12,084 matches
-
familiali: prezența apneii de somn în istoricul familial crește de 2-4 ori probabilitatea ca o persoană să fie diagnosticată cu SAOS. Rudele de gradul I ale pacienților cu SAOS au un risc între 21% și 84% de a prezenta tulburări respiratorii de somn. Această componentă genetică se manifestă clinic atât în anatomia cranio-facială, cât și în predispoziția la obezitate. Recent a fost demonstrată implicarea genei APOE epsilon 4 în patogeneza SAOS. Prezența genei crește riscul de apnee obstructivă mai ales la
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
epsilon 4 în patogeneza SAOS. Prezența genei crește riscul de apnee obstructivă mai ales la pacienții cu vârsta peste 65 ani. Pe lângă agregarea familială, rasa reprezintă și ea un potențial factor de risc. La afro-americani s-a constatat apariția tulburărilor respiratorii de somn la o vârstă mai tânără față de rasa albă. De asemenea, la estasiatici și la locuitorii insulelor din Pacific s-a constatat o prevalență crescută a SAOS. Elementele anatomice craniofaciale, care cresc riscul de apariție a SAOS, sunt: bolta
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
alungit, bărbia mică (micrognație) și situată posterior (retrognație), precum și o distanță mare între incisivii superiori și cei inferiori. La copil, aceste caractere se pot transmite genetic și se pot accentua odată cu creșterea, mai ales în prezența episoadelor repetate de alergie respiratorie și infecții ale căilor aeriene superioare. Acestea predispun la apariția și predominanța respirației bucale care contribuie la apariția sforăitului și apneii. Alți factori de risc pentru apariția tulburărilor respiratorii în somn sunt hipertrofia amigdaliană și anomaliile luetei și vălului palatin
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
accentua odată cu creșterea, mai ales în prezența episoadelor repetate de alergie respiratorie și infecții ale căilor aeriene superioare. Acestea predispun la apariția și predominanța respirației bucale care contribuie la apariția sforăitului și apneii. Alți factori de risc pentru apariția tulburărilor respiratorii în somn sunt hipertrofia amigdaliană și anomaliile luetei și vălului palatin. Aceste modificări sunt întâlnite mai frecvent la copii, situație în care se asociază cu apariția sindromului de apnee în somn la această vârstă. Obstrucția nazală, prin rinite alergice, vegetații
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de hemidiafragme, care agravează colapsul la nivelul căilor aeriene superioare. FIZIOPATOLOGIA APNEII OBSTRUCTIVE DE SOMN Apariția apneii obstructive în timpul somnului este o consecință a ruperii echilibrului fragil care există între: constituția anatomică, presiunea intraluminală faringiană, activitatea mușchilor dilatatori ai căilor respiratorii superioare, sensibilitatea chemoreceptorilor la hipoxie, controlul nervos central al respirației. Elementul de bază în sindromul de apnee în somn de tip obstructiv este obstrucția căilor aeriene superioare, de obicei la nivelul orofaringelui. Apneea care rezultă produce o asfixie progresivă până la
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
apropiere. Uneori pacientul își poate auzi sforăitul, dar nu conștientizează intensitatea acestuia. Sforăitul este exacerbat de ingestia de alcool înainte de culcare sau de creșterea în greutate. La observația atentă a pacientului cu această tulburare de somn, se constată că mișcările respiratorii sunt prezente și în timpul episoadelor obstructive. Cei cu apnee severă pot avea însă și perioade mai lungi de 60 secunde de absență a mișcărilor respiratorii, însoțite de cianoză, episoade care reprezintă o situație stresantă pentru partenerul de somn. Nu de
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
greutate. La observația atentă a pacientului cu această tulburare de somn, se constată că mișcările respiratorii sunt prezente și în timpul episoadelor obstructive. Cei cu apnee severă pot avea însă și perioade mai lungi de 60 secunde de absență a mișcărilor respiratorii, însoțite de cianoză, episoade care reprezintă o situație stresantă pentru partenerul de somn. Nu de puține ori partenerul trezește pacientul pentru că acesta să-și poată relua respirația. Încetarea episodului de apnee este frecvent însoțită de un sforăit mai puternic și
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
oriunde și oricând. Din cauza somnolenței excesive, persoana poate adormi chiar în timpul conversațiilor, a meselor, a mersului sau la volan. Somnolența diurnă poate duce la incapacitatea exercitării profesiei, la pierderea locului de muncă, accidentări, disfuncții familiale, performanță școlară redusă. Evenimentele obstructive respiratorii din timpul somnului se pot asocia cu trezirile bruște, disconfortul toracic nocturn, senzația de asfixiere, anxietate. Refluxul gastro-esofagian poate fi, de asemenea, prezent și apare, în special, la cei care au avut o cină mai bogată. Spasmul laringian cu stridor
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
sforăitul în sine se poate asocia cu riscuri asupra sănătății pe termen lung. În absența altor simptome, sforăitul singur nu necesită investigarea unei eventuale apnei în somn, dar necesită sfaturi preventive, în special privând obezitatea și consumul de alcool. • Pauzele respiratorii (apnei) sunt sesizate de partenerul de viață în 75% din cazuri. Apneile sunt însoțite de mișcări respiratorii toraco-abdominale. Numeroasele apnei determină microtreziri și au drept consecință fragmentarea somnului care devine superficial și neodihnitor, fiind cauza somnolenței diurne excesive. Oprirea repetată
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
sforăitul singur nu necesită investigarea unei eventuale apnei în somn, dar necesită sfaturi preventive, în special privând obezitatea și consumul de alcool. • Pauzele respiratorii (apnei) sunt sesizate de partenerul de viață în 75% din cazuri. Apneile sunt însoțite de mișcări respiratorii toraco-abdominale. Numeroasele apnei determină microtreziri și au drept consecință fragmentarea somnului care devine superficial și neodihnitor, fiind cauza somnolenței diurne excesive. Oprirea repetată a respirației în somn alertează anturajul care va convinge pacientul de necesitatea unui consult medical. • Trezirea bruscă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
nicturie care apare datorită creșterii eliberării de factor natriuretic atrial. Nicturia este un factor complementar de fragmentare a somnului și se ameliorează după tratament cu presiune pozitivă continuă nazală (CPAP). • Refluxul gastro-esofagian este frecvent relatat de pacienții cu SAOS. Eforturile respiratorii intense - pentru deschiderea faringelui obstruat - determină creșterea presiunii intraabdominale și accentuarea presiunii negative intratoracice. Această diferență de presiune toraco-abdominală și poziția de decubit favorizează trecerea conținutului gastric în esofag. Pacienții relatează pirozis la trezire și rareori se poate produce laringospasm
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
investigându-se pentru sindromul de apnee obstructivă în somn. 5. DIAGNOSTIC PARACLINIC Suspiciunea de SAOS emisă pe baza relatărilor pacientului și anturajului, a examenului fizic și chestionarului de somnolență Epworth trebuie confirmată prin polisomnografie sau, în absența acesteia, prin poligrafie respiratorie. Indicațiile polisomnografiei în pneumologie sunt: •diagnosticul pozitiv al tulburărilor respiratorii din timpul somnului, •diagnosticul diferențial al apneii de somn, •titrarea presiunii pozitive continue nazale, •evaluarea rezultatelor terapeutice. Comparativ cu hipnograma unei persoane sănătoase, la bolnavul cu SAOS se remarcă o
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
DIAGNOSTIC PARACLINIC Suspiciunea de SAOS emisă pe baza relatărilor pacientului și anturajului, a examenului fizic și chestionarului de somnolență Epworth trebuie confirmată prin polisomnografie sau, în absența acesteia, prin poligrafie respiratorie. Indicațiile polisomnografiei în pneumologie sunt: •diagnosticul pozitiv al tulburărilor respiratorii din timpul somnului, •diagnosticul diferențial al apneii de somn, •titrarea presiunii pozitive continue nazale, •evaluarea rezultatelor terapeutice. Comparativ cu hipnograma unei persoane sănătoase, la bolnavul cu SAOS se remarcă o netă modificare a structurii somnului care nu mai respectă trecerea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
un pacient care prezintă simptome, cel mai frecvent somnolența excesivă și un indice de apnee/hipopnee (AHI = numărul mediu de apnei și hipopnei pe ora de somn) mai mare de 5/oră. În ultimii ani, se iau în calculul evenimentelor respiratorii pe ora de somn și trezirile produse de efortul respirator (RERA). Rezultă astfel un nou indice, RDI (respiratory disturbance index), care tinde să înlocuiască indicele mai vechi, AHI. Pentru diagnosticul SAOS este necesar ca RDI să fie peste 5/oră
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
trezirile produse de efortul respirator (RERA). Rezultă astfel un nou indice, RDI (respiratory disturbance index), care tinde să înlocuiască indicele mai vechi, AHI. Pentru diagnosticul SAOS este necesar ca RDI să fie peste 5/oră, asociat cu simptomele cunoscute. Poligrafia respiratorie Deși goldstandardul diagnostic în apneea de somn este polisomnografia, numărul mic al laboratoarelor și costul ridicat al investigației au determinat utilizarea unei metode mai simple, mai ieftine și mai puțin laborioase pentru diagnosticul SAOS. Poligrafia respiratorie (Fig. 7.14) reprezintă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
cu simptomele cunoscute. Poligrafia respiratorie Deși goldstandardul diagnostic în apneea de somn este polisomnografia, numărul mic al laboratoarelor și costul ridicat al investigației au determinat utilizarea unei metode mai simple, mai ieftine și mai puțin laborioase pentru diagnosticul SAOS. Poligrafia respiratorie (Fig. 7.14) reprezintă înregistrarea continuă, pe durata unei nopți, a următorilor parametri: -fluxul aerian nazo-bucal, -sforăitul, -electrocardiograma, -efortul respirator toraco-abdominal, -saturația oxigenului arterial, -mișcările gambei, -poziția corpului. Pentru detecția apneilor și hipopneilor, metoda poligrafică este la fel de eficientă ca și
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
unei nopți, a următorilor parametri: -fluxul aerian nazo-bucal, -sforăitul, -electrocardiograma, -efortul respirator toraco-abdominal, -saturația oxigenului arterial, -mișcările gambei, -poziția corpului. Pentru detecția apneilor și hipopneilor, metoda poligrafică este la fel de eficientă ca și polisomnografia, dar lipsa electroencefalogramei nu permite corelarea tulburărilor respiratorii cu stadiile somnului. Avantajele poligrafiei sunt: -se poate efectua în ambulator, fără a necesita un laborator specializat, -nu necesită personal de supraveghere nocturnă, -stresul pacientului este mai mic pentru că nu este echipat cu electrozi de EEG și poate dormi acasă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
electrocardiograme și, dacă este necesar, a unei ecocardiografii. Determinarea continuă a frecvenței cardiace prin metoda Holter la pacienții cu SAOS va înregistra eventualele aritmii, dar și alternanța de bradicardie din timpul apneilor cu tahicardie post-apnee la reluarea respirației. Explorarea funcțională respiratorie are drept scop depistarea unei disfuncții ventilatorii care poate fi: - de tip restrictiv, la pacienții cu obezitate importantă; - de tip obstructiv, la cei cu sindrom overlap (concomitență a SAOS cu astm bronșic sau BPOC). Patologia respiratorie asociată poate avea un
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
reluarea respirației. Explorarea funcțională respiratorie are drept scop depistarea unei disfuncții ventilatorii care poate fi: - de tip restrictiv, la pacienții cu obezitate importantă; - de tip obstructiv, la cei cu sindrom overlap (concomitență a SAOS cu astm bronșic sau BPOC). Patologia respiratorie asociată poate avea un rol important în evoluția ulterioară a SAOS, prin instalarea mai rapidă a hipertensiunii arteriale pulmonare permanente. Examenul endocrinologic depistează asocierea ca factori de risc a bolilor endocrinologice, în special hipotiroidia și acromegalia. Dozările hormonale ale TSH
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
care pot fi confundate cu apneea de somn: •dispneea nocturnă din astm, BPOC, •epilepsia nocturnă, •laringospasmul, •refluxul gastro-esofagian cu aspirație în somn, •atacurile nocturne de panică. În toate aceste circumstanțe, testarea polisomnografică pe toată perioada nopții cu monitorizarea cardiacă și respiratorie corespunzătoare, la care se adaugă testarea latenței multiple a somnului, reușesc să facă diferențierea diagnostică. TRATAMENTUL APNEEI OBSTRUCTIVE DE SOMN Alegerea variantei terapeutice se face în funcție de severitatea bolii, ținând cont de indicele de apnei/hipopnei, de tabloul clinic și de
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
același pacient: •terapia comportamentală, •terapia cu presiune pozitivă nazală, •proteze mandibulare (dispozitive intraorale), •tratament chirurgical, •medicamente. 1. TERAPIA COMPORTAMENTALĂ a) Cura de slăbire este un element esențial pentru succesul tratamentului SAOS la pacienții obezi. Consecințele nefaste ale obezității asupra căilor respiratorii superioare se datorează în bună parte modificării conformației acestora prin depunerea de grăsime. Este cunoscut faptul că un gât scurt și gros, precum și creșterea circumferinței gâtului sunt factori predictivi pentru SAOS. Scăderea în greutate, prin metode medicale sau chirurgicale, are
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de 10% poate duce la scăderea indicelui de apnee/hipopnee cu 26%. Tratamentul obezității la pacienții cu SAOS necesită un abord multidisciplinar, cu participarea nutriționistului, chirurgului și kinetoterapeutului. b) Igiena somnului • Poziția corpului O mare parte din pacienții cu tulburări respiratorii în somn prezintă o frecvență mai mare a acestor incidente atunci când dorm în decubit dorsal. De altfel, metoda tradițională de a opri sforăitul partenerului este trezirea lui și schimbarea poziției în decubit lateral. Din păcate, pacienții cu obezitate morbidă prezintă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
nivelul alcoolemiei este mai ridicat. • Evitarea consumului de sedative Sedativele, neurolepticele, antidepresivele și miorelaxantele determină o somnolență diurnă accentuată și o agravare a indicelui de apnei și hipopnei. Benzodiazepinele au un efect de diminuare, în special la cei cu afecțiuni respiratorii obstructive cronice, a volumelor respiratorii și de agravare a valorilor gazometrice. • Respectarea ritmului zi-noapte și a unui orar de somn stabil. Cameră de dormit liniștită, cu temperatură adecvată (19-20șC). c) Întreruperea fumatului Fumatul contribuie la apariția disfuncției căilor respiratorii superioare
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
Evitarea consumului de sedative Sedativele, neurolepticele, antidepresivele și miorelaxantele determină o somnolență diurnă accentuată și o agravare a indicelui de apnei și hipopnei. Benzodiazepinele au un efect de diminuare, în special la cei cu afecțiuni respiratorii obstructive cronice, a volumelor respiratorii și de agravare a valorilor gazometrice. • Respectarea ritmului zi-noapte și a unui orar de somn stabil. Cameră de dormit liniștită, cu temperatură adecvată (19-20șC). c) Întreruperea fumatului Fumatul contribuie la apariția disfuncției căilor respiratorii superioare prin edemul mucoasei și creșterea
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
afecțiuni respiratorii obstructive cronice, a volumelor respiratorii și de agravare a valorilor gazometrice. • Respectarea ritmului zi-noapte și a unui orar de somn stabil. Cameră de dormit liniștită, cu temperatură adecvată (19-20șC). c) Întreruperea fumatului Fumatul contribuie la apariția disfuncției căilor respiratorii superioare prin edemul mucoasei și creșterea rezistenței acestora. Odată cu întreruperea fumatului, sforăitul poate înceta, iar severitatea SAOS poate diminua. d) Tratamentul hipotiroidiei Hipotiroidia este un factor de risc și un factor agravant pentru SAOS, astfel încât pacienții cu această afecțiune trebuie
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]