26,424 matches
-
de a se crea cel puțin un echilibru între aceste două componente, dacă nu chiar înclinarea balanței către beneficii. În sectorul public acest lucru nu se poate face decât avându-se în vedere, în primul rând necesitățile contribuabililor, apoi programele propuse ale celor aleși sau mandatați, care ar trebui să reflecte aceleași necesități, numai că acestea vor fi ale grupurilor de interese ai căror exponenți sunt. Trebuie să precizăm că în această analiză nu trebuie să intervină factorul politic, deoarece acesta
Managementul achiziţiilor publice by Elvira NICA () [Corola-publishinghouse/Science/199_a_192]
-
acțiuni de planificare formalizate, scopul planificării fiind de a stabili obiectivele, precum și modalitățile cele mai bune de realizare, respectiv acțiunile optime a fi întreprinse, resursele umane, tehnice, financiare, informaționale etc., necesare și alocarea corespunzătoare a acestora în scopul realizării obiectivelor propuse. Rolul planificării este de a stabili cele mai adecvate direcții de acțiune viitoare, pentru ca autoritatea contractantă să obțină rezultatele cât mai „profitabile” prin achizițiile întreprinse în decursul unui an, cu resursele financiare disponibile. Planificarea poate fi justificată și prin faptul
Managementul achiziţiilor publice by Elvira NICA () [Corola-publishinghouse/Science/199_a_192]
-
de intenție, trebuie determinate și derulate acțiuni de susținere a procesului propriu-zis de atribuire a contractului de achiziție publică. Una dintre activitățile de care depinde nemijlocit succesul întregului proces de achiziție publică, prin desfășurarea corespunzătoare a acestuia și atingerea scopului propus, este elaborarea documentației de atribuire, care reprezintă baza tuturor acțiunilor viitoare, „piatra de temelie” a procesului de achiziție publică. 5.2.1. Documentația de atribuire Documentația de atribuire reprezintă un set complex de documente elaborate de autoritatea contractantă, cu respectarea
Managementul achiziţiilor publice by Elvira NICA () [Corola-publishinghouse/Science/199_a_192]
-
care se regăsesc obligatoriu în orice contract și se referă la: − obiectul principal al contractului; − prețul și modalitățile de plată; − durata contractului; − sancțiunile pentru neexecutarea culpabilă a obligațiilor; − documentele contractului; − obligațiile principale ale părților; • clauze specifice, care sunt acele clauze propuse atât de AC, cât și de OE, dacă acest lucru a fost specificat în documentația de atribuire, decise de ambele părți, specifice fiecărui contract, și care pot face referire la: − subcontractanți; − garanția de bună execuție; − garanția de calitate; − modalitatea de
Managementul achiziţiilor publice by Elvira NICA () [Corola-publishinghouse/Science/199_a_192]
-
lista de probleme care urmează a fi clarificate; • elaborarea unui proces-verbal complet al discuțiilor derulate. Juriul are dreptul de a invita concurenții să răspundă la problemele care au fost consemnate în raport, în vederea clarificării oricăror aspecte referitoare la soluția/proiectul propus. 7) Cumpărarea directă reprezintă o modalitate simplă de achiziție și se aplică în cazul în care se achiziționează produse, servicii sau lucrări, a căror valoare, fără TVA, cumulată pe parcursul unui an, nu depășește un anumit prag valoric, care la momentul
Managementul achiziţiilor publice by Elvira NICA () [Corola-publishinghouse/Science/199_a_192]
-
unor operații asociate (decorticare, toracopleuroplastie etc.);- reduce la minimum riscul anestezic și chirurgical. Procedeu pentru tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar nerezecabil și fără fistulă bronșică prin toracotomie, puncție aspirativă lavaj în circuit închis, plombaj cu antibiotice și pneumoplicatură închisă. Procedeul propus și utilizat de noi la un singur caz (fig. 6.45) s-a executat în pleură liberă și a constat din următorii timpi operatori:- toracotomie posterolaterală prin spațiul VI intercostal, sau dacă există o pahipleurită secundară abcesului, cu retracție toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
trateze cu fluoxetine timp de un an au prezentat mai puține recăderi în această perioadă decât ceilalți pacienți incluși în experiment. Intr-un studiu prospectiv de un an, controlat și aleator, consacrat evaluării factorilor implicați în acceptarea și continuarea tratamentului propus, Halmi și al. au inclus 122 de pacienți care prezentau o anorexie mentală conform criteriilor din DSM-IV. Participanții erau împărțiți aleator în trei grupuri: un grup tratat prin TCC, un grup tratat cu fluoxetine și un grup tratat cu o
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pusă pe jos, reluată și manipulată (este vorba despre exemplificare și despre implicare), apoi înmânată lui Paul, care a avut drept sarcină să țină bancnota cu amândouă mâinile, pe palme și pe dosul mâinilor în mod succesiv (controlul micro-evitărilor). Exercițiul propus lui Didier a constat în repararea mașinii unuia dintre terapeuți. Terapeutul a deșurubat un bulon (implicare) situat sub capotă. Didier a primit consemnul (obiectiv precis) de a înșuruba acel bulon o singură dată și să accepte ideea (acceptarea îndoielii și
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Pregătirea cu ajutorul imageriei mentale sau a repetiției cognitive Repetiția cognitivă permite adesea pacienților să-și depășească „blocajele”. Intr-adevăr, dacă ideile pesimiste sau referitoare la incapacitatea sa apar și îl fac pe pacient să se îndoiască de posibilitatea atingerii obiectivului propus, atunci el este sfătuit să analizeze această situație prin intermediul imaginației. I se cere pacientului să-și imagineze fiecare etapă succesivă din secvența care îl conduce spre îndeplinirea sarcinii propuse. Iată un exemplu. Terapeutul - V-ați planificat să faceți ordine în
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
îl fac pe pacient să se îndoiască de posibilitatea atingerii obiectivului propus, atunci el este sfătuit să analizeze această situație prin intermediul imaginației. I se cere pacientului să-și imagineze fiecare etapă succesivă din secvența care îl conduce spre îndeplinirea sarcinii propuse. Iată un exemplu. Terapeutul - V-ați planificat să faceți ordine în camera fiului dumneavoastră. Credeți că vor fi probleme? Martine - Este așa o dezordine. Nu știu de unde să încep. Terapeutul - Să încercăm să facem această ordine în imaginație și vom
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
dificultăților în îndeplinirea sarcinilor, la reducerea nivelului de anxietate, la stabilirea unei atitudini experimentale vis-à-vis de problemă, la sublinierea impactului gândurilor automate negative care împiedică acțiunea, deci la reducerea nivelului sentimentului de teamă paralizant. Control și satisfacție Pentru fiecare sarcină propusă, terapeutul cere pacientului să evalueze nivelul controlului și nivelul de satisfacție și să noteze cei doi itemi cu 0 (absent) până la 5 (maxim). Această tehnică îl determină pe pacient să aprecieze mai bine succesele parțiale și unele scurte momente de
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
acestea nu fac încă parte din repertoriul pacientului. Sunt trecute în revistă eventualele obstacole și strategiile utilizate pentru a le contracara. Obiectivul Doamnei B. este acela de a reuși să-și controleze mai bine relațiile sale afective. Sunt prezentate soluțiile propuse pentru atingerea sau susținerea acestui obiectiv. Tabel 2. Analiza soluțiilor Doamnei B. Siestă tardivă de mai multe ore Igiena condițiilor de viață Somn deficitar noaptea trecută Oboseală Amantul sună la ușă Surpriză, decepție Amantul nervos, nu vorbește Competențe interpersonale Indispoziție
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a principiilor TCD permite terapeuților să controleze mai bine desfășurarea terapiei. Dificultăți în cadrul echipei terapeutice Doamna T, terapeut în cadrul grupurilor psiho-educaționale unde face echipă cu M.C., îl întrerupe mereu pe acesta din urmă când vorbește și respectă cu dificultate orarul propus. M.C., deranjat, prezintă această situație cu ocazia ședinței de supervizare a echipei deoarece se teme să nu dezvolte comportamente care să interfereze cu terapia. Fiecare își exprimă punctul său de vedere în legătură cu situația respectivă: Domna T. este copleșită de entuziasmul
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de cele din alt tip de țesătură, și să înceapă cu rufele cele mai urgente. Martine îndeplinește câte o etapă în fiecare zi, până la realizarea completă a obiectivului său. Definit ca sentimentul de îndeplinire și de realizare satisfăcătoare a sarcinii propuse. Definit ca sentimentul agreabil care este asociat îndeplinirii sarcinii. Beck și al., 1979. Fontaine, Wilmotte, 1983. De exemplu, în cazul tabelului de mai sus, încărcătura emoțională inițială s-a redus cu 40% după examinarea realității. In exemplul precedent, acesta înseamnă
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o perioadă de 6 luni. În funcție de cele două elemente pacienții pot avea risc scăzut, mediu sau înalt de evoluție spre IRC. Tratamentul este adaptat gradului de risc. Se utilizează măsuri de nefroprotecție nespecifice, corticosteroizi, ciclofosfamidă, ciclosporină după caz. Alți agenți propuși sunt: tacrolimus (agent imunosupresor asemănător Ciclosporinei), micofenolat de mofetil (suprimă proliferarea limfocitelor B și generarea limfocitelor T), rituximab și eculizumab (Ac monoclonali creați prin inginerie genetică împotriva unor componente specifice implicate în patogenia bolii). 4. NEFROPATIA GLOMERULARĂ MEMBRANO-PROLIFERATIVĂ Este o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
zaharat de tip 1. Cu toate acestea, în literatura de 179 specialitate sunt menționate testările imunologice menite a evidenția persoanele cu risc crescut de a dezvolta ulterior DZ tip 1 fără a fi demonstrată însă eficiența nici uneia dintre metodele profilactice propuse. Managementul diabetului zaharat Obiectivele principale ale tratamentului sunt comune în toate tipurile de diabet: - dispariția simptomelor ameliorarea calității vieții - prevenirea apariției complicațiilor acute și cronice reducerea mortalității - tratamentul comorbidităților. Practica clinică a demonstrat necesitatea colaborării interdisciplinare și eficiența echipelor complexe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
îngrijire a persoanei cu diabet. Este de dorit colaborarea strânsă dintre diabetolog, nutriționist, asistenta educatoare, medici de alte specialități iar în centrul echipei să fie poziționat în permanență individul cu diabet, cel la care se vor raporta toate măsurile terapeutice propuse. După stabilirea diagnosticului pozitiv, este necesară o evaluare inițială complexă, pentru a stabili starea prezentă, eventual prezența complicațiilor cronice, evaluarea comorbidităților și a tratamentelor anterioare. Pe baza tuturor acestor date, se vor stabili criteriile de control metabolic dorite, individualizat, și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
multe injecții) sau cu pompa de insulină. În diabetul zaharat de tip 2, indicațiile insulinoterapiei pot fi clasificate astfel: 1. insulinoterapie definitivă: - DZ tip 2 la care medicația noninsulinică (în asociere și la doze maxime tolerate) nu induce controlul glicemic propus - prezența complicațiilor cronice evolutive - asocierea insuficienței hepatice asocierea insuficienței renale. 2. insulinoterapie temporară: - afecțiuni acute medicale sau chirurgicale: infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, infecții cu diferite localizări, tuberculoza, pancreatita acută etc - intervenții chirurgicale (pre-, intrași postoperator) - sarcina - starea hiperglicemică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
secreția de insulină a pancreasului. Indicația de pompă de insulină este stabilită de către echipa de îngrijire în colaborare cu pacientul. Există mai multe regimuri sau scheme de insulinoterapie, alegerea uneia dintre acestea fiind strict individualizată, în funcție de caracteristicile pacientului, de obiectivele propuse, de dorințele și așteptările sale, de posibilități. Nu există regimuri standard de insulinoterapie, ci prin automonitorizare se ajustează schemele terapeutice, procesul de adaptare și ajustare fiind continuu. Efectele secundare ale insulinoterapiei sunt reprezentate, în principal, de lipodistrofiile la locul de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este puțin utilizată în practică datorită dificultății investigării acestora. Astfel deosebim: obezitatea neuroendocrină, iatrogenă, cauzată de sedentarism sau alimentație hipercalorică, indusă de factori psihologici și sociali, prin factori genetici sau congenitali. 5. Clasificarea în funcție de prezența simptomatologiei și/sau comorbidități, recent propusă a fi introdusă în practica clinică, sugerează de fapt stadializarea obezității și posibilitățile terapeutice gradat, în funcție de severitate (Tabelul 23). Etiopatogenie Determinismul excesului ponderal este complex și multifactorial, fenomenul care stă la baza apariției obezității fiind reprezentat de dezechilibrul energetic cronic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
aporturilor zilnice, oferă informații calitative privind alimentele consumate, evidențiază eventualele erori alimentare și permite aprecierea încărcăturii afective a mesei. Sunt mai multe tipuri de diete, fiecare având scopuri diferite, avantaje și dezavantaje specifice, alegerea fiecăreia dintre acestea fiind în funcție de scopul propus. - evaluarea psihologică - mai ales în scopul identificării tulburărilor de comportament alimentar sau a afecțiunilor cu răsunet asupra statusului ponderal - evaluarea somatică cu ajutorul parametrilor antropometrici menționați, în vederea clasificării/stadializării excesului ponderal, alături de examen clinic complet ce trebuie orientat spre căutarea complicațiilor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
concomitent cu managementul factorilor de risc obezogeni. Obiectivele tratamentului persoanelor cu obezitate sunt următoarele: - scădere ponderală 5-10% din greutatea inițială - menținerea noii greutăți pentru o perioadă de cel puțin 6-9 luni, urmată de o nouă scădere ponderală până la atingerea greutății propuse - scăderea riscului de apariție a complicațiilor și tratamentul acestora - restabilirea echilibrului psihosomatic alterat, aderența la tratament - corectarea greșelilor terapeutice anterioare - tratamentul tulburărilor de comportament alimentar. Selectarea metodelor terapeutice utilizate în scopul obținerii obiectivelor stabilite individual va depinde de greutate/IMC
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
electroliți. Strategiile de modificare comportamentală vor sprijini stilul de viață sănătos prin schimbarea atitudinii individului față de aportul alimentar și exercițiu fizic. Sunt astfel prezentate câteva exemple de sfaturi care, asociate cu promovarea activității fizice, să ajute individul în atingerea scopurilor propuse: - mâncatul doar șezând la masăpărăsirea mesei îndată după terminarea alimentației - a nu combina mâncatul cu alte activități - nu se pun platouri cu alimente pe masă - la restaurant va fi limitat consumul de pâine - nu vor fi depozitate acasă alimente inadecvate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
un singur răspuns dintr-o listă prestabilită). Peste 90% dintre tinerii bucureșteni au considerat că cei care primesc șpagă ar trebui pedepsiți într-un fel sau altul (Tabelul 5). Tabelul 5. Pedepsele asociate actelor de corupție (a primi „șpagă”) Sancțiunea propusă Nr. % Să facă închisoare 52 17,4 Să fie dați afară din funcțiile publice 129 43,1 Să fie amendați cu suma pe care au intenționat să o primească 51 17,1 Să fie admonestați în public 19 6,4
[Corola-publishinghouse/Science/2236_a_3561]
-
sunt săraci doar într-un an din trei); - non-săracii sunt indivizii care au fost întotdeauna deasupra pragului de sărăcie. În ceea ce privește modalitatea de calcul a sărăciei anuale, voi utiliza metoda oficială 9 (cea a Băncii Mondiale), iar dintre cele trei praguri propuse voi opta doar pentru cel al sărăciei totale (cel mai ridicat ca valoare). O întrebare importantă care necesită răspuns este dacă printr-un studiu-panel pe o perioadă de doar trei ani putem măsura sărăcia persistentă. Răspunsul este că eșantionul-panel nu
[Corola-publishinghouse/Science/2236_a_3561]