4,532 matches
-
morbidă. Evenimente noi care afectează statutul social, financiar sau morbid al persoanei cu diabet, trebuie cunoscute de membrii echipei medicale. Transferul de informații noi între membrii echipei dar și persoanei cu diabet, prin intermediul unui sistem organizat de sesiuni și documente, ameliorează și adaptează nivelul cunoștințelor specifice ale persoanei cu diabet protejând-o în același timp de tentația unor ”alternative terapeutice”, după modelul redat în fig.1. 4. Programul de educație Este împărțit în capitole sau module, timpul afectat expunerii fiind adaptat
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
regulă, persoanele cu DZ beneficiază de ambele forme, în cele două sisteme amintite. 4.3. Etapele programului educațional În aceste situații, consilierea psihologică, personalizarea programului de educație, abandonarea stilului pedagogic rigid, coeziunea și tactul membrilor echipei de educatori profesioniști, pot ameliora incongruențele apărute. Împărtășim opiniile unor personalități în domeniu (2,26), în ceea ce privește nuanțarea comportamentului educatorului în situații de urgență și în cea de îngrijire pe termen îndelungat. Pacientul și aparținătorii sunt, de regulă, impresionați de evenimentul medical acut al căror protagoniști
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
comune cauze ale PA amintim excesul de alcool și litiaza biliară care sunt responsabile de circa 75% din cazuri. Simptomul clasic este reprezentat de durerea abdominală cu debut brusc, asociată cu greață și vărsături, exacerbată de aportul de alimente și ameliorată de poziția șezândă cu trunchiul aplecat în față. Biochimic, PA se poate asocia cu o varietate de tulburări umorale, incluzând aici hiperglicemia, hipoglicemia, hiperlipidemia, hipocalcemia, hipoalbuminemia și tulburări de coagulare (1). Hiperglicemia poate să apară cu caracter tranzitor în 50-70
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
de 91% la 1 lună, 43% la 5 luni și 32% la 1 an [4]. Prognosticul este agravat de asocierea TMV cu leziuni obstructive aortice (coarctație de aortă, arc aortic întrerupt), toți pacienții decedând la vârsta de 2-3 luni, și ameliorat de asocierea cu DSV larg și stenoză pulmonară (SP sau stenoza tractului de ejecție a VS), în care supraviețuirea în absența tratamentului ajunge la 70% la 1 an și 29% la 5 ani [5]. Decesul în cazurile de TMV cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
se întâlnește în: - stadiul IV Fontaine de evoluție a arteriopatiilor cronice obliterante - foarte vie, nu se calmează la modificările de poziție, cedează greu și la opiacee; - stadiul III Fontaine de evoluție a arteriopatiilor cronice obstructive - durerea persistentă în repaus se ameliorează la poziția declivă a membrului respectiv. Se acompaniază de teamă, anxietate, tulburări de somn, demoralizare, tendință la suicid, recurgere la antialgice majore; - ischemia arterială acută: durere cu debut brusc în peste 80% a cazurilor, netă în câteva ore în toate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mai caracteristice simptome, fiind dependentă de temperatură sau de postură. La rece toate afecțiunile arteriale periferice își exagerează simptomatologia, forma caracteristică fiind fenomenul Raynaud, excepție făcând eritromelalgia (eritermalgia). Durerea intermitentă independentă de postură apare la ridicarea și menținerea extremității, se ameliorează decliv. În condițiile apariției durerii în poziție declivă, se ridică suspiciunea unei suferințe venoase sau ischemice severe. Durerea de repaus, nevrita ischemică este un simptom grav, indicând deficitul major al aportului sanguin, o stare preatrofică sau chiar prezența necrozei, fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a freamătelor arteriale. Inspecția arterelor a) Atitudinea: în ischemiile severe avansate bolnavul într-o primă fază își atârnă piciorul afectat pe marginea patului, ulterior își prinde extremitatea bolnavă cu amândouă mâinile ridicând-o spre piept, căutând prin aceasta să-și amelioreze durerile. Uneori se poate întâlni poziția de genunchi semiflectat în efort pentru a preveni sau a ușura durerea. Un alt semn este asimetria membrelor. Ea se produce fie prin subțierea unei extremități, datorită atrofiei maselor musculare (sindrom de ischemie periferică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
respectiv IIb când claudicația apare sub 200 metri. Stadiul III este marcat de durere de repaus, severă, chinuitoare, localizată la nivelul degetelor sau în vecinătatea lor, nefiind legată de efort, durează ore, fiind mult accentuată în cursul nopții. Durerea se ameliorează prin așezarea extremității afectate în poziție declivă, bolnavul stând cu membrul inferior „atârnat” pe marginea patului. În stadiul IV durerea este continuă, apărând tulburări trofice care conduc la necroză, ulcerații sau la gangrene localizate la extremități: necroze în „mușcătură de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de arteriopatie de tip mixt, leziuni arteriale cu indicație pot conduce la operații reconstructive cu ameliorări. Operații de tipul simpatectomiei lombare sau toracice pot obține un efect hiperemiant la nivelul membrelor. Amputațiile bine indicate, ca tip și moment operator, pot ameliora suferința și calitatea vieții pacienților. De asemenea pot preveni la timp deteriorările biologice și psihice ale unor asemenea bolnavi deveniți dependenți de analgetice și mai ales opiacee. ARTERIOPATIILE FUNCȚIONALE Arteriopatiile funcționale sunt rezultatul unor tulburări vasculare distonice, fiind denumite uneori
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
pe ruinele Sfintei Alianțe s-a forjat în vestul Europei o antantă constituțională, care se constituia într-o contrabalansare a ligii autocraților din centrul și răsăritul continentului. Epoca lui Metternich lua sfârșit la 1848. Relațiile dintre Anglia și Franța se amelioraseră considerabil, mai ales că în Anglia venise la putere un guvern whig, condus de Earl Grey, avându-l la portofoliul de externe pe lordul Palmerston, care declanșase reforme liberale cuprinzătoare pe toate palierele administrative. Pe de altă parte, Anglia nu
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
Scopul urmărit era evident: îndepărtarea Rusiei de la Gurile Dunării. Termenii Tratatului de pace era următorii: 1. Sublima Poartă a fost invitată în Concertul european, iar independența și integritatea teritorială îi erau garantate de cele șase puteri; 2. Sultanul se angaja să amelioreze condițiile de viață ale supușilor săi „fără distincție de rasă”, iar Puterile Garante să nu se amestece nici colectiv, nici separat, în „afacerile interne ale Turciei”; 3. Marea Neagră a fost neutralizată prin desființarea flotelor de război rusă și turcă, demilitarizarea
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
Blutte scria la 24 noiembrie 1833 locțiitorului său la Iași, grecul M. Pappanicolas, că a obținut concesia ca fumăritul să fie plătit după cum fusese stabilit în 1827 și nu în „proporția exorbitantă” fixată în 1830. în schimb, pentru a-și ameliora relațiile cu administrația locală, accepta, la 30 ianuarie 1834, ca sudiții să plătească taxele în galbeni conform cursului de 31,5 lei vechi pentru un galben. La 6 februarie 1834, el se declara chiar „gata de a colabora cu ocârmuirea
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
chestiunile pe care Comsia are dreptul să le clarifice, mai poate fi dezbătut sau necesită elucidări viitoare”. în plus, în opinia lui Bulwer, Rusia și Franța agitau ideea prințului străin, condiția sine qua non, în optica deputaților, de a se ameliora statutul juridic al Principatelor. Bulwer s-a întâlnit cu membrii tuturor „partidelor” rivale din Muntenia, „partida” Ghica, „partida Cantacuzino”, „partida Bibescuștirbei”, sesizând că viața politică din acest principat nu era polarizată între unioniști și separatiști, ca într-un teatru romantic
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
și vor permite probabil obținerea unor rezultate mai bune. În momentul actual nu există o recomandare în ghidurile terapeutice care să justifice administrarea radiochimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer pancreatic operat. CHIMIOTERAPIA ADJUVANTĂ ÎN CANCERUL PANCREATIC Administrarea adjuvantă a chimioterapiei ameliorează supraviețuirea globală față de observație (19,7 luni versus 14), rezultate a aceluiași trialul ESPAC [32]. Acest avantaj a fost consistent indiferent de tipul de operație efectuat sau de tipul complicațiilor postoperatorii. Același autor într-o metaanaliză [33] a reanalizat datele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
permit o concluzie fermă în ceea ce privește avantajul administrării unei scheme aparte de chimioterapie postoperator. Chimioradioterapia în tratamentul adjuvant al cancerului pancreatic operat Chimioterapia adjuvantă și-a dovedit eficiența la pacienții operați pentru cancer pancreatic. Radiochimioterapia se pare că nu reușește să amelioreze rezultatele la această categorie de pacienți. Se pune întrebarea dacă interpunerea secvenței de tratament asociat în cadrul chimioterapiei adjuvante aduce beneficii sau nu. Există o metaanaliză în care rezultatele obținute nu susțin un rol în ameliorarea supraviețuirii globale, la 2 și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
molecule. Folfirinox a fost demonstrat că aduce avantaj de supraviețuire față de gemcitabină cu prețul unui exces de toxicitate, fiind rezervat doar pacienților cu stare generală foarte bună [51]. Pe parcursul chimioterapiei calitatea vieții pacienților tratați cu folfirinox scade, dar este net ameliorată la 6 luni și timpul până la deteriorare este prelungit comparativ cu gemcitabina [51], [54]. Combinațiile gemcitabinei cu alte molecule nu au reușit să amelioreze rezultatele în ceea ce privește supraviețuirea comparativ cu gemcitabina singură, cu excepția tarcevei și parțial cu derivat de platină sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
generală foarte bună [51]. Pe parcursul chimioterapiei calitatea vieții pacienților tratați cu folfirinox scade, dar este net ameliorată la 6 luni și timpul până la deteriorare este prelungit comparativ cu gemcitabina [51], [54]. Combinațiile gemcitabinei cu alte molecule nu au reușit să amelioreze rezultatele în ceea ce privește supraviețuirea comparativ cu gemcitabina singură, cu excepția tarcevei și parțial cu derivat de platină sau capecitabină, [47], [48]. Linia a II-a de tratament Datele privind beneficiul administrării chimioterapiei la pacienții care progresează sub chimioterapie sunt destul de limitate. O
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
de iradiere „split-course”, actual abandonate. Schimbarea 5FU cu Gemcitabină [19-20] sau Paclitaxel [21] nu a reușit depășirea SV mediane de 1 an, iar toxicitatea de gradul 3 a fost mai frecventă. Asocierea CT de inducție cu Gemcitabină + Cisplatin sau + 5FU ameliorează SV mediană cu aproximativ 3,5 luni doar la cei aproximativ 50% dintre pacienți care reușesc să efectueze RCT preconizată [22,23]. Similar, grupul GERCOR [24] a obiectivat o SV mediană de 15 luni cu RCT față de 11,7 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
orice incidență de plan transversal. Fără incidențe cranio-caudale (în care razele Röentgen intră posterior și merg spre membrele inferioare) și caudalo-craniale (în care razele R intră din posterior și se îndreaptă spre cap) pot rezulta diagnostice incomplete. Acuratețea diagnosticului este ameliorată de capacitate de angulare a echipamentului angiografic, incidențele standard sau neangulate putând produce suprapunerea arterelor și prescurtarea segmentelor, completa mascare a unor leziuni specifice sau semnificativa subestimare a leziunilor. Implicațiile acestor observații pentru rezultatul tratamentului chirurgical sunt evidente. Prima incidență
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
împiedecă utilizarea mai largă, dar cu toate acestea tehnica IVUS este indispensabilă în diagnosticarea vasculopatiei coronare la cordul transplantat. DESCRIEREA CANTITATIVĂ A ANGIOGRAFIEI CORONARE [10] În evaluarea angiografiei coronare descrierea calitativă a afectării coronariene nu numai a % de stenoză poate ameliora rezultatele. Au fost descrise 2778 coronaro-angiografii efectuate într-un an în termeni calitativi (în cuvinte) și semicantitativ (cu numere) evidențiind 10 tipuri de afectare coronariană visibilă angiografic. Datele au fost oferite medicului care a trimis pacientului, cu un tablou clinic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
neinfluențate de terapia medicală, - vârstă sub 70 de ani - absența unor boli asociate semnificative, - pacientul dorește să ducă o viață activă. Dacă este prezentă o ischemie importantă și anatomia coronarelor este favorabilă, chirurgia coronariană trebuie să producă dispariția durerii, să amelioreze calitativ viața bolnavului, prelungind semnificativ durata acesteia [18]. Funcția cardiacă poate fi îmbunătățită, dacă disfuncția este produsă de ischemie reversibilă, spre deosebire de disfuncția ventriculară produsă de un miocard necontractil, cicatricial. Pentru ca BAC (by-pass aorto-coronarian) să producă dispariția simptomelor și să prelungească
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
insuficiență cardiacă, dureri anginoase rebele cu tot tratamentul medical. Aceasta ar putea indica persistența de țesut miocardic ischemic, dar viabil și deci susceptibil de o anumită recuperare funcțională. O intervenție chirurgicală poate fi propusă la asemenea bolnavi pentru a le ameliora angina și eventual prelungi durata de viață. Indicații controversate Pentru majoritatea autorilor bolnavii puțin simptomatici, purtători de leziuni bitronculare și monotronculare, nu sunt candidați la operație. Cu toate acestea, unele studii randomizate sugerează că tratamentul chirurgical poate prelungi viața în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
leziuni. Operația nu este indicată la bolnavi cu spasm coronarian ca anomalie izolată. Recomandările ACC / AHA [15] încadrează dovezile legate de contraindicațiile BAC în Clasa III: BAC nu este eficace sau probabil poate produce agravări, deteriorări. - Pacienți asimptomatici: BAC poate ameliora prognosticul. Poate fi benefic la bolnavi cu risc înalt de MI sau deces. - Pacienți cu angină stabilă: 1. leziuni de 1-2 vase fără interesarea ADA proximale, care prezintă simptome ușoare, incert legate de ischemie miocardică 2. nu au efectuat o
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
miocardice, pe lângă o atentă monitorizare hemodinamică constituie obiective importante ale anesteziologului în chirurgia coronară. Manipularea farmacologică și de volum circulant sunt pârghii de acțiune valoroase la dispoziția sa. PROTECȚIA MIOCARDICĂ ÎN CHIRURGIA CORONARIANĂ Rezultatele operatorii în chirurgia coronară s-au ameliorat în mare măsură datorită mai bunei înțelegeri a tehnicilor de protecției miocardică în timpul by-pass-ului cardiopulmonar. Cu toate aceste îmbunătățiri, nu a fost încă obținută o protecție miocardică completă în chirurgia coronariană. Tehnica „ideală” de protecție miocardică trebuie să permită efectuarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
leziuni miocardice, fie ele structurale, electrice, metabolice sau funcționale. Un pacient cu un miocard supus revascularizației, trebuie să părăsească sala de operație cel puțin fără leziuni adiționale. Combinația dintre o bună tehnică chirurgicală și o protecție miocardică ideală trebuie să amelioreze sau să reducă semnificativ morbiditatea și mortalitatea perioperatorie. O piatră de hotar în chirurgia cardiacă a fost recunoașterea faptului că diversele denumiri de „sindrom de debit cardiac scăzut” sau „stone heart”, sunt de fapt, rezultatul unor leziuni ischemice provenite din
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]