6,514 matches
-
clinică de malformație vasculară persistă [5]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ TERAPIA INTENSIVĂ A ACCIDENTULUI VASCULAR HEMORAGIC Evaluarea statusului respirator: primul pas în asistența pacienților cu AVC hemoragic acut sever este susținerea funcțiilor vitale. Acest lucru devine obiectiv prioritar la pacienții care prezintă alterarea stării de conștiență sau semne care atestă suferința trunchiului cerebral. Controlul insuficient al căilor aeriene nu numai că favorizează hipoxia dar predispune bolnavii și la pneumonie de aspirație, mai ales dacă prezintă și vărsături sau tulburări de deglutiție. Evaluarea statusului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
acestea devin simptomatice. Frecvența acesteia este raportată ca fiind de 40-60% [4] sau de 41 până la 79% [2,15,16], din simptomatologia la prezentare a MAV. Ruptura malformației arterio-venoase determină hemoragie subdurală, subarahnoidiană, hemoragie intraparenchimatoasă sau intraventriculară, având ca urmare alterarea stării de conștiență, sindrom de iritație meningeană, sindrom de hipertensiune intracraniană. Cel mai frecvent, hemoragia este de tip intraparenchimatos, sângele cu presiune crescută disecând substanța cerebrală cu constituirea de hematom la acest nivel [2]. Crizele comițiale reprezintă a doua manifestare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
permeabilitatea arterei (fig. 5.62). Printre complicațiile stenting-ului carotidian se numără: - Complicații neurologice: infarctul cerebral, crizele epileptice, hemoragia intracerebrală și sindromul de hiperperfuzie cerebrală. - Complicații cardiovasculare: bradicardie, hipotensiune, IMA, disecție de carotidă (< 1%), vasospasm (10-15%), restenozare. - Complicații legate de instrumentar: alterarea stentului, migrare (< 1%) sau complicații locale (infecții, hematom). CONDUITA TERAPEUTICĂ În afara vârstei și comorbidităților asociate care au un impact clar asupra prognosticului bolii obstructive carotidiene, decizia terapeutică trebuie sa ghideze în funcție de: - prezența sau absența semnelor clinice; - gradul de severitate a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pași: - Colonizarea exagerată a bacteriilor în intestinul subțire din cel gros consecutiv scăderii motilității intestinale (13, 38). Aproximativ 30-50% dintre bacterii sunt de origine colonică (38). Scăderea motilității intestinale se datorează stimulării simpatico-adrenală și creșterii sintezei de oxid nitric (NO). - Alterări în structura și funcționalitatea mucoasei intestinale. Intestinul prin mecanismul secretor se opune penetrării microbiene. Secrețiile responsabile de acest rol sunt mucina, imunoglobulinele (Ig) locale și sărurile biliare. - Mucina este un glicopeptid secretat de epiteliu celular intestinal ce împiedică contactul direct
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
activare rămâne încă un subiect de cercetare. În primele etape de evoluție au fost remarcate niveluri ridicate de IL-1 și IL-8, dar mai ales IL-6. Apariția unui dezechilibru între producția de radicali liberi și mecanismele de apărare anti-oxidativă duce la alterarea moleculară și celulară. Eliberarea este influențată de natura antigenului prezentat și de tipul de celulă prezentatoare de antigen. Subseturile funcționale de limfocite T includ: - limfocitele T helper (Th) CD4+; - limfocitele T citolitice CD 8+;limfocitele T reglatoare (Treg) CD4+, CD25
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
producția scăzută de citokine de către monocite, neutrofile și limfocite. Depresia funcției neutrofilelor în sepsis pare să fie mediată de C5a. In vivo a fost observat un răspuns alterat însoțit de un număr scăzut de celule imune și markeri de suprafață. Alterarea funcției celulei imune poate crește susceptibilitatea la infecție și, în același timp, poate opera ca o măsură adaptativă ce protejează gazda de un răspuns proinflamator fulminant. Această stare de imunodepresie celulară denumită și anergie reduce apoptoza în unele celule, cum
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la ~ 75% din cazuri, multe din ele fiind forme clinice discrete. Relativa independență a insulelor Langerhans față de țesutul pancreatic exocrin explică absența diabetului în multe din cazurile de pancreatită cronică cu o durată de evoluție mai mică. În orice caz, alterările pancreatice întâlnite în formele de diabet „fibrocalculos” sau cel de „malnutriție” sunt întâlnite foarte rar în țările europene. Aceste tipuri vor fi descrise separat (capitolul .... „Diabetul secundar ne-endocrin”). 9. Fenotipurile diabetului în țările tropicale Diabetul zaharat la tropice, denumit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
20% au IGT (38, 99). Deci, peste vârsta de 65 de ani una din 5 persoane are DZ (diagnosticat sau nu), iar dacă se iau în considerare și persoanele cu IGT, aproximativ 40% din vârstnici prezintă un anumit grad de alterare a toleranței la glucoză. Odată cu creșterea duratei de viață acest grup de vârstă, ce reprezintă în prezent aproximativ 11% din populație, va crește până la 20% și, ca urmare, va crește și numărul persoanelor vârstnice cu DZ (51). Îngrijirea acestor persoane
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
prevalența fiind mai mare la afro-americani, hispanici și amerindieni (61). La aceștia se adaugă încă 20% cu TAG și încă aproximativ 10% nediagnosticați. Deci, se poate spune că peste 40% din americanii peste 65 de ani prezintă un grad de alterare a toleranței la glucoză. Studiul NHANES III (45) a evidențiat la rândul său o creștere cu vârsta a prevalenței DZ, ce atinge un platou între 60-74 de ani (fig. 1). În București într-o analiză pe ultimii 5 ani a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
devenind insulino-dependenți (fig. 3). Diagnosticul clinic al DZ la vârstnici: este dificil, de cele mai multe ori DZ fiind la aceste persoane asimptomatic (24). Absența poliuriei se datorează creșterii pragului renal de eliminare a glucozei, iar odată cu vârsta asistăm și la o alterare „fiziologică” a mecanismului setei. Alteori vârstnicii pot prezenta simptome nespecifice, ce sunt atribuite altor cauze, sau chiar dacă prezintă simptome specifice DZ ele sunt interpretate greșit. Scăderea în greutate și astenia pot trece neobservate, iar poliuria este interpretată ca incontinență urinară
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
apare la maxim 1-2 ore după încărcarea orală cu glucoză, este întârziată la 3-4 ore la vârstnici (53, 75), aceasta putând cauza hiperglicemie persistentă independentă de preluarea periferică a glucozei (75). Ca și subiecții mai tineri, vârstnicii slabi prezintă o alterare profundă a secreției pancreatice de insulină, dar în contrast cu aceștia, au rezistență minimă la acțiunea periferică a insulinei. Vârstnicii obezi, spre deosebire de tineri, au o secreție de insulină relativ normală, dar similar tinerilor au insulinorezistență periferică marcată. Se poate spune deci că
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
glucoza preluată în condiții à jeun, mai ales la nivelul SNC, este independentă de insulină, iar postprandial aproximativ 50% din glucoza preluată este independentă de insulină, iar preluarea are loc mai ales la nivel muscular. Pacienții vârstnici sănătoși prezintă o alterare a preluării de glucoză nemediată de insulină în condiții à jeun, dar aceasta este normală în cursul hipoglicemiilor. Vârstnicii cu DZ prezintă o alterare mai profundă a preluării de glucoză nemediată de insulină (37) ce pare a fi legată de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de insulină, iar preluarea are loc mai ales la nivel muscular. Pacienții vârstnici sănătoși prezintă o alterare a preluării de glucoză nemediată de insulină în condiții à jeun, dar aceasta este normală în cursul hipoglicemiilor. Vârstnicii cu DZ prezintă o alterare mai profundă a preluării de glucoză nemediată de insulină (37) ce pare a fi legată de scăderea abilității glucozei de a recruta transportori la nivelul membranei celulare. Modificări biologice moleculare: există puține informații despre anomaliile biologice moleculare la vârstnici. Defecte
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
un declin progresiv al funcției β celulare, îmbătrânirea pancreasului fiind urmată de o scădere în secreția maximală stimulată de insulină (81), atât în cursul TTGO, cât și în cursul TTGiv sau după stimularea cu arginină. Îmbătrânirea se asociază atât cu alterarea secreției pulsatorii bazale de insulină, cât și cu modificări calitative în secreția de insulină, hiperproinsulinemia absolută, ca și creșterea raportului molar proinsulină/insulină fiind observate atât la vârstnicii normoponderali cu toleranță normală la glucoză, cât și la cei cu DZ
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
inhibitorilor ce duce la creșterea transducției semnalului prin fosforilarea proteinelor. Creșterea acizilor grași circulanți, observată la obezi, poate inhiba preluarea de glucoză mediată de insulină pe calea ciclului Randle (14) și contribuie la insulinorezistența din DZ și obezitate. Hiperglicemia, pe lângă alterarea secreției de insulină, inhibă reversibil și preluarea glucozei pe calea hexozaminei (70) cu inhibarea translocării induse de insulină a GLUT 4. Citokinele TNF α (92) au de asemenea efect inhibitor pe preluarea de glucoză. Factorii de mediu și stilul de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
arterială, scăderea secreției de insulină, accidente trombotice sau chiar șoc cu acidoză lactică. Frecvența hipoglicemiilor este și ea crescută. 4.1. Complicații hiperglicemice Spre deosebire de pacienții mai tineri, la pacienții vârstnici apariția complicațiilor hiperglicemice se însoțește de mortalitate crescută, spitalizări îndelungate, alterarea frecventă a funcției renale și un necesar insulinic mai mare, probabil datorită unei proporții mai mari de pacienți cu T2DM și insulinorezistență (25). Cetoacidoza diabetică (CAD): 1/3 din cazurile de CAD și peste 50% din decesele prin CAD sunt
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Se întâlnește mai ales la persoanele vârstnice nediagnosticate cu DZ, sau tratate numai prin dietă, sau prin dietă și medicație orală (în majoritatea cazurilor au DZ neglijat sau prost controlat terapeutic), ce prezintă un evident proces de aterosleroză cerebrală, cu alterarea sistemului de osmoreglare și absența senzației de sete. Intervenția pe acest fond a unui factor precipitant, cum ar fi infecțiile, IMA, terapia diuretică, pancreatita acută, agravează deshidratarea, cu apariția CHO. Caracteristice CHO sunt simptomele neurologice, cum ar fi: crizele convulsive
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
dietă. Prognosticul CHO este foarte grav în comparație cu ce al CAD, la mortalitatea crescută contribuind și factorul declanșant (IMA, pancreatită, sepsis), vârsta și osmolaritatea plasmatică fiind cei mai importanți indicatori ai riscului de mortalitate. Coma hiperglicemică, normoosmolară, noncetonică, hiposodată asociată cu alterarea funcției renale: există unele cazuri în care persoane, cunoscute cu alterarea funcției renale, prezintă hiperglicemie severă (550-900 mg/dl sau 30-50 mmol/l), asociată cu o ușoară deteriorare a stării generale, deshidratare moderată și hiponatremie, pe care insuficiența renală se
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mortalitatea crescută contribuind și factorul declanșant (IMA, pancreatită, sepsis), vârsta și osmolaritatea plasmatică fiind cei mai importanți indicatori ai riscului de mortalitate. Coma hiperglicemică, normoosmolară, noncetonică, hiposodată asociată cu alterarea funcției renale: există unele cazuri în care persoane, cunoscute cu alterarea funcției renale, prezintă hiperglicemie severă (550-900 mg/dl sau 30-50 mmol/l), asociată cu o ușoară deteriorare a stării generale, deshidratare moderată și hiponatremie, pe care insuficiența renală se presupune că îi protejează de deshidratarea severă secundară diurezei osmotice. Această
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
stării generale, deshidratare moderată și hiponatremie, pe care insuficiența renală se presupune că îi protejează de deshidratarea severă secundară diurezei osmotice. Această hiperglicemie marcată, bine tolerată, apare, de regulă, la persoane necunoscute diabetice, fără semne de boală acută sau de alterare a funcțiilor cognitive și care nu prezintă semne clinice sau paraclinice de deshidratare, CAD sau CHO. Sodiul este de obicei scăzut. Principalul risc în tratamentul acestor pacienți este reprezentat de suprahidratare, cei mai mulți necesitând mai puțin de 2 litri lichid de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși hipoglicemia este considerată un efect advers rar al tratamentului antidiabetic oral (107), multe sulfonilureice pot induce hipoglicemie. Riscul este mai mare în cazul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de alcool la obezi, hipertensivi și persoanele cu hipertrigliceridemie. Pe de altă parte recomandările dietetice la vârstnici trebuie să țină cont de posibilitățile acestora de a-și procura și găti hrana, de resursele financiare, obiceiurile și preferințele alimentare, scăderea apetitului, alterarea gustului/mirosului, alterarea funcției cognitive, dentiție deficitară. Planul de mese trebuie să fie simplu și flexibil, adaptat modului de viată al vârstnicului. TN, ca singură măsură de îmbunătățire a controlului glicemic, are efecte modeste, știut fiind că T2DM, caracteristic majorității
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
obezi, hipertensivi și persoanele cu hipertrigliceridemie. Pe de altă parte recomandările dietetice la vârstnici trebuie să țină cont de posibilitățile acestora de a-și procura și găti hrana, de resursele financiare, obiceiurile și preferințele alimentare, scăderea apetitului, alterarea gustului/mirosului, alterarea funcției cognitive, dentiție deficitară. Planul de mese trebuie să fie simplu și flexibil, adaptat modului de viată al vârstnicului. TN, ca singură măsură de îmbunătățire a controlului glicemic, are efecte modeste, știut fiind că T2DM, caracteristic majorității vârstnicilor cu DZ
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
asociază cu o serie de modificări la nivelul mușchilor scheletici, printre care: - scăderea masei musculare (cu scăderea preluării periferice a glucozei); - scăderea activității glicogensintetazei la acest nivel; - scăderea numărului fibrelor musculare scheletice tip II b. Aceste modificări pot precede insulinorezistența, alterarea toleranței la glucoză și diabetul zaharat la persoanele vârstnice (3). Totodată, vârstnicii sunt caracterizați și de creșterea depozitelor abdominale de grăsime, ca urmare a creșterii secreției de cortizol sub acțiunea factorilor de stres (32). Deci, scăderea masei musculare, creșterea adipozității
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
La aceasta se adaugă slăbiciunea musculară, mai pronunțată la vârstnicii cu DZ decât la cei fără DZ, probabil secundară neuropatiei periferice și scăderii aportului nutritiv vascular (3) cu apariția atrofiei musculare, ce are drept efect scăderea sensibilității la insulină și alterarea controlului glicemic. În prezent există numeroase date ce arată că efortul fizic, chiar în absența oricăror modificări în greutate și compoziția corpului, poate conduce la o creștere semnificativă a sensibilității la insulină (15, 105), scade necesitatea introducerii farmacoterapiei și ameliorează
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]