41,505 matches
-
-se că raportul dintre glucagon și insulină prezintă cea mai puternică corelație cu creșterea producției endogene de glucoză. Creșterea glucagonului este urmată de o creștere de 4 ori mai mare a producției endogene de glucoză dacă se asociază cu scăderea insulinei (prin sensibilizarea ficatului la acțiunea glucagonului de către scăderea insulinei), iar scăderea insulinei nu are efecte importante pe producția endogenă de glucoză dacă nivelul glucagonului nu este supresat cu somatostatin (56). Rolul catecolaminelor în timpul efortului fizic moderat este scăzut, limitându-se
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
mai puternică corelație cu creșterea producției endogene de glucoză. Creșterea glucagonului este urmată de o creștere de 4 ori mai mare a producției endogene de glucoză dacă se asociază cu scăderea insulinei (prin sensibilizarea ficatului la acțiunea glucagonului de către scăderea insulinei), iar scăderea insulinei nu are efecte importante pe producția endogenă de glucoză dacă nivelul glucagonului nu este supresat cu somatostatin (56). Rolul catecolaminelor în timpul efortului fizic moderat este scăzut, limitându-se, de obicei, la facilitatea mobilizării substratului gluconeogenetic din depozitele
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
cu creșterea producției endogene de glucoză. Creșterea glucagonului este urmată de o creștere de 4 ori mai mare a producției endogene de glucoză dacă se asociază cu scăderea insulinei (prin sensibilizarea ficatului la acțiunea glucagonului de către scăderea insulinei), iar scăderea insulinei nu are efecte importante pe producția endogenă de glucoză dacă nivelul glucagonului nu este supresat cu somatostatin (56). Rolul catecolaminelor în timpul efortului fizic moderat este scăzut, limitându-se, de obicei, la facilitatea mobilizării substratului gluconeogenetic din depozitele periferice, dar poate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
acestui răspuns, diferă față de cel din exercițiile de mai mică intensitate. Creșterea producției endogene de glucoză depășește consumul de glucoză (35), ceea ce are drept consecință creșterea nivelului glucozei circulatorii, ce se extinde și în perioada postexercițiu. Mai mult, secreția de insulină nu este suprimată și se menține crescută și postexercițiu, facilitând astfel refacerea rezervelor de glicogen muscular. Deoarece exercițiile de intensitate crescută pot fi susținute doar pentru o perioadă scurtă de timp, este posibil ca producția endogenă de glucoză excesivă să
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
hepatice. Se presupune că în timpul acestor exerciții producția endogenă de glucoză este controlată mai ales de catecolamine (35), observându-se că nivelul adrenalinei și noradrenalinei crește de 10-20 de ori în cursul exercițiilor de intensitate crescută, în timp ce creșterea raportului glucagon/insulină este foarte mică (29). Un argument în plus este că infuzia de adrenalină și noradrenalină în timpul efortului fizic moderat poate crește substanțial producția endogenă de glucoză, mimând, deci, efectele unui efort fizic intens (30). Rolul receptorilor α și β-adrenergici în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
musculară: exercițiul fizic se asociază cu creșterea numărului și activității intrinseci a transportorilor de glucoză din sarcolemă (27). Creșterea numărului transportorilor de glucoză este rezultatul translocării crescute a acestora din interiorul celulei la nivelul membranei, ca și în cazul acțiunii insulinei, și are un rol important în preluarea musculară de glucoză, ce este însă influențată și de alți factori. Importanța acestor factori este exemplificată, în cadrul activității submaximale, de corelația negativă dintre numărul transportorilor GLUT4 la om și rata de utilizare a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
astfel mai puțină glucoză, chiar dacă numărul proteinelor de transport GLUT4 este mai mare. Mecanismul prin care contracția musculară crește translocarea GLUT4, din interiorul celulei musculare către sarcolemă și preluarea musculară de glucoză, este însă diferit de cel prin care acționează insulina. Una din ipotezele des invocate este că exercițiul fizic induce creșterea AMP-ului muscular, ce va stimula AMP kinaza, cu creșterea preluării musculare de glucoză (58). În plus, Ca2+ și oxidul nitric (NO) par a crește preluarea musculară de glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
58). În plus, Ca2+ și oxidul nitric (NO) par a crește preluarea musculară de glucoză mediată de exercițiu. Luate împreună, studiile in vivo și in vitro arată că activitatea musculară este un stimul important pentru preluarea de glucoză independentă de insulină. Transportul de glucoză stimulat de contracție este, în consecință, diferit de transportul glucozei stimulat de insulină. Deși creșterea numărului transportorilor se datorează, în ambele cazuri, creșterii translocării GLUT4 din interiorul celulei musculare, insulina și efortul fizic recrutează GLUT4 din pool-uri
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
de exercițiu. Luate împreună, studiile in vivo și in vitro arată că activitatea musculară este un stimul important pentru preluarea de glucoză independentă de insulină. Transportul de glucoză stimulat de contracție este, în consecință, diferit de transportul glucozei stimulat de insulină. Deși creșterea numărului transportorilor se datorează, în ambele cazuri, creșterii translocării GLUT4 din interiorul celulei musculare, insulina și efortul fizic recrutează GLUT4 din pool-uri intracelulare diferite (48). La rândul lor, factorii fiziologici și patologici influențează diferit transportul de glucoză stimulat
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
important pentru preluarea de glucoză independentă de insulină. Transportul de glucoză stimulat de contracție este, în consecință, diferit de transportul glucozei stimulat de insulină. Deși creșterea numărului transportorilor se datorează, în ambele cazuri, creșterii translocării GLUT4 din interiorul celulei musculare, insulina și efortul fizic recrutează GLUT4 din pool-uri intracelulare diferite (48). La rândul lor, factorii fiziologici și patologici influențează diferit transportul de glucoză stimulat de insulină și de efort. O dietă bogată în grăsimi scade preluarea musculară de glucoză stimulată de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
creșterea numărului transportorilor se datorează, în ambele cazuri, creșterii translocării GLUT4 din interiorul celulei musculare, insulina și efortul fizic recrutează GLUT4 din pool-uri intracelulare diferite (48). La rândul lor, factorii fiziologici și patologici influențează diferit transportul de glucoză stimulat de insulină și de efort. O dietă bogată în grăsimi scade preluarea musculară de glucoză stimulată de insulină în mușchii scheletici, fără a afecta însă preluarea de glucoză stimulată de contracție (31). În timpul efortului fizic, pe lângă creșterea utilizării glucozei independentă de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
și efortul fizic recrutează GLUT4 din pool-uri intracelulare diferite (48). La rândul lor, factorii fiziologici și patologici influențează diferit transportul de glucoză stimulat de insulină și de efort. O dietă bogată în grăsimi scade preluarea musculară de glucoză stimulată de insulină în mușchii scheletici, fără a afecta însă preluarea de glucoză stimulată de contracție (31). În timpul efortului fizic, pe lângă creșterea utilizării glucozei independentă de insulină, apare și o creștere a sensibilității la insulină (56), cu efecte mai importante în perioada postprandială
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
insulină și de efort. O dietă bogată în grăsimi scade preluarea musculară de glucoză stimulată de insulină în mușchii scheletici, fără a afecta însă preluarea de glucoză stimulată de contracție (31). În timpul efortului fizic, pe lângă creșterea utilizării glucozei independentă de insulină, apare și o creștere a sensibilității la insulină (56), cu efecte mai importante în perioada postprandială sau la pacienții pe tratament intensificat cu insulină, când nivelul insulinemiei este mai mare decât cel observat, de obicei, în timpul efortului fizic. Exercițiul fizic
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
grăsimi scade preluarea musculară de glucoză stimulată de insulină în mușchii scheletici, fără a afecta însă preluarea de glucoză stimulată de contracție (31). În timpul efortului fizic, pe lângă creșterea utilizării glucozei independentă de insulină, apare și o creștere a sensibilității la insulină (56), cu efecte mai importante în perioada postprandială sau la pacienții pe tratament intensificat cu insulină, când nivelul insulinemiei este mai mare decât cel observat, de obicei, în timpul efortului fizic. Exercițiul fizic poate crește utilizarea glucozei stimulată de insulină și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
preluarea de glucoză stimulată de contracție (31). În timpul efortului fizic, pe lângă creșterea utilizării glucozei independentă de insulină, apare și o creștere a sensibilității la insulină (56), cu efecte mai importante în perioada postprandială sau la pacienții pe tratament intensificat cu insulină, când nivelul insulinemiei este mai mare decât cel observat, de obicei, în timpul efortului fizic. Exercițiul fizic poate crește utilizarea glucozei stimulată de insulină și printr-un mecanism secundar efectului insulinei de a scădea disponibilitatea AGL neesterificați, prin scăderea oxidării lipidelor
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
la insulină (56), cu efecte mai importante în perioada postprandială sau la pacienții pe tratament intensificat cu insulină, când nivelul insulinemiei este mai mare decât cel observat, de obicei, în timpul efortului fizic. Exercițiul fizic poate crește utilizarea glucozei stimulată de insulină și printr-un mecanism secundar efectului insulinei de a scădea disponibilitatea AGL neesterificați, prin scăderea oxidării lipidelor, efect maxim în cursul exercițiului. Supresia lipolizei va duce la o stimulare mai accentuată a oxidării glucidelor (55). Pe de altă parte, preluarea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
în perioada postprandială sau la pacienții pe tratament intensificat cu insulină, când nivelul insulinemiei este mai mare decât cel observat, de obicei, în timpul efortului fizic. Exercițiul fizic poate crește utilizarea glucozei stimulată de insulină și printr-un mecanism secundar efectului insulinei de a scădea disponibilitatea AGL neesterificați, prin scăderea oxidării lipidelor, efect maxim în cursul exercițiului. Supresia lipolizei va duce la o stimulare mai accentuată a oxidării glucidelor (55). Pe de altă parte, preluarea musculară de glucoză stimulată de insulină poate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
efectului insulinei de a scădea disponibilitatea AGL neesterificați, prin scăderea oxidării lipidelor, efect maxim în cursul exercițiului. Supresia lipolizei va duce la o stimulare mai accentuată a oxidării glucidelor (55). Pe de altă parte, preluarea musculară de glucoză stimulată de insulină poate fi diminuată de creșterea concentrației AGL, prin mecanisme ce acționează la nivelul transportului glucozei, sau fosforilării acesteia (39). În condițiile scăderii disponibilității de O2 (exercițiu fizic, anemie, respirarea unei mixturi de gaz hipoxic, altitudine înaltă) a fost observată o
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
de O2 (exercițiu fizic, anemie, respirarea unei mixturi de gaz hipoxic, altitudine înaltă) a fost observată o creștere excesivă a preluării musculare de glucoză, ce apare chiar în cazul unui consum redus de energie, sau al unor nivele scăzute de insulină și crescute de catecolamine (hormoni ce antagonizează preluarea musculară de glucoză). În schimb, stimularea adrenergică excesivă afectează preluarea musculară de glucoză, prin inhibiția hexokinazei, ca urmare a formării în exces de G-6-P muscular, prin stimularea glicogenolizei. La aceasta se poate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
crește odată cu debutul activității fizice și este urmată de o creștere lentă a nivelului AGL plasmatici (59). Mai mult, procentul AGL ce sunt reesterificați scade cu aproximativ 50% (59). Eliberarea AGL din țesutul adipos este reglată, în special, prin acțiunea insulinei și catecolaminelor, observându-se că scăderea nivelului insulinei în timpul efortului fizic (56) este urmată de creșterea nivelului AGL. Totodată, adipocitele prelevate de la subiecți umani, după efectuarea unui efort fizic, prezintă un răspuns lipolitic crescut la catecolamine, răspuns ce este mediat
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
de o creștere lentă a nivelului AGL plasmatici (59). Mai mult, procentul AGL ce sunt reesterificați scade cu aproximativ 50% (59). Eliberarea AGL din țesutul adipos este reglată, în special, prin acțiunea insulinei și catecolaminelor, observându-se că scăderea nivelului insulinei în timpul efortului fizic (56) este urmată de creșterea nivelului AGL. Totodată, adipocitele prelevate de la subiecți umani, după efectuarea unui efort fizic, prezintă un răspuns lipolitic crescut la catecolamine, răspuns ce este mediat prin mecanisme β-adrenergice. În schimb, în timpul exercițiilor fizice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
în perioada postexercițiu: efectul stimulator al exercițiului fizic pe preluarea musculară de glucoză poate persista și după întreruperea acestuia, glucoza preluată în exces fiind transformată în glicogen (56). Într-o primă fază, ce debutează imediat după exercițiu și nu necesită insulină, permeabilitatea sarcolemei pentru glucoză este crescută, ca și activitatea glicogensintetazei, cu refacerea rapidă a depozitelor de glicogen (42). Ulterior, când nivelul glicogenului muscular devine aproximativ egal cu cel din perioada de repaus, preluarea de glucoză este scăzută în absența insulinei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
insulină, permeabilitatea sarcolemei pentru glucoză este crescută, ca și activitatea glicogensintetazei, cu refacerea rapidă a depozitelor de glicogen (42). Ulterior, când nivelul glicogenului muscular devine aproximativ egal cu cel din perioada de repaus, preluarea de glucoză este scăzută în absența insulinei. Durata acestei faze variază în funcție de intensitatea exercițiului (creșterea sensibilității la insulină este mai persistentă după o depleție mai severă a rezervelor de glicogen) și de conținutul în glucide al dietei (o dietă bogată în glucide permite refacerea depozitelor de glicogen
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
cu refacerea rapidă a depozitelor de glicogen (42). Ulterior, când nivelul glicogenului muscular devine aproximativ egal cu cel din perioada de repaus, preluarea de glucoză este scăzută în absența insulinei. Durata acestei faze variază în funcție de intensitatea exercițiului (creșterea sensibilității la insulină este mai persistentă după o depleție mai severă a rezervelor de glicogen) și de conținutul în glucide al dietei (o dietă bogată în glucide permite refacerea depozitelor de glicogen în aproximativ 24 de ore, în timp ce în cazul unei diete sărace
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
sunt sigure și bine tolerate de toți pacienții cu T1DM, chiar și de cei cu durată lungă a bolii (25-40 de ani) (38), dacă sunt prescrise în mod adecvat, atent monitorizate și se însoțesc de ajustarea corespunzătoare a dozelor de insulină. În absența acestor precauții, exercițiile fizice pot produce contrareglare glicemică excesivă, afectarea disponibilității glucozei și complicații de tipul hipoglicemiei. Este însă cert că echilibrul metabolic al pacienților cu T1DM care efectuează în mod regulat și sistematic un efort fizic (bicicletă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]