25,947 matches
-
TOC. Cu toate acestea, ambele modele au implicații în terapia comportamentală a tulburării. În termenii ipotezei lui Mowrer, se consideră că ritualurile au proprietatea de a reduce anxietatea. Efectuarea acestor comportamente inhibă obișnuirea cu stimulii care provoacă teama. De asemenea, ipoteza lui Foa și Kozak sugerează că, pentru a modifica temerile obsedante, trebuie accesată rețeaua de producere a temerilor, astfel încît noile informații referitoare la stimuli să poată fi procesate, iar rețeaua să fie modificată. Ambele modele implică un tratament bazat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
trăsătură de bază a acestui model este ideea că anumite tipuri de gînduri intruzive supuse evaluării interacționează cu noțiunea de responsabilitate, în cazul unor persoane vulnerabile, și conduc la comportamente care au drept scop neutralizarea amenințării exprimate de gîndurile obsedante. Ipoteza lui Salkovskis are în centru noțiunea de responsabilitate în sensul că persoana se confruntă atît cu gîndul în sine, cît și cu responsabilitatea pentru implicațiile acestuia. Rachman (1993, 1997) a studiat mecanismele de evaluare implicate în TOC și a afirmat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sînt multe neclarități legate de etiologie, de comorbiditate și de alte complicații ale acestei tulburări, care rămîne o afecțiune deconcertantă și dacă nu este tratată incapacitantă. O problemă importantă care continuă să apară în literatura de specialitate se referă la ipoteza că TOC ar putea fi o tulburare eterogenă. Acceptarea acestei ipoteze oferă o explicație parțială a unora dintre descoperirile disparate prezentate anterior (de exemplu, factorii genetici, relația cu sindromul Tourette, diversele stiluri cognitive etc.). Totuși, există tratamente eficiente ale acestei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
complicații ale acestei tulburări, care rămîne o afecțiune deconcertantă și dacă nu este tratată incapacitantă. O problemă importantă care continuă să apară în literatura de specialitate se referă la ipoteza că TOC ar putea fi o tulburare eterogenă. Acceptarea acestei ipoteze oferă o explicație parțială a unora dintre descoperirile disparate prezentate anterior (de exemplu, factorii genetici, relația cu sindromul Tourette, diversele stiluri cognitive etc.). Totuși, există tratamente eficiente ale acestei afecțiuni, care fie în mod independent, fie asociate cu alte terapii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacientului. Mai multe studii din literatura de specialitate conduc la ideea că abordarea combinată este cea mai eficientă. Cu toate acestea, există puține dovezi care să vină în sprijinul acestor recomandări, în cazul majorității persoanelor afectate. După cum am afirmat anterior, ipoteza conform căreia combinarea terapiei comportamentale cu terapia medicamentoasă poate preveni recidiva asociată cu întreruperea medicației nu a fost examinată în mod clar de nici un studiu efectuat pînă în prezent. De asemenea, nici reducerea gradată a medicației, ca metodă de diminuare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a dificultăților care survin în timpul tratamentului tulburării sînt cauzate de o evaluare defectuoasă. Deși modalitățile standard de evaluare oferă informații și indicii referitoare la simptomele care ar putea trece neobservate în cadrul interviului inițial, procesul de evaluare este interactiv. Terapeutul testează ipoteze împreună cu pacientul, nu numai pe baza informațiilor obținute în etapele inițiale ale tratamentului, ci și mai important pe baza indiciilor dobîndite în decursul tratamentului. Cu alte cuvinte, evaluarea este o activitate continuă. Rareori se întîmplă ca pacienții să elucideze toate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și acțiunilor; (4) supraevaluarea probabilității și consecințelor evenimentelor negative; (5) ideea că anxietatea determinată de gînduri este periculoasă și inacceptabilă (Freeston et al., 1996b). Deoarece este posibil ca pacienții să aibă una sau mai multe concepții despre intruziuni, precum și diverse ipoteze disfuncționale ale aceluiași gînd, exemplele individuale de stiluri cognitive nu se exclud reciproc. Autorii oferă descrieri detaliate ale unor intervenții specifice prin care se pun la îndoială convingerile și presupunerile asociate cu gîndurile intruzive. Desfășurarea tratamentului Este foarte important ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în orice moment ar apărea, și să suporte anxietatea pînă la dispariția ei; expunerea la situațiile evitate anterior este realizată în mod gradat. În viziunea unor specialiști, acest tip de expunere este un experiment comportamental care urmărește testarea ideilor și ipotezelor pacientului, mai degrabă decît o expunere propriu-zisă, însă denumirea în sine nu are importanță. Fie că terapeutul decide să utilizeze înregistrări audio, fie că apelează la expunerea spontană, punerea la îndoială a ipotezelor disfuncționale ale pacienților cu gînduri obsesive și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
experiment comportamental care urmărește testarea ideilor și ipotezelor pacientului, mai degrabă decît o expunere propriu-zisă, însă denumirea în sine nu are importanță. Fie că terapeutul decide să utilizeze înregistrări audio, fie că apelează la expunerea spontană, punerea la îndoială a ipotezelor disfuncționale ale pacienților cu gînduri obsesive și cărora le este teamă să nu facă rău altora prin gîndurile lor reprezintă un pas esențial pentru asigurarea succesului tratamentului prin expunere. De exemplu, o femeie în vîrstă de 23 de ani a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
din cauza neabordării propriilor concepții despre gîndurile supărătoare. Printre acestea se număra ideea că numai persoanele cu probleme foarte mari pot manifesta astfel de gînduri, că nu suferea de TOC, ci probabil avea o deviație sexuală. Punerea la îndoială a acestor ipoteze la mai multe niveluri a fost realizată prin informarea pacientei că gîndurile nedorite reprezintă fenomene umane normale și că diferența dintre gîndurile nedorite firești și TOC constă în semnificația și importanța pe care le-o acordă persoana respectivă. Ideea că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pericol. SECȚIUNEA 2 Cauzele și tratamentul tulburării obsesiv-compulsive În momentul redactării acestei lucrări, încă nu se cunosc cauzele TOC. Deși există o serie de teorii care încearcă să explice evoluția afecțiunii, sînt puține indicii care să sprijine doar o singură ipoteză. De fapt, este mai indicat să considerăm TOC o problemă complexă, cu factori declanșatori complecși. Evoluția tulburării se datorează, cel mai probabil, unei combinații de factori psihologici, biologici, factori de mediu și alte tipuri. Știm că uneori debutul se produce
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
TOC. 2.1. Teoria biochimică Această teorie a fost avansată după ce s-a descoperit că unele medicamente au un rol benefic în tratamentul TOC. Ele afectează în principal o substanță chimică din creier, numită serotonină. Prin urmare, a fost emisă ipoteza că dezechilibrul serotoninei ar putea reprezenta cauza TOC. Deși medicamentele sînt, într-adevăr, eficiente în tratamentul tulburării, există puține dovezi solide conform cărora persoanele afectate prezintă un deficit de serotonină la nivelul creierului. Pe măsură ce medicamentele au devenit din ce în ce mai specifice și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sau imaginile ajung să genereze disconfort. Individul începe să manifeste comportamente care reduc anxietatea și, efectul se menține doar pentru perioade scurte de timp, ele sînt reluate de fiecare dată cînd persoana resimte disconfort sau anxietate. Punctul slab al acestei ipoteze este faptul că nu reușește să explice motivul apariției frecvente în TOC a unor temeri specifice, cum ar fi teama de contaminare ori de a provoca rău sieși sau altora. O altă problemă o reprezintă incapacitatea multor pacienți de a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cumva gîndul respectiv să devină realitate. Acest lucru se manifestă prin ritualuri. TOC este întreținută pe baza semnificației atașate acelui gînd, precum și a reacțiilor specifice, ritualuri sau alte modalități de neutralizare a gîndului. Tratamentul constă în punerea la îndoială a ipotezelor legate de gînduri, expunerea și prevenirea răspunsului. 2.5. Teoria psihanalitică Conform acestei teorii, simptomele obsesiv-compulsive reprezintă încercări de reprimare a conflictelor și impulsurilor din subconștient. Din păcate, există puține dovezi în sprijinul ei, iar psihanaliza are o eficiență scăzută
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mental și preponderența activității gîndurilor verbale cu conotație negativă, specifică îngrijorării (1998, p. 562). Distincția este importantă deoarece, deși gîndurile verbale generează o reacție cardiovasculară slabă, imaginile cu aceeași tematică determină reacții mai intense. Borkovec și colegii săi au emis ipoteza că persoanele care manifestă preocupări folosesc verbalizarea ca pe o strategie pentru diminuarea excitației simpatice provocate de ideile amenințătoare și că procesul neliniștii poate reprezenta cauza reducerii variabilității autonome asociate cu TAG. Deși strategia verbalizării poate fi adaptată la numeroase
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asociate de obicei cu întrebările de tipul: Oare ce s-ar întîmpla dacă...; astfel, persoanele care își fac griji anticipează finaluri din ce în ce mai prăpăstioase în legătură cu un anumit subiect. De maxim interes a fost motivul pentru care persoanele afectate continuă să genereze ipoteze catastrofice, în ciuda creșterii disconfortului subiectiv. În timpul unui interviu catastrofic, persoanele cu neliniști cronice au manifestat o tendință generală iterativă persistentă, fiind mai predispuși să anticipeze catastrofe decît persoanele lipsite de griji, chiar și în cazul unor subiecte noi sau plăcute
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
o tendință generală iterativă persistentă, fiind mai predispuși să anticipeze catastrofe decît persoanele lipsite de griji, chiar și în cazul unor subiecte noi sau plăcute. De asemenea, acești cercetători au descoperit că persoanele cu neliniști cronice tind să-și formuleze ipotezele catastrofice în termenii unor dificultăți de adaptare personale, care se datorează probabil unor convingeri disfuncționale. Davey și Levy avansează ipoteza că ideile esențiale provenite din nesiguranța de sine diminuează capacitatea persoanelor de a-și rezolva problemele, fapt care generează presupuneri
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unor subiecte noi sau plăcute. De asemenea, acești cercetători au descoperit că persoanele cu neliniști cronice tind să-și formuleze ipotezele catastrofice în termenii unor dificultăți de adaptare personale, care se datorează probabil unor convingeri disfuncționale. Davey și Levy avansează ipoteza că ideile esențiale provenite din nesiguranța de sine diminuează capacitatea persoanelor de a-și rezolva problemele, fapt care generează presupuneri și mai catastrofale și, prin urmare, o disponibilitate sporită de a percepe consecințele negative care ar putea rezulta din defectele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
teoretice ale tulburării anxioase generalizate Modelul TAG propus de Barlow (1988) oferă un cadru cuprinzător înțelegerii factorilor biologici, psihologici și de mediu implicați în etiologia acestei tulburări. Descrierea TAG a lui Barlow ca tulburare anxioasă primară este o consecință a ipotezei că TAG prezintă procesele primare ale anxietății în absența panicii ca trăsătură principală. Pe scurt, tiparul vulnerabilităților biologice și psihologice reprezintă fundalul pe baza căruia evenimentele negative din decursul existenței generează afecte negative. Printre acestea se numără excitația fiziologică asociată
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
momentul primirii asistenței medicale primare au descris un număr mai mare de evenimente stresante minore decît grupul de control non-anxios. Chiar și atunci cînd evenimentele erau controlate, pacienții cu TAG le percepeau ca fiind mult mai stresante. Acest rezultat susține ipoteza lui Barlow, conform căreia o vulnerabilitate mai mare față de anxietate face ca evenimentele relativ minore sau schimbările din existența unei persoane să devină motive de neliniște. Studiind argumentele legate de natura neliniștii în TAG și datele obținute prin analiza paradigmelor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a dovedit că memoria acestor persoane poate accesa mai ușor informațiile legate de amenințări, datorită codificării selective a acestui tip de informații (de exemplu, Butler și Mathews, 1983; MacLeod și McLaughlin, 1995). Utilizînd modelele rețelelor semantice, Rapee (1991b) a emis ipoteza că, odată cu accesarea informației asociate cu amenințarea, are loc activarea centrului anxietății, care, la rîndul său, contribuie la coborîrea pragului pentru depistarea informațiilor amenințătoare. De asemenea, activarea centrului anxietății induce apariția unor informații referitoare la reacțiile potențiale față de amenințare, precum și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxietate generalizată afirmă că nu reușesc să controleze amenințarea și, prin urmare, au șanse reduse de a manifesta această inhibare. Rapee a mai susținut că îngrijorarea reprezintă un proces conștient, care necesită atenție și care, prin activitatea sa generatoare de ipoteze în cadrul memoriei active, poate avea un efect inhibator asupra afectului anxios. Prin urmare, reducerea ulterioară a anxietății poate consolida rolul neliniștii. Dugas și colaboratorii săi (1998) au elaborat un model cognitiv-comportamental al TAG, în care rolul principal este ocupat de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
colaboratorii săi (1998) au elaborat un model cognitiv-comportamental al TAG, în care rolul principal este ocupat de conceptul de intoleranță la incertitudine, care contribuie la apariția întrebărilor de tipul oare ce s-ar întîmpla dacă..., specifice acestor pacienți. În sprijinul ipotezei vine și legătura stabilită anterior între acest construct și îngrijorare. Un studiu experimental care își propunea să manipuleze nivelurile de intoleranță la incertitudine în cadrul unui grup non-clinic a indicat că nivelurile mai ridicate de intoleranță la îngrijorare au generat amplificarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
probleme, mai degrabă decît în posibilitatea rezolvării de la sine a problemelor (Ladouceur et al., 1998). În ultimul rînd, modelul încorporează rolul evitării cognitive care, conform lui Borkovec și colaboratorilor săi, în concordanță cu conceptul preocupării ca evitare a temerilor avansează ipoteza că neliniștea, în calitate de proces cognitiv semantic, are ca efect diminuarea excitației somatice, activată în principal de imaginile amenințătoare. Prin urmare, îngrijorarea este consolidată în mod negativ prin diminuarea simptomelor somatice. Acest model s-a bucurat de sprijinul unor ipoteze anterioare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
avansează ipoteza că neliniștea, în calitate de proces cognitiv semantic, are ca efect diminuarea excitației somatice, activată în principal de imaginile amenințătoare. Prin urmare, îngrijorarea este consolidată în mod negativ prin diminuarea simptomelor somatice. Acest model s-a bucurat de sprijinul unor ipoteze anterioare. De exemplu, chestionarele de evaluare a fiecăruia dintre cei patru factori implicați au condus la diferențierea pacienților cu TAG de persoanele din grupul de control non-clinic (Dugas et al., 1998). În plus, cînd au fost testate pe trei grupuri
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]