6,822 matches
-
apare hipotermia. Hipometabolismul general explică astenia fizică, intelectuală și sexuală a bolnavului, o oarecare indiferență pentru orice se petrece în jurul său, scăderea memoriei, a spiritului de inițiativă, a atenției. Somnolența, frilozitatea, intoleranța la frig, încetinirea schimburilor respiratorii, bradicardia, scăderea motricității intestinale traduc starea hipofuncțională generală din hipotiroidie. 2. Tabloul clinic: a) Forma tipică: înmănunchează toate sau majoritatea manifestărilor descrise anterior. în forma sa cea mai severă, realizează tabloul definit impropriu prin termenul de mixedem sau, mai corect, hipotiroidie gravă cu visceralizări
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
normal. 3. Pseudo-hipo-hiperparatiroidia: creșterea fosfatazei alcaline semne de resorbție subperiostală pe radiografie (sensibilitatea osoasă la PTH păstrată) celule renale afectate. Diagnostic diferențial cu alte tetanii/hipocalcemii: carență de aport/absorbție Ca++ + vit. D: rahitism, gastrectomii, pancreatită cronică, obstrucții biliare, malabsorbție intestinală deficit de activitate a vit. D: rahitism vitamino-rezistent, hepatită cr., IR alcaloze: respiratorii, metabolice hiperkaliemie (acidoza = IR, coma diabetică) hipomagneziemie. Tratamentul de fond Se folosește terapia orală cu Ca și vitamina D. Aportul de Ca elementar pe cale orală zilnic (Ca
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
senilă este calciu-dependentă, ceea ce va determina o hiperparatiroidie secundară, răspunzătoare de pierderea de masă osoasă asociată la această vârstă. Tratamentul în osteoporoza senilă va avea în vedere în primul rând un aport suplimentar de vitamina D care să controleze absorbția intestinală de Ca, la nevoie și un supliment de 1000-1200 mg calciu/24 h, precum și alte tratamente care să împiedice resorbția osoasă. GLANDELE SUPRARENALE CORTICOSUPRARENALA Date importante 1550 Leonardo da Vinci a desenat glandele suprarenale, fără a le denumi. 1563 Bartolomeo
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de colagen; excesul de glucorticoizi reduce procesul de vindecare și determină subțierea pielii, eventual formare de vergeturi. Osul inhibiția producerii de colagen, stimularea activității osteoclastelor și potențarea acțiunii PTH, care explică osteoporoza secundară excesului de glucocorticoizi. Metabolismul calciului inhibă absorbția intestinală de calciu, cresc nivelul de vitamină D și fosfor, ceea ce stimulează eliberarea de PTH. Creștere în concentrații fiziologice, participă la stimularea creșterii; în exces determină efecte catabolice, reducerea GH, a somatomedinelor și inhibă creșterea; tratamentele cu doze mari de glucocorticoizi
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
testului. Sindromul de ACTH ectopic diferențierea între secreția de ACTH hipofizară și cea ectopică poate fi dificilă, ceea ce face utilă dozarea unor factori ce pot fi co-secretați de tumoră (70% dintre pacienți): antigen carcino-embrionar, somatostatină, gastrină, calcitonină, glucagon, peptidă vasoactivă intestinală, GHRH, CRH, alfa-feto-proteina. Aceste co-secreții pot fi utilizate ca markeri tumorali. Hipercortizolismul episodic (Cushing periodic) un număr redus de pacienți pot prezenta episoade de hipersecreție urmate de o perioadă de acalmie în care răspunsul la teste poate apărea normal. Stabilirea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
1 µm diametru. Aceste granule conțin, pe lângă catecolamine, ATP (raport molar 4:1) cu rol de a menține stabilitatea osmotică a granulelor, cromogranine, cu rol probabil în modularea 213GLANDELE SUPRARENALE eliberării catecolaminelor, alte peptide active, inclusiv ACTH, VIP (peptidul vasoactiv intestinal), encefaline. Secreția catecolaminelor este mediată de eliberarea acetilcolinei de la nivelul terminațiilor fibrelor preganglionare. Noradrenalina are un important rol în modularea propriei eliberări, inhibând-o prin intermediul receptorilor a2 ai membranei presinaptice și stimulând-o prin receptorii b. Majoritatea stimulilor (între care
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
pectorală, infarct miocardic pot apărea în afara unei coronaropatii (posibil datorită creșterii consumului de oxigen și spasmului coronarian), cardiomiopatii (hipertrofică sau congestivă). Alte afecțiuni asociate Simptome gastrointestinale greață, vărsături, dureri abdominale constipație efect direct al CA de inhibare a contracției mușchilor intestinali diaree apoasă asociată cu hipokaliemie și aclorhidrie (WDHA, sd. Verner-Morrison) producție ectopică de VIP colelitiază 15-20%. Precauții urina trebuie colectată în 24 de ore, acidifiată și menținută la temperaturi scăzute. Pacientul este de preferință în repaus la pat. Eliminarea posibilelor
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
apariția MTC se asociază cu feocromocitom și tumori ale glandelor paratiroide. în MEN 2B, glandele paratiroide sunt de obicei indemne, iar subiecții au un habitus marfanoid și prezintă neurinoame mucoase, fibre corneene medulate și megacolon, datorită disfuncției sistemului nervos vegetativ intestinal. FMTC este caracterizat prin MTC solitar și, deși poate fi considerat o formă distinctă a MEN 2, nu corespunde definiției MEN datorită localizării uniglandulare a leziunii. Localizările afectărilor glandulare din MEN 1 și MEN 2 se pot suprapune la anumiți
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
generale sunt extrem de diverse și în general nespecifice: - scădere ponderală în neoplasme digestive, pancreatita cronică, sindrom de malabsorbție - starea generală alterată în neoplasme, ciroza hepatică avansată, malabsorbție - febra în angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita acută - subfebrilitatea în hepatite, parazitoze intestinale, boli inflamatorii ale intestinului - modificări ale faciesului: paloarea după sângerări acute sau cronice, cu tentă pământie în neoplazii digestive; icterul colorație galbenă a tegumentelor și mucoaselor în hepatite cronice și ciroză, obstrucții ale căilor biliare; asocieri de semne în ciroză
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hepatice cronice, neoplazii), anorexia (absența foamei sau apetitului) care poate fi selectivă (tipică este anorexia pentru carne în cancerul gastric), progresivă (neoplasme digestive), falsă (limitarea aportului de alimente pentru a evita declanșarea durerii, diareei etc), hiperorexia (creșterea apetitului în parazitoze intestinale, ulcer duodenal) Durerea abdominală este un simptom nespecific extrem de frecvent în bolile digestive. Poate fi cauzată de orice organ digestiv sau glandă anexă, peritoneu, afectare vasculară (ischemie mezenterică) sau poate avea cauză extraabdominală: toracică (pleurezie bazală, pericardită, infarct miocardic acut
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză, echimoze pe flancuri în pancreatita acută - mișcările respiratorii diminuate sau absente în ascită, meteorism, abdomen acut - mișcările peristaltice în stenoza pilorică, obstacol intestinal. Palparea abdomenului este metoda cea mai importantă de examen clinic. Se face monomanual sau bimanual, cu pacientul în decubit dorsal cu membrele inferioare în flexie pentru relaxarea mușchilor peretelui abdominal. Palparea este superficială și profundă, trebuie efectuată cu blândețe, în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stabilește dimensiunea organelor abdominale, prezența de lichid sau aer, prezența de formațiuni tumorale. Se face în raze de soare (din centru spre periferie, radiar) sau în cruce. Ascultația abdomenului cu stetoscopul decelează în mod normal zgomotele hidroaerice date de peristaltica intestinală. Diminuarea, dispariția semnifică abdomen acut, intensificarea prezența unui obstacol (inițial în ocluzie) sau gastroenterite. Tușeul rectal face parte din examenul clinic general al oricărui bolnav. Cavitatea bucală Anamneza va fi orientată spre afecțiunile care pot cauza semne și simptome locale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în ciroze hepatice). Examenul obiectiv decelează modificări obiective locale (semne): - buzele: modificări de culoare (palide în anemii prin hemoragii digestive, carminate (zmeurii) în ciroza hepatică), prezența ragadelor (zăbăluța) la comisuri în anemia cronică prin sângerări mici, repetate, pigmentări anormale (polipoza intestinală congenitală) - mirosul gurii poate fi neplăcut în cancerul gastric, stenoza pilorică, diverticuli esofagieni, caracteristic fecaloid în fistule gastro-colice sau de ficat crud în insuficiența hepatică severă - limba: prăjită, uscată în stenoza pilorică, sindrom diareic acut, carminată în ciroza hepatică, palidă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragică, neoplasm de colon, constipația habituală), antecedente personale (infecțioase, boli digestive ce pot afecta secundar intestinul: colecistita, litiaza biliară, pancreatite, ulcer gastro-duodenal, ciroza hepatică, intervenții chirurgicale), obiceiuri alimentare, modul de debut al afecțiunii. Simptome și semne: - durerea intestinală cu caractere variate în raport cu afecțiunea cauzală: colicativă (enterocolite acute, colon iritabil, stenoze prin tumori, inflamații, cicatrici postoperatorii), mezogastrică, repetitivă, asociată cu diaree (infarct mezenteric), tenesme (tensiune dureroasă rectală însoțită de senzația imperioasă de defecație), durere la defecație (fistule, abcese anale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
afecțiunea cauzală: colicativă (enterocolite acute, colon iritabil, stenoze prin tumori, inflamații, cicatrici postoperatorii), mezogastrică, repetitivă, asociată cu diaree (infarct mezenteric), tenesme (tensiune dureroasă rectală însoțită de senzația imperioasă de defecație), durere la defecație (fistule, abcese anale, hemoroizi) - tulburări de tranzit intestinal: diaree (eliminare frecventă de scaune lichide sau semilichide, cu resturi alimentare nedigerate) în boli inflamatorii ale intestinului, constipație (eliminare rară până la câteva zile de fecale de consistență crescută, în cantitate și volum mici), alternanța diaree-constipație în neoplasmul colo-rectal, ileusul (suprimarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
intestinului, constipație (eliminare rară până la câteva zile de fecale de consistență crescută, în cantitate și volum mici), alternanța diaree-constipație în neoplasmul colo-rectal, ileusul (suprimarea completă a eliminării materiilor fecale și gazelor) - emisia de gaze: eliminarea frecventă se numește flatulență - hemoragia intestinală poate fi sub formă de melenă (scaun negru, moale, lucios ca păcura), rectoragie (sânge roșu, proaspăt). Este cauzată de tumori, ulcerații intestinale, rectocolita ulcero-hemoragică etc. Ficatul și căile biliare Anamneza se va orienta asupra modului de debut (insidios, cu simptome
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ileusul (suprimarea completă a eliminării materiilor fecale și gazelor) - emisia de gaze: eliminarea frecventă se numește flatulență - hemoragia intestinală poate fi sub formă de melenă (scaun negru, moale, lucios ca păcura), rectoragie (sânge roșu, proaspăt). Este cauzată de tumori, ulcerații intestinale, rectocolita ulcero-hemoragică etc. Ficatul și căile biliare Anamneza se va orienta asupra modului de debut (insidios, cu simptome nespecifice în hepatite cronice și ciroze, brusc în colica biliară etc), antecedentelor personale de afecțiuni hepato-biliare sau digestive cu răspuns asupra ficatului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se va orienta asupra modului de debut (insidios, cu simptome nespecifice în hepatite cronice și ciroze, brusc în colica biliară etc), antecedentelor personale de afecțiuni hepato-biliare sau digestive cu răspuns asupra ficatului (ulcerul gastro-duodenal, constipația și diareea, cancerul gastric, parazitozele intestinale etc), obiceiurilor alimentare, toxice profesionale, antedentelor heredocolaterale (ictere congenitale, litiaza biliară, hepatite virale). Simptome: - durerea poate fi localizată în epigastru sau hipocondrul drept, cu iradiere toracică, de intensitate redusă (jenă, senzație de apărare, accentuată postprandial și după efort - hepatalgie) în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este bariul sub formă lichidă sau pastă în funcție de scop, administrat după o anumită tehnică. Se utilizează curent explorarea eso-gastro-duodenală și a colonului (irigografia, clisma baritată). Examenul baritat al tubului digestiv este contraindicat în caz de hemoragii digestive recente, perforații, ocluzie intestinală (oprirea completă a tranzitului intestinal), fistule digestive, la bolnavii în stare de șoc, sarcină, cu biopsie endoscopică recentă, megacolon toxic. B. Radiografia abdominală pe gol (fără substanță de contrast) este obligatorie pentru elucidarea cauzei de abdomen acut: pancreatită acută, ocluzie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau pastă în funcție de scop, administrat după o anumită tehnică. Se utilizează curent explorarea eso-gastro-duodenală și a colonului (irigografia, clisma baritată). Examenul baritat al tubului digestiv este contraindicat în caz de hemoragii digestive recente, perforații, ocluzie intestinală (oprirea completă a tranzitului intestinal), fistule digestive, la bolnavii în stare de șoc, sarcină, cu biopsie endoscopică recentă, megacolon toxic. B. Radiografia abdominală pe gol (fără substanță de contrast) este obligatorie pentru elucidarea cauzei de abdomen acut: pancreatită acută, ocluzie intestinală (nivele hidroaerice), perforație (prezența
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
oprirea completă a tranzitului intestinal), fistule digestive, la bolnavii în stare de șoc, sarcină, cu biopsie endoscopică recentă, megacolon toxic. B. Radiografia abdominală pe gol (fără substanță de contrast) este obligatorie pentru elucidarea cauzei de abdomen acut: pancreatită acută, ocluzie intestinală (nivele hidroaerice), perforație (prezența de aer în cavitatea peritoneală) și pentru evidențierea de corpi străini. C. Endoscopia este o tehnică indispensabilă în explorarea teritoriului esogastro-duodenal (endoscopia digestivă superioară) și a colonului până la valva ileocecală (colonoscopia). Metoda permite vizualizarea directă a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vizualizarea directă a mucoasei segmentului de explorat cu ajutorul endoscopului introdus pe cale bucală sau prin orificiul anal. Tehnica presupune pregătirea corespunzătoare a tubului digestiv (post alimentar de cel puțin 6-8 ore pentru EDS, 18-20 ore pentru colonoscopie, evacuarea completă a conținutului intestinal cu Fortrans), sedare ușoară și anestezie locală înainte de procedură. Are avantaje majore: lipsa iradierii, permite identificarea leziunilor superficiale nedetectate radiologic, caracterizarea completă și corectă a leziunilor, evaluarea evoluției și complicațiilor (ex. hemoragii digestive superioare), prelevarea de fragmente pentru examen anatomo-patologic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
superioare), prelevarea de fragmente pentru examen anatomo-patologic (biopsie), permite proceduri terapeutice (bandare de varice esofagiene, hemostază, rezecție de polipi, dilatații de stenoze etc). O variantă a endoscopiei este capsula videoendoscopică, utilizată în principal pentru explorarea afecțiunilor intestinului subțire: hemoragii, polipoze intestinale, malabsorbție, tumori, boli inflamatorii. Metoda este greu accesibilă, costisitoare, nu permite efectuarea biopsiei. Laparoscopia endoscopică este metoda de vizualizare completă a conținutului abdominal cu ajutorul unui laparoscop introdus printr-o incizie de dimensiuni mici, după realizarea unui pneumoperitoneu (introducerea de gaz
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
gastric, opțională în ulcerul duodenal (vezi capitolul "Ulcerul gastroduodenal"). Există un test direct (testul ureazei) și teste indirecte: determinarea Ac antiHP în ser sau salivă, identificarea bacteriei în scaun, test respirator cu uree marcată cu C13 sau C14. Explorarea funcțională intestinală este axată pe diagnosticul paraclinic al malabsorbției (deficiențe de absorbție a diferitelor principii nutritive) prin teste screening (albumină serică, colesterol, sideremie, vitamina B12 și acid folic, indice de protrombină, steatoree) și teste speciale complexe pentru diagnostic etiologic. O problemă deosebită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
epidemiologie și patogenie comună, evoluție cronică. IMPORTANT! Principala diferențiere între cele două afecțiuni este: 1. localizarea: BC în orice segment al tubului digestiv, RCUH limitată la rect și colon 2. natura modificărilor inflamatorii: RCUH limitată la mucoasă, BC tot peretele intestinal. În 10% din cazuri nu pot fi diferențiate clinic, endoscopic și histologic. Din punct de vedere epidemiologic incidența celor două afecțiuni este în creștere, mai ales în țările dezvoltate europene și America de Nord. Incidența nu pare legată de sex, iar vârsta
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]