25,785 matches
-
faptul că, în procesul de proliferare condrocitar, un rol important e deținut de IGF-I secretat local, la nivelul cartilagiului de creștere, printr-un mecanism paracrin, și mai puțin la nivelul circulant de IGF-I, care reflectă cu predilecție secreția hepatică de IGF-I. Este posibil ca paralelismul dintre nivelul de IGF-I circulant și cel secretat la nivelul cartilagiului de creștere să nu fie complet, astfel încât IGF-I să fie mai eficace la nivelul cartilagiului de creștere, chiar dacă nivelul său
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Administrarea de pegvisomant se realizează intramuscular, o doză inițială de încărcare de 80 mg, urmată de doze zilnice de 20-30 mg/zi, sub controlul lunar al IGF-I. Pegvisomantul poate fi însoțit de efecte secundare ce necesită oprirea terapiei: insuficiență hepatică, hipoglicemie, creșterea tumorii hipofizare . Tratamentul cu agoniști dopaminergici (bromocriptină, cabergolină) este foarte eficient în alte tipuri de tumori hipofizare (prolactinoame), dar are o eficiență extrem de limitată, determinând o scădere parțială a secreției tumorale de GH în doar 10% dintre cazuri
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
adâncime va determina alungirea cartilagiului de creștere. Dinspre interior, cartilagiul e înlocuit cu osteocite, osificându-se. Planșa 9. Principalii reglatori ai secreției de GH. GH este secretat de celulele somatotrope din hipofiza anterioară și stimulează secreția de IGF-I tisulară (hepatic, osos etc.). IGF-I circulant are rol de feedback negativ (inhibitor) asupra secreției de GH, autoreglând astfel axa somatotropă în funcție de necesarul organismului. Ritmul secretor al GH este reglat de doi hormoni peptidici hipotalamici, secretați de neuroni parvocelulari situați în nucleii
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
1) acțiune lipolitică crescută a catecolaminelor și 2) răspuns antilipolitic scăzut la insulină, se păstrază în obezitate (61). Fluxul crescut în sistemul venos portal de acizi grași liberi (AGL) de origine viscerală stimulează gluconeogeneza și secreția de VLDL, scade clearence-ul hepatic al insulinei, conducând la dislipidemie, hiperinsulinemie și insulinorezistență. 4.2.2. Produși de secreție adipocitari 1. Leptina Expresia ARNm leptinic este mai mare în depozitul adipos subcutanat, secreția leptinică fiind direct corelată cu masa adipoasă din această regiune. Având în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
decât creșterea masei totale adipoase corporale, cu câteva consecințe morbide a obezității (tabel 5) (35). Mecanismul este probabil activitatea lipolitică ridicată a acestui depozit adipocitar, având drept consecință creșterea concentrației de AG liberi în vena portă și a sintezei lipoproteice hepatice. Acest fenomen accelerează procesul aterosclerotic și insulinorezistența chiar și la indivizi normoponderali. În continuare sunt prezentate câteva complicații ale obezității, importante din punct de vedere al răsunetului hemodinamic și clinic. 7.1. Complicații cardiovasculare Complicațiile cardiovasculare sunt cele mai importante
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
și a modului lor de interacțiune. În grupul indienilor Pima, date longitudinale pe cinci ani au indicat asocierea tranziției la toleranță anormală la glucoză cu: creșterea greutății corporale, scăderea secreției și acțiunii insulinei. Nu s-au observat modificări în producția hepatică de glucoză. Accentuarea surplusului ponderal și a defectului de secreție/ acțiune a insulinei, precum și creșterea producției hepatice de glucoză caracterizează progresia toleranței anormale la glucoză (IGT) la diabet. 7.5.3. Obezitatea și secreția de insulină a. Acizii grași liberi
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
asocierea tranziției la toleranță anormală la glucoză cu: creșterea greutății corporale, scăderea secreției și acțiunii insulinei. Nu s-au observat modificări în producția hepatică de glucoză. Accentuarea surplusului ponderal și a defectului de secreție/ acțiune a insulinei, precum și creșterea producției hepatice de glucoză caracterizează progresia toleranței anormale la glucoză (IGT) la diabet. 7.5.3. Obezitatea și secreția de insulină a. Acizii grași liberi. Este cunoscută asocierea obezității atât cu creșterea masei adipoase cât și a concentrației acizilor grași liberi (AGL
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
declinul insulinosecreției și creșterea cronică a concentrațiilor VLDL și AGL, nivelele miocitare de acizi grași ating un punct critic ce compensează inhibiția CPT 1, cu accelerarea β oxidării mitocondriale. Din acest moment ciclul Randle se activează și exacerbează insulinorezistența. Insulinorezistența hepatică. Creșterea concentrației de AGL, în special în obezitatea viscerală, determină inițial o expresie hepatică crescută a receptorilor SREBP-1c (Sterol Regulatory Binding Protein-1c) cu stimularea secundară a enzimelor lipogenice și creșterea nivelului de malonil-CoA. În aceste condiții, la nivel hepatocitar este
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
grași ating un punct critic ce compensează inhibiția CPT 1, cu accelerarea β oxidării mitocondriale. Din acest moment ciclul Randle se activează și exacerbează insulinorezistența. Insulinorezistența hepatică. Creșterea concentrației de AGL, în special în obezitatea viscerală, determină inițial o expresie hepatică crescută a receptorilor SREBP-1c (Sterol Regulatory Binding Protein-1c) cu stimularea secundară a enzimelor lipogenice și creșterea nivelului de malonil-CoA. În aceste condiții, la nivel hepatocitar este inhibată degradarea oxidativă a acizilor grași, via inhibiției CPT 1 malonil-CoA mediată, cu creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Binding Protein-1c) cu stimularea secundară a enzimelor lipogenice și creșterea nivelului de malonil-CoA. În aceste condiții, la nivel hepatocitar este inhibată degradarea oxidativă a acizilor grași, via inhibiției CPT 1 malonil-CoA mediată, cu creșterea producției de trigliceride și a secreției hepatice de VLDL, ce accentuează hiperlipemia (39). Conținutul hepatocitar ridicat de acizi grași activează PKC (în special isoformele β și δ) conducând la inhibarea activității glicogen sintetazei și anomalii ale căii semnal insulinice (36). Ulterior, când nivelul intracelular de AG atinge
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
activității glicogen sintetazei și anomalii ale căii semnal insulinice (36). Ulterior, când nivelul intracelular de AG atinge un anumit nivel, se produce derepresarea CPT 1 (reglare feedback negativă a nivelului malonil-CoA) cu stimularea βoxidării acizilor grași și secundar a gluconeogenezei hepatice (piruvat carboxiliaza, o enzimă cheie a gluconeogenezei, are ca efector alosteric pozitiv acetil-CoA). Efectul final este accentuarea insulinorezistenței hepatice. Ca și în mușchiul scheletic, la nivel hepatocitar AG modulează expresia unor gene ce codifică enzime cheie ale gluconeogenezei și catabolismului
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
nivel, se produce derepresarea CPT 1 (reglare feedback negativă a nivelului malonil-CoA) cu stimularea βoxidării acizilor grași și secundar a gluconeogenezei hepatice (piruvat carboxiliaza, o enzimă cheie a gluconeogenezei, are ca efector alosteric pozitiv acetil-CoA). Efectul final este accentuarea insulinorezistenței hepatice. Ca și în mușchiul scheletic, la nivel hepatocitar AG modulează expresia unor gene ce codifică enzime cheie ale gluconeogenezei și catabolismului lipidic prin activarea receptorilor PPARα (39). În acest mod, reglarea activității PEPCK (fosfoenolpiruvat carboxi-kinaza) și glucozo-6-fosfatazei crește rata producției
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Ca și în mușchiul scheletic, la nivel hepatocitar AG modulează expresia unor gene ce codifică enzime cheie ale gluconeogenezei și catabolismului lipidic prin activarea receptorilor PPARα (39). În acest mod, reglarea activității PEPCK (fosfoenolpiruvat carboxi-kinaza) și glucozo-6-fosfatazei crește rata producției hepatice de glucoză și astfel, gradul insulinorezistenței. Se pare că efectul principal al activarii PPAR este ameliorarea insulinosensibilității prin limitarea depozitului lipidic hepatic. b. Alți produși de secreție adipocitară (vezi adipocitul) TNFα, IL-6. La nivel adipocitar citokinele, având concentrații crescute în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
prin activarea receptorilor PPARα (39). În acest mod, reglarea activității PEPCK (fosfoenolpiruvat carboxi-kinaza) și glucozo-6-fosfatazei crește rata producției hepatice de glucoză și astfel, gradul insulinorezistenței. Se pare că efectul principal al activarii PPAR este ameliorarea insulinosensibilității prin limitarea depozitului lipidic hepatic. b. Alți produși de secreție adipocitară (vezi adipocitul) TNFα, IL-6. La nivel adipocitar citokinele, având concentrații crescute în obezitate, au efect catabolic intens, cu creșterea nivelului AGL. Acest efect în asociere cu stimularea producției și secreției hepatice de trigliceride explică
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
limitarea depozitului lipidic hepatic. b. Alți produși de secreție adipocitară (vezi adipocitul) TNFα, IL-6. La nivel adipocitar citokinele, având concentrații crescute în obezitate, au efect catabolic intens, cu creșterea nivelului AGL. Acest efect în asociere cu stimularea producției și secreției hepatice de trigliceride explică insulinorezistența indusă de citokine. Adiponectina. Nivelele scăzute de adiponectină înregistrate la pacienții obezi și la rudele gr.1 ale pacienților cu T2DM au o relație negativă cu insulinosensibilitatea, prin scăderea fosforilării receptorului insulinic și a lipooxidării musculare
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
accentuează insulinorezistența deja prezentă în unele țesuturi (țesutul muscular, dar posibil și în alte celule). AGL crescuți în circulația portală vor conduce la depozitarea excesivă a trigliceridelor în hepatocite („ficatul cu încărcare grasă”), stimulând în plus neoglucogeneza și creșterea debitului hepatic de glucoză cu efect hiperglicemiant; 2) al doilea este acela al suprasolicitării mari și prelungite a aparatului secretant β celular care trebuie pe de o parte să învingă insulinorezistența musculară și hepatică, iar pe de alta să secrete un exces
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
grasă”), stimulând în plus neoglucogeneza și creșterea debitului hepatic de glucoză cu efect hiperglicemiant; 2) al doilea este acela al suprasolicitării mari și prelungite a aparatului secretant β celular care trebuie pe de o parte să învingă insulinorezistența musculară și hepatică, iar pe de alta să secrete un exces de insulină pentru masa adipoasă suplimentară, care poate depăși 30% din masa tisulară inițială (din perioada normoponderală). În fine, dereglările metabolice profunde gluco-lipidice din principalele țesuturi consumatoare de energie, vor avea efecte
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
aportul crescut de fibre din sursele de carbohidrați, care inhibă apetitul și contribuie la scăderea ponderală. O restricție severă de HC (sub 25 g/zi), exclusă înT2DM, asigură o scădere ponderală moderată însoțită de reducerea insulinosecreției, trigliceridemiei plasmatice, mobilizarea depozitelor hepatice de glicogen și cetoacidoză; unele dintre aceste efecte sunt contracarate de proporția ridicată a grăsimilor în dietă, prin mobilizarea excesivă de acizi grași din trigliceride. Dieta cu menținerea aportului proteic normal, 12-15% din aportul caloric, este recomandată în țările în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
locale, umidității (o transpirație excesivă fiind adesea marca unei persoane emotive sau cu distonie neurovegetativă). Urmează inspecția feței palmare a mâinilor cercetând prezența nodulilor Osler la nivelul părților moi ale falangei distale din endocardita bacteriană subacută, eritroza palmară din insuficiența hepatică, maladia Dupuytren (retracția aponevrozei palmare superficiale) întâlnită la muncitorii care efectuează activități fizice cu traumatizarea repetată a aponevrozei palmare superficiale sau în maladii precum BPOC, ciroza hepatică sau maladia Crohn. Ne uităm după hipercromia dungilor de flexie palmare, care pot
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
părților moi ale falangei distale din endocardita bacteriană subacută, eritroza palmară din insuficiența hepatică, maladia Dupuytren (retracția aponevrozei palmare superficiale) întâlnită la muncitorii care efectuează activități fizice cu traumatizarea repetată a aponevrozei palmare superficiale sau în maladii precum BPOC, ciroza hepatică sau maladia Crohn. Ne uităm după hipercromia dungilor de flexie palmare, care pot fi fiziologice la anumite rase sau etnii și patologice în rest, când atrag atenția asupra insuficienței glandei suprarenale (boala Addison). Căutăm de asemenea atrofii musculare, leziuni cutanate
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
anamnezei și confirmat la examenul fizic. Examinarea colorației tegumentelor feței este utilă și pentru diferențierea cianozei de pseudo-cianoze, care reprezintă o pigmentare anormală a pielii prin depunerea de substanțe heterogene (așa cum se întâmplă în boala Addison, crisiază, argiroză, hipertireoză, ciroza hepatică, cașexie, melanoza arsenicală). · Urmează aspectul sprâncenelor, a căror dispariție în treimea externă semnul Hertzog semnifică hipotiroidie. Regiunea perioculară poate prezenta colorații sugestive cum ar fi masca biliară, colorație maronie perioculară, care semnifică tulburări ale funcției colecistului, dar și în hipertiroidie
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
proiecție a sinusurilor. Absența transiluminării sinusului maxilar plin cu secreții sau formațiune tumorală constituie semnul Davidsohn sau Bürger. · Regiunea geniană poate prezenta telangiectazii, cum se întâmplă în maladia Cushing, în etilismul cronic sau pot exista steluțe vasculare relevante pentru insuficiența hepatică. Se pot evidenția la acest nivel hipercromii regionale, cloasma gravidică, care se mai poate regăsi și în consumul cronic de anticoncepționale per os. La palpare aspectul cartonos-lucios cu imposibilitatea realizării unui pliu cutanat și este sugestivă pentru sclerodermie. Tot palpatoriu
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
pliu cutanat și este sugestivă pentru sclerodermie. Tot palpatoriu se poate evidenția o senzație tactilă specială, asemănătoare atingerii unui filigran (cum se întâlnește pe hârtia de un dolar) ceea ce i-a atras denumirea de ”paper money skin” întâlnită in insuficiența hepatică. Se palpează glandele parotide, sub aspectul sensibilității, prezenței de formațiuni nedorite. · Aspectul piramidei nazale poate fi adesea sugestiv: nasul roșu în sarcoidoză, rinofima în etilismul cronic, aspectul de nas ”în picior de marmită” prezent în sifilisul congenital (face parte din
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
granulomatoza Wegener, dar și în nanismul tiroidian sau cel acondroplazic Parrot. Se cer informații asupra calității mirosului, prezența rinoreei, a salvelor de strănut. · Aspectul buzelor poate fi relevant: prezența cianozei pentru afecțiunile care evoluează cu hipoxie, buzele carminate pentru insuficiența hepatică, prezența plăcilor de leucoplazie constituie leziuni preneoplazice. Prezența de mici granule albgălbui pe fața internă și marginea roșie a buzelor (petele Fordyce) constituie glande sebacee ectopice și nu au semnificație patologică. Prezența perleșului trebuie să ne facă să ne gândim
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
albicioase linguale este sugestivă pentru candidoză, care dacă nu este justificată de un tratament recent cu antibiotice, trebuie să ne facă să ne gândim la scăderea imunității predominant celulare. Limba cu aspect prăjit apare în deshidratări severe sau în insuficiența hepatică și renală. · Se studiază aspectul limbii, faringelui si amigdalelor. Cu gura ușor întredeschisă se caută semnul Chvostek prin percuția ușoară a regiunii geniene la jumătatea distanței dintre comisura bucală și tragus; atunci contractura orbicularului buzelor are semnificația tetaniei. Se vor
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]