3,855 matches
-
instalarea pubertății cu apariția unei structurări de personalitate schizoidă mai clară, cu dificultăți de inserție socială și familială, cu retard în dezvoltarea afectivă, ideații bizare eșec școlar. Cu toate acestea nu toți viitorii schizofreni par să prezinte un asemenea model evolutiv cu antecedente coborând până în copilărie iar rezultatele acestor studii nu sunt extrapolabile cu ansamblul pacienților. O serie de studii catamnestice au arătat că viitorii schizofreni se diferențiază de lotul martor, printr-o mai mare frecvență a comportamentului de tip agresiv
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în convergenta globală pledând prin aceasta în favoarea teoriei ce face din schizofrenie nu un proces ci o dezvoltare morbidă. Ar trebui să fim de acord atunci cu Ey care afirma că "...mai curând organizarea progresivă a tulburărilor și sensul lor evolutiv sunt markerii cei mai caracteristici" după care am putea recunoaște procesul schizofren pe cale de a se forma ? O asemea abordare, pe care desigur o serie de clinicieni de marcă (printre care 38 se numără și Minkowski și Rumke) o "simt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în care o anumită organizare caracterială a personalității în care se pot "întrevedea deja trăsăturile care vor deveni, prin agravare, schizofrenice" (Ey, 1989). 2. Modalități clinice de debut ale schizofreniei. Simptomatologia schizofreniei, atât de vastă, cu atât de multe forme evolutive, care antrenează profund personalitatea pacientului și distorsionează total rapoartele individului cu lumea reală, este precedată, în perioada sa de debut, de o simptomatologie polimorfă, care modifică treptat-treptat sensul structurării personalității (și implicit al persoanei) într-o formă aberantă, alienată, prin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
tulburări psihopatologice din adolescență (tulburări lipsite de agravare progresivă și, în general, cu evoluție tranzitorie). în cazul schizofreniei, evoluția tulburărilor este persistentă, cu agravarea progresivă a disociației ideo-afective și disocierea caracteristică a personalității. Ey distinge două tipuri caracteriale preschizofrenice: "schizoidia evolutivă" și "nevroza preschizofrenică". Schizoidia evolutivă ar comporta accentuarea pozițiilor de rigiditate și inhibiție ale personalității schizoide ducând la o serie de structurări intrapersonale și în secundar la modificarea raporturilor interpersonale: mai întâi o reducere marcată a activităților personale, tradusă printr-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
lipsite de agravare progresivă și, în general, cu evoluție tranzitorie). în cazul schizofreniei, evoluția tulburărilor este persistentă, cu agravarea progresivă a disociației ideo-afective și disocierea caracteristică a personalității. Ey distinge două tipuri caracteriale preschizofrenice: "schizoidia evolutivă" și "nevroza preschizofrenică". Schizoidia evolutivă ar comporta accentuarea pozițiilor de rigiditate și inhibiție ale personalității schizoide ducând la o serie de structurări intrapersonale și în secundar la modificarea raporturilor interpersonale: mai întâi o reducere marcată a activităților personale, tradusă printr-o adevărată "pierdere de viteză
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
raptusul suicidar survenind sub presiunea ideilor de expiere ca formă a evadare din de suferință, la schizofrenici aceste acte sunt generate de un intens dezgust față de viață. Deosebirea psihozelor schizofrene de psihozele depresive se bazează în primul rând pe aspectele evolutive, în schizofrenie durata sindromului depresiv apărând scurtă în comparație cu simptomele disociative, discordante. 2.2.3. Debutul prin forme maniacale. Starea maniacală de exciație psihomotorie are un aspect atipic, lipsita de o veritabilă euforie,iar fuga de idei este incoerentă. Starea de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
distorsiune nu a fost decât momentană sau foarte parțială, fie că se agravează , pierderile de contact cu realitatea antrenând un mod de funcționare aberant în care angoasa și neliniștea nu mai pot fi controlate iar dezorganizarea este totală. Importanța criteriului evolutiv explică de ce diagnosticul este cu atât mai dificil cu cât tulburările sunt mai la începutul lor. Atât doar că problema nu este doar pur diagnostică: cunoscându-se marea reversibilitate la adolescență a tulburărilor psihice chiar și grave, există o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de 10 ani și 4% înaintea vârstei de 14 ani (Pogue-Geile & Rose, 1987). Dar nu numai manifestările similare episodului actual îmbracă o valoare evocativă: majoritatea autorilor sunt de acord în a recunoaște că nu doar psihozele infantile ci și dizarmoniile evolutive, distimiile grave, organizările caracteriale distorsionate, cu un cuvânt toate "organizările patologice de frontieră", formează substratul unei decompensări psihotice în copilărie și adolescență. Prezența unor asemenea tulburări în copilăria sau adolescența subiectului atârnă greu în balanța diagnostică. 1.2. O serie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1982) le includ în cadrul schizofreniei cu factori atipici (datorită vârstei tardive de debut), tradiția nosologiei clasice pare însă să conveargă astăzi cu realitatea clinică, pentru că parafreniile (cu cele trei forme ale lor), deși destul de rare, pot fi diferențiate simptomatologic și evolutiv chiar și de formele parafrenizate ale schizofreniei tardive. Cu toate acestea doar o clasificare etiologică ar putea separa ceea ce în ultimă instanță reprezintă doar o problemă de opinii, iar în opinia noastră nu ar exista la ora actuală motivații suficient
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
2 răniri, l4 furturi. Pasajul la act agresiv dirijat împotriva persoanelor fizice pare sa se insere în doua mari pereioade, în funcție de modul de evoluție a schizofreniei: în primii 5 ani de la apariția primelor tulburări corespunzând formelor cu debut acut și evolutive; de la 10 la 20 de ani după apariția primelor tulburari în cazul formelor cu debut lent. Periculozitatea potențială a schizofrenilor pare să treacă prin doua faze potențiale și este de notat că ea pare a fi mărită atât de prezența
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pot fi îndeplinite. Aceste limite stabilite permit încadrarea evoluției într-un spațiu temporal de disponibilitate personală dar cu evitarea de a se lăsa antrenat de către solicitările excesive, dincolo de regulile fixate. Bineînțeles, continuitatea poate fi provizoriu întreruptă de apariția puseelor evolutive dar bolnavul este informat asupra faptului că tratamentul va putea fi reluat oricând după acest interludiu. Există două derive posibile de la situația terapeutică de lung parcurs: - Una este deriva în sensul biologic, în care terapeutul se transformă într-un simplu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
asemenea atitudine, psihiatrul riscă, în scurt timp, să treacă încontinuu de la tratamentul simptomelor deficitare la terapia celor productive și invers. Relația terapeutică devine haotică și orice elaborarea psihologică înăbușită. De aceea o terapie multifocală este necesară, este indicat ca puseele evolutive să fie tratate de către un alt medic, ceea ce ajută în bună măsură la evitarea riscului biologiz rii excesive. - A doua derivă constă în a nu se distanța suficient de bolnav și de a-l trata ca și cum ar fi cineva din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
excesive. - A doua derivă constă în a nu se distanța suficient de bolnav și de a-l trata ca și cum ar fi cineva din familie. Ori, autonomia schizofrenului trebuiește respectată, pacientul trebuie să-și urmeze destinul său în caz de recădere evolutivă și să-și asume costurile ei psihologice. Asemenea peripeții deschid adesea orizonturi noi și se pot dovedi necesare pentru a completa o relație individuală de o manieră mai satisăcătoare. Ele ar putea constitui un al doilea argument în favoarea unei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în sine și aparenta lipsă de comunicativitate îndărătul cărora se izolează. 5. perspectivele terapeutice nu pot fi privite altfel decât pe termen lung: durata se numără aici în ani. Doar într-o perioadă îndelungată de timp pot fi distinse tipurile evolutive: cele care sunt monotone și relativ stabile de cele care sunt mai mult sau mai puțin fazice. Evoluțiile stabile nu sunt cele mai favorabile căci ele reprezintă, în general, expresia formelor deficitare, fixate. Dimpotrivă, este destul de frecvent ca diverse incidente
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cele care sunt monotone și relativ stabile de cele care sunt mai mult sau mai puțin fazice. Evoluțiile stabile nu sunt cele mai favorabile căci ele reprezintă, în general, expresia formelor deficitare, fixate. Dimpotrivă, este destul de frecvent ca diverse incidente evolutive să complice un tratament neuroleptic prelungit: numeroase sunt posibilitățile, de la sistarea medicației de către bolnav până la modificările psihodinamice care însoțesc o ameliorare a comportamentului. Căutarea de noi forme de adaptare, mai elaborate, creează condițiile unei crize care trebuie să sfârșească
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihoterapie de suport în nevroză sau se cunosc limitele de perspectivă terapeutică în cazul dizarmoniilor de personalitate. Proiectul terapeutic care se poate schița pentru un schizofren este mult mai fluu, deoarece în majoritatea cazurilor se ignoră care va fi procesul evolutiv (productiv, deficitar sau favorabil). Terapeutul nu se poate baza pe nici un reper predeterminat. Există doi timpi în chimioterapie, unul ințial, care este cel al primelor manifest ri ale maladiei (care este și cel al tuturor puseelor ulterioare). Prescripția se efectuează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
insuficiența renală antrenează riscuri de supradozaj; - sindroamele parkinsoniene sunt agravate de neuroleptice; - deși feto-toxicitatea neurolepticelor la om nu a fost încă demonstrată, utilizarea lor în primele 3 luni de sarcină trebuie să fie prudentă; - scleroza în placi în momentul puseelor evolutive este o contraindicație tradițională; - glaucomul, dacă utilizarea corectorilor antiparkinsonieni e necesară; - depresiile sunt agravate de antipsihotice când sunt utilizate singure. 5. Principalele efecte adverse induse de medicatia antipsihotica Substantele antipsihotice, atat cele conventional cat si noii agenti antipsihotici, pot produce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în continuare. Persistența sa o durată mai mare, fără reapariția unei activități delirante, impune o reducere a dozelor, apoi oprirea neurolepticului sedativ din contra, neurolepticul incisiv trebuie să fie menținut. 2. Reactivările anxioase: - pot fi revelatorii pentru un nou puseu evolutiv și necesită deci o creștere a dozelor neurolepticului; - pot fi expresia psihică a unui sindrom extrapiramidal de tip hiperkinetic și necesită reluarea neurolepticului sedativ; - pot fi efectul unui tratament neuroleptic dezinhibitor și trebuiesc respectate; - pot fi secundare prescrierii nejustificate prin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Sunt dimpotrivă excluși de la această tentativă: - pacienții ale căror tulburări sunt severe, pentru care tratamentul apare constant curativ mai curând decât preventiv. apare deci, că indicația de sevraj se bazează pe o evaluare globală a tulburării relevând o anumită tipologie evolutivă în cadrul unei relații de calitate și surabilă între pacient și medicul său curant. Se poate defini în felul acesta o strategie de prevenție a recăderilor (Hertz, 1991) bazată pe reperajul și tratamentul precoce al prodroamelor și putând fi recunoscute
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacientul puțond foarte bine să-și abandoneze tratamentul refuzând injecția, cu singurul avantaj că medicul era mai bine informat. Pe de altă parte, NR au temperat întrucâtva, dorința medicilor curanți de a modifica tratamentul ca răspuns imediat la o peripeție evolutivă și i-a făcut mult mai receptivi la meandrele dimensiunii psihologice a pacienților lor câtă vreme recăderile nu mai puteau reprezenta necesamente o doză insuficientă de neuroleptice. 8.1. Doze echivalente. Dozele echivalente între neurolepticele cu acțiune prelungită sau semilentă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ele o modalitate de a “scăpa” de constrângerile impuse de o medicație cotidiană . în cadrul acestei relații duale, există desigur, paciență ce preferă medicația orală ca o încercare de de control și modulare a terapiei ca răspuns imediat la o “peripeție evolutivă” față de care ei reacționează. în orice caz, noi am regăsit exprimate clar, o serie de preferințe față de o anumită formă de medicație după cum urmează: Ideea care se desprinde este aceea că, chiar și în cazul pacienților sever regresivi există anumite
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aceasta încă din 1955. Rata de prevenire a recăderilor poate atinge pînă la 70% din pacienții tratați conform unor autori (Kissling, 1991), deși mecanismul recăderilor în sine, rămîne necunoscut (Gaebel, 1994). Observațiile lui Wyatt (1991), care recenzând mai multe studii evolutive pe termen lung, în funcție de individualizarea variabilei chimioterapeutice indică că precocitatea terapiei sporește numărul cazurilor favorabile, după cum subliniază o anumită diminuare a eficacității curei în cazul recăderilor prin abandonarea terapiei. Cum se face că dispunând de o medicație atât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de observații: - Prima și poate cea mai importantă ar fi aceea că aparent, cura discontinuă nu pare să prezinte avantaje fundamentale în raport cu cea continuă, cu condiția ca aceasta din urmă să fie flexibilă și strict individualizată fiecărui pacient și momentului evolutiv al bolii. Ea, rămâne, cu toate acestea atractivă, putând fi recomandată pacienților al căror tratament continuu a dat rezultate satisfăcătoare, cu recăderi benigne, neprogresive sau puțin numeroase, și având un anturaj suficient de atent și avizat; - în stadiul actual de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dezvoltare aparte, dar nu vom relua decât pe acelea care sunt circumscrise scopurilor parțiale. Scopurile parțiale. 1. Susținerea familiei în fragilitatea sa complexă prin constituirea de repere, sprijinite pe puncte pozitive și pe capacitatea de responzabilitate care este variabilă și evolutivă cu timpul. Există un echilibru între tendința de a gira în totalitate acțiunile schizofrenului și aceea de a-l considera ca fiind capabil de a se descurca în totalitate singur (Schultz, 1975; Forzy, 1977). 2. Atenuarea defectului narcisiac de bază
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care se ridică, cea a terapeuticii bifocale, în care un individ care se află într-o relație psihoterapeutică este tratat pe mai departe: aceasta reprezintă o situație clinică privilegiată pentru că, pe de o parte, există o anumită securitate față de incertitudinile evolutive, iar pe de alta, această relație triangulară este, în general, mai bogată decât o relație duală. Altfel spus, cele două relații cu intervenanții terapeuți sunt, fiecare în parte, mai elaborate și mai bogate decât dacă ar exista un singur terapeut
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]