6,822 matches
-
America de Nord. Incidența nu pare legată de sex, iar vârsta maximă de debut este între 15-35 de ani. Etiopatogenia nu este clar definită. Se consideră că afecțiunile sunt consecința interacțiunii complexe între predispoziția genetică, factori de mediu, răspunsul imun la flora intestinală. Influența factorilor de mediu este stabilită pentru contraceptivele orale, fumat (pentru BC), iar alăptatul ar avea efect protector. Cele mai multe studii sprijină rolul răspunsului imun inadecvat la componentele normale ale intestinului, infecție și/sau o barieră mucoasă deficitară. I. RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICĂ
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
biopsia necesară pentru examen anatomopatologic (Fig. 11, Planșa I). 2. examenul radiologic baritat (irigografia) este necesar pentru evaluarea extinderii leziunilor (Fig. 12). Aspectul este variabil în funcție de forma clinico-evolutivă. Metoda poate evidenția și cele două complicații specifice: megacolonul toxic și ocluzia intestinală. 3. examenul anatomopatologic are ca element caracteristic prezența abceselor criptice în puseul de acitivitate. Testele biochimice și hematologice sunt nespecifice, reprezentate de: sindrom biologic de inflamație, anemie feriprivă, uneori afectarea funcției hepatice (hipoalbuminemie, colestază în colangita sclerozantă), tulburări electrolitice în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
neoplasmul rectal, colita ischemică, diverticulită, alte cauze de diaree infecțioasă, colon iritabil etc. Evoluție, complicații Majoritatea cazurior au pusee de activitate care alternează cu episoade de acalmie. De obicei evoluția este benignă, peste 20% au remisiune a bolii. Complicațiile sunt intestinale și extraintestinale (generale). Complicațiile intestinale sunt acute (megacolonul toxic - dilatație acută a colonului cu evoluție severă, ocluzie intestinală, perforație, rar hemoragie digestivă inferioară) și cronice (stenoze intestinale, risc de cancer colo-rectal). Complicațiile extraintestinale sunt de fapt manifestările extradigestive. IMPORTANT! Se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alte cauze de diaree infecțioasă, colon iritabil etc. Evoluție, complicații Majoritatea cazurior au pusee de activitate care alternează cu episoade de acalmie. De obicei evoluția este benignă, peste 20% au remisiune a bolii. Complicațiile sunt intestinale și extraintestinale (generale). Complicațiile intestinale sunt acute (megacolonul toxic - dilatație acută a colonului cu evoluție severă, ocluzie intestinală, perforație, rar hemoragie digestivă inferioară) și cronice (stenoze intestinale, risc de cancer colo-rectal). Complicațiile extraintestinale sunt de fapt manifestările extradigestive. IMPORTANT! Se recomandă efectuarea periodică a colonoscopiei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pusee de activitate care alternează cu episoade de acalmie. De obicei evoluția este benignă, peste 20% au remisiune a bolii. Complicațiile sunt intestinale și extraintestinale (generale). Complicațiile intestinale sunt acute (megacolonul toxic - dilatație acută a colonului cu evoluție severă, ocluzie intestinală, perforație, rar hemoragie digestivă inferioară) și cronice (stenoze intestinale, risc de cancer colo-rectal). Complicațiile extraintestinale sunt de fapt manifestările extradigestive. IMPORTANT! Se recomandă efectuarea periodică a colonoscopiei cu biopsie după 8 ani de evoluție a bolii pentru depistarea precoce a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
De obicei evoluția este benignă, peste 20% au remisiune a bolii. Complicațiile sunt intestinale și extraintestinale (generale). Complicațiile intestinale sunt acute (megacolonul toxic - dilatație acută a colonului cu evoluție severă, ocluzie intestinală, perforație, rar hemoragie digestivă inferioară) și cronice (stenoze intestinale, risc de cancer colo-rectal). Complicațiile extraintestinale sunt de fapt manifestările extradigestive. IMPORTANT! Se recomandă efectuarea periodică a colonoscopiei cu biopsie după 8 ani de evoluție a bolii pentru depistarea precoce a malignizării. Principii de tratament Tratamentul este adaptat formei clinico-evolutive
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
A, C, E, coenzima Q10, seleniu), medicație naturistă, recolonizare bacteriană cu probiotice etc. II. BOALA CROHN Definiție Este o afecțiune inflamatorie a tubului digestiv care poate afecta orice segment, cel mai frecvent ileonul terminal, și care interesează toată grosimea peretelui intestinal. Morfopatologie Macroscopic leziunea precoce este ulcerația aftoidă. În evoluție ulcerele devin profunde, ulterior liniare. Caracteristică este alternanța între mucoasa afectată și normală ("leziuni pe sărite"). Leziunile pot fi localizate în orice segment al tubului digestiv, dar există 3 forme frecvente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
leziuni pe sărite"). Leziunile pot fi localizate în orice segment al tubului digestiv, dar există 3 forme frecvente: BC ileo-colonică, exclusiv colonică (colita Crohn), exclusiv la intestinul subțire (ileonul terminal - ileita Crohn). Microscopic infiltratul inflamator este transmural (afectează întreg peretele intestinal spre deosebire de RCUH). Marca histologică este granulomul de tip sarcoid. Modul de evoluție a leziunilor poate fi: inflamația, strictura (stenoze, obstrucție), penetrarea (fistule prin comunicări anormale între segmentul afectat și organele din jur). Tablou clinic Debutul este insidios și nespecific. Simptomele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la pacientul suspect/cu BC cunoscută și manifestări acute. Tehnicile sunt foarte utile în evidențierea complicațiilor: CT pentru caracterizarea fistulelor, abceselor, obstrucțiilor, RMN pentru complicațiile anorectale. 4. Ecografia abdominală poate fi o alternativă la examenul CT pentru evidențierea îngroșării peretelui intestinal, stenozelor, abceselor intraabdominale. Testele sanguine au aceeași valoare ca și în RCUH. Diagnostic diferențial Se impune în primul rând diferențierea față de RCUH (Tabelul 1), apendicita acută, neoplasm de colon, TBC intestinală, colita ischemică etc. Evoluție, complicații Evoluția se caracterizează prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
o alternativă la examenul CT pentru evidențierea îngroșării peretelui intestinal, stenozelor, abceselor intraabdominale. Testele sanguine au aceeași valoare ca și în RCUH. Diagnostic diferențial Se impune în primul rând diferențierea față de RCUH (Tabelul 1), apendicita acută, neoplasm de colon, TBC intestinală, colita ischemică etc. Evoluție, complicații Evoluția se caracterizează prin pusee de activitate care alternează cu perioade de remisiune. Recăderile sunt frecvente. Ca și RCUH este factor predispozant pentru apariția neoplasmului de colon și de intestin subțire. Complicațiile sunt o regulă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sedativele, infecțiile (inclusiv suprapunerea unei hepatite virale), excesul de alcool, constipația, diuretice intempestive, intervenții chirurgicale. Paraclinic este sugestivă amoniemia. Mortalitatea este crescută dacă evoluția ajunge până la comă. 3. peritonita bacteriană spontană - infectarea ascitei cu bacterii gram negative care traversează peretele intestinal. Este o complicație mortală în absența tratamentului prompt, cu tendință la recidivă. Clinic apar dureri abdominale difuze, febră, frisoane, evoluție potențială spre encefalopatie hepatică. Diagnosticul se confirmă prin caracterele lichidului de ascită (multe leucocite, eventual germenele/germenii implicați). 4. malignizarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
jugular portosistemic shunt"), anastomoze chirurgicale, transplant hepatic. 2. Encefalopatia hepatică necesită: - măsura esențială: evitarea factorilor declanșatori/precipitanți - excluderea/reducerea temporară a aportului de proteine, în special cele animale ulterior reluarea unui aport cu maxim 1g/kg/zi - asigurarea unui tranzit intestinal regulat prin clisme, lactuloză, Normix, antibiotic (Neomicina, Metronidazol)stimularea funcției de detoxifiere hepatică cu Multiglutin, Aspatofort în p.i.v. - administrare de antagoniști benzodiazepinici (Flumazenil) după caz. 3. Peritonita bacteriană spontană se tratează ca o infecție severă. Se preferă cefalosporine
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau evoluează spre LB simptomatică. Odată manifestă clinic prin colici biliare, acestea au mare posibilitate de a se repeta. Complicațiile LB pot fi: - consecința afectării peretelui vezicular: colecistita acută/cronică, peritonita acută biliară, fistule bilio-biliare sau bilio-digestive, ileus biliar (pareză intestinală prin inflamația de vecinătate sau fistule), cancerul veziculei biliare - consecința migrării calculilor: hidrops vezicular (fixarea calculului în canalul cistic), litiaza căilor biliare intra- și extrahepatice, pancreatita acută etc Principii de tratament Profilaxia se adresează factorilor favorizanți ai litogenezei, respectiv: - pentru
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
periferic - tulburări psihice în cazul retenției azotate severe mergând până la coma uremică; tulburări neurologice (instabilitate la mers, parestezii, alterarea stării de conștiență etc) sau convulsii prin diselectrolitemie (hipopotasemie, hiponatremie, alterarea metabolismului calciului); neuropatie vegetativă (hipotensiune ortostatică, tahicardie, tulburări de tranzit intestinal, micționale) și senzitivo-motorie, mai frecvente la pacientul diabetic/ alcoolic cu afectare renală severă; mononeuritis multiplex în panarterita nodoasă; AVC frecvente în BCR terminală sau la pacientul hipertensiv, diabetic aparatul osteoarticular atrage atenția prin:artralgii frecvent întâlnite la pacientul cu colagenoză
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Na+, menține RFG prin acțiune asupra presiunii arteriolare. Eritropoietina este un hormon esențial pentru eritropoieză, dar are și rol de limitare a leziunilor de ischemie-reperfuzie renală, miocardică, cerebrală. Rinichiul ajută și la transformarea vitaminei D în metaboliți activi asupra absorbției intestinale de calciu. NEFROPATII GLOMERULARE DATE GENERALE Definiție Nefropatiile glomerulare (NG) sunt afecțiuni renale de etiologie variată, caracterizate prin leziuni cu localizare exclusivă sau predominantă la nivelul corpusculului renal. Etiologie Nefropatiile glomerulare pot fi clasificate în funcție de cauza care le produce în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rapid reversibilă dacă este recunoscută precoce și factorul cauzal este corectat în timp util. Mecanismele de producere pot fi sistematizate astfel: a. hipovolemie (aport scăzut de lichide, hemoragii, pierderi renale sau gastrointestinale excesive, sechestrare în spații extravasculare - ex. peritonita, ocluzia intestinală) b. debit cardiac scăzut (insuficiența cardiacă) c. alterarea perfuziei renale (sepsis, medicație vasodilatatoare în exces, anestezice, sindrom hepato-renal, tromboză de arteră sau venă renală) d. afectarea autoreglării renale (AINS, IECA, sartani) e. hipervâscozitate (hemopatii maligne) II. renală (intrinsecă) - consecința afectării
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
motorie, simetrică, la nivelul membrelor inferioare: picioare neliniștite, senzație de arsură, ulterior slăbiciune, instabilitate la mers, pareze și chiar paralizii. Neuropatia autonomă este afectarea sistemului nervos vegetativ și se manifestă prin hipotensiune arterială ortostatică, tulburări de micțiune și de tranzit intestinal, tulburări de sudorație, impotență. Afectarea hematologică este caracterizată prin sângerări cutaneo-mucoase (echimoze, purpură, epistaxis) și viscerale (frecvent gastro-intestinale, mai rar intracraniene). Afectarea renourinară și a sistemului de reproducere este manifestă prin tulburări ale diurezei (oligurie, anurie), infecții urinare frecvente, amenoree
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
subțire (preferențial în duoden și prima jumătate a jejunului) și este favorizată de sucul gastric, bilă, sucul pancreatic. Alimentele care conțin acid ascorbic, lactoză, fructoză cresc absorbția fierului, în timp ce alimentele care conțin fitați, fosfați, oxalați scad absorbția sa. De la nivel intestinal, fierul este transportat fie spre eritroblaști (măduva hematopoietică - 80%), fie spre depozite (20%) de către transferină (siderofilină). Fe transportat spre eritroblași este utilizat în mare parte pentru sinteza hemului din Hb, mioglobină și enzime celulare. Restul este stocat în depozite sub
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
deficit de absorbție în afecțiunile cu aclorhidrie (gastrita atrofică, gastrita cu Helicobacter pylori, rezecția gastrică) sau afecțiunile intestinului subțire (rezecții întinse, malabsorbția pură de Fe, maladia celiacă) 3. necesități crescute în perioadele de creștere, sarcină, lactație, consum crescut de către paraziți intestinali 4. pierderi excesive prin hemoragii repetate la nivelul oricărui aparat sau sistem, dializa etc. Notă! Cele mai frecvente cauze de sângerare sunt cele digestive la bărbat și genitale la femeie. Cauzele de sângerare dificil de recunoscut sunt cele pe care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
III), glosita Hunter - limba roșie, depapilată, însoțită de usturimi, modificarea mucoasei esofagiene, disfagie. Asocierea disfagie + stomatita angulară (ragade) + glosita realizează triada caracteristică deficitul de Fe (sindromul Patterson-Kelly). La nivelul mucoasei tubului digestiv apare gastrita atrofică cu aclorhidrie secundară, atrofia mucoasei intestinale cu malabsorbție pentru lipide, vitamina A, anumite glucide. - modificări particulare ale fanerelor: unghii plate (platonichie) sau scobite, "în linguriță" (koilonichie - Fig. 85B, Planșa III), cu striuri evidente, ondulate, friabile; păr friabil, lipsit de strălucire, cade ușor, crește greuscăderea capacității de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
6 luni din momentul când Hb are valori normale - KCl pe cale orală (1,5 g/zi) din cauza hipopotasemiei asociate formării celulare intense. La pacientții cu afecțiuni cardiovasculare există risc de tulburări de ritm și de conducere severe, dezechilibre ale tranzitului intestinal. Răspunsul la tratament este rapid hematologic, la 5-7 zile se produce criza reticulocitară concomitent cu normalizarea globulelor albe și trombocitelor. Hb se normalizează în 4-6 săptămâni (1g/săptămână). Cel mai tardiv dispar tulburările psihice și cele neurologice (6-10 luni). Notă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de sinteză a ADN determinat de carența în acid folic. Etiopatogenie Cauzele carenței de acid folic sunt: - deficit de aport în caz de alimentație precară la asistații social, bătrâni, nutriție parenterală, la alcoolici - deficit de absorbție în rezecții gastrice și intestinale întinse, by-pass intestinal, hipotiroidie, administrare de anticonvulsivante, contraceptive orale - eliminare crescută în bolile inflamatorii ale intestinului, hipotiroidie etc - necesități crescute în sarcină, parazitoze, anemii hemolitice, neoplazii etc - utilizare deficitară în afecțiuni hepatice cronice, utilizarea antagoniștilor de acid folic etc. Sursele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ADN determinat de carența în acid folic. Etiopatogenie Cauzele carenței de acid folic sunt: - deficit de aport în caz de alimentație precară la asistații social, bătrâni, nutriție parenterală, la alcoolici - deficit de absorbție în rezecții gastrice și intestinale întinse, by-pass intestinal, hipotiroidie, administrare de anticonvulsivante, contraceptive orale - eliminare crescută în bolile inflamatorii ale intestinului, hipotiroidie etc - necesități crescute în sarcină, parazitoze, anemii hemolitice, neoplazii etc - utilizare deficitară în afecțiuni hepatice cronice, utilizarea antagoniștilor de acid folic etc. Sursele alimentare de acid
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
artralgii la nivelul articulațiilor mari, mai rar artrită, edeme ale extremităților membrelor - manifestări gastrointestinale: dureri abdominale colicative, melenă, împăstare abdominală. Manifestările pot mima abdomenul acut. Există însă și riscul declanșării unui abdomen acut chirurgical prin apariția invaginării și a perforației intestinale. - manifestări renale: sunt mai rare clinic, se manifestă ca sindrom nefritic acut incomplet. Cel mai frecvent apare hematurie macroscopică, uneori evoluție spre IRA - stare de rău general, posibil sindrom confuzional. Foarte rar, mai ales la copii, pot apărea convulsii, comă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
recesivă, la același pacient pot coexista defecte asociate. Prototipul acestor forme este hemofilia. Anomaliile de coagulare dobândite sunt relativ frecvente, cauzate în principal de afecțiuni hepatice cronice, deficitul de vitamina K (nutriție parenterală îndelungată, sindrom de malabsorbție, obstrucții biliare, rezecții intestinale întinse, administrare de antivitamine K, aspirină, anticonvulsivante, antibiotice, hipoproteinemie etc), CID (generare anormală de microcheaguri în sângele circulant determinată de condiții diverse ca neoplazii, distrucții tisulare importante, sarcină complicată, septicemie, boli vasculare, agresiune imunologică, pancreatită acută, veninuri de șarpe, intoxicații
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]