5,864 matches
-
pătrunde în celulă, determinând reducerea rapidă electronegativității intracelulare și făcând ca potențialul membranar să ajungă până la +30 mV; saltul peste valoarea 0 constituie așa-numitul overshoot [8, 10-12]. Principalii curenți ionici implicați în geneza potențialului de acțiune la nivelul fibrelor miocardice cu răspuns rapid. Faza 0 este determinată de influxul de Na+ pe baza gradientelor electrice și chimice. Faza 1 este determinată de efluxul de K+ pe baza gradientelor electrice și chimice prin activarea curentului Ito. Faza 2 este rezultatul echilibrului
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
mai puțin evidentă la nivelul fibrelor ventriculare endocardice. Mecanismul repolarizării inițiale constă în activarea curentului de K+ tranzitor spre exterior (Ito - transient outward), un curent dependent de voltaj și activat pentru un scurt interval de timp imediat după depolarizarea fibrelor miocardice. Acest curent contribuie la heterogenitatea repolarizării miocardice datorită distribuției sale neuniforme în grosimea miocardului. Este puternic modulat de neurotransmițători și influențat de frecvența de activare, având rol în modificarea duratei potențialului de acțiune în funcție de frecvența cardiacă [13]. Activarea Ito duce
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
endocardice. Mecanismul repolarizării inițiale constă în activarea curentului de K+ tranzitor spre exterior (Ito - transient outward), un curent dependent de voltaj și activat pentru un scurt interval de timp imediat după depolarizarea fibrelor miocardice. Acest curent contribuie la heterogenitatea repolarizării miocardice datorită distribuției sale neuniforme în grosimea miocardului. Este puternic modulat de neurotransmițători și influențat de frecvența de activare, având rol în modificarea duratei potențialului de acțiune în funcție de frecvența cardiacă [13]. Activarea Ito duce la creșterea semnificativă a efluxului de K
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
existent; ca urmare, în condițiile în care influxul de Na+ diminuă marcat prin inactivarea curentului INa, potențialul de membrană se reduce până în jurul valorii de 0 mV. Faza 2 - Platoul Reprezintă un aspect caracteristic al potențialului de acțiune la fibrele miocardice cu răspuns rapid, pe parcursul acestei faze potențialul membranar menținându-se la valori relativ constante. Mecanismul platoului constă în realizarea unui echilibru între curenții cationici spre interior, cu efect depolarizant și curenții cationici spre interior, cu efect repolarizant. Curenții spre interior
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
cu efect depolarizant și curenții cationici spre interior, cu efect repolarizant. Curenții spre interior sunt reprezentați în primul rând de curentul lent de Ca+2 (ICa-L). Acesta este un curent voltaj-dependent, cu o cinetică lentă, prezent atât la nivelul fibrelor miocardice cu răspuns rapid cât și la nivelul celor cu răspuns lent. El poate fi blocat competitiv de cationi bivalenți (Mg2+) și prin efectul medicamentelor blocante ale canalelor lente de Ca+2 (Verapamil, Diltiazem). Pătrunderea intracelulară a Ca+2 în timpul platoului
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
cu răspuns lent. El poate fi blocat competitiv de cationi bivalenți (Mg2+) și prin efectul medicamentelor blocante ale canalelor lente de Ca+2 (Verapamil, Diltiazem). Pătrunderea intracelulară a Ca+2 în timpul platoului potențialului de acțiune este responsabilă de declanșarea contracției miocardice în cadrul cuplului electro-contractil [14-17]. Curenții spre exterior sunt realizați de ionul de K+. Curentul tranzitor spre exterior (Ito) care joacă rolul esențial în geneza repolarizării inițiale se continuă și pe parcursul platoului. Curentul rectificator (IKir) care asigura efluxul bazal de K
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
comparativ cu celula nervoasă. Se produce în schimb activarea progresivă a curentului potasic de rectificare întârziată (IK). Acesta este un curent spre exterior activat de voltaj, cu o cinetică foarte lentă, care se activează progresiv în timpul platoului potențialului de acțiune miocardic, fiind principalul curent care cauzează repolarizarea, atât la fibrele cu răspuns rapid cât și la cele cu răspuns lent. IK este puternic influențat de neuro-modulatori și reprezintă unul din sediile de acțiune al mai multor medicamente antiritmice (Chinidina, Sotalolul, Amiodarona
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
au pătruns în faza de depolarizare rapidă și reintroduce K+ ieșit pe parcursul repolarizării. Expulzarea Ca+2 se face prin mecanismul de antiport Na+-Ca+2 și într-o mică măsură sub acțiunea ATP-azei Ca+2 dependente [26, 27]. Fazele excitabilității miocardice Capacitatea unei celule miocardice de a răspunde la acțiunea unui nou stimul după declanșarea unui potențial de acțiune nu este constantă, distingându-se mai multe faze ale excitabilității miocardice (fig. 5.5). Faza refractară absolută Reprezintă intervalul de timp după
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
de depolarizare rapidă și reintroduce K+ ieșit pe parcursul repolarizării. Expulzarea Ca+2 se face prin mecanismul de antiport Na+-Ca+2 și într-o mică măsură sub acțiunea ATP-azei Ca+2 dependente [26, 27]. Fazele excitabilității miocardice Capacitatea unei celule miocardice de a răspunde la acțiunea unui nou stimul după declanșarea unui potențial de acțiune nu este constantă, distingându-se mai multe faze ale excitabilității miocardice (fig. 5.5). Faza refractară absolută Reprezintă intervalul de timp după declanșarea unui potențial de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
măsură sub acțiunea ATP-azei Ca+2 dependente [26, 27]. Fazele excitabilității miocardice Capacitatea unei celule miocardice de a răspunde la acțiunea unui nou stimul după declanșarea unui potențial de acțiune nu este constantă, distingându-se mai multe faze ale excitabilității miocardice (fig. 5.5). Faza refractară absolută Reprezintă intervalul de timp după declanșarea unui potențial de acțiune, pe parcursul căruia nu se poate obține un nou răspuns, indiferent de intensitatea stimulului aplicat. Mecanismul perioadei refractare absolute la fibrele miocardice cu răspuns rapid
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
faze ale excitabilității miocardice (fig. 5.5). Faza refractară absolută Reprezintă intervalul de timp după declanșarea unui potențial de acțiune, pe parcursul căruia nu se poate obține un nou răspuns, indiferent de intensitatea stimulului aplicat. Mecanismul perioadei refractare absolute la fibrele miocardice cu răspuns rapid este legat de tranziția între diferitele stări a canalului de Na+ responsabil de depolarizarea membranară. Recuperarea acestuia este dependentă dependentă de voltaj, necesitând revenirea potențialului membranar la valori de aproximativ -40 mV, atins în a doua parte
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
fazelor refractare depinde de frecvența de activare, scăzând la fibrele cu răspuns rapid atunci când frecvența cardiacă crește [28]. Medicamentele care prelungesc repolarizarea prin blocarea curentului de K+ rectificator întârziat (IK) prelungesc durata fazelor refractare, exercitând un efect antiaritmic [29]. AUTOMATISMUL MIOCARDIC Automatismul (cronotropismul) este proprietatea miocardului de a genera spontan stimuli cu caracter ritmic. Aceasta se datorează existenței la nivelul țesutului miocardic a unor celule cu proprietăți electrofiziologice particulare numite celule pacemaker. Celulele pacemaker Se găsesc la nivelul nodului sinusal și
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
repolarizarea prin blocarea curentului de K+ rectificator întârziat (IK) prelungesc durata fazelor refractare, exercitând un efect antiaritmic [29]. AUTOMATISMUL MIOCARDIC Automatismul (cronotropismul) este proprietatea miocardului de a genera spontan stimuli cu caracter ritmic. Aceasta se datorează existenței la nivelul țesutului miocardic a unor celule cu proprietăți electrofiziologice particulare numite celule pacemaker. Celulele pacemaker Se găsesc la nivelul nodului sinusal și a nodului atrioventricular. Potențialul de acțiune a acestor celule este de tip lent, fiind caracterizat prin faptul că ele sunt relativ
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
sfârșitul repolarizării, atunci când potențialul de membrană scade sub -55 mV; la aceste valori ale potențialului, canalele de tip L fiind inactive, curentul se realizează prin intermediul canalelor de Ca+2 de tip T (transient). Acestea se găsesc predominant la nivelul celulelor miocardice cu răspuns lent, fiind activate la valori ale potențialului de membrană mai electronegative decât canalele de tip L, fiind inactivate imediat ce celula a fost suficient depolarizată. Deoarece în membrana fibrelor pacemaker lipsește curentul de potasiu rectificator (IK1), responsabil de menținerea
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
efectului stimulării simpatice, în timp ce blocantele receptorilor muscarinici (Atropina) cresc automatismul țesutului nodal prin antagonizarea efectului stimulării parasimpatice [19]. CONDUCTIBILITATEA Conductibilitatea (dromotropismul) este capacitatea miocardului de a transmite potențialul de acțiune în întreg teritoriul inimii. Transmiterea impulsului electric de la o celulă miocardică la alta se face cu ușurință realizând un comportament de tip „sincițiu funcțional”. Substratul molecular al acestui fenomen îl constituie prezența la limita de separație dintre celule a joncțiunilor strânse (gap jonction), porțiuni în care membranele celulelor adiacente sunt foarte
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
reprezintă factori determinanți pentru viteza și direcția de propagare a fenomenelor electrice în miocard. Starea funcțională a joncțiunilor strânse poate fi modificată de mediatorii celulari fiziologici (AMPc, GMPc) sau de stări patologice (ischemie, acidoză, diselectrolitemii). Modificăriile arhitecturii conexonilor însoțesc remodelarea miocardică în cazul hipertrofiei, dilatației sau leziunilor fibrotice, alterarea cuplării electrice intercelulare putând precipita aritmii [43-45]. Conducerea intraatrială Activitatea electrică a inimii inițiată la nivelul nodului sinusal, se propagă prin musculatura atriilor urmând configurația anatomică a acestora. Mai multe fronturi de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
om 2 m/s în fasciculul His și 1,6 m/s în rețeaua Purkinje. Durata totală a activării ventriculare este de 60-100 ms (fig. 5.13). Activarea septului interventricular Are loc de la stânga spre dreapta, mai ales prin conducere miocardică, fibrele Purkinje penetrând 3-5 mm în porțiunile apicale și mijlocii ale părții stângi a septului. Activarea părții drepte a septului are loc ceva mai târziu în zona inferioară, în timp ce porțiunea bazală și posterioară, în care nu există fibre Purkinje, sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
mijlocii ale părții stângi a septului. Activarea părții drepte a septului are loc ceva mai târziu în zona inferioară, în timp ce porțiunea bazală și posterioară, în care nu există fibre Purkinje, sunt ultimele care se activează. Activarea ventriculului stâng Primele arii miocardice excitate sunt cele situate la terminarea ramurii drepte și stângi ale fasciculului His și baza mușchilor papilari. Activarea se continuă apoi în direcția epicardului într-un mod aproximativ concentric, ultima porțiune care se activează fiind reprezentată de porțiunea epicardică a
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
duce la scăderea eficienței acestei activități cu până la 20-30% [51]. EVALUAREA FENOMENELOR ELECTRICE ALE INIMII ELECTROCARDIOGRAMA Electrocardiograma (ECG) reprezintă înregistrarea grafică a variațiilor de potențial electric care iau naștere la suprafața corpului, datorită activității cardiace. Geneza electrocardiogramei La nivelul țesutului miocardic, excitația este inițiată într-un punct și se propagă cu rapiditate de la o celulă la alta. Limita dintre porțiunea miocardică activată, devenită electronegativă la suprafața celulelor și cea neactivată, rămasă la suprafața celulelor mai electropozitivă, are în spațiu forma unei
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
grafică a variațiilor de potențial electric care iau naștere la suprafața corpului, datorită activității cardiace. Geneza electrocardiogramei La nivelul țesutului miocardic, excitația este inițiată într-un punct și se propagă cu rapiditate de la o celulă la alta. Limita dintre porțiunea miocardică activată, devenită electronegativă la suprafața celulelor și cea neactivată, rămasă la suprafața celulelor mai electropozitivă, are în spațiu forma unei suprafețe, constituind suprafața limitantă. Aceasta se deplasează prin inimă în sensul undei de excitație, mărimea și orientarea ei spațială fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
cardiac poate fi reprezentat grafic printr-un vector, orientat din spre zona electronegativă în spre zona electropozitivă și având o mărime determinată de diferența de potențial între cei doi poli ai dipolului. Există vectori cardiaci care corespund dipolului unei fibre miocardice, numiți vectori elementari; vectorii instantanei reprezintă grafic situația sumării unor vectori elementari într-un anumit moment, în cursul activității cardiace. Toți acești vectori, se supun legilor matematice putând fi sumați, deplasați și măsurați, prin proiecțiile lor ortogonale pe anumite axe
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
expresia depolarizării regiunii epicardice a bazei VS în partea posterioară a acesteia. Vectorul său este orientat spre dreapta, în sus și ușor înapoi. Segmentul ST reprezintă prima fază a repolarizării ventriculare (repolarizarea lentă) corespunzătoare platoului potențialului de acțiune al fibrelor miocardice ventriculare; pe parcursul acesteia nu iau naștere diferențe de potențial semnificative între diferitele regiuni ventriculare, segmentul ST fiind în mod normal izoelectric. Unda T reprezintă faza finală a repolarizării ventriculare (repolarizarea rapidă), pe parcursul căreia potențialul de membrană revine la valoarea de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
și până la sfârșitul undei T. Durata normală a intervalului Q-T depinde de frecvența cardiacă, existând mai multe formule deduse empiric care aproximează valoarea corectată în funcție de intervalul R-R. Alungirea intervalului Q-T se întâlnește în situații variate (tulburări electrolitice, ischemie miocardică, medicamente care prelungesc repolarizarea), predispunând la apariția de tulburări de ritm severe. Au fost identificate și anomalii determinate genetic ale canalelor ionice implicate în repolarizare care determină alungirea intervalului Q-T, cunoscute sub numele de sindroame de Q-T lung
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
potențialelor ventriculare tardive. Potențialele ventriculare tardive reprezintă activități electrice anormale, de amplitudine mică și frecvențe înalte, înregistrate la sfârșitul depolarizării ventriculare. Acestea apar la subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel de zone se produce o conducere lentă și fragmentată, care predispune la reintrare, favorizând apariția de tulburări de ritm. Amplitudinea potențialelor ventriculare tardive este însă mult prea mică pentru a fi detectată pe electrocardiograma clasică de suprafață, iar
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
aplicarea unui curent de radiofrecvență (500 kHz), care prin efectul termic poate produce lezarea unor structuri implicate în mecanismul aritmogen, cum ar fi de exemplu căile accesorii de conducere atrioventriculare [47]. FENOMENE MECANICE ALE CORDULUI Contractilitatea (inotropismul) reprezintă capacitatea fibrei miocardice de a efectua lucru mecanic prin scurtare. Datorită acestei proprietăți, inima se comportă ca o pompă generând gradientele de presiune pe baza cărora se produce circulația sângelui. Aceasta poate fi explicată pe baza legilor fizice ale mecanicii fluidelor, care explică
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]