța poeziei americane în definirea paradigmei, caracterul dialogic al poeziei și importanța referentului în raport cu textul. De asemenea, de reținut sunt sistematizarea formelor eului liric în poezia modernă și utilizarea modelului epistemologic al lui Th. Kuhn în explicarea
MUSINA. In: Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/288331_a_289660]
-
interstițiului ce determină activarea complementului cu inflamație peritubulară drept consecință. Leziunile renale caracteristice sunt fibroza interstițială, atrofia tubulară, formarea de chisturi renale. Apariția chisturilor renale este explicată de proliferare celulară excesivă stimulată de acidoza intracelulară indusă de reducerea potasiului extracelular. Corecția hipopotasemiei reduce talia chisturilor, fără a influența însă evoluția către insuficiență renală cronică. 11.11. Afectarea renală în sindromul Sjögren Sindromul Sjögren este o boală inflamatorie cronică care se exprimă prin sindromul sica ce se instalează în urma reducerii secreției glandulare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
după TH. Totuși, spre deosebire de alți pacienți cu TH, cei cu SHR anterior prezintă complicații mai frecvente și o supraviețuire mai modestă posttransplant. 14.7. Prognosticul IRA Prognosticul IRA funcționale este, în general, bun, depinzând de măsura în care se realizează corecția rapidă și adecvată a factorilor declanșatori. în NTA, prognosticul este variabil, depinzând de tipul și numărul comorbidităților, precum și a severității bolii care a determinat IRA. Factorii de prognostic nefavorabil sunt: hipotensiunea arterială severă persistentă, șocul septic, necesarul de ventilație asistată
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Se realizează în principal prin: • înlăturarea cauzei care a dus la hipovolemie absolută sau relativă; • hidratarea adecvată (de regulă, parenterală) în cazurile cu deshidratare; • înlăturarea medicației care interferează cu autoreglarea renală (IECA, sartani, AINS); înlăturarea medicației nefrotoxice. 14.8.3. Corecția rapidă a hipotensiunii arteriale (hTA) și/sau a hipovolemiei, prin umplere vasculară, sub controlul presiunii venoase centrale (PVC) a) Dacă PVC <2 cm H2O, volemia este insuficientă și se impune umplerea vasculară. • Accesul vascular trebuie realizat prin flexule de calibru
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
IV, funcție de nivelul seric al feritinei: Feritina <100 ng/ml: 125 mg Fe IV săptămână Feritina >100 ng/ml: 25 -125 mg Fe IV/săptămînă Feritina >800 ng/ml: oprirea admininstrării de Fe IV pentru 3 luni Tratamentul adjuvant, dincolo de corecția status-ului marțial, cuprinde administrarea de vitamină B12, alte vitamine din grupul B, incluzând acidul folic, vitamina C IVDate recente au arătat că corecția totală a anemiei (până la valori >13 g/dl ale Hb) la pacienții dializați cronic se asociază
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
săptămînă Feritina >800 ng/ml: oprirea admininstrării de Fe IV pentru 3 luni Tratamentul adjuvant, dincolo de corecția status-ului marțial, cuprinde administrarea de vitamină B12, alte vitamine din grupul B, incluzând acidul folic, vitamina C IVDate recente au arătat că corecția totală a anemiei (până la valori >13 g/dl ale Hb) la pacienții dializați cronic se asociază cu o morbiditate și o mortalitate ridicată în comparație cu subiecții la care s-a făcut corecția parțială (până la valorile-țintă stabilite de ghiduri). La pacienții în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
acidul folic, vitamina C IVDate recente au arătat că corecția totală a anemiei (până la valori >13 g/dl ale Hb) la pacienții dializați cronic se asociază cu o morbiditate și o mortalitate ridicată în comparație cu subiecții la care s-a făcut corecția parțială (până la valorile-țintă stabilite de ghiduri). La pacienții în pre-dializă, corecția totală a anemiei nu prezintă un beneficiu suplimentar față de cea parțială. Mai mult, corecția totală a anemiei nu îmbunătățește suplimentar calitatea vieții la pacienții cu BCR severă. 2. Anomaliile
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a anemiei (până la valori >13 g/dl ale Hb) la pacienții dializați cronic se asociază cu o morbiditate și o mortalitate ridicată în comparație cu subiecții la care s-a făcut corecția parțială (până la valorile-țintă stabilite de ghiduri). La pacienții în pre-dializă, corecția totală a anemiei nu prezintă un beneficiu suplimentar față de cea parțială. Mai mult, corecția totală a anemiei nu îmbunătățește suplimentar calitatea vieții la pacienții cu BCR severă. 2. Anomaliile metabolismului mineral. Osteodistrofia renală. Rinichiul având o funcție esențială în hidroxilarea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asociază cu o morbiditate și o mortalitate ridicată în comparație cu subiecții la care s-a făcut corecția parțială (până la valorile-țintă stabilite de ghiduri). La pacienții în pre-dializă, corecția totală a anemiei nu prezintă un beneficiu suplimentar față de cea parțială. Mai mult, corecția totală a anemiei nu îmbunătățește suplimentar calitatea vieții la pacienții cu BCR severă. 2. Anomaliile metabolismului mineral. Osteodistrofia renală. Rinichiul având o funcție esențială în hidroxilarea vitaminei D, pacientul cu BRC avansată prezintă un deficit relativ de vitamina D activă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
D este complet contraindicată, iar fixatorii de fosfor calcici trebuie administrați cu prudență, în doze mici. Este posibil ca utilizarea unei concentrații reduse de calciu în lichidul de dializă (1,25 mmol/l în loc de 1,75 mmol/l) să determine corecția parțială a bolii. Trebuie identificate eventuale acumulări de aluminiu și, la nevoie, utilizată terapia de chelare a acesteia. 3. Starea microinflamatorie la pacientul dializat Microinflamația joacă un rol cert în patogeneza anomaliilor cardiovasculare și a malnutriției la pacientul uremic. Starea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și sunt aproape absente când natremia este inferioară la 160 mmol/l. Predomină semnele neurologice: iritabilitate, confuzie, stupoare, crize epileptice, comă. Uneori pot apărea semne de focalizare. Acestea sunt datorate hemoragiilor sau trombozelor intracerebrale și pot lăsa sechele definitive după corecția hipernatremiei. Uneori apare febra de origine centrală, iar atunci când se poate exprima, există senzația de sete intensă. Se notează de asemenea uscăciunea mucoaselor, în particular mucoasa jugală. în caz de cauză renală apare sidromul poliuro-polidipsic. Se notează pierderea în greutate
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hipernatremie acută simptomatică natremia poate fi scăzută prudent cu 1 mmol/l/h până la valoarea de 145 mmol/l (nu mai mult de 12 mmol/l pe zi pentru a nu induce edem cerebral). Dacă hipernatremia este veche, viteza de corecție nu trebuie să depășească 10 mmol/l pe zi! pentru a nu induce edem cerebral și convulsii. Cantitatea de apă administrată se calculează după formula: Deficitul de apă = 60 % x G × [(natremia/140) - 1] Apa poate fi administrată: - apă pură
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
utilizarea de soluții macromoleculare de umplere (transfuzii în caz de hemoragie, hidroxietilamidon sau gelatine fluide) permit creșterea rapidă a volumului sectorului plasmatic. Utilizarea acestor soluții nu corijează deficitul de sodiu. Este necesar aport de sare după ameliorarea stării hemodinamice. 1. Corecția simptomatică a deshidratării extracelulare se bazează pe aportul de NaCl: - pe cale orală prin creșterea aportului de sare de masă sub formă de supe sărate completat cu aport de tablete de NaCl; - pe cale parenterală intravenoasă: aportul sodat trebuie să fie izotonic
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
apreciat prin formula: Pierderea în G = 20 % G actuală × [(Ht actual/0,45) -1] 2. Tratament etiologic Se instituie imediat după tratamentul simptomatic. Este vorba de oprirea tratamentului diuretic, instituirea tratamentului cu mineralocorticoizi, a insulinoterapiei, tratament de încetinire a tranzitului , corecția unei hipercalcemii. 3. Tratamentul profilactic Se impune respectarea următoarelor reguli: • utilizarea prudentă a diureticelor la pacienții vârstnici; • menținerea unui regim normosodat în caz de nefropatie interstițială cronică și în cursul insuficienței suprarenale cronice, în absența insuficienței cardiace. 16.4. HIPERHIDRATAREA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
vor primi soluții saline izotonice pentru înlocuirea volumului intravascular, corectând astfel cauza eliberării de vasopresină. Atât hiponatremia, cât și depleția de volum, răspund la înlocuirea volemică cu soluție salină izotonică cu normalizarea concentrației de sodiu și restaurarea volumului fluidului extracelular. Corecția excesivă, rapidă poate duce la sindromul de demielinizare osmotică. Tratamentul hiponatremiei secundară diureticelor tiazidice constă în oprirea diureticelor și liberalizarea aportului de sodiu. Depleția de potasiu, prezentă frecvent, trebuie corectată. Diureticele tiazidice nu ar mai trebui reluate, deoarece acești pacienți
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de apă. Dacă este prezent doar edemul (supraîncărcare sodică a fluidului extracelular) se recomandă doar restricție de sodiu. Dacă este hiponatremie și edem, se restricționează atât apa cât și sodiul. c) Pacienții euvolemici ridică cele mai dificile probleme de tratament. Corecția uneori prea rapidă și exagerată poate induce tulburări neurologice grave. Pacienții cu natremia peste 120 mEq /l nu prezintă risc de convulsii, care apar obișnuit sub această valoare. Majoritatea sunt pacienți în postoperator, tratați cu fluide hipotonice, vârstnici tratați cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prin evenimente neurologice rămâne mare. Pacienții cu hiponatremie acută pot tolera mai bine creșterea Na seric decât pacienții cu hiponatremie cronică. Pacienții cu hiponatremie cronică (peste 48 ore) pot dezvolta un sindrom de mielinoliză pontină și extrapontină în cazul unei corecții rapide a hiponatremiei. Dezvoltarea mielinolizei (distrucție neinflamatorie a tecii de mielină) se asociază atât cu rata de corecție rapidă excesivă (peste 2 mEq/l/h), dar și cu rata absolută de creștere a concentrației de sodiu (mai mare de 20
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu hiponatremie cronică. Pacienții cu hiponatremie cronică (peste 48 ore) pot dezvolta un sindrom de mielinoliză pontină și extrapontină în cazul unei corecții rapide a hiponatremiei. Dezvoltarea mielinolizei (distrucție neinflamatorie a tecii de mielină) se asociază atât cu rata de corecție rapidă excesivă (peste 2 mEq/l/h), dar și cu rata absolută de creștere a concentrației de sodiu (mai mare de 20 mEq/l în 24 h). Creșterea rapidă a concentrației sodiului plasmatic duce la scoaterea apei din celulele creierului
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sodiului plasmatic duce la scoaterea apei din celulele creierului care va antrena diminuarea volumului cerebral sub cel normal, deoarece creierul nu poate să reacumuleze rapid osmoliții care au fost pierduți. Mielinoliza este observată la 25 % dintre pacienții sever hiponatremici după corecția hiponatremiei. Sindromul de demielinizare osmotică se poate dezvolta gradat într-un interval de una până la mai multe zile, după corecția concentrației de sodiu. Simptomele care apar includ fluctuații în starea mentală, convulsii, tulburări de deglutiție, pierderea vederii și, în cazuri
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nu poate să reacumuleze rapid osmoliții care au fost pierduți. Mielinoliza este observată la 25 % dintre pacienții sever hiponatremici după corecția hiponatremiei. Sindromul de demielinizare osmotică se poate dezvolta gradat într-un interval de una până la mai multe zile, după corecția concentrației de sodiu. Simptomele care apar includ fluctuații în starea mentală, convulsii, tulburări de deglutiție, pierderea vederii și, în cazuri severe, tetraplegia. Frecvent, simptomele sunt ireversibile sau parțial reversibile. în cazul SIADH, este indicată restricția de apă (aport total de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hiponatremiei și ameliorarea simptomelor edemului cerebral, va preveni totuși înrăutățirea hiponatremiei. în general, indicațiile de urgență pentru folosirea soluției saline hipertonice sunt simptomele de afectare a SNC (depresia severă a statusului mental, convulsii, sau alte dovezi de presiune intracraniană crescută). Corecția rapidă este indicată în hiponatremiile acute, apărute într-un interval sub 48 ore, până când se liniștesc convulsiile. Tratamentul trebuie să fie prompt deoarece riscul edemului cerebral acut depășește riscul demielinizării. Obiectivul este de a crește Na+ seric cu 2 mmol
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
apărute într-un interval sub 48 ore, până când se liniștesc convulsiile. Tratamentul trebuie să fie prompt deoarece riscul edemului cerebral acut depășește riscul demielinizării. Obiectivul este de a crește Na+ seric cu 2 mmol/l pe oră până dispar fenomenele. Corecția completă nu este necesară. Trebuie evitată o creștere mai mare de 20 mEq/l în 24 h. Creșterea sodiului prin terapia iv se face prin administrarea de sodiu în soluții mai concentrate decât fluidele din organism. La pacienții cu hiponatremie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în timpul tratamentului. în hiponatremia acută, tratamentul inițial ar trebui să fie făcut cu soluție salină 3 % administrat 1-2 ml/kg/h pentru a crește Na seric cu aproximativ 1-2 mmol/l/h, în primele 2-3 ore, urmat apoi de o corecție mai lentă (de exemplu, creșterea cu 0,5 mmol/l/h) avînd ca obiectiv o creștere a Na seric care să nu depășească 10-15 mmol/l/24h. O rată mai lentă de corecție în 24 ore ar trebui indicată pentru
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
primele 2-3 ore, urmat apoi de o corecție mai lentă (de exemplu, creșterea cu 0,5 mmol/l/h) avînd ca obiectiv o creștere a Na seric care să nu depășească 10-15 mmol/l/24h. O rată mai lentă de corecție în 24 ore ar trebui indicată pentru pacienții cu risc de mielinoliză (pacienți cu hipokaliemie, malnutriție, alcoolism, boală hepatică sau arsuri). Atât răspunsul pacientului la corecția Na seric, cât și riscul de dezvoltare a mielinolizei este dependent în parte de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
seric care să nu depășească 10-15 mmol/l/24h. O rată mai lentă de corecție în 24 ore ar trebui indicată pentru pacienții cu risc de mielinoliză (pacienți cu hipokaliemie, malnutriție, alcoolism, boală hepatică sau arsuri). Atât răspunsul pacientului la corecția Na seric, cât și riscul de dezvoltare a mielinolizei este dependent în parte de ritmul în care hiponatremia s-a dezvoltat. Soluția hipertonică (NaCl 3 %) este perfuzată într-un ritm de 1-2 ml/kg corp/oră; diureticele de ansă (furosemidul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]