4,759 matches
-
și cea liberă de recurenta sunt semnificativ scăzute [290]. Creșterea nivelului CRP > 10 mg/l după hepatectomiile cu intenție curativa în CHC, reprezintă un factor independent de predicție pentru supraviețuire [291]. Scorul prognostic inflamator Glasgow (GPS) GPS este un scor prognostic bazat pe markeri inflamatori (CRP) și diminuarea funcției hepatice de sinteză (albuminemia), fiind utilizat pentru diferite localizări ale cancerului [292]. În CHC, scorul inflamator Glasgow se corelează cu numărul de tumori, diametrul tumoral, clasa Child-Pugh al cirozei, invazia tumorala vasculara
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
diferite localizări ale cancerului [292]. În CHC, scorul inflamator Glasgow se corelează cu numărul de tumori, diametrul tumoral, clasa Child-Pugh al cirozei, invazia tumorala vasculara și scor crescut în sistemul CLIP. De asemenea, scorul Glasgow este un factor independent de prognostic pentru supraviețuire globală redusă [293]. ALȚI MARKERI Citokeratinele (CK) Reprezintă componente ale citoscheletului celular epitelial, având o compoziție stabilă pentru diferite tipuri celulare (CK-pattern) [294]. Ficatul fetal exprimă CK-8, 18 și 19, în timp ce, ficatul adult conține numai CK-8 și 18
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
În CHC se evidențiază creșterea ambilor markeri M30 și M65, față de ciroza fără CHC. În analiza multivariată M65 reprezintă un marker independent de diagnostic neinvaziv al CHC, fiind complementar cu determinarea AFP și ultrasonografia abdominală și se asociază cu un prognostic de supraviețuire nefavorabil [297]. În ceea ce privește expresia CK19, aceasta este crescută în CHC, corelându-se cu diferențierea celulară slabă și metastazele intra și extrahepatice [298]. Prin degradarea CK19 se produc fragmente solubile de citokeratină CYFRA 21-1, care pot fi determinate în ser
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
celulară slabă, invazia tumorala a venei porte, stadiul TNM avansat și prezența de metastaze intra și extrahepatice [299-302]. În funcție de prezență sau absența CK19 se propune o clasificare a CHC în forme pozitive și forme negative CK19, cele pozitive având un prognostic nefavorabil [300]. Antigenul carcinomului cu celule scuamoase (SCCA) Din punct de vedere structural face parte din familia inhibitorilor serici ai proteazelor (serpine) [301]. Creșterea nivelului sau seric se produce în cancerele epiteliale. În CHC s-a evidențiat un nivel seric
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
apariția de anticorpi, care pot fi evidențiați într-o multitudine de tumori, inclusiv CHC. Prezența de anti-p53 este semnalată în 30-50% dintre cazurile de CHC, dar reprezintă un eveniment tardiv în istoria naturală a bolii și se asociază cu un prognostic nefavorabil [226]. MARKERI SEROLOGICI CU VALOAREA PROGNOSTICA Sumarizând contribuția biomarkerilor serologici în CHC se poate individualiza o categorie de markeri cu valoare prognostica nefavorabilă: mutații ale p53 în ADN-ul plasmatic; instabilitatea genomică și cromozomiala, deleții ale genelor supresoare, instabilitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
de a reproduce descărcările epileptogene, fie pentru a mapa (cartografia) zonele elocvente. Alte aplicații clinice ale electroencefalografiei în patologia non-convulsivă sunt: monitorizarea activității cerebrale în timpul anesteziei („burst supression”), diagnosticul diferențial al encefalopatiilor difuze, criteriu în stabilirea morții cerebrale, monitorizarea și prognosticul pacienților comatoși (punerea în evidență la pacienții comatoși a statusului epileptic nonconvulsiv), diagnosticul diferențial în stările alterate ale conștienței (tulburări electrofiziologice cerebrale, mecanisme psihogenice, sindrom „locked in”), diferențierea hidraencefaliei de hidrocefalia severă etc. Dintre anomaliile EEG mai frecvent întâlnite amintim
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
tumoral și postoperator pentru diagnosticul și urmărirea recurențelor. În determinarea gradului de malignitate se folosește măsurarea consumului de glucoză care este mai redus la celulele diferențiate față de cele slab diferențiate. Această determinare are și semnificație prognostică, leziunile hipermetabolice având un prognostic mai nefavorabil. PET poate fi folosit pentru diagnosticul diferențial între ariile de necroză postiradiere (hipometabolice) și recurența tumorii (hipermetabolice). PET este util, de asemenea, în monitorizarea răspunsului tumoral la tratamentul adjuvant (exemplu, glioame) [3,13]. Altă utilitate în neurooncologie se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
astrocitomul fiind cea mai frecventă formă (30%), apoi gangliogliomul și xantoastrocitomul pleomorfic. Ependimomul supratentorial este mai frecvent întâlnit la copii decât la adulți [2]. a. Tumori astrocitare Tumorile astrocitare sunt divizate în două mari categorii. Tumorile cu creștere difuză, cu prognostic prost, reprezintă 75% din astrocitoame, din care fac parte tumorile cu un grad crescut de anaplazie, de la astrocitom cu malignitate scăzută la glioblastom. Tumorile bine delimitate au un prognostic mai bun, din care fac parte astrocitomul pilocitic, xantoastrocitomul pleomorfic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
sunt divizate în două mari categorii. Tumorile cu creștere difuză, cu prognostic prost, reprezintă 75% din astrocitoame, din care fac parte tumorile cu un grad crescut de anaplazie, de la astrocitom cu malignitate scăzută la glioblastom. Tumorile bine delimitate au un prognostic mai bun, din care fac parte astrocitomul pilocitic, xantoastrocitomul pleomorfic și astrocitomul subependimal cu celule gigante. Aceste tumori se pot dezvolta în orice lob, totuși lobii occipitali sunt mai puțin afectați. Invazia bilaterală poate apare în cazul unei tumori localizate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
se transformă în astrocitoame anaplazice și glioblastoame. Creșterea progresivă a astrocitoamelor fibrilare poate fi observată și fără creșterea nivelului de anaplazie [2]. Astrocitom de grad mic. Împărțirea glioamelor difuze în funcție de gradul de malignitate este importantă în selectarea tratamentului și în prognostic. Criteriile includ prezența polimorfismului nuclear și celular, proliferarea endoteliului vascular, a mitozelor și a focarelor de necroză. În ciuda structurii histologice benigne, toate astrocitoamele infiltrative au un prognostic prost. Focare de degenerare chistică pot fi întâlnite în tumoră, în timp ce focarele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
glioamelor difuze în funcție de gradul de malignitate este importantă în selectarea tratamentului și în prognostic. Criteriile includ prezența polimorfismului nuclear și celular, proliferarea endoteliului vascular, a mitozelor și a focarelor de necroză. În ciuda structurii histologice benigne, toate astrocitoamele infiltrative au un prognostic prost. Focare de degenerare chistică pot fi întâlnite în tumoră, în timp ce focarele de necroză nu sunt întâlnite niciodată. Calcificările sub forma de focare mici sau mai mari sunt prezente în 15-20% din cazuri [2]. Edemul perifocal nu este tipic pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
3.67, 3.68). Gliosarcomul este o combinație între glioblastom și angiosarcom (sau fibrosarcom). Majoritatea sunt întâlnite la pacienți între 50 și 70 de ani. Pot fi prezente și metastaze extracraniene, în organele viscerale, dar care nu influențează prea mult prognosticul, deoarece procesul intracranian rămâne principala cauză a decesului. Localizarea superficială și invazia durală este tipică pentru gliosarcom. Se aseamănă cu meningiomul, dar este mai puțin omogen și nu prezintă un contact larg cu duramater [2]. Astrocitomul pilocitic este o tumoră
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
modificările histologice, citologice și activitatea mitotică după cum urmează: (tabelul 118). Astfel se descriu trei grade de diferențiere histologică: G1 - bine diferențiat (fig. 244C), G2 - moderat diferențiat (fig. 244D) și G3 - slab diferențiat (fig. 244E). Gradul histologic este considerat factor de prognostic independent și este superior marcherilor de proliferare imunohistochimici [12,13]. Imunohistochimia Nu există până acum nici un marcher imunohistochimic care să poată fi folosit pentru a deosebi, fără echivoc, adenocarcinoamele ductale ale pancreasului [12]. Acestea pot fi pozitive pentru CK 7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
și MUC2 (fig. 244H) [2,3,14]. VARIANTE ALE ADENOCARCINOMULUI DUCTAL ȘI NEOPLASMELE MIXTE ALE PANCREASULUI Carcinomul adenoscuamos Carcinomul adenoscuamos este un neoplasm epitelial malign al pancreasului care prezintă o diferențiere semnificativă, atât ductală, cât și scuamoasă și are un prognostic mai rău decât adenocarcinomul ductal [2,3,15]. Carcinoamele cu diferențiere mixtă Acestea sunt neoplasme epiteliale maligne ale pancreasului care prezintă elemente semnificative din două sau mai multe componente, fiecare componentă având o direcție distinctă de diferențiere. Tumorile de coliziune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
că, în momentul stabilirii diagnosticului, aproximativ 40% dintre pacienți au metastaze la distanță, un procent egal au boală locală avansată și numai 20% ar avea indicație chirurgicală, dar dintre aceștia doar jumătate sunt candidați la o intervenție de rezecție [1]. Prognosticul cancerului pancreatic depinde de trei factori majori:agresivitatea biologică a tumorii, care are o mare capacitate de extensie loco-regională și metastazare;eficiența măsurilor terapeutice;rapiditatea stabilirii diagnosticului. Într-o analiză pe un număr semnificativ de cazuri se estimează că timpul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
5 ani vechime conferă un risc de cancer pancreatic de două ori mai mare față de non-diabetici [39]. La bolnavii cu cancer pancreatic, DZ este prezent mai frecvent la localizarea corporeală sau caudală, față de cea cefalică. Tabloul clinic, mărimea tumorii și prognosticul cancerului pancreatic nu sunt diferite la pacienții cu sau fără DZ [40]. În alt studiu s-a evidențiat că DZ nou diagnosticat a fost prezent la 52,3% dintre pacienții cu cancer pancreatic, în 42,2% dintre cazurile de cancer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
sindroame neurovasculare. Ramurile arterei cerebrale mijlocii sunt cele mai frecvent implicate. Din infarctele embolice, aproape o treime devin hemoragice. De remarcat că deficitul neurologic se remite mai rapid decât în AVC trombotic, existând totuși amenințarea unui embolism recurent. Tratamentul și prognosticul pacienților cu stroke embolic este asemănător cu cel din infarctul trombotic. Prevenția embolismului cerebral are o deosebită importanță. Astfel, folosirea de lungă durată a terapiei anticoagulante ( heparină, warfarină, acenocumarol, heparine cu GM mică) s-a dovedit eficace pentru prevenirea emboliei
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
sunt frecvente. Hemoragia cerebeloasă se caracterizează prin cefalee occipitală, vomă, vertij, ataxie și deviația ochilor de partea opusă leziunii. Hemoragia pontină este caracterizată prin rapida evoluție în comă și tetraplegie, rigiditate prin decerebrare și pupile mici dar reactive. Tratament și prognostic: Din pacienții cu hemoragie cerebrală mare, aproape două treimi decedează. Îndepărtarea neurochirurgicală a cheagului are rareori succes în salvarea vieții. Important în stadiul acut este controlul presiunii intracraniene și susținerea funcțiilor vitale. 8. Fiziopatologia bolii cerebrovasculare ischemice la pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
de 80% la 1 săptămână, 17% la 2 luni și de 4% la 1 an, in timp ce în TMV cu DSV important, supraviețuirea este de 91% la 1 lună, 43% la 5 luni și 32% la 1 an [4]. Prognosticul este agravat de asocierea TMV cu leziuni obstructive aortice (coarctație de aortă, arc aortic întrerupt), toți pacienții decedând la vârsta de 2-3 luni, și ameliorat de asocierea cu DSV larg și stenoză pulmonară (SP sau stenoza tractului de ejecție a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
prezentare depinde de severitatea afecțiunii. Formele extreme determină deces in utero [7]. Formele severe de boală Ebstein determină prezența în perioada neonatală sau de sugar, a fenomenelor de insuficiență cardiacă congestivă si retard staturo-ponderal accentuat [8]. Totuși, la această vârstă, prognosticul este mai bun, în special dupa vârsta de 6 luni. Forma moderată de Ebstein se manifestă de obicei în perioada de copil și adolescent, cu fenomene de dispnee de efort și/sau palpitații. La această vârstă, prognosticul este favorabil, Watson
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la această vârstă, prognosticul este mai bun, în special dupa vârsta de 6 luni. Forma moderată de Ebstein se manifestă de obicei în perioada de copil și adolescent, cu fenomene de dispnee de efort și/sau palpitații. La această vârstă, prognosticul este favorabil, Watson și colab. afirmând într-un studiu că în timp ce 72% din copiii cu vârsta sub 1 an s-au prezentat cu fenomene de insuficiență cardiacă, 71% din copiii peste 1 an au fost oligo- sau asimptomatici [4]. Adulții
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
deteriorarea funcției ventriculare drepte, aritmii atriale recurente, insuficiență tricuspidă progresivă postoperatorie, disfuncțiile protezelor sau bioprotezelor implantate, disfuncția ventriculară stângă. Concluzii. Boala Ebstein prezintă un larg spectru morfofiziopatologic și clinic. Diagnosticul poate fi confirmat pe baza ecocardiografică. Tratamentul chirurgical oferă un prognostic bun cel puțin pe termen mediu. Asociat, derivația cavo-pulmonară parțială sau totală determină un risc perioperator scăzut și îmbunătățește evoluția postoperatorie la pacienți atent selectați. Tratamentul aritmiilor este necesar pre-, intra-, și postoperator. DRENAJUL VENOS PULMONAR TOTAL ABERANT (TAPVR) - Incidență
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
5-10 ani din momentul diagnosticului, că nu există nici o modificare a simptomatologiei; unii dintre ei descriu chiar o ameliorare; doar 20-30% a bolnavilor prezintă simptome progresive care necesită intervenție medicală; amputațiile afectează mai puțin de 10% din cazuri [14]. În ciuda prognosticului relativ benign al extremității afectate, simptomele claudicației intermitente trebuie privite ca un semn al aterosclerozei generalizate. Aceasta explică de ce pacienții cu claudicație intermitentă au o incidență ridicată a mortalității cardiovasculare comparată cu loturile de control [10-12]. Obiectivele tratamentului vizează două
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a dizabilității pacientului care poate fi monitorizată în timp, chiar și după intervențiile terapeutice. Proba scăriței Master (two step test) implică determinarea efortului de claudicație, obținându-se date relativ obiective în ceea ce privește gradul ischemiei, evoluția bolii, efectul tratamentului și formularea de prognostic. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CLAUDICAȚIEI INTERMITENTE Se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers în poziție clinostatică și la ridicarea extremității. Posibil
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
evidențiază paloarea extinsă proximal față de treimea mijlocie a unghiilor; - calus în regiunile expuse presiunii și traumatismelor repetate; - ulcerații și necroze: - necroză rece: durere, picior rece, cianoză, lipsa senzației de căldură, ameliorarea durerii la atârnarea membrelor, încălzirea piciorului după blocaj simpatic: prognostic bun; - necroză caldă: tegumente calde, roșii, senzație de căldură, durere accentuată, neinfluențată de blocaj simpatic, prognostic rezervat. - localizarea necrozei: - în trombangeita obliterantă la nivelul degetelor, la marginea unghiilor pielea devenind gri-albăstruie, apoi brun-neagră cu tendință la mumificare, fiind de dimensiuni
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]