4,759 matches
-
repetate; - ulcerații și necroze: - necroză rece: durere, picior rece, cianoză, lipsa senzației de căldură, ameliorarea durerii la atârnarea membrelor, încălzirea piciorului după blocaj simpatic: prognostic bun; - necroză caldă: tegumente calde, roșii, senzație de căldură, durere accentuată, neinfluențată de blocaj simpatic, prognostic rezervat. - localizarea necrozei: - în trombangeita obliterantă la nivelul degetelor, la marginea unghiilor pielea devenind gri-albăstruie, apoi brun-neagră cu tendință la mumificare, fiind de dimensiuni și profunzimi variate; - în boala Raynaud: simetrică, limitată la puncte necrotice, la nivelul pulpei degetelor cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în majoritatea cazurilor semnalându-se ameliorări sau cel puțin rămânerea în același stadiu de evoluție și severitate (studiul Framingham). Evoluția depinde de prezența factorilor de risc pentru ateroscleroză, asocierea afectării coronariene și a aterosclerozei cerebrale, fiind un factor determinant în prognosticul ad vitam. Ischemia acută prin tromboză, embolii, reprezintă o complicație care necesită uneori intervenție chirurgicală. Tratament Tratamentul pacienților cu boală arterială periferică cronică trebuie să ia în considerare două aspecte principale care, în momentul actual, sunt mai puțin abordate: 1
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ia în considerare două aspecte principale care, în momentul actual, sunt mai puțin abordate: 1. riscul cardiovascular general al pacientului care este determinat de ateroscleroză sistemică, incluzând infarctul miocardic și decesele prin MACE (evenimente cardiace acute majore); 2. simptomele și prognosticul afecțiunii legate de localizarea periferică: capacitate funcțională, calitatea vieții și viabilitatea membrului inferior. La pacienții arteriopați, comparativ cu cei fără localizare periferică a aterosclerozei, riscul infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral sau deceselor de cauză cardiovasculară este crescut de 3-6
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de boală arterială periferică la fumători fiind de trei ori mai mare decât la nefumători [23, 24]. Stoparea fumatului este o componentă critică în modificarea factorilor de risc a pacienților cu arteriopatii. Studiile epidemiologice au evidențiat că stoparea fumatului îmbunătățește prognosticul cardiovascular general și cel periferic la pacienții cu arteriopatii. Pacienții claudicanți care stopează fumatul au un indice disbazic mai mare comparativ cu pacienții care continuă să fumeze [25]. Menținerea fumatului se asociază cu efecte adverse severe la pacienții arteriopați care
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nevasculare pot fi atribuite eronat unei trombangeite: degerăturile, tabesul, guta, piciorul plat, nevralgia sciatică, spondiloza lombară. Evoluția. Complicații Fără un tratament prompt și energic, evoluția spre gangrenă și amputații este rapidă și inexorabilă la pacienții care nu renunță la fumat. Prognosticul pentru cei tratați, care renunță total la fumat este bun, de ani de zile, uneori asociindu-se și leziuni de tip aterosclerotic. Evoluția este oscilantă la unii pacienți cu ameliorări și agravări periodice. În unele cazuri, datorită prezențelor ulcerațiilor și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
face pe baza tabloului clinic, boala fiind întâlnită la ambele sexe. Investigațiile paraclinice sunt normale. Diagnostic diferențial Diagnosticul diferențial al eritermalgiei este relativ simplu, prin excludere, cu trombangeita obliterantă, boala și sindromul Raynaud, guta, boala pernio, fistula arterio-venoasă. Evoluție. Complicații. Prognostic În formele primare complicația majoră o constituie prelungirea crizelor care sunt declanșate chiar de stări emoționale, în timp ce în formele secundare prognosticul este dependent de boala de bază. Livedo reticularis Este o formă de acroangiosindrom vasospastic caracterizat prin aspectul pătat, reticulat
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
este relativ simplu, prin excludere, cu trombangeita obliterantă, boala și sindromul Raynaud, guta, boala pernio, fistula arterio-venoasă. Evoluție. Complicații. Prognostic În formele primare complicația majoră o constituie prelungirea crizelor care sunt declanșate chiar de stări emoționale, în timp ce în formele secundare prognosticul este dependent de boala de bază. Livedo reticularis Este o formă de acroangiosindrom vasospastic caracterizat prin aspectul pătat, reticulat, de culoare albăstruie a pielii fiind produs de arteriospasm și hipotonie, cu stază venulară în plexul cutanat superficial și profund, interesând
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
trofice (gangrenă uscată, supurație, ateroscleroză progresivă) și respectiv, sclerodactilie, când pielea degetelor devine subțire, uscată, degetele se subțiază mai ales spre vârf, falangele se decalcifiază și unghiile devin groase, friabile. Pilozitatea digitală dispare și apar ulcerații periunghiale. Fenomenele Raynaud au prognostic diferit în funcție de etiologie, astfel încât sindromul Raynaud are un prognostic dependent de evoluția bolii de bază, în timp ce boala Raynaud are, în general, un prognostic bun și mortalitate redusă, cu risc minim de amputație de degete. Alte entități clinice incluse în sindroamele
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
când pielea degetelor devine subțire, uscată, degetele se subțiază mai ales spre vârf, falangele se decalcifiază și unghiile devin groase, friabile. Pilozitatea digitală dispare și apar ulcerații periunghiale. Fenomenele Raynaud au prognostic diferit în funcție de etiologie, astfel încât sindromul Raynaud are un prognostic dependent de evoluția bolii de bază, în timp ce boala Raynaud are, în general, un prognostic bun și mortalitate redusă, cu risc minim de amputație de degete. Alte entități clinice incluse în sindroamele de ischemie periferică cronică sunt: arterita cu celule gigante
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
se decalcifiază și unghiile devin groase, friabile. Pilozitatea digitală dispare și apar ulcerații periunghiale. Fenomenele Raynaud au prognostic diferit în funcție de etiologie, astfel încât sindromul Raynaud are un prognostic dependent de evoluția bolii de bază, în timp ce boala Raynaud are, în general, un prognostic bun și mortalitate redusă, cu risc minim de amputație de degete. Alte entități clinice incluse în sindroamele de ischemie periferică cronică sunt: arterita cu celule gigante (denumită anterior arterita temporală) și, respectiv, boala Takayasu (boala fără puls, aortopatia și arteriopatia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de la jumătatea proximală a aortei toracice descendente până sub arterele renale; - Tipul III cuprinde jumătatea distală a aortei descendente toracice, cu întinderi variate la aorta abdominală. - Tipul IV implică cea mai mare parte a aortei abdominale. INCIDENȚĂ, EVOLUȚIE NATURALĂ ȘI PROGNOSTIC Se cunoaște foarte puțin despre adevărata întindere a apariției anevrismelor de aortă toracică la o anumită populație [5]. Este clar că aceste anevrisme apar la grupurile de populație în vârstă din țările vestice, dar cu o frecvență greu de determinat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
datorită unei moșteniri comune. În Islanda incidența între 1984 și 1990 a fost de 27/100.000/an la pacienții peste 50 de ani; 36/100 000 și 18/100 000/an, respectiv, pentru femei și bărbați [9]. COMPLICAȚII ȘI PROGNOSTIC Există în literatură date relativ puține privind istoria naturală, morbiditatea, mortalitatea și complicațiile anevrismelor aortei toracice. În general ele se dilată progresiv, cu o rată variabilă, și evoluează către ruptură sau disecție. Trombozele intraluminale și calcificările nu împiedică acest proces
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Marfan care trebuie operate chiar la diametre mai mici. Atât în cazul sindromului Marfan, cât și în afara lui, importantă este și rata creșterii în timp. Au fost descrise modalități de calcul al ratei creșterii și care au fost corelate cu prognosticul [18]. Supraviețuirea în anevrismele aortice toracice a fost găsită de 39-52% la 1 an și de 13-19% la 5 ani. În afara rupturii intervin și alte elemente ce țin de afecțiunile asociate comorbide cum ar fi cardiopatia ischemică, pneumopatia cronică obstructivă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la 1 an și de 13-19% la 5 ani. În afara rupturii intervin și alte elemente ce țin de afecțiunile asociate comorbide cum ar fi cardiopatia ischemică, pneumopatia cronică obstructivă, insuficiența renală. Anevrismele aortei toracice reprezintă o condiție morbidă gravă cu prognostic foarte rezervat atunci când nu sunt operate și care, datorită progreselor chirurgiei moderne, pot fi astăzi rezolvate cu succes semnificativ. ETIOPATOGENIE Etiopatogenia bolii anevrismale aortice e dominată de tulburările distrofice ale mediei, pe de o parte, și de ateroscleroză pe de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
este logic necesară înlocuirea segmentului aortic anevrismal pentru a elimina aceste eventualități. Primul obiectiv vizează înlocuirea peretelui aortic alterat pentru eliminarea riscului de ruptură și consecutiv de șoc hemoragic și/sau hemotorax precum și cel de tamponadă cardiacă. Acest obiectiv vizează prognosticul vital al anevrismelor de aortă toracică. Al doilea obiectiv se referă la diminuarea dimensiunilor aortei și, deci reducerii masei ocupatoare de spațiu din torace, prin refacerea dimensiunilor inițiale ale aortei. Acest obiectiv vizează în principal reducerea simptomatologiei dată de fenomenele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la diminuarea dimensiunilor aortei și, deci reducerii masei ocupatoare de spațiu din torace, prin refacerea dimensiunilor inițiale ale aortei. Acest obiectiv vizează în principal reducerea simptomatologiei dată de fenomenele de compresie mediastinală dar are și o viză de ameliorare a prognosticului vital având în vedere posibilitatea apariției eroziunilor structurilor adiacente și/sau a compresiei arborelui traheo-bronșic cu insuficiență pulmonară consecutivă. Al treilea obiectiv se referă la diminuarea sau eliminarea riscului de evoluție spre disecție aortică, cu toate consecințele acesteia. Al patrulea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
e considerabil mai mic și mai probabil ar fi de 1:10. Indicația de rezolvare chirurgicală a unui anevrism de aortă trebuie stabilită în mod ideal înainte de apariția unui eveniment major care să pericliteze viața pacientului sau să altereze semnificativ prognosticul acestuia. Principalul eveniment care trebuie prevenit este ruptura anevrismală. Mai multe studii au condus la concluzia că ruptura anevrismală se produce doar cu totul și cu totul excepțional la diametre anevrismale mai mici de 5 cm. Totuși, o parte din
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortice toraco-abdominale. Crawford a realizat o clasificare a acestor anevrisme. Clasificarea Crawford este de mare importanță practică, permițând raportarea standardizată, o bună stratificare a riscurilor (în mod particular a riscului de afectare neurologică), o stabilire adecvată a strategiei chirurgicale și prognosticul morbidității și mortalității asociate cu operația respectivă. Tipuri de incizii și expunerea chirurgicală Expunerea chirurgicală a leziunii joacă un rol central în succesul intervenției chirurgicale. Pacientul este poziționat pe masa de operație într-o poziție oblică, cu planul umerilor la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
impune folosirea de materiale ajutătoare cum sunt bandeletele de teflon, adeziv chirurgical și, nu în ultimul rând, a protezelor cu porozitate mică sau impregnate. Folosirea aparatelor de autotransfuzie reduce mult necesarul de transfuzii. Complicațiile pulmonare Incidența acestor complicații redutabile prin prognosticul sever este raportată ca 3-5%. Sindromul de detresă respiratorie acută a adultului are multiple etiologii, multe din cauzele incriminate - de la traumatismul operator la administrarea de sânge și derivați, încărcarea post CEC, sindromul inflamator intens post-CEC, reacții anafilactice la protamină - fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
CEC, sindromul inflamator intens post-CEC, reacții anafilactice la protamină - fiind factori ce se întâlnesc și intrică în cursul intervențiilor chirurgicale pe aortă. Deși au fost propuse numeroase căi de prevenire, eficiența acestora este discutabilă și complicațiile respiratorii continuă să umbrească prognosticul unor pacienți, alfel operați corect. Complicațiile neurologice Dincolo de toate metodele de protecție cerebrală și miocardică expuse anterior, afectarea sistemului nervos este prezentă la un procent important din pacienții ce suferă intervenții chirurgicale reconstructive pe aorta toracică. Nici o metodă nu s-
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
INTRODUCERE La nivel global cancerul pancreatic se situează în Europa pe locul 7 ca și frecvență, iar din punct de vedere al mortalității pe locul 5 [1, 2]. Prognosticul bolii este extrem de rezervat, incidența fiind aproape egală cu mortalitatea ceea ce denotă că este o boală agresivă [3]. Istoria naturală a cancerului pancreatic avansat locoregional și metastatic netratat este de ordinul a 3,5 luni în medie, în timp ce tratamentele oncologice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
și anume că la pacienții cu boală avansată decedați din cauza neoplaziei, 30% dintre ei aveau doar boală loco-regională, iar restul de 70% au decedat cu metastaze la distanță, prezența acestor metastaze corelându-se cu o mutație DPC4 [6, 7]. Diferența de prognostic a unei categorii de pacienți cu boala avansată justifică inițierea unui tratament neoadjuvant de convertire la operabilitate, deși actualmente această indicație trebuie să aibă loc doar în cadrul unor trialuri clinice [7]. Într-o metaanaliză s-a studiat potențialul beneficiu al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
fiind de 25 de luni, cu 28% supraviețuire la 5 ani. Pacienții care nu au fost operați au avut o supraviețuire mediană de numai 9 luni. Chimioradioterapia cu gemcitabină pare să poată identifica o categorie de pacienți care au un prognostic aparte - responderii care pot fi operați au o supraviețuire mediană și globală mai mare decât restul [13]. O analiză efectuată pe 110 pacienți operați după chimioradioterapie cu gemcitabină ca și radiosensibilizator, a demonstrat că invazia perineurală și ganglionară sunt factori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
responderii care pot fi operați au o supraviețuire mediană și globală mai mare decât restul [13]. O analiză efectuată pe 110 pacienți operați după chimioradioterapie cu gemcitabină ca și radiosensibilizator, a demonstrat că invazia perineurală și ganglionară sunt factori de prognostic independenți pentru recidiva intraabdominală, pentru metastaze fiind doar invazia ganglionară [14]. O mare controversă este referitoare la doza de chimioterapic care poate fi administrată concomitent cu iradierea, având în vedere toxicitatea asocierii, dar fără să fie compromisă eficacitatea tratamentului. Un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
care au împiedicat continuarea tratamentului. Rata de răspuns parțial a fost 35%, 53% dintre pacienți au fost cu boală stabilă, supraviețuirea mediană a fost 18,7 luni, mult mai mare decât datele istorice existente la această categorie de pacienți cu prognostic rezervat [18]. Gemcitabină + oxaliplatin + radioterapie De-a lungul timpului, pe măsură ce au apărut noi derivați de platină care au fost demonstrați mai activi în sfera tumorilor digestive, aceștia au fost studiați și în cancerul de pancreas. Un prim studiu [19], a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]