26,364 matches
-
indiene, cu patru limbi oficiale (bahasa malay, chineza, tamila, engleza), locație ideală pentru o vacanță surprinzătoare și memorabilă, oferind ocazia unei experiențe gastronomice unice ca și participarea la festivaluri inedite, pline de culoare și sunet. Malaysia suferă de sindromul „personalității multiple”: pe de o parte este o țară superindustrializată, În ultimele trei decenii, cu o tehnologie avansată, specializată În extracția și prelucrarea petrolului și În aparatură de vârf, cu kilometri de zgârie-nori, pe de altă parte un paradis exotic, un ținut
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
semne leneșe de somnolență și razele sale timide se oglindesc pe turlele strălucitoare ale templelor și palatelor, spre Muntele Seorak-Andong. Autostrada dreaptă, perfect Întreținută, parcă este trasă cu rigla. Reapar orezării, culturi tradiționale pentru hrană, lanuri de soia, cu utilizări multiple, industriale, farmaceutice, alimentară, pentru prepararea unor sosuri și uleiuri pigmentate cu felurite ingrediente și care dau gust bun În toate felurile de mâncare (pește, preparate din carne, pe tăieței, chiar și În supă). Poposim În drum la câteva obiective de
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
dar și ecologic: nivelul de poluare (În cazul clădirilor industriale), folosirea surselor de energie neconvenționale. Factorul cultural reprezintă ansamblu de cunoștințe și valori prezente În societate Într-un anumit moment istoric, cu influență asupra designului proprietăților imobiliare, o complexitate de multiple aspecte ale cunoașterii, care să determine identitatea și specificitatea tehnico-constructivă a construcțiilor de orice natură. Factorul social-demografic poate fi delimitat pe cele două componente primare. Printre factorii de natură socială se pot identifica: structura socială a populației, raportul dintre populația
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
locul preferat al populației, la scară mondială. Orașul este o formă superioară de locuire, o metamorfozare a satului Într-o structură cu o funcționalitate sporită, cu o anumită ordine spațială, care oferă condiții de viață mai bune, dar și oportunități multiple pentru dezvoltarea economică, socială și culturală. Amenajarea și dezvoltarea așezărilor urbane depinde Într-o foarte mare măsură de activitățile de comerț. Din cauza specificității și diversității lor, dar și a impactului asupra amenajării urbane, aceste activități au făcut obiectul unei reglementări
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
magazine. Prin urbanism comercial se Înțelege ansamblul eforturilor și mijloacelor puse În lucru de arhitecți, urbaniști, economiști pentru a adapta comerțul noilor condiții de locuit, noilor concentrări de populație. Urbanismul comercial s-a născut În principal din două fenomene cu multiple implicații: ▪ unul de ordin social-economic, care constă În urbanizarea continuă și crescândă a societății, concomitentă cu o sporire globală a bunăstării oamenilor (rezidenți ai țărilor dezvoltate, industrializate). Evoluția din ultimele decenii a condus la o promovare specializată În materie de
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
mult decât alegerea celor mai bune sisteme de alarmă, camere video și alte dispozitive de securitate. Un sistem de securitate integrat Într-un sistem flexibil de automatizare a clădirii permite managerului sau proprietarului clădirii să folosească simultan sisteme de securitate multiple, să extindă aplicațiile de securitate la costuri mici, și să protejeze sistemul de securitate de a fi depășit moral În viitorul apropiat. Întrebări 1. Clasificarea clădirilor de birouri În A, B și C are la bază: a. gradul de absorbție
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
eficiente modalități de a atrage și alți chiriași. În spațiile comerciale cu un mix de magazine, traficul generat de marile magazine oferă premiza atragerii clientelei pentru micile magazine. Cumpărătorii sunt conștienți ca În drumul lor spre casă pot beneficia de multiplele magazine și servicii oferite de centrele comerciale la o singură oprire. În general atragerea chiriașilor mici se va face după perfectarea contractelor cu chiriașii ancoră. Facilitățile de parcare - designul spațiilor comerciale afectează tipul, amplasarea și accesibilitatea clienților la spațiile de
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
cerințe se potrivesc cel mai bine cu imobilele construite special În acest scop. Dificultatea cu care se confruntă ocupanții este aceea de a găsi dezvoltatori care au capacitatea de a duce la bun sfârșit proiecte de mare anvergură pe piețe multiple, pentru a profita de o asemenea cerere ciclică, precum și de a-și asigura amplasări care să servească nevoilor afacerilor lor pe termen mediu sau lung. 8.4. Marketingul proprietăților industriale Într-o piață imobiliară competitivă și În dezvoltare, există un
Managementul proprietăţii imobiliare by ANICA-POPA, ADRIAN () [Corola-publishinghouse/Science/186_a_188]
-
copiii născuți din mame mai în vârstă au o greutate mai mică, iar băieții sunt la naștere, statistic, mai grei cu 150-200 g decât fetele. Malnutriția maternă, afecțiunile materne cronice, eclampsia, etanolismul cronic, fumatul, infecțiile materne, malformațiile uterine, precum și sarcinile multiple conduc la greutate și talie mică la naștere. Există, totodată, diverse sindroame genetice însoțite de talie mică (sindromul Turner, sindromul Down etc.) care vor fi trecute în revistă mai jos. Talia mică la naștere reflectă așadar fie o moștenire genetică
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
35, stânga) până la un aspect plurimalformativ . Pacientele pot prezenta fantă palpebrală antimongoloidă, ptoze palpebrale, retrognatism și micrognatism, comisuri bucale îndreptate în jos, dând faciesului pacientei un aspect adenoidian, sau de pasăre (planșa 31), boltă palatină ogivală, malimplantații dentare cu carii multiple (planșa 34), urechi jos implantate, uneori rotate și malformate (planșa 31). Malformațiile auriculare sunt și la nivelul urechii medii, predispunând frecvent pacientele la otită . Disgenezia gonadică este în mod constant la fetele cu sindrom Turner prin deleția unui cromozom X
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
bine definit în ultima vreme. Sindromul Russell-Silver Un sindrom încă imprecis definit din punct de vedere genetic și fiziopatologic, dar distinct conturat clinic este sindromul Russell-Silver (figura 37). Este din ce în ce mai evident că acest sindrom clinic este cauzat de afecțiuni heterogene, multiple, intricate. Din punct de vedere semiologic, sindromul se caracterizează prin asocierea IUGR cu tulburarea de creștere postnatală, asimetrie facială sau hemihipertrofie congenitală, facies mic, triunghiular, clinodactilie (degete mici încurbate) și alte semne inconstant întâlnite: pubertate precoce, vârstă osoasă întârziată. Adulții
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de creștere, însoțite de acumulări excesive de glicogen, cauzatoare de hepatosplenomegalie (sindromul Mauriac). Acest sindrom a devenit foarte rar în perioada modernă, datorită terapiei intensive a diabetului cu insulină . Dezechilibrul metabolic sever din diabetul prost tratat influențează negativ creșterea prin multiple mecanisme: malnutriție, acidoză cronică, hipercorticism reactiv, hipotiroidie autoimună asociată și rezistență periferică la acțiunea GH și IGF-I. Deși, deseori, nivelul de GH e crescut, proteinele GH dependente (IGF-I și IGFBP 3) vor avea un nivel scăzut, demonstrând rezistența
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fapt demonstrează o dată în plus importanța IGF-I ca mediator final al axei somatotrope. Dacă deficitul de IGF-I e secundar unui deficit hipofizar de GH cauzat de lipsa celulelor somatotrope, acesta poate fi uneori însoțit de deficite hormonale hipofizare multiple. Acest fenomen are un substrat genetic și este cauzat de lipsa unor factori stimulatori ai diferențierii celulelor trope hipofizare din precursorii comuni (planșa 29). Talia la naștere a copiilor cu deficit al axei somatotrope, chiar dacă este statistic inferioară celei a
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de la naștere la un copil cu greutatea la naștere ceva mai mică. Micropenisul poate fi uneori asociat criptorhidismului și hipoplaziei scrotale (planșa 41). în cazurile de nanism hipofizar cu modificări ale organelor genitale externe, de multe ori apar deficite trope multiple în general asocierea dintre deficitul de GH și deficitul de gonadotropi (LH și FSH). De altfel, este cunoscut că dezvoltarea penisului în perioada intrauterină are loc mai ales sub influența testosteronului fetal, a cărui secreție e dependentă de LH. Totuși
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
timp asimptomatice în perioada copilăriei și determinând rar deficit de GH (doar atunci când distrucția hipofizei normale este largă) . Atunci când apare o tumoră hipofizară de dimensiuni mari și agresivă în perioada copilăriei, trebuie exclusă o cauză genetică de tipul neoplaziei endocrine multiple de tip I, care asociază adenomul hipofizar cu hiperparatiroidismul primar și tumorile neuroendocrine gastrointestinale și pancreatice . 2. Afecțiuni infiltrative ale regiunii hipotalamo-hipofizare Dintre afecțiunile infiltrative care pot apărea la vârste mici, o formă particulară este histiocitoza X, localizată exclusiv în
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de GH . Deficitul de GH poate apărea și la vârste mai avansate, în urma unui traumatism cranian. în condiții de traumatism la baza craniului sau în urma căderii de la înălțimi mari poate duce la disjuncții de tijă hipotalamo-hipofizară și la deficite trope multiple, inclusiv ale axei corticotrope, însoțite de diabet insipid . 6. Deficitul de GH și hipofizita autoimună Diagnosticul hipofizitei autoimune se bazează pe asocierea de deficite hormonale hipofizare multiple, de amplori diferite, însoțite de modificări RMN ce pot mima uneori un adenom
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
înălțimi mari poate duce la disjuncții de tijă hipotalamo-hipofizară și la deficite trope multiple, inclusiv ale axei corticotrope, însoțite de diabet insipid . 6. Deficitul de GH și hipofizita autoimună Diagnosticul hipofizitei autoimune se bazează pe asocierea de deficite hormonale hipofizare multiple, de amplori diferite, însoțite de modificări RMN ce pot mima uneori un adenom hipofizar care duce până la intervenția chirurgicală inutilă cu extirparea unei hipofize infiltrate limfocitar sau, într-un număr limitat din cazuri, cu prezența unui titru pozitiv de autoanticorpi
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
că în aceste cazuri, în momentul diagnosticului, de cele mai multe ori nivelul de vitamină D este în limite normale. în aceste situații, terapia impune o suplimentare permanentă de fosfat (50-70 mgkg/zi fosfor elementar). Administrarea fosforului trebuie împărțită în doze mici multiple (5-6 doze pe zi), din cauza dificultăților de absorbție. Suplimentarea cu formă activă de vitamină D (calcitriol 30 ng/kg în 2-3 doze) este totuși importantă, concomitent cu administrarea de fosfor, pentru a preveni instalarea hiperparatiroidismului secundar și pentru a stimula
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
hipoglicemie, prin dispariția efectului său antagonic asupra acțiunilor insulinei. în plus, GH are un rol important asupra menținerii masei osoase, iar deficitul său predispune la osteoporoză. Lipsa GH poate fi adesea însoțită de alte deficite hormonale (gonadotropi, TSH, ACTH), deficite multiple care contribuie la instalarea unei stări de disconfort (hipotensiune ortostatică, oboseală cronică). Luate global, toate aceste modificări pot afecta, uneori sever, calitatea vieții pacienților. Din acest motiv, se consideră necesar ca pacienții cu deficit de GH diagnosticat în copilărie să
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
scăzut sau chiar foarte scăzut . Diagnosticul clinic trebuie dublat de dozări hormonale în perioada postpubertară și, eventual, efectuarea spermogramei, care vor demonstra prezența unui hipogonadism primar (testosteron scăzut, LH și mai ales FSH crescuți) și azoospermie. Cromatina sexuală pozitivă sau multiplă, în funcție de numărul de cromozomi suplimentari, și cariotipul vor defini diagnosticul . La talia crescută cu aspect macroschel pseudoeunucoid (picioare lungi, dar nu și mâini, șolduri late) a pacienților cu sindrom Klinefelter contribuie hipogonadismul, dar și particularitatea lor genetică. Cantitatea sporită de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Marfan. La copiii cu sindrom Marfan se pune problema instaurării unei terapii de încetinire a creșterii, din moment ce talia înaltă din acest sindrom este deseori însoțită de cifoscolioză . b. Alte sindroame caracterizate de o talie înaltă și aspect marfanoid Neoplazia endocrină multiplă de tip IIB (MENIIB) este caracterizată de asocierea de cancer medular tiroidian, feocromocitom și aspect pseudomarfanoid, dar fără laxitate ligamentară, subluxație de cristalin sau malformații cardiace. în plus, pacienții cu sindrom MEN2B prezintă tumori benigne, denumite neurinoame submucoase, dintre care
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
stigmate specifice sindromului Turner: pterigium colli, fantă palpebrală antimongoloidă, ptoză palpebrală, urechi jos implantate, retrognatism, facies adenoidian sau de pasăre, comisuri bucale îndreptate în jos (gură de pește), torace în scut, cu areole mamare îndepărtate. Pacienta 2 are nevi pigmentari multipli. Toate trei au talie mică și sunt supuse terapiei cu hormon de creștere recombinant. Planșa 35. Sindromul Turner aspecte fruste. Pacienta din stânga are 15 ani: pubertate neîncepută, dezvoltare relativ armonioasă, dar cubitus valgus. Pacienta din mijloc are 21 de ani
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cu deficit parțial de GH, asociere descrisă în literatură și beneficiind de tratament cu hormon de creștere recombinant (colecția D.D. Brănișteanu) Planșa 39. Sindrom Noonan: pterygium colli, implantare joasă a părului, hipertelorism, strabism ușor, urechi jos implantate, malrotate, nevi pigmentari multipli, baza nasului lățită (colecția D.D. Brănișteanu). Planșa 41. Aspectul capitonat din nanismul hipofizar (stânga) și micropenis în nanismul hipofizar (dreapta) în cazul unui pacient de 20 de ani. Planșa 43. Băiat de 17 ani cu insuficiență hipofizară globală, inclusiv nanism
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
gen deimagine ar rezulta În urmaunui astfel de demers? Credem că Înainte de experimentările practice, trebuie să stabilim teoretic câteva viitoare calități ale acesteia. În primul rând, știm că vorbim despre o viitoareimagine manipulată În scopul realizării unui text estetic cu multiple posibilități de lectură, a cărui densitate semantică ar trebui să fie superioară imaginii realiste. În al doilea rând, pentru a avea pertinențaunui instrument profesional, o astfel deimagine este datoare să mărturisească lucid despre esențaunui spațiu construit, filtrată prin referințele observatorului
Polarităţile arhitecturi by Mărgulescu Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/91808_a_92985]
-
Inteligențe multiple Ce ar trebui să mai știm înainte de a începe propriu-zis acest curs de citire rapidă? Au existat întodeauna divergențe între psihologi cu privire la rolul inteligenței în procesul de citire și învățare. În acest moment inteligența este măsurată prin coeficientul de inteligență
Manual de citire rapidă by Silviu Vasile () [Corola-publishinghouse/Science/1653_a_2918]