10,559 matches
-
medulosupra renaliană), conținând concentrații crescute de steroizi corticosupra renalieni; drenaj venos: MSR dreaptă direct în vena cavă; MSR stângă vena renală. Structura microscopică: celule cromafine (feocromocite), denumire derivată de la colorarea în brun (pheo) a granulațiilor, prin reacție cu bicromatul de potasiu care oxidează noradrenalina și adrenalina în melanină. Conțin numeroase granule cromafine ce seamănă cu granulele terminațiilor nervilor simpatici. Granulele au rol în secreția și stocarea catecolaminelor, dar și a altor mediatori non-catecolamine. Hormonii medulosuprarenalei Biosinteza catecolaminelor pornește de la tirozină, care
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
serice sunt: - Na+ 135-145 mEq/lK+ 3,5-5 mEq/l - Ca2+ total 9-10 mg% (sau 4,5-5 mEq/l), calciul ionic reprezintă 50% din valoarea calciului total - P3+ 2,6-4,5 mg% - Cl97-103 mEq/l - RA 24-27 mEq/l Modificările potasiului seric: - hipopotasemia: tratament diuretic cu tiazidice, furosemid; corticosteroizi, boala Cushing, hiperaldosteronism primar (adenom Conn) sau secundar (insuficiență cardiacă, afecțiuni hepatice cronice, sindrom nefrotic); pierderi digestive (inclusiv tratament laxativ agresiv); cetoacidoza diabetică, anemia Biermer după inițierea tratamentului, alcaloza metabolică etc - hiperpotasemia
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
inclusiv tratament laxativ agresiv); cetoacidoza diabetică, anemia Biermer după inițierea tratamentului, alcaloza metabolică etc - hiperpotasemia: are risc înalt aritmogen sau pentru tulburări de conducere. Apare în: IRA, IRC, tratament cu IECA, sartani, antialdosteronice, AINS, insuficiență corticosuprarenaliană, acidoza metabolică etc Notă! Potasiul poate crește fals la recoltare (recoltare cu garou, stocare prelungită, agitarea recipientului). Modificările sodiului seric: - hipernatremia: pierderi renale sau digestive excesive de apă liberă, deshidratare prin aport scăzut, tratament agresiv cu diuretice, corticosteroizi, diabet insipid - hiponatremia: pierderi digestive, traumatisme, arsuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în afara colicii, în colică este prezentă hematuria și cristaluria care poate fi analizată morfologic (tipul de cristale - Fig. 57, Planșa II). La pacienții cu obstrucție veche poate apărea proteinurie, leucociturie, bacteriurie. Este recomandată efectuarea uroculturii, ph-ul urinar, eliminarea de sodiu, potasiu, uree, creatinină în urină. 2. examenul urinii din 24 ore presupune 2-3 examinări succesive. În practică se utilizează în litiaza calcică recurentă, dar există kit-uri disponibile de analiză a ratei de excreție urinară pentru acidul uric, oxalat, fosfat de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diureticul tiazidic (hidroclorotiazidă, Indapamidă). Este necesară corecția anomaliilor asociate (eliminarea excesivă de acid uric sau redusă de citrat) și a bolilor de bază. - litiaza urică necesită alcalinizarea urinii prin administrare de bicarbonat de sodiu 4-5 lingurițe/zi sau citrat de potasiu, ape bicarbonatate. Asociat se menține cura de diureză și restricție de purine (evitarea consumului de viscere, pește, carne de pasăre, oaie, animal tânăr, cacao, ciocolată, cafea, spanac, conopidă etc). Dacă dieta este insuficientă se poate administra alopurinol (uricozuric). - litiaza cistinică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ceea ce duce la glomeruloscleroză și fibroză interstițială. Nefronul este reponsabil de excreția apei, electroliților și a substanțeor azotate. Pentru menținerea acestor funcții se produc o serie de modificări la nivel tubular (diminuă reabsorbția apei, sodiului și fosfaților, crește secreția de potasiu și de acizi, se produce acumularea reziduurilor azotate, apar anomalii în metabolismul unor hormoni ca eritropoietina sau vitamina D). Aceste modificări adaptative fac ca pacientul cu BCR să fie asimptomatic chiar la o pierdere de 70% din funcția normală. Tablou
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ales dacă este instituit precoce la pacientul diabetic sau cu nefropatie diabetică în stadiile 1-2. Prevenirea și tratamentul complicațiilor uremiei 1. măsurile dietetice sunt necesare pentru prevenirea anomaliilor hidroelectrolitice și acido-bazice: - dietă cu 2-3 g sare/zi, reducerea aportului de potasiu (inclusiv a surselor exogene ca transfuzii de sânge, substituenți de sare, AINS, medicamente care împiedică pierderea de potasiu) - reducerea aportului de lichide sub 1,5 litri/zi pentru prevenția hiponatremiei - evitarea acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu. 2. măsuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complicațiilor uremiei 1. măsurile dietetice sunt necesare pentru prevenirea anomaliilor hidroelectrolitice și acido-bazice: - dietă cu 2-3 g sare/zi, reducerea aportului de potasiu (inclusiv a surselor exogene ca transfuzii de sânge, substituenți de sare, AINS, medicamente care împiedică pierderea de potasiu) - reducerea aportului de lichide sub 1,5 litri/zi pentru prevenția hiponatremiei - evitarea acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu. 2. măsuri specifice pentru complicații:cardiovasculare: evitarea hiperhidratării și controlul HTA prin restricție sodată, diuretice de ansă (furosemid), medicație antihipertensivă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sângelui pacientului înafara corpului cu ajutorul unui filtru extern numit dializor (membrana semipermeabilă). Curentul sanguin și dializatul circulă în contrasens datorită faptului că soluțiile au concentrații diferite. Astfel este favorizată fie îndepărtarea excesului de metaboliți toxici, minerale din sânge (uree, creatinină, potasiu, fosfor) sau aportul altor soluții deficitare în sânge (bicarbonați). Dializa peritoneală utilizează ca membrană peritoneul. Excesul de apă și metaboliți, minerale este îndepărtat din sânge prin membrana peritoneală și ajunge într-o soluție specială numită dializat. Este o formă de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ser bicarbonatat până se atinge valoarea de 7,10 (50-100 ml bicarbonat 8,4%). Administrarea bicarbonatului atrage pericolul alcalozei metabolice și hipokaliemiei, astfel încât necesită prudență și monitorizare clinico-paraclinică adecvată. Începând cu al doilea flacon perfuzabil, în schema terapeutică se introduce potasiu, sub forma soluției KCl concentrație 7,45%, doze ajustate în funcție de valoarea K+ plasmatic, diureză și dacă nu are semne de hiperkaliemie. Scopul principal este de a menține valoarea K+ plasmatic în intervalul 3,5-6 mEq/l. De menționat faptul că
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vor administra dizolvate în soluțiile perfuzabile și niciodată direct intravenos. Când valoarea glicemică ajunge la 250-300 mg/dl se începe administrarea de soluții glucozate regim GIK: ser glucozat 10% sau 5% tamponat cu insulină 1-2 UI/2-4 g glucoză și potasiu. Când pacientul se poate alimenta, se trece la administrarea subcutanată a insulinei, doze ajustate în funcție de profilul glicemic și aportul alimentar, concomitent cu continuarea corecțiilor p.o. (hidratare corespunzătoare, lichide sărate p.o.). În paralel cu inițierea măsurilor de corecție a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Dextroză 10% 1-2 l/zi 3. Soluții de aminoacizi (Aminohepa, Aminosteril, Hepatamine) 70-85 g/zi 4. Acid folic (1-5 mg/zi), vitamina B1(50-100 mg/zi), B6 (100 mg/zi), K (10 mg i.m./zi) 5. Alte suplimente necesare: potasiu, fosfați, Mg, Zn. - Corticoizii se recomandă la cei cu hepatită alcoolică severă, asociată cu encefalopatie hepatică și scăderea IQ dozele sunt de 40 mg prednison sau prednisolon (sau 32 mg metilprednisolon) timp de 1 lună, urmată de scăderea progresivă a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se recomandă mai ales în EH precipitată de utilizarea benzodiazepinelor. - Aminoacizii ramificați (valină, leucină, isoleucină) sunt în EH în cantitate disproporționat de mică față de cei aromatici; s-a încercat administrarea de soluții perfuzabile de aminoacizi esențiali, rezultatele fiind variabile. - Zincul, potasiu trebuie corectate, deficiența lor putând constitui factori precipitanți pentru EH. Alte metode de tratament ale EH: ocluzia șunturilor porto-sistemice mari, eradicarea infecției cu Helicobacter pylori, transplantul hepatic. c) ASCITA ȘI EDEMELE consemnează decompensarea vasculară a CH. Ascita este definită simplu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
100 mg/24 ore și dacă răspunsul este insuficient se crește treptat doza la 3 zile, până la 400 mg/24 ore. Efectul se instalează la 24h după administrare. Efecte secundare: ginecomastie dureroasă la bărbați, secreție lactată la femei. Canrenoat de potasiu are efecte imediate fiind administrat i.v. în doze de 100-800 mg/zi. Triamterenul - aceeași posologie ca spironolactona. Amilorid - 10 mg inițial cu creștere tratată până la 40 mg; are avantajul că nu produce ginecomastie. Grupa II de diuretice de ansă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
enterică; hemoculturile pot fi pozitive în 75% din cazuri. Tratamentul hidrotoraxului cirotic În cazul unui hidrotorax asimptomatic, în cantitate mică sau medie, terapia nu ridică probleme deosebite, regimul desodat și combinația dintre un diuretic de ansă cu unul care economisește potasiu fiind suficiente. În cazul unui hidrotorax simptomatic se recomandă o puncție evacuatorie (maxim 1-1,5 l pentru a evita riscul edemului a vacuo) care ameliorează rapid simptomele. Trebuie luate în considerare înainte de efectuarea puncției, riscurile majore ale acesteia: hemoragie și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
răspunsul insulinosecretor la stimuli neglucozici (de ex. arginina) s-a menținut normal sau crescut. Acest efect de „desensibilizare” la glucoză a putut fi prevenit la șobolani (132) dacă simultan cu perfuzia glucozei se administrează și diazoxid. Diazoxidul deschide canalele de potasiu ATP- dependente (efect contrar celui exercitat de glucoză) și blochează astfel depolarizarea membranei celulei beta pancreatice. În această situație canalele de calciu (dependente de voltaj) rămân închise și influxul calciului în citozol nu se produce. Administrarea diazoxidului concomitent cu perfuzia
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
câmpul operator și facilitarea intervenției chirurgicale. La scurt timp însă, autorul abandonează această soluție cardioplegică din cauza leziunilor cardiace induse. Abia după 20 de ani, Tyers (65) a arătat că adevărata problemă a soluției Melrose a reprezentat-o folosirea citratului de potasiu (și nu a clorurii de potasiu). Din acest moment, subiectul fiind redeschis, studiile ulterioare ale lui Bretschneider (66) și Hearse (67) în Europa și ale lui Gay și Ebert (68) în Statele Unite ale Americii au reprezentat începutul folosirii pe scară
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
La scurt timp însă, autorul abandonează această soluție cardioplegică din cauza leziunilor cardiace induse. Abia după 20 de ani, Tyers (65) a arătat că adevărata problemă a soluției Melrose a reprezentat-o folosirea citratului de potasiu (și nu a clorurii de potasiu). Din acest moment, subiectul fiind redeschis, studiile ulterioare ale lui Bretschneider (66) și Hearse (67) în Europa și ale lui Gay și Ebert (68) în Statele Unite ale Americii au reprezentat începutul folosirii pe scară largă a soluțiilor cardioplegice pentru protecția
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
noncoronarian. Tipuri de soluții cardioplegice Din punct de vedere al compoziției, soluțiile cardioplegice pot fi cristaloide sau cu sânge, ele conținând diferiți aditivi pe seama cărora sunt îndeplinite principiile ce stau la baza protecției miocardice pe durata clampării aortei: oprire imediată (potasiu, magneziu, procaină), substrat energetic (glucoză, oxigen, glutamat, aspartat), pH adecvat (THAM, bicarbonat, fosfat), evitarea edemului celular (osmolaritate adecvată), stabilizarea membranelor (calciu, sodiu, antagoniști de calciu, captatori de radicali liberi de oxigen). Există fără îndoială o serie de avantaje ale cardioplegiei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
dintre cele mai frecvente și periculoase complicații. În etiologia lor au fost incriminate: traumatismul cauzat de actul chirurgical asupra țesutului excitoconductor; durata lungă a by-pass-ului cardiopulmonar; protecție miocardică inadecvată în timpul perioadelor de ischemie; ventriculotomia; atriotomia; infarctul miocardic perioperator; dezechilibre metabolice (potasiu); protezele valvulare folosite pentru leziunile asociate bolii cardiace ischemice; hipoxia și/sau hipotensiunea. Bradiaritmiile Sunt extrem de frecvente în perioada postoperatorie. Aproximativ 45% din pacienți dezvoltă un bloc de ramură, iar circa 4% un bloc complet atrioventricular. De cele mai multe ori aceste
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
decarboxilaze cu activitate redusă la om (14). În alte țesuturi, taurina este concentrată intracelular prin transport activ de către un transportor specific unidirecțional iar efluxul se realizează prin intermediul unor canale specifice, VSOAC (14), ca răspuns la diferiți agenți depolarizanți cum sunt potasiul și edemul celular (14). Concentrația taurinei în țesuturile țintă pentru complicațiile cronice ale DZ este mult crescută (14). Funcțiile taurinei sunt încă mult discutate (14). Are rol antioxidant asemănător cu vitamina E, dar încă nu este certă o eventuală funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
țesuturi. Densitometria măsoară proporția de țesut gras din organism, deoarece țesutul adipos are o densitate de numai 0,9 kg/l față de masa slabă, care este un amestec de apă, proteine și minerale cu densitate de 1,10 kg/l. Potasiul total al organismului este o tehnică ce permite stabilirea cantității de masă grasă, cunoscând că potasiul conținut în masa slabă este de 60 mmol/kg la femeie și 66 mmol/kg la bărbat. Apa totală a organismului. Se știe că
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
numai 0,9 kg/l față de masa slabă, care este un amestec de apă, proteine și minerale cu densitate de 1,10 kg/l. Potasiul total al organismului este o tehnică ce permite stabilirea cantității de masă grasă, cunoscând că potasiul conținut în masa slabă este de 60 mmol/kg la femeie și 66 mmol/kg la bărbat. Apa totală a organismului. Se știe că masa slabă a corpului este alcătuită din apă în proporție de 73%, în timp ce țesutul adipos are
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
de cec, apendice, colon transvers), boala Crohn, ileite necrozante acute, ulcerație jejunală perforantă prin sindrom Zollinger-Ellison, gastrectomie Reicher-Polya urmată de ulcer peptic postoperator, feocromocitom, hipertensiune arterială malignă, boala Buerger, periarterita nodoasă, lupus eritematos diseminat, ingestie de medicamente cortizonice - fenilbutazonă, aspirină, potasiu, clor, dizenterie amoebiană, lues, TBC intestinal, rectocolită ulcerohemoragică extinsă ileal, purpură abdominală; diverticulită perforantă (Meckel ori intestinală multiplă); ingestie de corpi străini ascuțiți; neoplasme; postradioterapie; infarct entero-mezenteric; ocluzii de intestin subțire; - perforație colică de natură neoplazică (mai frecvent pe colonul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este rar, întâlnit în special la pacienți cu vârsta între 50-60 ani. Ulcerul este situat distal de duoden și se poate complica cu obstrucție, perforație și/sau hemoragie. Patogenia este obscură, fiind incriminată terapia cu antiinflamatorii nesteroide sau preparate de potasiu. Mucoasa intestinală a acestor pacienți este modificată și este asociată cu un sindrom de malabsorbție (131, 261). Ulcerul jejunal nespecific este de etiologie nespecifică, ischemia fiind o cauză a acestuia. Theodore (1993) îl citează pe Bayless care a făcut studii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]