15,023 matches
-
aceleiași tumori. Procesele parenchimatoase degenerative secundare au aspecte de necroză, degenerare chistică și calcificare, ultima extrem de comună în cazul unor tumori benigne cum este meningiomul ! 2. CREȘTEREA STROMALĂ La tumorile cerebrale sunt cunoscute două tipuri de evoluție: 2.1. Proliferarea vasculară, care are patru forme: 2.1.1. axială 2.1.2. pericelulară (dendritică și tortuoasă) 2.1.3. retiformă 2.1.4. glomerulară (constatat la periferia zonelor de necroză din glioblastoamele multiforme și din astrocitoame malignizate). 2.2. Proliferarea conjunctiv
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
morfologice: 2.2.1. perivascular 2.2.2. alveolar 2.2.3. fascicular VI. Stări preblastomatoase cerebrale Aceasta grupă are (16) patru subgrupe: VI.1. Hiperplazii de aceleași elemente celulare cu tumoarea. VI.2. Proliferări reactive ale macrogliei și neoformații vasculare de tipul celor din glioblastoame. VI.3. Noduli de proliferare astrocitară subependimară periductală sau în ventriculii trei și patru, eventual în legatură cu procese inflamatorii. VI.4. Proliferări sub influența modificărilor hormonale (de exemplu, în cazul sarcinii). VII. Extensia tumorilor
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
datorată barierei hematoencefalice, fiind chiar imposibile atâta timp cât duramater și craniul rămân intacte !). Aceste metastaze sunt favorizate de intervențiile neurochirurgicale, în special cele repetate, care determină însămânțări extracraniene, puncte de plecare pentru diseminări limfatice și hematogene ulterioare. VIII. Tumorile și malformațiile vasculare Le vom aminti succint și numai pentru utilitatea lor în diagnosticul diferențial. Deosebim astfel diverse tipuri de angioame și angioblastoame (17) împarte angioamele (aproximativ 4% din tumorile endocraniene, ZIMMERMAN, 18) în: VIII.1. Angioame cavernoase VIII.2. Angioame capilare (racemoase
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
care mărginesc operculul temporal și au originea în două trunchiuri principale: artera temporală anterioară și artera temporală posterioară) ale arterei Sylviene, trei etaje periferice: 1. Etajul insular; 2. Etajul opercular; 3. Etajul terminal. În funcție de șanțul insular se pot repera: linia vasculară suprainsulară, linia vasculară infrainsulară, valea sylviană și scizura lui ROLANDO. 6. Arterele lenticulostriate Irigă nucleii lenticulari, nucleul caudat și capsula internă prin pediculi arteriali provenind din a. cerebrală anterioară, a. cerebrală medie și a. coroidiană anterioară. Pediculii cu originea în
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
temporal și au originea în două trunchiuri principale: artera temporală anterioară și artera temporală posterioară) ale arterei Sylviene, trei etaje periferice: 1. Etajul insular; 2. Etajul opercular; 3. Etajul terminal. În funcție de șanțul insular se pot repera: linia vasculară suprainsulară, linia vasculară infrainsulară, valea sylviană și scizura lui ROLANDO. 6. Arterele lenticulostriate Irigă nucleii lenticulari, nucleul caudat și capsula internă prin pediculi arteriali provenind din a. cerebrală anterioară, a. cerebrală medie și a. coroidiană anterioară. Pediculii cu originea în a.crebrală anterioară
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
coroidiană anterioară. Pediculii cu originea în a.crebrală anterioară-au calibrul de ~0,1 mm, nasc din segmental A1 au o lungime de 1-3 cm și sunt vase de tip terminal. Cel mai important pedicul este A. RECURENTA HUBNER. Pediculii vasculari proveniți din a. cerabrală medie au originea pe segmental inițial al A. Sylviene și se constituie în două grupuri: intern și extern. Deplasarea a. lenticulo-striate către linia mediană poate însemna prezența unei leziuni situate în capsula externă iar deplasarea lor
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
Are direcție caudală rectilinie și se termină la nivelul teascului lui Herophil. CAPITOLUL III SINDROAME-HEMISFERICE-DETERMINATEDE MENINGIOAMELE DE CONVEXITATE După natura lor, procesele expansive intracraniene se clasifică astfel: - tumori (primare sau secundare care pot fi maligne sau benigne); - revărsate sanguine; - malformații vasculare, - procese inflamatorii expansive (abcese cerebrale, tuberculoame, gome sifilitice, etc.); - parazitoze cu localizare cerebrală. Tumori endocraniene primitive sunt socotite numai acelea care derivă din: - țesutul nervos propriu-zis; - resturi embrionare - rădăcini ale nervilor cranieni; - structurile histologice ale hipofizei. Tumori axiale sunt considerate
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
ale arterelor deplasate; - păstrarea caracterului fiziologic al circulației: arterio-capilaro-venoasă; - absența sau raritatea vaselor de neoformație (și care, atunci când există, sunt situate în centrul tumorii); - procesul tumoral cu limite angiografice nete. II. CRITERII DE MALIGNITATE - deplasări arteriale mai reduse; - existența anomaliilor vasculare arteriale; - SHUNT-uri arteriovenoase; - vase de neoformație numeroase, mai ales la periferia tumorii; - limite angiografice ale procesului tumoral imprecise. Aspectele angiografice trebuie interpretate cu rezerva relativității acestor criterii și prin comparație cu imaginile RM și CT. CAPITOLUL VI ANGIOGRAFIA-CAROTIDIANA-CLASICA TEHNICA-SELDINGER
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
în folosirea substanțelor de contrast iodate în investigația aparatului cardiovascular Pionierii domeniului de investigare a aparatului cardiovascular cu substanțe de contrast iodate (113) sunt considerați francezii Siccard și Forestier. Aceștia, în anul 1923, au observat, experimental, opacifierea cordului și sistemului vascular al unui câine cu lipiodol introdus în circulație și au putut urmări radioscopic progresiunea acestuia până la nivelul parenchimului pulmonar. Primele aortografii la om le realizează portughezul Dos Santos. În 1927, la PARIS, Egas Moniz obține primele angiografii cerebrale. Cercetările sale
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
în cazul unor obstrucții) și arterele carotide externe (mai ales dacă se pun probleme de: shunturi - MOYA-MOYA -, anevrisme gigante sau inoperabile, anevrismele spirale sau displazice ale Arterei Cerebrale Medii, anevrisme cavernoase, malformații arterio-venoase ale creierului extinse la suprafața creierului, suferințe vasculare durale ca posibilă cauză de HSA, hemoragia subarahnoidiană post-partum) (107). CATETERE, MĂSURĂTORI și MATERIALE Diametrul extern al cateterului este măsurat în sistemul francez (111), iar cel intern în inci. Acele percutanate sunt măsurate în sistemul Gauge iar antenele de embolizare
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
R2. Formula după care se calculează volumul (V) unei malformații arteriovenoase al cărui diametru mic este „s” iar diametrul mare este „L” este următoarea: FACTORI DE RISC în ANGIOGRAFIILE CEREBRALE Aceștia sunt: a. A.V.C ischemic; b. Suferințe stenotice vasculare; c. Vârsta > 70 ani; d. Pacienții la care sunt necesare cantități mari de contrast; e. Pacienți la care durata examinării este > 60-90 minute sau la care sunt necesare mai multe catetere; f. Pacienții cu HTA sau cu Insuficiență renală; g.
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
tendința, în situația unei concentrații crescute de bioxid de azot din timpul operației datorită anesteziei, să-și crească volumul !) I.2. AMNEZIA TRANZITORIE Este considerată ca un efect advers al angiografiei cu efect asupra lobilor temporali, în cazurile explorării sistemului vascular anterior al creierului (35, 36). De notat că la unii pacienți se diagnosticase epilepsie iar la alții atteroscleroză în sistemul vertebro-bazilar (37). I.3. PIERDEREA TRANZITORIE A AUZULUI Este o complicație rară (38) (cauza ar fi o anoxie bilaterală a
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
În cazurile de vasospasm cerebral post hemoragie subarahnoidiană (la 7-10 zile după hemoragie) se administrează papaverină i.v. (49) dar care, atenție, poate provoca trombocitopenie ! (50). ANGIOGRAFIA DIGITALĂ în STUDIUL MENINGIOAMELOR DE CONVEXITATE. RELAȚIA DINTRE VASCULARIZAȚIA DUREI MATER și PEDICULII VASCULARI AI MENINGIOAMELOR (Fig. 26.1-26.52) DURAMATER are următoarele teritorii vasculare: - al convexității; - al coasei creierului; - al micii aripi a sfenoidului și al fosei temporale mijlocii; - al clivusului; - al cortului cerebelului; - al fosei cerebrale posterioare. Vascularizația acestor regiuni este asigurată
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
după hemoragie) se administrează papaverină i.v. (49) dar care, atenție, poate provoca trombocitopenie ! (50). ANGIOGRAFIA DIGITALĂ în STUDIUL MENINGIOAMELOR DE CONVEXITATE. RELAȚIA DINTRE VASCULARIZAȚIA DUREI MATER și PEDICULII VASCULARI AI MENINGIOAMELOR (Fig. 26.1-26.52) DURAMATER are următoarele teritorii vasculare: - al convexității; - al coasei creierului; - al micii aripi a sfenoidului și al fosei temporale mijlocii; - al clivusului; - al cortului cerebelului; - al fosei cerebrale posterioare. Vascularizația acestor regiuni este asigurată prin: - Ramuri elective meningee, provenind din A.C.I., A.C.E. sau
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
meningioame de convexitate. ORIGINEA PEDICULILOR DE INSERȚIE Originea pediculilor de inserție poate fi în: 1. Artera carotidă externă și ramurile sale (Fig. 26 și 27): A.M.M., A. faringiană ascendentă sau A. occipitală. 1.a. A.M.M. are un teritoriu vascular întins la aproape toată bolta craniului, la 2/3-le externe ale etajelor anterior și mijlociu ale bazei craniului, la periferia cortului cerebelului și la coasa creierului în zona adiacentă marginii sale aderente. 1.b. A. faringiană ascendentă, printr-un
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
direcție concav spre anterior în segmentul său bazal delimitând posterosuperior tumoarea. Fig. 37 Fig. 37. Angiografie A.C.I. stg: Ramuri din A. pericaloasă stg. cu calibrul crescut ce irigă un meningiom de convexitate parasagital. Angiografia digitală poate stabili sursa pediculului vascular, din experiența autorilor, în aproape toate cazurile de meningioame de convexitate. Noi am constatat că, deși rolul A.M.M. în vascularizația meningioamelor de convexitate este predominant, nu este și exclusiv, după cum vom vedea mai jos. A. La meningioamele parasagitale, pediculul
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
aproape de emergenta A.F.) Pe lângă descoperirea surselor de aport arterial pentru meningioamele de convexitate, angiografic, se mai evidențiază la nivelul acestora: 1. Central, o zonă necrotică (aparent avasculară) care era, inițial, hipervascularizată; 2. O zonă intermediară, reprezentată de o rețea vasculară densă, legată de vasele trombozate din centrul tumorii; 3. O zonă peritumorală, de remaniere glială, hipervascularizată, din vase cu aspect lacunar, grupate în arcade concentrice, care se continuă cu arteriolele preexistente, normale, din vecinătatea tumorii. 4. Periferic, arteriole normale mai
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
invazia osului din vecinătate (săgeata neagră), necroză intratumorală (săgeata albă). II.7. Vascularizația: un aport arterial important (care generează priza de contrast puternică și care durează până în fazele tardive ale investigației CT) și pediculi de inserție, venele de drenaj, blush vascular (mai ales în cazul meningioamelor maligne). II.8. Efecte de masă (Fig. 40). Meningiomul poate determina deplasarea formațiunilor anatomice vecine și compresiuni pe ventriculii cerebrali. Fig. 40 Fig. 40. Meningiom de convexitate parietal drept. Ex CT axial, contrast: calcificări intratumorale
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
achiziția în același moment pentru spinii staționari și pentru cei aflați în mișcare. Acest fenomen se numește GMR (gradient motion rephasing). Multe dintre tehnicile gradient echo utilizează fenomenul GMR pentru avantajul de a avea puține artefacte în secțiunile conținând structuri vasculare. Un dezavantaj al gradienților cu trei lobi este prelungirea TE ! Implementarea în secvențele TOF-MR a fenomenului GMR asigură captarea unui semnal hiperintens din lumenul vaselor sanguine. ANGIOGRAFIA 3D-TOF Versiunea inițială a MRA era bazată pe efectul TOF al fluxului sanguin
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
Dezavantajul acestei tehnici este acela că, vasele mici, vizibile pe imaginile sursă, vor fi mai puțin vizibile, din cauza mărimii semnalului zgomotului produs în secțiunile adiacente. Deși cu acest inconvenient tehnica 3D-TOF este de departe cea mai bună pentru evaluarea sistemului vascular ! Pentru vizualizarea vaselor mici se vor folosi imaginile sursă. O metodă pentru a crește contrastul între lumenul vaselor și țesutul cerebral înconjurător este aplicarea unor pulsuri MTS (Magnetisation Transfer Saturation) prin care semnalul țesutului înconjurător este suprimat (MTS determină saturarea
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
pe faza (care este dependentă de vitază) magnetizării transverse. Magnetizarea transversă a voxelilor conținând sânge circulant va avea o poziție a fazei diferită de poziția fazei voxelilor staționari (țesutul staționar). În mod uzual se utilizează „diferența vectorială” pentru vizualizarea arborelui vascular. Diferența vectorială între țesuturile staționare și fluxul sanguin este reprezentată ca intensități diferite ale pixelilor. „Harta fazelor” este imaginea diferențelor de fază. Secvența de bază are aceeași structură ca și-n cazul anterior, dar în acest din urma caz, diferența
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
Un alt dezavantaj este micimea raportului semnal/zgomot față de tehnicile 3D. Voxelul este neomogen ca semnal, datorită influenței pe care o au toate vasele aflate în acesta la un moment dat. În concluzie, 2D-PC - MRA este utilă în examinarea arborelui vascular arterial și venos dintr-un volum țintă. ANGIOGRAFIA RM CU CONTRAST (ce-MRA) Dezvoltarea acestei tehnici a însemnat un pas foarte important în evaluarea arborilor vasculari, mai ales ai celor abdominali și ai celor preiferici. Este aplicată o tehnică GRE
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
acesta la un moment dat. În concluzie, 2D-PC - MRA este utilă în examinarea arborelui vascular arterial și venos dintr-un volum țintă. ANGIOGRAFIA RM CU CONTRAST (ce-MRA) Dezvoltarea acestei tehnici a însemnat un pas foarte important în evaluarea arborilor vasculari, mai ales ai celor abdominali și ai celor preiferici. Este aplicată o tehnică GRE cu TE scurt, TR cât mai scurt posibil și un unghi de excitație moderat. Scopul este de a obține o imagine a pasajului bolusului de contrast
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
flux arterial mai slab și flux venos mai puternic (în secundele 18-24). Măsurarea timpului de tranzit este înlocuită prin achiziții secvențiale multiple ale aceleiași regiuni. Scurtarea T1 este o consecință a administrării agenților de contrast paramagnetici, obținându-se imaginea arborelui vascular fără efect de saturație. Nu există plan de intrare. Ceea ce este important pentru utilizator este cunoașterea timpului dintre injectarea bolusului și startul achiziției. Frecvențele joase din spatiul „k” nu sunt recepționate în timpul pasajului bolusului prin regiunea de interes. Durata măsurătorilor
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
unei secvențe T1 spre a se vedea în cât timp de la injectare e vizibil bolusul de contrast în ROI ! Astfel se declanșeaza secvența și apoi se injecteaza cu injectomatul bolusul ! Pentru a acoperi regiuni largi, cum e cazul evaluării sistemului vascular periferic, se folosesc protocoale care includ automat viteza mesei, în scopul de a acoperi în totalitate stațiile vasculare prin folosirea unui singur minibolus (hărți panoramice ale MRA). CUANTIFICAREA FLUXULUI Atât timp cât schimbarea fazei „GMR-ului deturnat” este proporțională cu viteza de
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]