KorAP: Find »[drukola/base=coronarian & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...99 100 101 ...179 >

4,463 matches

Corola-website/Law/215598_a_216927

anginei și un examen coronarografic normal fac diagnosticul de angină foarte probabil, există frecvent nesiguranța în cazurile mai puțin bine documentate sau cu tablou clinic mai puțin tipic. Mai mult, nu există o definiție unanim acceptată a ceea ce constituie spasmul coronarian. Spasmul spontan în timpul coronarografiei este doar ocazional observat la pacienții cu simptome sugestive de angină vasospastică. În consecința testele de provocare sunt frecvent utilizate pentru a demonstra prezența vasospasmului coronarian.[337] Hiperventilația și testul presor la rece au o sensibilitate

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
nu există o definiție unanim acceptată a ceea ce constituie spasmul coronarian. Spasmul spontan în timpul coronarografiei este doar ocazional observat la pacienții cu simptome sugestive de angină vasospastică. În consecința testele de provocare sunt frecvent utilizate pentru a demonstra prezența vasospasmului coronarian.[337] Hiperventilația și testul presor la rece au o sensibilitate limitată în detecția spasmului coronarian.[338] De aceea, în prezent, injectarea acetilcolinei în artera coronariană[339] este utilizată în multe centre deși, provocarea cu ergonovină intracoronarian dă rezultate similare.[340

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
este doar ocazional observat la pacienții cu simptome sugestive de angină vasospastică. În consecința testele de provocare sunt frecvent utilizate pentru a demonstra prezența vasospasmului coronarian.[337] Hiperventilația și testul presor la rece au o sensibilitate limitată în detecția spasmului coronarian.[338] De aceea, în prezent, injectarea acetilcolinei în artera coronariană[339] este utilizată în multe centre deși, provocarea cu ergonovină intracoronarian dă rezultate similare.[340,341] Acetilcolina este injectată în doze incrementale de 10, 25, 50, și 100 ug la

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
angină vasospastică. În consecința testele de provocare sunt frecvent utilizate pentru a demonstra prezența vasospasmului coronarian.[337] Hiperventilația și testul presor la rece au o sensibilitate limitată în detecția spasmului coronarian.[338] De aceea, în prezent, injectarea acetilcolinei în artera coronariană[339] este utilizată în multe centre deși, provocarea cu ergonovină intracoronarian dă rezultate similare.[340,341] Acetilcolina este injectată în doze incrementale de 10, 25, 50, și 100 ug la interval de 5 minute. Ergonovina intravenous poate fi utilizată dar

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
rezultate similare.[340,341] Acetilcolina este injectată în doze incrementale de 10, 25, 50, și 100 ug la interval de 5 minute. Ergonovina intravenous poate fi utilizată dar se asociază cu spasm difuz, situație care nu este de dorit. Spasmul coronarian poate fi focal sau difuz. Reducerea lumenului între 75 și 99% comparativ cu diametral măsurat după injectarea nitroglicerinei este definit în literature ca spasm,[342,343] în timp ce reducerea lumenului Provocarea spasmului coronarian cu acetilcolină sau ergonovină este un test sigur

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
difuz, situație care nu este de dorit. Spasmul coronarian poate fi focal sau difuz. Reducerea lumenului între 75 și 99% comparativ cu diametral măsurat după injectarea nitroglicerinei este definit în literature ca spasm,[342,343] în timp ce reducerea lumenului Provocarea spasmului coronarian cu acetilcolină sau ergonovină este un test sigur dacă agentul este injectat selectiv în fiecare dintre cele trei ramuri coronariene majore. Testul neinvaziv de provocare cu ergonovină intravenos a fost descris asociat examenului ecocardiografic sau scintigrafiei de perfuzie cu monitorizare

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
comparativ cu diametral măsurat după injectarea nitroglicerinei este definit în literature ca spasm,[342,343] în timp ce reducerea lumenului Provocarea spasmului coronarian cu acetilcolină sau ergonovină este un test sigur dacă agentul este injectat selectiv în fiecare dintre cele trei ramuri coronariene majore. Testul neinvaziv de provocare cu ergonovină intravenos a fost descris asociat examenului ecocardiografic sau scintigrafiei de perfuzie cu monitorizare electrocardiografică, ce crește sensibilitatea și specificitatea acestor teste. [346,347]. Totuși, documentarea invazivă a vasospasmului rămâne standardul de aur față de

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
standardul de aur față de care se evaluează celelalte teste diagnostice, și cum complicații fatale pot surveni datorită spasmului prelungit și care implică numeroase vase, atunci când se administrează ergonovina intravenos,[348] calea intracoronariană rămâne de preferat. Testele de provocare fără arteriografie coronariană sau teste de provocare la pacienții cu leziuni obstructive severe coronarografic nu sunt recomandate. Recomandări privind testele diagnostice în suspiciunea de angină vasospastică Clasa I 1. ECG în timpul anginei dacă este posibil (nivel de evidență B) 2. Arteriografie coronariană la

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
arteriografie coronariană sau teste de provocare la pacienții cu leziuni obstructive severe coronarografic nu sunt recomandate. Recomandări privind testele diagnostice în suspiciunea de angină vasospastică Clasa I 1. ECG în timpul anginei dacă este posibil (nivel de evidență B) 2. Arteriografie coronariană la pacienții cu durere toracică caracteristică, episodică și modificări de segment ST care se remit la administrarea de nitrați și/sau antagoniști de canale de calciu pentru a determina extinderea bolii coronariene ischemice (nivel de evidență B) Clasa IIa 1

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
este posibil (nivel de evidență B) 2. Arteriografie coronariană la pacienții cu durere toracică caracteristică, episodică și modificări de segment ST care se remit la administrarea de nitrați și/sau antagoniști de canale de calciu pentru a determina extinderea bolii coronariene ischemice (nivel de evidență B) Clasa IIa 1. Teste de provocare intracoronariană pentru a identifica spasmul coronarian la pacienții cu aspect normal sau leziuni non-obstructive la examenul coronarografic și tablou clinic de spasm coronarian (nivel de evidență B) 2. Monitorizare

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
modificări de segment ST care se remit la administrarea de nitrați și/sau antagoniști de canale de calciu pentru a determina extinderea bolii coronariene ischemice (nivel de evidență B) Clasa IIa 1. Teste de provocare intracoronariană pentru a identifica spasmul coronarian la pacienții cu aspect normal sau leziuni non-obstructive la examenul coronarografic și tablou clinic de spasm coronarian (nivel de evidență B) 2. Monitorizare ambulatorie a segmentului ST pentru a evidenția deviațiile de segment ST (nivel de evidență C) 12. TRATAMENT

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
calciu pentru a determina extinderea bolii coronariene ischemice (nivel de evidență B) Clasa IIa 1. Teste de provocare intracoronariană pentru a identifica spasmul coronarian la pacienții cu aspect normal sau leziuni non-obstructive la examenul coronarografic și tablou clinic de spasm coronarian (nivel de evidență B) 2. Monitorizare ambulatorie a segmentului ST pentru a evidenția deviațiile de segment ST (nivel de evidență C) 12. TRATAMENT 12.1. Obiective terapeutice Îmbunătatirea prognosticului prin reducerea IM și decesului. Eforturile de a preveni DVI și

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
B) 2. Monitorizare ambulatorie a segmentului ST pentru a evidenția deviațiile de segment ST (nivel de evidență C) 12. TRATAMENT 12.1. Obiective terapeutice Îmbunătatirea prognosticului prin reducerea IM și decesului. Eforturile de a preveni DVI și decesul în boala coronariană se concentrează în primul rând pe reducerea incidenței evenimentelor acute trombotice și a dezvoltării disfuncției ventriculare. Aceste obiective sunt atinse prin intervenții asupra stilului de viața și farmacologice care (i) reduc progresia plăcii, (îi) stabilizează placa, prin reducerea inflamației și

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
studii mari au eșuat în a găsi beneficii ale suplimentării farmacologice cu vitamine antioxidante. c. Fumatul Fumatul de tigarete trebuie descurajat puternic, având în vedere că există dovezi că este cel mai important factor de risc reversibil în geneza bolii coronariene la mulți pacienți.[350,351] Oprirea fumatului îmbunătătește substanțial atât simptomele cât și prognosticul. Pacienții necesită frecvent ajutor special pentru a renunța la această dependentă, și terapia de substitute cu nicotină s-a dovedit eficienta și sigură în susținerea pacienților

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
alcool nu trebuie descurajat.[1358,360] e. Hipertensiune, diabet, și alte afecțiuni Afecțiunile concomitente trebuie tratate corespunzător. O atenție particulară trebuie acordată controlului tensiunii arteriale, diabetului zaharat și a altor elemente componente ale sindromului metabolic, care cresc riscul progresiei bolii coronariene. În mod particular, raportul Task Force privind prevenția BCI[250] sugerează considerarea unui prag mai scăzut pentru instituirea tratamentului farmacologic pentru hipertensiune (130/85) la pacienții cu BCI instalată (ceea ce ar include pacienții cu angină și confirmare non-invazivă sau invazivă

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
particular, raportul Task Force privind prevenția BCI[250] sugerează considerarea unui prag mai scăzut pentru instituirea tratamentului farmacologic pentru hipertensiune (130/85) la pacienții cu BCI instalată (ceea ce ar include pacienții cu angină și confirmare non-invazivă sau invazivă a bolii coronariene). Pacienții cu diabet zaharat concomitent sau/și boala renală trebuie să fie tratați având ca țintă o tensiune arterială Intervențiile multifactoriale la pacienții diabetici pot sa reducă într-adevar substanțial atât complicațiile cardiovasculare cât și alte complicații ale diabetului.[372

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
sunt combinate cu betablocante. Dovezi pentru prognostic se referă la dovedirea reducerii mortalitatii cardiovasculare sau a mortalitatii cardiovasculare / IM. Dovezi pentru simptome includ reducerea nevoii de revascularizare și spitalizare pentru durere toracică Medicatia antitrombotică. Terapia antiplachetară de prevenție a trombozei coronariene este indicată, datorită raportului favorabil între beneficiu și risc la pacienții cu BCI. Aspirina în doze reduse este medicamentul de elecție în majoritatea cazurilor, în timp ce clopidogrelul poate fi considerat pentru anumiți pacienți. Din cauza derulării în continuare a prezentării datelor privind

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
inhibitor plachetar. Atenuarea formării prostaciclinei poate predispune la creșterea tensiunii arteriale, accelerarea aterogenezei, și tromboza suprapusă rupturii în placă.[ 393] Retragerea recentă a rofecoxib (Vioxx), un inhibitor cox-2 înalt selective, a fost determinate de identificarea unui risc crescut de evenimente coronariene serioase într-un trial placebo-controlat de prevenție a cancerului.[394] Un risc crescut de apariție a IM fatal și non-fatal a fost de asemenea descoperit într-o meta-analiză a altor trialuri randomizate cu rofecoxib.[395] Exista, de asemenea dovezi susținute

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
By-pass aortocoronarian a arătat o creștere a riscului de evenimente cardiovasculare în numai 10 zile de la tratamentul cu inhibitori cox-2.[398] Deci, există indicații din studii ce au evaluat diferiți inhibitori cox-2 că aceștia pot crește riscul de evenimente trombotice coronariene în populații de pacienți cu nivel diferit de risc cardiovascular. În plus, inhibiția COX 2 crește riscul de stroke, insuficienta cardiacă, și hipertensiune arterială. [3"] utilizarea inhibiției COX 2 neantagonizată (i.e. fără inhibiție simultană efectivă a COX 1 plachetară) trebuie

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
clopidogrel comparativ cu placebo. Clopidogrelul este mai scump decât aspirina dar poate fi considerat la pacienții cu intoleranta la aspirina și risc semnificativ de tromboză arterială. Intoleranța gastrointestinală poate fi controlată diferit (așa cum vom vedea prezentat mai jos). După stentare coronariană, sindrom coronarian acut sau IM cu supradenivelare de ST clopidogrel poate fi combinat cu aspirina pentru o perioadă definită de timp, dar terapia combinată nu este curent recomandată în angina pectorală stabilă. Tratamentul cu clopidogrel crește riscul de sângerare severă

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
cu placebo. Clopidogrelul este mai scump decât aspirina dar poate fi considerat la pacienții cu intoleranta la aspirina și risc semnificativ de tromboză arterială. Intoleranța gastrointestinală poate fi controlată diferit (așa cum vom vedea prezentat mai jos). După stentare coronariană, sindrom coronarian acut sau IM cu supradenivelare de ST clopidogrel poate fi combinat cu aspirina pentru o perioadă definită de timp, dar terapia combinată nu este curent recomandată în angina pectorală stabilă. Tratamentul cu clopidogrel crește riscul de sângerare severă asociat chirurgiei

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
recurente ulceroase la pacienții cu ulcer și boala vasculară. Dipiridamol și anticoagulante. Dipiridamolul nu este recomandat pentru tratamentul antitrombotic în angina stabilă din cauză eficacitatii scăzute antitrombotice [387] și a riscului de înrăutatire a simptomelor anginoase datorită fenomenului de furt coronarian.[425] medicamentele anticoagulante (warfarina sau inhibitorii trombinei), care sunt o alternativă sau combinați cu aspirină la anumiți pacienți cu risc înalt, cum ar fi post-IM, nu sunt indicați în populația generală cu angină stabilă dacă nu au o indicație aparte

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
ratei de deces total. Similar, trialul FIELD publicat recent, care a comparat fenofibratul și placebo în 9795 pacienți cu diabet cu tip 2, nu a găsit un beneficiu privind mortalitatea și nici o reducere semnificativă a endpointului primar combinat din deces coronarian și IM non-fatal. [455] Deci tratamentul cu gemfibrozil poate fi considerat la pacienții cu risc înalt cu HDL colesterol scăzut, dar lipsește o susținere suficientă pentru o mai largă utilizare a fibraților. Torcetrapib este un nou medicament care s-a

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
primă linie în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții diabetici. Datorită reducerii mortalitatii cardiace și a IM în trialurile ce au studiat IEC pentru insuficiența cardiacă și post-IM, IEC au fost studiați și în terapia preventivă secundară la pacienții cu boală coronariană fără insuficienta cardiacă. [252,460,461] Studiul HOPE a inclus pacienți cu risc înalt și boală cardiovasculară documentată (coronariană sau non-coronariană) sau diabet zaharat și cel puțin un alt factor de risc asociat, care au fost randomizați pentru tratamentul cu

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]
au studiat IEC pentru insuficiența cardiacă și post-IM, IEC au fost studiați și în terapia preventivă secundară la pacienții cu boală coronariană fără insuficienta cardiacă. [252,460,461] Studiul HOPE a inclus pacienți cu risc înalt și boală cardiovasculară documentată (coronariană sau non-coronariană) sau diabet zaharat și cel puțin un alt factor de risc asociat, care au fost randomizați pentru tratamentul cu ramipril sau placebo timp de 5 ani.[460] Studiul EUROPA a inclus pacienți cu BCI stabilă cu un spectru

GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex (2009) [Corola-website/Law/215598_a_216927]