2,667 matches
-
timp, reduce semnificația cancerului de col pentru sănătatea publică dar nu poate corecta sau suplini ineficiența screening-ului. Vaccinarea HPV pentru adolescente este recomandată deoarece maximul vârstei de expunere este imediat după debutul vieții sexuale. Ideal este ca populația să fie vaccinată înainte de a veni în contact cu virusul. Vaccinurile HPV sunt imunogene și bine tolerate de subiecții între 9 și 15 ani, iar titrul anticorpilor anti-HPV a fost mai mare la copiii până în 12 ani comparativ cu cei peste această vârstă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
prevalența leziunilor precanceroase. Studiile publicate asupra prevalenței infecției HPV cu genotipurile cu risc înalt se referă la serii mici și la paciente ale clinicilor de obstetrică-ginecologie, fără loturi control pentru populația generală. Această argumentare precară a deciziei administrative de a vaccina a determinat obiecții din partea epidemiologilor avizați, ceea ce a condus la ezitări în recomandarea vaccinului. Rezultatul a fost un eșec de proporții: din 110 000 doze preconizate au fost aplicate puțin peste 2000. Mai grav este că în disputa mediatizată a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
condus la ezitări în recomandarea vaccinului. Rezultatul a fost un eșec de proporții: din 110 000 doze preconizate au fost aplicate puțin peste 2000. Mai grav este că în disputa mediatizată a fost pusă în discuție însăși ideea de a vaccina, în general. Acest fapt poate compromite programele de vaccinare bine conduse pentru boli semnificative pentru sănătatea publică. În plus, autoritățile de sănătate publică au fost confruntate cu relatări ale mijloacelor de informare privind incidente grave asociate vaccinării HPV. Încercarea de-
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
medicale și a publicului a generat respingerea vaccinului și o percepție negativă asupra acestuia care va fi dificil de modificat. Evaluarea programului de vaccinare anti-HPV a arătat că numai 2,57% dintre fetițele de clasa a IV-a au fost vaccinate, iar noul ministru al sănătății a decis o pauză de un an. Astfel, cele 110 000 de doze de vaccinuri, achiziționate de Ministerul Sănătății pentru această campanie, în valoare totală de 23 de milioane de lei, se află acum, neutilizate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
ASUPRA REACTOGENITĂȚII VACCINULUI Pentru mulți producători de vaccinuri riscul financiar este mare pentru că în absența finanțării de către guverne, programele de vaccinare sunt întâmpinate cu reticență de public. Acesta este argumentul folosit de criticii vaccinurilor care susțin că recomandarea de a vaccina are suport politic și financiar. Totuși, vaccinarea este metoda profilactică care îmbină în mod ideal eficiența, siguranța și rata înaltă cost-eficiență. Fără a fi sprijinit producătorii de vaccin nu am fi ajuns în prezent la 14 BPV și la eradicarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
asupra incidenței leziunilor precanceroase, asupra incidenței cancerului și mortalității asociate. Menținerea acestor registre poate dura câteva decade. Mesajele de educație sanitară și notificarea consimțământului pacientelor sau părinților trebuie adaptate contextului cultural și nivelului diferitelor categorii sociale care urmează a fi vaccinate precum și medicilor sau celorlalte cadre medicale implicate în program. Mesajele trebuie să sublinieze că vaccinurile nu vindecă cancerul, că previn numai unele cancere de col, nu pe toate, că vaccinurile sunt eficiente atunci când sunt administrate înainte de debutul vieții sexuale, că
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccinală deficitară) sănătatea colectivității este amenințată de riscul unor epidemii. Vaccinurile se administrează copiilor, adolescenților și adulților. Încă se pierd un număr semnificativ de vieți prin boli care ar putea fi prevenite prin vaccinare (BPV). Lipsa oportunității de a fi vaccinat sau sustragerea de la vaccinare compromite programele de vaccinare. În România, programele de vaccinare sunt în responsabilitatea Ministerului Sănătății. Autoritățile locale - Direcțiile de Sănătate Publică Județene și cele patru Institute Regionale de Sănătate Publică (București, Iași, Timișoara și Cluj) promovează administrarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de Sănătate Publică Județene și cele patru Institute Regionale de Sănătate Publică (București, Iași, Timișoara și Cluj) promovează administrarea vaccinurilor, evaluează eficiența lor, estimează acoperirea vaccinală și oportunitatea introducerii de noi vaccinuri sau campanii de vaccinare/revaccinare. Decizia de a vaccina se aplică în toată țara și nu este la latitudinea autorităților locale. Pacienții trebuie să cunoască vaccinurile disponibile și calendarul (vârsta) lor de administrare (tabelul 42). Vaccinurile administrate în România sunt produse de cele mai autorizate surse la nivel mondial
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
părinților față de vaccinări se datorează lipsei de informare sau supraevaluării experienței personale și surselor personale studiate. Un factor sinergic lipsei de informare a părinților este precaritatea cunoștințelor unor medici asupra vaccinurilor. Medicii au fost chestionați asupra felului în care își vaccinează proprii copii. Rezultatele au arătat că mai puțin pediatrii, care trăiesc patologia provocată de bolile prevenibile prin vaccinare (BPV), în celelalte specialități, în jur de 10% dintre medici tind să amâne sau să se sustragă de la unele vaccinări. Cu cât
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
ele sunt recomandate pentru copiii de vârstă mai mare cu atât reticența față de vaccinare crește. Care sunt argumentele invocate pentru o astfel de atitudine:- Acoperirea vaccinală a comunității este suficientă pentru a-mi proteja și propriul copil chiar dacă nu este vaccinat. Acest raționament este greșit și sunt multe relatări epidemiologice care descoperă ca sursă a unor cazuri de îmbolnăviri BPV tocmai copiii nevaccinați; - Recomandările pentru vaccinări se adresează publicului și nu cazurilor individuale. În această privință trebuie menționată experiența americană, trăită
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
au fost anulate de studii pe mii de cazuri care au exonerat vaccinurile de o astfel de patologie. Incidentele menționate au survenit în același domeniu de frecventă pe care îl au bolile respective în populația generală care nu a fost vaccinată. - Reactogenitatea vaccinurilor nu a fost suficient investigată. Realitatea este că nici un medicament nu este studiat cu atâta grije, înainte de a fi lansat pe piață cât și după, ca vaccinurile. De exemplu, vaccinurile HPV au fost studiate pentru siguranța în administrare
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
este studiat cu atâta grije, înainte de a fi lansat pe piață cât și după, ca vaccinurile. De exemplu, vaccinurile HPV au fost studiate pentru siguranța în administrare pe circa 30 000 femei, iar o cercetare de aceiași amploare înregistrează persoanele vaccinate pentru a aprecia riscurile pe termen lung (peste 10 ani), inclusiv riscul pentru cancer. În plus, sistemul de semnalare a reacțiilor adverse asociate vaccinării este deosebit de sensibil. În SUA funcționează registrul VAERS (Vaccine Adverse Events Reporting System), larg accesibil și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și la băieți este singura cale pentru asigurarea unei acoperiri vaccinale suficiente pentru controlul transmisiei. Discriminarea sexuală va continua să determine acceptabilitatea redusă a vaccinării și nu va influența riscul de achiziție al infecției pentru femeile care nu au fost vaccinate datorită recomandărilor actuale care fixează ca vârstă țintă fetele de 9-10 ani. Evaluarea protecției încrucișate indusă de vaccinuri trebuie continuată și la genotipurile rar întâlnite. Acest aspect poate evolua în timp și semnala opțiunile cele mai oportune pentru producția viitoarelor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
financiar dacă se adresează fetițelor înainte de debutul vieții sexuale. Totuși, și vaccinarea femeilor tinere care nu au fost expuse infecției HPV 16/18 este justificată economic. În acest din urmă caz trebuie precizat intervalul de vârstă cel mai oportun de vaccinat. În unele țări acest interval a fost între 13-18 ani, în altele, între 18-26. Numărul persoanelor care trebuie vaccinate pentru a preveni un singur caz de cancer de col a fost estimat între 324 (Brisson și colab., 2007) și 1484
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
infecției HPV 16/18 este justificată economic. În acest din urmă caz trebuie precizat intervalul de vârstă cel mai oportun de vaccinat. În unele țări acest interval a fost între 13-18 ani, în altele, între 18-26. Numărul persoanelor care trebuie vaccinate pentru a preveni un singur caz de cancer de col a fost estimat între 324 (Brisson și colab., 2007) și 1484 (Sanders și colab., 2003). În condițiile ideale ale unei eficiențe a vaccinării de 100% și a unei presupuse durate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
colectate de la clinicile BST au relevat că maximul vârstei de expunere este între 14 și 24 de ani, observându-se infecții și la fete și băieți de 13 ani (Markowitz L.E., 2007). În consecință, este ideal ca populația să fie vaccinată înainte de a veni în contact cu virusul. În plus, vaccinarea adolescenților și a tinerilor poate fi benefică deoarece aceasta este maximul vârstei de expunere. Studiile de faza III privind imunogenitatea au arătat că Gardasil este imunogenic și bine tolerat de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccinării la nivel populațional trebuie aplicate următoarele reguli: 1. vaccinarea adolescentelor trebuie făcută înaintea debutului vieții sexuale, 2. vaccinarea inițială a mai multor generații grăbește impactul, 3. vaccinul este mai bine folosit asigurând o bună acoperire vaccinală a fetelor decât vaccinând băieții. OPORTUNITATEA VACCINĂRII OBLIGATORII Oportunitatea introducerii vaccinării obligatorii HPV depinde de existența unei conjuncturi complexe: medicale, organizatorice, socio-culturale și financiare. Între aspectele care susțin vaccinarea în România subliniem: - prevalența ridicată a cancerului de col; - tendința crescătoare a incidenței și a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sau cancerului invaziv, la loturile vaccinate comparativ cu cele care au primit placebo. Tabelele evidențiază semnificația referirii la criterii de includere bine definite pentru participantele la trialurile clinice care verifică eficacitatea vaccinurilor HPV. Dacă se iau în studiu numai femeile vaccinate pentru care la înrolare s-a exclus infecția naturală, eficacitatea se apropie de 100%, indiferent de markerul evaluat. Dacă analiza cuprinde toate femeile vaccinate, chiar și cele infectate, eficacitatea nu trece de 50%. Un alt aspect este severitatea leziunilor histologice
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
In young Adults): - Vaccinarea înainte de debutul vieții sexuale (9-12 ani) asigură beneficiul maxim al acțiunii (Stern P. și colab., 2004); - Acoperirea vaccinală de peste 70% este determinantă în obținerea rezultatelor optime; - Dacă există vaccin suplimentar disponibil acesta este folosit mai eficient vaccinând fete cu vârstă superioară celei recomandate decât vaccinând băieții (Shefer A. și colab., 2008); - Acțiunile educative și cele promoționale trebuie concepute cu grijă pentru a contracara efectul negativ al marketingului agresiv; - Obținerea vaccinului la un preț scăzut este o prioritate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
9-12 ani) asigură beneficiul maxim al acțiunii (Stern P. și colab., 2004); - Acoperirea vaccinală de peste 70% este determinantă în obținerea rezultatelor optime; - Dacă există vaccin suplimentar disponibil acesta este folosit mai eficient vaccinând fete cu vârstă superioară celei recomandate decât vaccinând băieții (Shefer A. și colab., 2008); - Acțiunile educative și cele promoționale trebuie concepute cu grijă pentru a contracara efectul negativ al marketingului agresiv; - Obținerea vaccinului la un preț scăzut este o prioritate a programului. Alte probleme rămân însă controversate și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Obținerea vaccinului la un preț scăzut este o prioritate a programului. Alte probleme rămân însă controversate și variază de la țară la țară: vârsta la care vaccinul trebuie aplicat, oportunitatea unor campanii de recuperare (catch-up) a celor care nu au fost vaccinate din diferite motive, includerea băieților în populația țintă pentru vaccinare (VENICE, 2008) etc. MODELE MATEMATICE PRIVIND INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Introducerea unui nou vaccin în calendarul imunizărilor obligatorii a ridicat întotdeauna controverse atât în comunitatea medicală cât și în rândul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
timp, reduce semnificația cancerului de col pentru sănătatea publică dar nu poate corecta sau suplini ineficiența screening-ului. Vaccinarea HPV pentru adolescente este recomandată deoarece maximul vârstei de expunere este imediat după debutul vieții sexuale. Ideal este ca populația să fie vaccinată înainte de a veni în contact cu virusul. Vaccinurile HPV sunt imunogene și bine tolerate de subiecții între 9 și 15 ani, iar titrul anticorpilor anti-HPV a fost mai mare la copiii până în 12 ani comparativ cu cei peste această vârstă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
prevalența leziunilor precanceroase. Studiile publicate asupra prevalenței infecției HPV cu genotipurile cu risc înalt se referă la serii mici și la paciente ale clinicilor de obstetrică-ginecologie, fără loturi control pentru populația generală. Această argumentare precară a deciziei administrative de a vaccina a determinat obiecții din partea epidemiologilor avizați, ceea ce a condus la ezitări în recomandarea vaccinului. Rezultatul a fost un eșec de proporții: din 110 000 doze preconizate au fost aplicate puțin peste 2000. Mai grav este că în disputa mediatizată a
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
condus la ezitări în recomandarea vaccinului. Rezultatul a fost un eșec de proporții: din 110 000 doze preconizate au fost aplicate puțin peste 2000. Mai grav este că în disputa mediatizată a fost pusă în discuție însăși ideea de a vaccina, în general. Acest fapt poate compromite programele de vaccinare bine conduse pentru boli semnificative pentru sănătatea publică. În plus, autoritățile de sănătate publică au fost confruntate cu relatări ale mijloacelor de informare privind incidente grave asociate vaccinării HPV. Încercarea de-
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
medicale și a publicului a generat respingerea vaccinului și o percepție negativă asupra acestuia care va fi dificil de modificat. Evaluarea programului de vaccinare anti-HPV a arătat că numai 2,57% dintre fetițele de clasa a IV-a au fost vaccinate, iar noul ministru al sănătății a decis o pauză de un an. Astfel, cele 110 000 de doze de vaccinuri, achiziționate de Ministerul Sănătății pentru această campanie, în valoare totală de 23 de milioane de lei, se află acum, neutilizate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]