13,371 matches
-
actualmente investigată în cadrul studiului FeAST (2000) (Fe and atherosclerosis study) . Hiper-homocisteinemia - factor de risc independent al aterosclerozei ca și fumatul și hiperlipidemia (European Concerted Action Project, 1997), factor de risc independent pentru claudicația intermitentă (Molgaard, 1992) (pacienții cu arteriopatie obliterantă periferică mai ales pacienții tineri, cei cu afecțiune coronariană și accident vascular cerebral au concentrații de homocisteină serică mai mari decât la normali 8) este în legătură cu deficitul de folați și de vitamină B12. Homocisteinemia și hipercoagulabilitatea sunt conectate prin intermediul efectelor asupra
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ten year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003; 24: 987 1003). Această reorientare în aprecierea riscului dorește să amelioreze abordarea afecțiunilor cardio vasculare la: 1. pacienți cu afecțiune coronariană stabilă, arteriopatie obliterantă periferică, afecțiune cerebro-vasculară ateriomatoasă; 2. indivizi asimptomatici cu risc mare de a dezvolta afecțiuni cardiovasculare ateromatoase deoarece: au multipli factori de risc, prezentând un risc la 10 ani de ≥ 5% (sau extrapolat la 50 ani) de a dezvolta un eveniment cardio-vascular
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
a claudicației intermitente (odd ratio 2.7)29. În San Diego Artery Study 29.4% dintre bărbați și 21.2% dintre femeile cu arteriopatie obliterantă prezentau și alte afecțiuni cardiovasculare. Dacă însă evaluarea cardiovasculară era efectuată imagistic, asocierea arteriopatiei obliterante periferice cu alte afecțiuni cardio-vasculare ajungea la 75% (afecțiune coronariană “ocultă”). Aceste date concordă cu cele ale lui Criqui (Vascular medicine of the lower extremities, American Diabetes Association, June 1999) în care asocierea afecțiunii coronariene la arteriopatia periferică era de 30
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
asocierea arteriopatiei obliterante periferice cu alte afecțiuni cardio-vasculare ajungea la 75% (afecțiune coronariană “ocultă”). Aceste date concordă cu cele ale lui Criqui (Vascular medicine of the lower extremities, American Diabetes Association, June 1999) în care asocierea afecțiunii coronariene la arteriopatia periferică era de 30% anamnestic, de 60% în cazul explorării prin test de efort, 69% leziuni coronariene semnificative în cursul scintigrafiei cu taliu dipiridamol 13 și de 90% dacă era utilizată explorarea angiografică iar asocierea cu afecțiuni cerebro vasculare a fost
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
cazuri, prin prezența de sufluri pe arterele cervicale în 45% din cazuri și prin studiu Doppler Duplex în 52% din cazuri. În 20% din cazuri sunt combinații de două din cele trei localizări importante ale aterosclerozei (coronare, artere cerebrale, artere periferice) iar în 5% din cazuri sunt interesate toate cele trei paturi arteriale. Valoarea IGB (sub < 0.9) este invers proporțională cu asocierea aterosclerozei altor paturi vasculare fiind considerat parte integrantă a screening-ului vascular la pacienții peste 50 ani. Un IGB
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
50 cm/s iar la nivelul capilarelor unde aria de secțiune este 4500 cm2 - velocitatea fluxului sanguin este 0.1 cm/s. Sângele nu circulă prin artere ca prin simple conducte ci este propulsat. Artera se comportă ca un "cord periferic": “sistola arterială”, completând-o pe cea cardiacă, apare în diastola ventriculară pe baza energiei înmagazinate în pereți vasului și asigură continuitatea circulației. Debitul și presiunea au un caracter pulsatil. Întregul sistem cardio-vascular poate fi simplificat utilizând un model unidirecțional al
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
În cazul unor rețele vasculare complexe putem măsura doar debitul mediu și diferența de presiune la intrarea și la ieșirea din rețeaua vasculară (rețeaua complexă este ca o “cutie neagră” în care nu se poate determina ceea ce se întâmplă). Rezistența periferică totală (RPT) este rezistența la fluxul sanguin prin întregul circuit adică Pa (presiunea arterială medie) minus Pv (presiunea venoasă medie raportat la debitul cardiac. Pentru un individ cu un debit cardiac de 5l/min și o TAmedie de 100 mmHg
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
inferioare în cazul existenței stenozelor multiple fluxul este menținut în repaus prin vasodilatația completă la gambă și parțială la coapsă. La efort modificările vasculare la gambă sunt minime (vasele deja complet vasodilatate), dilatarea vaselor coapsei devine completă. Deoarece rezistența vasculară periferică este redusă, fluxul prin arterele iliace crește inducând scăderea presiunii la gambă. Deoarece rezistențele în serie de la gambă sunt nemodificate presiunea de perfuzie a gambei scade, fluxul sanguin al gambei se reduce. În concluzie, efortul fizic determină creșterea fluxului sanguin
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
pentru fluidele care nu conțin particule în suspensie. Dacă Re > 1000 modificările locale ale fluxului laminar determină apariția turbulenței. Dacă Re < 1000 modificările locale ale fluxului sunt contracarate de vâscozitate. Deoarece Re este sub 1000 în majoritatea segmentelor circulației arteriale periferice, turbulența nu apare aici în mod obișnuit. Pulsatilitatea generează periodic turbulență care este mai importantă în cursul decelerației sistolei. Nilsson, considerând valoarea medie a diametrului arterei femurale ca fiind 5.9 mm și un debit sanguin mediu de 6.5
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Dacă velocitatea din amonte este foarte redusă (v1 2 = 0) și densitatea sângelui este relativ constantă (0.004 dacă velocitatea este exprimată în cm.s-1 sau 4 dacă velocitatea este exprimată în m.s-1): dar pentru sistemul arterial periferic (leziuni mai lungi, leziuni mai complexe) formula nu oferă o acuratețe suficientă (ca, de exemplu, la nivelul stenozelor valvulare)65. În cazul vaselor normale cu îngustare gradată, gradientele de presiune sunt în afara interconversiunii energiei kinetice și presiunii. În cazul stenozelor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și presiunii. În cazul stenozelor, efectul Bernoulli devine important. Scăderea presiunii în orice segment al sistemului arterial se datorează atât rezistenței reprezentată de stenoze cât și conversiei energiei potențiale în energie kinetică. Este posibil a menține fluxul normal spre patul periferic în prezența unei stenoze prin simpla reducere a rezistenței periferice. Există un exces de presiune proximal de stenoză. Stenoza critică poate fi definită ca procentul stenozei la care fluxul intravascular se apropie de zero iar presiunea se apropie de valoarea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
presiunii în orice segment al sistemului arterial se datorează atât rezistenței reprezentată de stenoze cât și conversiei energiei potențiale în energie kinetică. Este posibil a menține fluxul normal spre patul periferic în prezența unei stenoze prin simpla reducere a rezistenței periferice. Există un exces de presiune proximal de stenoză. Stenoza critică poate fi definită ca procentul stenozei la care fluxul intravascular se apropie de zero iar presiunea se apropie de valoarea sa maximă. Stenoza critică apare la o reducere aproximativ cu
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
semnificativă în repaus și de numai 50% pentru ca să devină manifestă la efort. În cazul unei stenoze de 100% gradientul presional nu este exact zero din cauza pierderilor adiționale de energie. Vâscozitatea sângelui alături de inerția acestuia determină pierderile de energie în circulația periferică. Vâscozitatea poate fi definită ca frecarea apărută între straturile contigui de fluid, fiind consecința puternicelor atracții intermoleculare care tind să reziste la deformare (vezi mai sus). Influența inerției este dependentă de masa (densitatea) sângelui și de velocitatea fluxului: și deoarece
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sunt foarte complexe (sângele nefiind este un fluid omogen): presiunea critică de obstrucție la care vasul se închide este pentru arteriole de 10 mmHg72. în vasele mici vâscozitatea aparentă se reduce prin acumularea axială a hematiilor cu formarea unui strat periferic de plasmă de câțiva microni grosime (unii autori amintesc chiar de capilare “plasmatice” în care proporția elementelor figurate este foarte redusă 6); deformabilitatea hematiilor deține un rol împortant în microcirculație. În capilare hematiile trec una câte una deformându-se ca
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
fibrinogenului) și este independentă de stressul de forfecare. În condițiile unei concentrații crescute a proteinelor totale stress-ul de forfecare necesar este mai mare pentru o rată de forfecare definită (fluiditate)6. Cu cât vasul își micșorează calibrul stratul de plasmă periferic este tot mai redus (în valoare absolută) dar nemodificat (raportat la numărul de hematii pe unitatea de volum) - efect Fahraeus (vezi mai sus). Astfel vâscozitatea scade tot mai mult cu cât sângele se apropie de periferie încât la nivel capilar
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
din urmă problemă este legată de faptul că toată această explorare suplimentară costă, extrăgând din bugetele diverselor servicii sume considerabile. ICAVL (The Intersocietal Commiss on fo the Accreditation of Vascular Laboratoires) i r 50 clasifică metodele de studiu ale arterelor periferice în instrumente primare (deținerea lor fiind obligatorie pentru acreditare) și instrumente secundare (utilizate în asociere cu instrumentele primare sau pentru o indicație specifică). Vom prezenta critic (avantaje vs dezavantaje) diversele metode de diagnostic utilizate în arteriopatiile obliterante ale membrelor inferioare
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
aorto-iliac arterele iliace interne pot acționa ca pompe aspiratoare, la fel și arterele membrului inferior mai puțin afectat); 3. ocluzia cu balon a influxului arterial (Morettin 1974); 4. compresia cu manșeta a coapsei controlaterale. B. creșterea receptării d stale (vasodilatație periferică): i 1. farmaco-angiografie (nitroglicerină, tolazolin, fentolamină, prostaglandina E1 dar apar probleme legate de faptul că aceste droguri fiind administrate proximal dilată vasele proximale cu efect de furt); 2. hiperemie reactivă (compresie realizată cu manșeta unui tensiometru, 5-10 minute); 3. căldură
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
nivelul arterelor coronare există cel puțin trei motive pentru interesul studierii aterosclerozei la nivelul arterelor membrelor inferioare: 1. afectarea vasculară se traduce printr-o simptomatologie specifică acestui pat vascular; 2. există corelații strânse între afectarea coronariană și cea a vaselor periferice, evaluarea acestora putând servi drept surogat (în sensul unui biomarker utilizat cu intenția de a substitui un endpoint în cadrul unui studiu clinic) pentru predicția morbidității și mortalității de cauză ischemică miocardică ceea ce amplifică posibilitatea de a afectua studii clinice de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
caracterizare superioară a țesutului moale; acoperire insuficientă în cazul segmentelor vasculare lungi; permite arteriografia fără substanță de contrast; preț prohibitiv. utilă la pacienții cu insuficiență renală (fără substanță de contrast); permite a realiza imagini în trei planuri. Indicații: evaluarea arterelor periferice distale (dificil de a fi evaluate neinvaziv) care: au dimensiuni mici; sunt situate adânc sub țesutul celular subcutanat; alte evaluări dau artefacte din cauza pulsatilității arteriale. De neutilizat: atunci când diametrul îngust al scannerului face ca unii pacienți să nu poată fi
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
foarte mult de caracteristicile proceselor biologice reale. Două premize stau la baza acestor simulări: premiza Rampling: sistemul cardio-vascular constă în mod esențial dintr-un sistem dublu, sincronizat de pompare, fiecare parte a sa întreținând-o pe cealaltă printr-o circulație periferică formată dintr-un număr mare de circuite în serie și în paralel (fluxul circulator este modelat ca un biofluid); premiza Karlson: orice efort de modelare a arborelui arterial trebuie să rezolve trăsăturile caracteristice reprezentate de distribuția rezistenței și abilitatea de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
noduri logice unite într-o rețea prin care trec agenții de simulare Messengers (“obiecte” inteligente cu un comportamentul propriu și care se distribuie automat într-o rețea computerizată). PROIECTE VASCULARE VIRTUALE (VIVA SI ASPIRE). Pentru analiza computerizată a teritoriului arterial periferic au fost concepute două mari proiecte vasculare virtuale - ViVa (Virtual Vascular Project) proiect EU fondat de EUREKA în 1997 (proiect de 3 ani) în contextul unei abordări multidisciplinare a CRS4 (Center for Advanced Studies, Research and Development Sardinia) condus de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
narativ, descriptiv sau de alt tip, o secvență poate fi desemnată ca fiind mai mult sau mai puțin narativă, descriptivă etc. Textele realizate se situează pe o scară de tipologizare, mergând de la exemple care verifică ansamblul categoriei definite la exemple periferice, care nu sunt decât parțial conforme cu primele. Capitolele următoare vor fi consacrate definirii schemelor prototipice ale secvențelor narative, descriptive, argumentative, explicative și dialogale. Precum în cazul prototipului noțiunii de pasăre în general, apropiat mai degrabă de rândunică sau de
Textele. Tipuri și Prototipuri by Jean-Michel Adam [Corola-publishinghouse/Science/1083_a_2591]
-
mimează orizontul de interpretare al centrului indus prin fluxurile comunicaționale -, în timp ce maselor li se impune modelul centrului, mai întâi instituțional, apoi religios. Din această perspectivă, un interes aparte prezintă mimetismul confesional corupt care se dezvoltă la nivelul maselor din zona periferică a economiei-univers. Această abordare facilitează maselor nou convertite la catolicism decriptarea mesajelor transmise de centru prin familiarizarea cu orizontul de interpretare al acestuia." (Serge Gruzinski, Christianiser le Mexique!, în 1492: la découverte de l'Amérique. Comment l'Europe a conquis
Morfologia Imaginii by CORINA DABA-BUZOIANU [Corola-publishinghouse/Science/1013_a_2521]
-
8. 504 N. Ficher, Les concepts foundamentaux de la psychologie sociale, Paris, Dunod, 1987, p. 118 apud Adrian Neculau (coord.), op.cit., p. 8. 505 Ibidem, p. 10. 506 Pentru Abric, reprezentarea conține un nodul central elementul ei esențial și un sistem periferic care asigură ancorarea reprezentării în realitatea de moment, fiind partea mobilă a reprezentării. 507 Jean Claude Abric, Cooperation, competition et representations sociales, Fribourg, Del Val, 1987, p. 64 apud Adrian Neculau (coord.), op. cit., p. 108. 508 D. Jodelet, Folie et
Morfologia Imaginii by CORINA DABA-BUZOIANU [Corola-publishinghouse/Science/1013_a_2521]
-
bazată pe solidaritate și comunitate. Criza morală și structurală a societății românești a fost reprodusă și întărită de sistemul educațional din care comunitatea, ca structură naturală, a fost exclusă, locul ei fiind luat de o masă de interese și practici periferice care au perpetuat mitul școlii bune prin ea însăși și, în consecință, reducția educației la învățământ. Pe de altă parte, tentația "formelor de import fără asumarea fondului, și în consecință și a responsabilității, contribuie la perpetuarea patternurilor deficitare, la fragmentarea
Școala, între comunitatea locală și provocările globalizării by Ţăranu Adela-Mihaela () [Corola-publishinghouse/Science/1050_a_2558]