7,755 matches
-
diametrul sub 4,2 mm care se introduce mai întâi pe calea traheală a SLD de stânga unde trebuie să se vadă o mică porțiune din balonașul bronșic umflat dincolo de bifurcația traheei. Apoi se verifică pe calea bronșică dacă vârful sondei este deasupra bifurcației bronșiei principale stângi. Balonașul bronșic este marcat cu linii radioopace care se reflectă și pot fi vizualizate în lumina FOB. Deși aparent metoda cu FOB, prin precizia poziționării SLD, ar trebui să fie singura utilizată, metoda convențională
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
relativ fragil, care în nici un caz nu poate fi folosit ca un mandren; utilizarea lui intensă, la fiecare intubație de minimum patru ori, pe fiecare ram al SLD în decubit dorsal și apoi latero-toracic, poate duce la deteriorarea acestuia. Pe sondele cu numere foarte mici, 26 sau 28 trebuie un FOB special cu diametrul de 3 mm. În situații de urgență (exemplu, hemoptiziile masive) nu poate fi utilizat având în vedere necesitatea separării rapide a celor doi plămâni dar și puterii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cazuri) să se verifice poziția prin metoda FOB. Oricum fibrobronhoscopul nu ar trebuie să lipsească în nici o secție de anestezie în care se practică chirurgia toraco-pulmonară, iar anestezistul trebuie să știe să îl folosească. O mențiune specială trebuie făcută despre sondele tip Carlens (fabricate de Rush) (fig. 2.7 a) din cauciuc, relativ rar utilizate, care au un mare avantaj și anume că o dată fixate în carină sunt corect poziționate și poziția poate fi menținută toată operația indiferent de manevrele din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
toată operația indiferent de manevrele din cursul acesteia cum ar fi întoarcerea pacientului în decubit lateral sau tracțiunile asupra arborelui traheo-bronșic. Toate acestea presupun controale repetate cu FOB la SLD de tip Robertshaw. De aici decurge și marele dezavantaj al sondelor cu pintene, examenul FOB este aproape imposibil de efectuat, acesta, nealunecând decât cu greu în lumen. Un alt dezavantaj este dificultatea intubației la trecerea pintenului prin glotă. Metoda trebuie să fie cunoscută, fiindcă poate fi salvatoare dacă la un moment
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pot bloca ventilația lobarei superioare drepte care are frecvent variații anatomice (la 1 din 250 pacienți pleacă direct din trahee!). În cazul pneumonectomiilor stângi, înainte de clamparea bronșiei primitive se trage SLD de stânga în trahee și se ventilează ca o sondă obișnuită doar cu balonașul traheal umflat. Dacă acesta este la nivelul glotei se umflă doar balonașul bronșic și se ventilează tot ca o sondă IOT obișnuită, doar pe lumenul bronșic. Sunt situații când SLD de stânga nu poate fi folosită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
înainte de clamparea bronșiei primitive se trage SLD de stânga în trahee și se ventilează ca o sondă obișnuită doar cu balonașul traheal umflat. Dacă acesta este la nivelul glotei se umflă doar balonașul bronșic și se ventilează tot ca o sondă IOT obișnuită, doar pe lumenul bronșic. Sunt situații când SLD de stânga nu poate fi folosită sau este contraindicată și atunci se utilizează cele de dreapta. Intubația selectivă pentru bronșia dreaptă (fig. 2.6 b) urmează aceleași etape ca și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
superioare drepte de către balonașul bronșic și „marginii de siguranță” scurte pe partea dreapta, examenul FOB este practic obligatoriu în cazul intubației selective drepte, atât în decubit dorsal cât și în cel lateral. În cazul pacienților traheostomizați se utilizează în prezent sonde de traheostomie cu lumen dublu, scurtate (Sheridan, Naruke). Complicațiile datorate intubației cu SLD sunt de două categorii: traumatice și de malpoziție. Cele traumatice sunt redutabile, probabil subestimate, dar se descriu și cazuri care au dus la decesul pacientului [37]. Apar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ventilației, apariția emfizemului subcutanat sau a instabilității hemodinamice prin pneumotorax compresiv trebuie să ridice suspiciunea unor astfel de leziuni [37]. Malpoziția SLD este mult mai frecventă, chiar și atunci când poziția inițială a fost corectă și verificată prin FOB înaintea toracotomiei. Sonda se poate deplasa în cursul operației datorită manipulărilor chirurgicale ale plămânilor sau ale mediastinului dar și datorită manevrelor de verificare ale pierderilor aeriene (presiuni mai mari, dezumflări repetate ale balonașelor). SLD drepte se dislocă mai ușor decât cele stângi. Ori de câte ori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și datorită manevrelor de verificare ale pierderilor aeriene (presiuni mai mari, dezumflări repetate ale balonașelor). SLD drepte se dislocă mai ușor decât cele stângi. Ori de câte ori nu se reușește repoziționarea corectă se apelează la FOB. Mai delicate sunt situațiile când dislocarea sondei este însoțită de secreții abundente sau de hemoptizie (pericol de inundație contralaterală). În astfel de situații manevrele de aspirație sunt greu de efectuat eficient cu bronhoscopul de copil, trebuie să fie energice și însoțite de asigurarea unei oxigenări adecvate pe parcursul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
datorită diametrului prea mare. Alte avantaje oferite de aceștia sunt legate de posibilitatea de a realiza doar ocluzia unui lob (situații totuși excepționale) sau de faptul că, la sfârșitul intervenției, dacă este necesară ventilația artificială, se extrage blocantul bronșic, rămâne sonda obișnuită de IOT, fără a mai fi nevoie de reintubare. Tehnicile de blocare selectivă a ventilației pe plămânul operat au fost imaginate de mult, blocarea unei bronșii principale, realizându-se inițial cu baloane de cauciuc, sonde Foley sau chiar prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
extrage blocantul bronșic, rămâne sonda obișnuită de IOT, fără a mai fi nevoie de reintubare. Tehnicile de blocare selectivă a ventilației pe plămânul operat au fost imaginate de mult, blocarea unei bronșii principale, realizându-se inițial cu baloane de cauciuc, sonde Foley sau chiar prin meșaj, și adesea prin tehnici „oarbe”. Epoca modernă a blocanților bronșici este deschisă de Ginsberg în 1981 care a folosit pentru ocluzia bronșică un cateter cu balonaș de tip Fogarty trecut printr-o sondă de IOT
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de cauciuc, sonde Foley sau chiar prin meșaj, și adesea prin tehnici „oarbe”. Epoca modernă a blocanților bronșici este deschisă de Ginsberg în 1981 care a folosit pentru ocluzia bronșică un cateter cu balonaș de tip Fogarty trecut printr-o sondă de IOT obișnuită. Poziționarea blocanților bronșici se face sub ghidaj bronhoscopic. Poziția corectă este la 4-5 mm dincolo de carină în bronșia principală care trebuie blocată (fig. 2.8 b). Au o serie de avantaje printre care acela că pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Poziționarea blocanților bronșici se face sub ghidaj bronhoscopic. Poziția corectă este la 4-5 mm dincolo de carină în bronșia principală care trebuie blocată (fig. 2.8 b). Au o serie de avantaje printre care acela că pot fi introduși și pe sonda nazo-traheală când IOT nu se poate realiza, poate realiza OLV și pe traheostomă și este extrem de utilă la copii (tabelul 2.23). Dezavantajele sunt legate de faptul că unii blocanți bronșici nu au un canal central nu se poate practica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
2.23). Dezavantajele sunt legate de faptul că unii blocanți bronșici nu au un canal central nu se poate practica aspirația și insuflația de oxigen pe partea respectivă [29]. Metoda este ceva mai laborioasă și necesită timp și dotare specială. Sonda Univent a fost imaginată de Inoue în 1982 [101], are aspectul unei sonde de IOT obișnuite, este din silicon și are un canal lateral prin care culisează blocantul bronșic cu un balonaș cu o capacitate de 2-8 ml de aer
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
un canal central nu se poate practica aspirația și insuflația de oxigen pe partea respectivă [29]. Metoda este ceva mai laborioasă și necesită timp și dotare specială. Sonda Univent a fost imaginată de Inoue în 1982 [101], are aspectul unei sonde de IOT obișnuite, este din silicon și are un canal lateral prin care culisează blocantul bronșic cu un balonaș cu o capacitate de 2-8 ml de aer. Poate realiza atât blocarea bronșiei primitive cât și al unei bronșii lobare. Poziționarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
lumenul parțial redus de canalul blocantului bronșic. Prin canalul central se poate realiza aspirația bronșică. Deși neconfirmat se pare că blocantul bronșic de tip Univent ar fi mai puțin traumatizant decât SLD [86]. S-au raportat diverse complicații legate de sondele de tip Univent, majoritatea generate de incidente tehnice de poziționare a blocantului bronșic (dislocări, imposibilitatea blocării eficiente etc.). Studiile asupra rezistenței la flux au arătat că tuburile Univent realizează o rezistență la fluxul aerian mai mare decât SLD ceea ce le
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cu două lumene. Printr-unul din lumen trece un fir flexibil care la capăt are o ansă ce poate fi cuplată la bronhoscop care îi ghidează poziția. Prin celălalt lumen se insuflă aerul în balonaș. Cateterul se introduce printr-o sondă de IOT obișnuită, astfel, încât la sfârșitul operației, după ce se retrage, pacientul poate fi eventual ventilat mecanic fără a mai schimba sonda IOT. A fost folosit cu succes la pacienții în stare critică care necesită inducție cu secvență rapidă, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de scădere rapidă a acesteia sau tarele asociate ale pacientului pot impune acțiuni prompte de combatere a hipoxemiei intraoperatorii. Hipoxemia este uneori previzibilă, cum ar fi în statusul pulmonar precar preexistent, durata lungă a intervenției chirurgicale, imposibilitatea poziționării corecte a sondei de intubație, alteori este imprevizibilă și atunci rapiditatea intervenției anestezistului pentru corectarea hipoxiei și înlăturarea rapidă a cauzei generatoare este esențială. Deși marea majoritate a autorilor pun accentul pe manevrele ventilatorii de combatere ale hipoxiei, înainte de a face apel la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
combatere ale hipoxiei, înainte de a face apel la acestea trebuie verificat dacă nu există o cauză directă, simplu de corectat a acesteia, cum ar fi:obstrucția cu secreții a lumenului bronșic al plămânului decliv (se practică aspirația bronșică);modificarea poziției sondei de intubație în cursul operației (se repoziționează sonda manual sau bronhoscopic);compresia bronșiei plămânului decliv prin manevre chirurgicale;scăderea debitului cardiac prin pierderi masive, rapide de sânge;pneumotorax pe plămânul ventilat, rar dar extrem de grav (se trece la ventilarea ambilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
faptul că se realizează în zona în care în mod tradițional se produc schimburile gazoase intra-anestezice, obstrucția sau stenoza traheală, împiedicând ventilația în cursul inducției anestezice, iar timpii operatori propriu-ziși ai rezecției și reconstrucției traheale întrerup temporar ventilația pe sonda de intubație. Dacă traheostomiile se practică de zeci de ani utilizându-se metode clasice de anestezie, locale sau generale și, în ultima vreme, tot mai multe tehnici percutane, reconstrucțiile de trahee sau de carină reclamă modalități anestezice deosebite. Investigația preoperatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ciclului respirator (fig. 2.9 a, b, c). Aceste informații influențează tehnica de inducție și cea de ventilație intraanestezică [30]. Studiile de imagistică dau relații prețioase asupra gradului și întinderii stenozei, dacă se poate folosi intubația oro-traheală, ce tip de sonda IOT este indicată și până la ce nivel poate fi introdusă. Radiografia clasică, tomografia computerizata (CT), inclusiv cea cu reconstrucție 3D (fig. 2.10), rezonanța magnetică (IRM) și cinetraheobron-hografia cu contrast sunt utile doar atunci când nu este la îndemână realizarea bronhoscopiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cinetraheobron-hografia cu contrast sunt utile doar atunci când nu este la îndemână realizarea bronhoscopiei virtuale prin CT spiral cu reconstrucție tridimensională multiplană [92]. Tehnici de anestezie cu intubație prin plaga chirurgicală („cross-field”) (fig. 2.11 a, b). Se folosesc de obicei sonde flexometalice, care se pot îndoi ușor în toate planurile dar nu pot fi colabate. Își găsesc indicația în stenozele de trahee postintubație, posttraheostomie sau în cele tumorale. Intubația este efectuată fie suprastenotic pentru a împinge sonda după realizarea anastomozei sub
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Se folosesc de obicei sonde flexometalice, care se pot îndoi ușor în toate planurile dar nu pot fi colabate. Își găsesc indicația în stenozele de trahee postintubație, posttraheostomie sau în cele tumorale. Intubația este efectuată fie suprastenotic pentru a împinge sonda după realizarea anastomozei sub HFJV, fie când, pentru a rezeca porțiunea stenozată a traheei este necesară intubația temporară a unei bronșii principale, de obicei cea stângă cu „margine de siguranță” mai mare. Simptomatologia apare la un diametru al traheei de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de siguranță” mai mare. Simptomatologia apare la un diametru al traheei de 5-6 mm. Dilatațiile bronhoscopice preoperatorii sunt o indicație obișnuită în stenozele mai strânse de 6 mm. Dacă stenoza nu este foarte strânsă se poate practica IOT cu o sondă flexometalică lungă. După incizia traheei sonda este împinsă, cu ajutorul chirurgului dincolo de marginea inferioară a rezecției traheale, iar sutura termino-terminală a traheei se practică de jur-împrejurul sondei care, fiind flexibilă, poate fi manevrată relativ ușor. Dacă tranșa posterioară a anostomozei nu poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
la un diametru al traheei de 5-6 mm. Dilatațiile bronhoscopice preoperatorii sunt o indicație obișnuită în stenozele mai strânse de 6 mm. Dacă stenoza nu este foarte strânsă se poate practica IOT cu o sondă flexometalică lungă. După incizia traheei sonda este împinsă, cu ajutorul chirurgului dincolo de marginea inferioară a rezecției traheale, iar sutura termino-terminală a traheei se practică de jur-împrejurul sondei care, fiind flexibilă, poate fi manevrată relativ ușor. Dacă tranșa posterioară a anostomozei nu poate fi abordată cu ușurință sau rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]