13,371 matches
-
bloc), cu camera în interiorul unei locuințe, cu mașina (personalizată prin gadgeturi și alte obiecte care spun câte ceva despre stăpân), cu biroul (care trebuie să conțină un arsenal întreg de însemne: fotografie cu familia, agenda proprie, instrumentele personale de scris sau perifericele adecvate computerului existent deja). Din nefericire, constată Desmond Morris, arhitecții s-au lăsat seduși de un funcționalism uniformizant, în totală contradicție cu "trăsăturile noastre biologice": "Una din trăsăturile importante ale teritoriului familial este că el trebuie cumva deosebit cu ușurință
Lecția uitată a educației. Întâlnirea Micului Prinț cu vulpea by EMIL STAN () [Corola-publishinghouse/Science/1107_a_2615]
-
de a valorifica experiența astfel dobândită îi aparține domniei sale ca și preocuparea de a mă instrui în efectuarea angiografiilor. Îi mulțumesc pentru ambele bune intenții. Practic domnia sa a fost cel care mi-a generat și întreținut interesul pentru patologia arterelor periferice. Mulțumesc d-nei prof. dr. Georgeta Datcu pentru privilegiul de a-mi coordona teza de doctorat referitoare la “Patologia arterială a membrelor inferioare. Progrese în evaluarea factorilor de risc”, precum și pentru susținerea permanentă dovedită pe parcursul redactării ei. Mulțumesc echipei de la Clinica
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Sf. Spiridon” Iași condusă de regretatul prof. dr. Cezar Daniil, asistentelor medicale Doina Părău și Georgeta Corbu. Mulțumesc pentru buna colaborare d-nei dr. Viviana Aursulesei împreună cu care am efectuat, sub supravegherea riguroasă a prof. dr. M. D. Datcu, numeroase angiografii periferice. Mulțumesc lui Bill Sanders (Electrical Engineer and Computer Scientist, Senior Research Scientist la Stanford University Medical School, membru și ex președinte al The Board of Directors of Computers in Cardiology) pentru răbdarea de a-mi ține veritabile cursuri prin e-mail
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de intuit, răspunsul este “nu”. Aceste scoruri pot fi și trebuie să fie permanent îmbunătățite. Acesta este motivul pentru care a apărut preocuparea pentru identificarea unor noi factori de risc care să contureze mai net tabloul patogenic al arteriopatiilor obstructive periferice. Au fost propuși factori de risc geometrici, genetici, procesele inflamatorii și imunologice etc, idei care au contribuit la capacitatea de a prezice riscul dincolo de ceea ce ne oferă factorii de risc tradiționali. Cum arăta în 1997 Attilo Maseri, “este mai ușor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
hemodinamică, aici au experimentat tehnici intervenționale (angioplastie, tromboliză, stent, aterectomie, laseroterapie etc.) și de chirurgie vasculară (anastomoze, pontaje etc.) Apoi au considerat aceste artere doar căi de acces către coronare (Criado) iar patologia acestei zone vasculare a devenit patologia arterelor periferice. Periferice și ca localizare și ca interes. Paradoxal însă, dezvoltarea noilor teorii patogenice ale aterosclerozei le-a adus mereu în actualitate pentru că acestă caracteristică poziția periferică le-a oferit întotdeauna un avantaj acestor vase: sunt mai ușor de vizualizat, de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
aici au experimentat tehnici intervenționale (angioplastie, tromboliză, stent, aterectomie, laseroterapie etc.) și de chirurgie vasculară (anastomoze, pontaje etc.) Apoi au considerat aceste artere doar căi de acces către coronare (Criado) iar patologia acestei zone vasculare a devenit patologia arterelor periferice. Periferice și ca localizare și ca interes. Paradoxal însă, dezvoltarea noilor teorii patogenice ale aterosclerozei le-a adus mereu în actualitate pentru că acestă caracteristică poziția periferică le-a oferit întotdeauna un avantaj acestor vase: sunt mai ușor de vizualizat, de explorat
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
de acces către coronare (Criado) iar patologia acestei zone vasculare a devenit patologia arterelor periferice. Periferice și ca localizare și ca interes. Paradoxal însă, dezvoltarea noilor teorii patogenice ale aterosclerozei le-a adus mereu în actualitate pentru că acestă caracteristică poziția periferică le-a oferit întotdeauna un avantaj acestor vase: sunt mai ușor de vizualizat, de explorat, la nivelul lor pot fi evidențiate fenomenele la o scală mult mai mare decât în alte arii. Ele sunt implicate în patologia sistemului arterial în
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
a riscului cardiovascular pe care acesta îl prezintă și adăugarea la predicția evolutivă a predicției succesului uneia sau alteia dintre metodele terapeutice ar putea reprezenta o cale. CAPITOLUL 1 ARTERIOPATIILE OBLITERANTE ATEROSCLEROTICE SCURT ISTORIC Istoria diagnosticului și tratamentului arteriopatiilor obliterante periferice se derulează, în partea sa cea mai dinamică, pe parcursul primelor decenii ale secolului XX. Rădăcinile acesteia pot fi însă identificate în lucrările unor mari personalități ale medicinii. Încercăm să rememorăm, pe scurt, aceste contribuții în rândurile ce urmează. Cunoștințele referitoare
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
CG, Thorsen G. The effect of rheomacrodex and macrodex on factors guverning the flow proprietis of the human blood. Acta Chir Scand 1965; 130: 507-520). 1972 Eugene Strandness Jr. (fig. 1.38) impune utilizarea scannerului Doppler Duplex în evaluarea arterelor periferice, instrument care corelează informațiile despre flux cu cele imagistice în cadrul aceleiași examinări. 1973 - L.A. Carlson și I. Eriksson utilizează prima dată prostaglandina E1 în tratamentul arteriopatiilor obliterante periferice (Femoral artery infusion of proastaglandin E1 in severe peripheral vascular disease. Lancet
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Jr. (fig. 1.38) impune utilizarea scannerului Doppler Duplex în evaluarea arterelor periferice, instrument care corelează informațiile despre flux cu cele imagistice în cadrul aceleiași examinări. 1973 - L.A. Carlson și I. Eriksson utilizează prima dată prostaglandina E1 în tratamentul arteriopatiilor obliterante periferice (Femoral artery infusion of proastaglandin E1 in severe peripheral vascular disease. Lancet 1973; I: 155). 1973 - Ipoteza emisa de Russell Ross (fig.1.39) “ipoteza răspunsului la injurie” (Ross R, Glomset JA. Atherosclerosis and the arterial smooth muscle cell. Science
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
31-37). 1975 Pe 23 ianuarie 1975 Andreas Grüntzig (1939 - 1985) realizează angioplastia unei stenoze de arteră iliacă iar pe 16 septembrie 1977, folosind un cateter de dimensiuni corespunzătoare, prima angioplastie coronariană. Terapia “de șoc” sau “de stres” a arteriopatiilor obliterante periferice (pompajul arterial, pompajul LCR, piretoterapia) s-a bucurat de succes la începutul anilor ’70. Aceasta se baza, în parte, pe cercetările liniei pavloviste a medicinii sovietice 11. 1976 - Cook introduce în practică stimularea electrică epidurală pentru calmarea durerii pacienților cu
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
pompajul LCR, piretoterapia) s-a bucurat de succes la începutul anilor ’70. Aceasta se baza, în parte, pe cercetările liniei pavloviste a medicinii sovietice 11. 1976 - Cook introduce în practică stimularea electrică epidurală pentru calmarea durerii pacienților cu arteriopatie obliterantă periferică 46. 1976 Trubestein realizează prima recanalizare a arterei femurale utilizând ultrasunetele 6. 1977 - Ferid Musad arată că nitroglicerina eliberează NO ce are efect de relaxare a musculaturii netede vasculare. În 1980 Robert F. Furchgott (fig. 1.40) evidențiază rolul determinant
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
afecțiuni fiind dependentă de criteriile de definire ale afecțiunii. Bergquist (1994) identifică patru motive care stau la baza acestei dificultăți: leziunile sunt deseori asau paucisimptomatice; coexistă leziunile vasculare proximale și distale; examenul angiografic (cel care poate caracteriza morfologic sistemul arterial periferic) nu se poate efectua de rutină într-un studiu populațional; examenul angiografic nu se practică tuturor pacienților cu arteriopatii obstructive ci doar celor care prezintă o resursă terapeutică intervențională sau chirurgicală. În aceste condiții sunt utilizate criterii de diagnostic cu
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
pacienților cu dureri gambiere la repaus, dureri la nivelul membrelor inferioare apărute la efort care nu interesează și gamba au fost încadrați în grupul fără claudicație intermitentă. Aproape jumătate dintre pacienții cu criterii Roseprezente nu aveau afecțiuni ale arterelor mari periferice iar jumătate dintre afecțiunile arterelor periferice nu întruneau criteriile Rose, ceea ce a generat ideea că până când arteriopatia obliterantă nu este extinsă și bilaterală ea nu este simptomatică. Pentru creșterea sensibilității screening-ului cu ajutorul chestionarului s-a amplificat numărul întrebărilor în cadrul chestionarului
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
dureri la nivelul membrelor inferioare apărute la efort care nu interesează și gamba au fost încadrați în grupul fără claudicație intermitentă. Aproape jumătate dintre pacienții cu criterii Roseprezente nu aveau afecțiuni ale arterelor mari periferice iar jumătate dintre afecțiunile arterelor periferice nu întruneau criteriile Rose, ceea ce a generat ideea că până când arteriopatia obliterantă nu este extinsă și bilaterală ea nu este simptomatică. Pentru creșterea sensibilității screening-ului cu ajutorul chestionarului s-a amplificat numărul întrebărilor în cadrul chestionarului San Diego (sensibilitate 91%, specificitate 67
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
locuitori/an la femei. În Marea Britanie ischemia acută interesează 500 pacienți anual iar ischemia cronică 50-100 pacienți la 100.000 locuitori/an adică 20.000 pacienți/an. Incidența (la 10.000 locuitori/an) în funcție de sex și vârstă a arteriopatiilor obliterante periferice (definite prin claudicație intermitentă) în studiul Framingham (1970) a fost (tabel 2.2): Dormandy raportează pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 30-34 ani o incidență de 2/1000/an a claudicației intermitente care crește la 7/1000/an la cei
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
cardiovasculare crește odată cu scăderea valorilor IGB în așa măsură încât chiar la scăderi modeste (de la 1.0 la 0.8) ale indicelui creșterea riscului este importantă; AOMI este o afecțiune benignă în termenii afectării locale (date recente indicând o deteriorare periferică doar la 25% din cazuri, un necesar de chirurgie reconstructivă de 6% și un risc de amputații de 1-3%) destinul acestor pacienți fiind marcat de mortalitatea importantă prin evenimente cardio-vasculare. Se poate astfel identifica o legătură strânsă între diversele teritorii
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ale HDL-C drept factori de risc majori iar valorile trigliceridelor serice factori de risc condiționali. În 1996 Drexler și colab. 1996 au arătat că prezența AOMI este prezisă de valorile LDL-C, ale triglicerelor și ale HDL2-C în timp ce extinderea afectării vasculare periferice se corelează cu HDL3C. În pofida unor opinii (U. Ravnskov și The International Network of cholesterol skeptics) care pun la îndoială "mitul colesterolului" în apariția leziunilor aterosclerotice argumentele acestora sunt încă insuficiente. Hipertensiunea arterială determină un risc cardiovascular relativ de 4
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
HTA (studiul PARTNERS). În România numărul de hipertensivi ar fi de peste 3 milioane 61. HTA are o relație atât de cauză cât și de efect cu AOMI. Tratamentul "energic" al valorilor crescute ale tensiunii arteriale poate deconspira o leziune arterială periferică nesemnificativă hemodinamic. Diabetul zaharat și scăderea toleranței la glucoză. Diabeticii prezintă mai frecvent, mai precoce și mai sever AOMI. Pentru explicarea apariției aterosclerozei precoce la pacienții diabetici a fost emisă ipoteza răspunsului-laretenție care presupune că evenimentul inițial este retenția extracelulară
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
posibilitatea existenței de bias-uri determinate de valorile particulare de separare (“cut-off”) și lipsa ajustărilor pentru alți factori de risc ne fac însă să fim precauți în a susține recomandarea efectuării de rutină a VSH în evaluarea aterosclerozei la nivelul arterelor periferice. Fibrinogenul. Rolul fibrinogenului de factor de risc independent și modificabil al aterosclerozei a fost intens studiat, încă neputându-se oferi un răspuns clar la întrebarea dacă valorile sale crescute reprezintă o cauză sau un rezultat al progresiei aterosclerozei 42. Numărul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
6%)fig. 2.2 și numeroși pacienții din mediul rural au solicitat consult medical pentru AOMI în stadiul IV al afecțiunii (30.3% vs 19.4%) ceea ce ridică problema adresabilității la medic în timp util a pacienților cu afecțiuni arteriale periferice. Aceeași repartiție se observă și în cadrul nivelului de educație al pacienților puțini pacienți cu studii medii s-au prezentat în stadiul IIA, 15% dintre pacienții cu studii medii și 30% dintre pacienții cu studii superioare s-au prezentat în stadiul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și două de sistemul de sănătate (lipsa rambursărilor și facilităților pentru serviciile de prevenție și absența unei politici adecvate în acest sens și a ghidurilor standard). Alti factori de risc cardiovascular. Tipul de personalitate - efectele stressului mental asupra performanței vasculare periferice (apreciată prin rezistența vasculară periferică, elastanța arterială, cuplul ventriculo-arterial) au fost recent investigate. Există dovada statistică a asocierii tipului de personalitate A cu boala coronariană. Nu s-a investigat această asociere cu arteriopatiile obliterante periferice. Depozitele de fier ale organismului
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sănătate (lipsa rambursărilor și facilităților pentru serviciile de prevenție și absența unei politici adecvate în acest sens și a ghidurilor standard). Alti factori de risc cardiovascular. Tipul de personalitate - efectele stressului mental asupra performanței vasculare periferice (apreciată prin rezistența vasculară periferică, elastanța arterială, cuplul ventriculo-arterial) au fost recent investigate. Există dovada statistică a asocierii tipului de personalitate A cu boala coronariană. Nu s-a investigat această asociere cu arteriopatiile obliterante periferice. Depozitele de fier ale organismului - cantitățile de fier din depozite
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
stressului mental asupra performanței vasculare periferice (apreciată prin rezistența vasculară periferică, elastanța arterială, cuplul ventriculo-arterial) au fost recent investigate. Există dovada statistică a asocierii tipului de personalitate A cu boala coronariană. Nu s-a investigat această asociere cu arteriopatiile obliterante periferice. Depozitele de fier ale organismului - cantitățile de fier din depozite cresc imperceptibil în timp pentru că ingestia depășește cererea, fierul absorbit nefiind influențat de un mecanism homeostatic care să-i regleze excreția. Creșterea depozitelor de fier ale organismului pare implicată în
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
-i regleze excreția. Creșterea depozitelor de fier ale organismului pare implicată în patogeneza aterosclerozei determinând oxidarea lipidică mediată prin radicalii liberi de oxigen fier-induși (reacțiile Fenton și Haber-Weiss), reducerea depozitelor de fier prin flebotomii repetate la pacienții cu arteriopatii obliterante periferice fiind actualmente investigată în cadrul studiului FeAST (2000) (Fe and atherosclerosis study) . Hiper-homocisteinemia - factor de risc independent al aterosclerozei ca și fumatul și hiperlipidemia (European Concerted Action Project, 1997), factor de risc independent pentru claudicația intermitentă (Molgaard, 1992) (pacienții cu arteriopatie
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]