4,011 matches
-
al supraviețuirii la distanță ([105, 109, 112-114] [57]) altele nu ([115]). În general, autorii care indică rezecțiile venoase asociate duodenopancreatectomiei subliniază că acestea pot fi indicate, cu intenție radicală, numai în situațiile când consideră că se pot obține margini de rezecție negative (R0) [105]. De fapt, în scopul obținerii unor rezultate mai bune, probabil prin down-staging, terapia neoadjuvantă preoperatorie este indicată la anumiți pacienți cu tumori considerate borderline. Aceasta crește posibilitatea realizării unei rezecții tip R0. Ca fapt interesant, există un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
consideră că se pot obține margini de rezecție negative (R0) [105]. De fapt, în scopul obținerii unor rezultate mai bune, probabil prin down-staging, terapia neoadjuvantă preoperatorie este indicată la anumiți pacienți cu tumori considerate borderline. Aceasta crește posibilitatea realizării unei rezecții tip R0. Ca fapt interesant, există un studiu recent care arată o diferență de supraviețuire la distanță la pacienții la care s-a efectuat rezecție mezenterico-portală în raport cu marimea invaziei venoase [116]. Supraviețuirea ar fi mai lungă la cei la care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
preoperatorie este indicată la anumiți pacienți cu tumori considerate borderline. Aceasta crește posibilitatea realizării unei rezecții tip R0. Ca fapt interesant, există un studiu recent care arată o diferență de supraviețuire la distanță la pacienții la care s-a efectuat rezecție mezenterico-portală în raport cu marimea invaziei venoase [116]. Supraviețuirea ar fi mai lungă la cei la care segmentul venos rezecat a fost mai mic de 3 cm [116]. Rezecțiile arteriale Invazia arterială (artera mezenterică superioară/artera hepatică/trunchiul celiac) a constituit de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
o diferență de supraviețuire la distanță la pacienții la care s-a efectuat rezecție mezenterico-portală în raport cu marimea invaziei venoase [116]. Supraviețuirea ar fi mai lungă la cei la care segmentul venos rezecat a fost mai mic de 3 cm [116]. Rezecțiile arteriale Invazia arterială (artera mezenterică superioară/artera hepatică/trunchiul celiac) a constituit de asemenea, o contraindicație formală de rezecție pancreatică. Fortner a descris, în cadrul procedurii pe care a numit-o pancreatectomie regională, tipul II de intervenție în care realiza rezecții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
116]. Supraviețuirea ar fi mai lungă la cei la care segmentul venos rezecat a fost mai mic de 3 cm [116]. Rezecțiile arteriale Invazia arterială (artera mezenterică superioară/artera hepatică/trunchiul celiac) a constituit de asemenea, o contraindicație formală de rezecție pancreatică. Fortner a descris, în cadrul procedurii pe care a numit-o pancreatectomie regională, tipul II de intervenție în care realiza rezecții venoase și arteriale combinate [94]. Plecând de la pancreatectomia regională promovată de Fortner și inițial abandonată, este de menționat experiența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Rezecțiile arteriale Invazia arterială (artera mezenterică superioară/artera hepatică/trunchiul celiac) a constituit de asemenea, o contraindicație formală de rezecție pancreatică. Fortner a descris, în cadrul procedurii pe care a numit-o pancreatectomie regională, tipul II de intervenție în care realiza rezecții venoase și arteriale combinate [94]. Plecând de la pancreatectomia regională promovată de Fortner și inițial abandonată, este de menționat experiența lui Nakao și colab., care pe un grup de 201 pacienți cu rezecții vasculare dintre care 186 de pacienți cu rezecții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
regională, tipul II de intervenție în care realiza rezecții venoase și arteriale combinate [94]. Plecând de la pancreatectomia regională promovată de Fortner și inițial abandonată, este de menționat experiența lui Nakao și colab., care pe un grup de 201 pacienți cu rezecții vasculare dintre care 186 de pacienți cu rezecții portale a avut o mortalitate perioperatorie de 2,7% și în 14 cazuri de rezecții vasculare arteriale și venoase combinate a înregistrat o mortalitate perioperatorie de 35,7% [117]. Invazia trunchiului celiac
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
rezecții venoase și arteriale combinate [94]. Plecând de la pancreatectomia regională promovată de Fortner și inițial abandonată, este de menționat experiența lui Nakao și colab., care pe un grup de 201 pacienți cu rezecții vasculare dintre care 186 de pacienți cu rezecții portale a avut o mortalitate perioperatorie de 2,7% și în 14 cazuri de rezecții vasculare arteriale și venoase combinate a înregistrat o mortalitate perioperatorie de 35,7% [117]. Invazia trunchiului celiac apare mai frecvent în tumorile corporeocaudale. Hirano și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
abandonată, este de menționat experiența lui Nakao și colab., care pe un grup de 201 pacienți cu rezecții vasculare dintre care 186 de pacienți cu rezecții portale a avut o mortalitate perioperatorie de 2,7% și în 14 cazuri de rezecții vasculare arteriale și venoase combinate a înregistrat o mortalitate perioperatorie de 35,7% [117]. Invazia trunchiului celiac apare mai frecvent în tumorile corporeocaudale. Hirano și colab. a demonstrat fezabilitatea și siguranța pancreatectomiei distale cu rezecție concomitentă de trunchi celiac (DP-CAR
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
și în 14 cazuri de rezecții vasculare arteriale și venoase combinate a înregistrat o mortalitate perioperatorie de 35,7% [117]. Invazia trunchiului celiac apare mai frecvent în tumorile corporeocaudale. Hirano și colab. a demonstrat fezabilitatea și siguranța pancreatectomiei distale cu rezecție concomitentă de trunchi celiac (DP-CAR) [118]. În acest studiu pe 23 cazuri mortalitatea a fost 0, iar morbiditatea 40%. Mult mai interesant, supraviețuirea mediană a fost de 21 de luni ceea ce susține afirmațiile autorului. Datele din literatură au fost analizate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
susține afirmațiile autorului. Datele din literatură au fost analizate de către Zhou și colab. însumând 203 cazuri de DP-CAR cu o mortalitate de 3% și morbiditate de 50,2% și o supraviețuire mediană cuprinsă între 9,3-26 luni [119]. Rezultatele acestor rezecții pancreatice asociind rezecții segmentare arteriale au fost analizate într-o metaanaliză recentă care a arătat o mortalitate și morbiditate mare concluzionând că acest tip de rezecții pot fi indicate numai în cazul unui subgrup de pacienți selectați [41]. Rezecția vasculară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Datele din literatură au fost analizate de către Zhou și colab. însumând 203 cazuri de DP-CAR cu o mortalitate de 3% și morbiditate de 50,2% și o supraviețuire mediană cuprinsă între 9,3-26 luni [119]. Rezultatele acestor rezecții pancreatice asociind rezecții segmentare arteriale au fost analizate într-o metaanaliză recentă care a arătat o mortalitate și morbiditate mare concluzionând că acest tip de rezecții pot fi indicate numai în cazul unui subgrup de pacienți selectați [41]. Rezecția vasculară asociată rezecției pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
50,2% și o supraviețuire mediană cuprinsă între 9,3-26 luni [119]. Rezultatele acestor rezecții pancreatice asociind rezecții segmentare arteriale au fost analizate într-o metaanaliză recentă care a arătat o mortalitate și morbiditate mare concluzionând că acest tip de rezecții pot fi indicate numai în cazul unui subgrup de pacienți selectați [41]. Rezecția vasculară asociată rezecției pancreatice crește rata rezecabilității ceea ce se traduce printr-o creștere a supraviețuirii, e drept modestă. Aceasta este valabil mai ales în cazul rezecțiilor venoase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
acestor rezecții pancreatice asociind rezecții segmentare arteriale au fost analizate într-o metaanaliză recentă care a arătat o mortalitate și morbiditate mare concluzionând că acest tip de rezecții pot fi indicate numai în cazul unui subgrup de pacienți selectați [41]. Rezecția vasculară asociată rezecției pancreatice crește rata rezecabilității ceea ce se traduce printr-o creștere a supraviețuirii, e drept modestă. Aceasta este valabil mai ales în cazul rezecțiilor venoase. În cazul rezecțiilor arteriale rezultatele sunt mai slabe dar și acestea pot fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
asociind rezecții segmentare arteriale au fost analizate într-o metaanaliză recentă care a arătat o mortalitate și morbiditate mare concluzionând că acest tip de rezecții pot fi indicate numai în cazul unui subgrup de pacienți selectați [41]. Rezecția vasculară asociată rezecției pancreatice crește rata rezecabilității ceea ce se traduce printr-o creștere a supraviețuirii, e drept modestă. Aceasta este valabil mai ales în cazul rezecțiilor venoase. În cazul rezecțiilor arteriale rezultatele sunt mai slabe dar și acestea pot fi indicate în anumite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
de rezecții pot fi indicate numai în cazul unui subgrup de pacienți selectați [41]. Rezecția vasculară asociată rezecției pancreatice crește rata rezecabilității ceea ce se traduce printr-o creștere a supraviețuirii, e drept modestă. Aceasta este valabil mai ales în cazul rezecțiilor venoase. În cazul rezecțiilor arteriale rezultatele sunt mai slabe dar și acestea pot fi indicate în anumite situații putând aduce un beneficiu. Rezecțiile combinate, arteriale și venoase asociate rezecțiilor pancreatice rămân prohibitive datorită mortalității și morbidității mari cât și rezultatelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
indicate numai în cazul unui subgrup de pacienți selectați [41]. Rezecția vasculară asociată rezecției pancreatice crește rata rezecabilității ceea ce se traduce printr-o creștere a supraviețuirii, e drept modestă. Aceasta este valabil mai ales în cazul rezecțiilor venoase. În cazul rezecțiilor arteriale rezultatele sunt mai slabe dar și acestea pot fi indicate în anumite situații putând aduce un beneficiu. Rezecțiile combinate, arteriale și venoase asociate rezecțiilor pancreatice rămân prohibitive datorită mortalității și morbidității mari cât și rezultatelor nesatisfăcătoare la distanță. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
se traduce printr-o creștere a supraviețuirii, e drept modestă. Aceasta este valabil mai ales în cazul rezecțiilor venoase. În cazul rezecțiilor arteriale rezultatele sunt mai slabe dar și acestea pot fi indicate în anumite situații putând aduce un beneficiu. Rezecțiile combinate, arteriale și venoase asociate rezecțiilor pancreatice rămân prohibitive datorită mortalității și morbidității mari cât și rezultatelor nesatisfăcătoare la distanță. În condițiile realizării rezecției vasculare factorul de prognostic cel mai important îl constituie obținerea unor margini de rezecție negative [120
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
supraviețuirii, e drept modestă. Aceasta este valabil mai ales în cazul rezecțiilor venoase. În cazul rezecțiilor arteriale rezultatele sunt mai slabe dar și acestea pot fi indicate în anumite situații putând aduce un beneficiu. Rezecțiile combinate, arteriale și venoase asociate rezecțiilor pancreatice rămân prohibitive datorită mortalității și morbidității mari cât și rezultatelor nesatisfăcătoare la distanță. În condițiile realizării rezecției vasculare factorul de prognostic cel mai important îl constituie obținerea unor margini de rezecție negative [120]. Utilizarea terapiei neoadjuvante (radioși/sau chimioterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sunt mai slabe dar și acestea pot fi indicate în anumite situații putând aduce un beneficiu. Rezecțiile combinate, arteriale și venoase asociate rezecțiilor pancreatice rămân prohibitive datorită mortalității și morbidității mari cât și rezultatelor nesatisfăcătoare la distanță. În condițiile realizării rezecției vasculare factorul de prognostic cel mai important îl constituie obținerea unor margini de rezecție negative [120]. Utilizarea terapiei neoadjuvante (radioși/sau chimioterapie) în cazul tumorilor borderline pare să crească procentul pacienților care pot beneficia de rezecții cu intenție curativă, inclusiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
un beneficiu. Rezecțiile combinate, arteriale și venoase asociate rezecțiilor pancreatice rămân prohibitive datorită mortalității și morbidității mari cât și rezultatelor nesatisfăcătoare la distanță. În condițiile realizării rezecției vasculare factorul de prognostic cel mai important îl constituie obținerea unor margini de rezecție negative [120]. Utilizarea terapiei neoadjuvante (radioși/sau chimioterapie) în cazul tumorilor borderline pare să crească procentul pacienților care pot beneficia de rezecții cu intenție curativă, inclusiv de rezecții asociind reconstrucții vasculare [111]. Splenopancreatectomia modulară radicală (anterioară sau posterioară) RAMPS este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
distanță. În condițiile realizării rezecției vasculare factorul de prognostic cel mai important îl constituie obținerea unor margini de rezecție negative [120]. Utilizarea terapiei neoadjuvante (radioși/sau chimioterapie) în cazul tumorilor borderline pare să crească procentul pacienților care pot beneficia de rezecții cu intenție curativă, inclusiv de rezecții asociind reconstrucții vasculare [111]. Splenopancreatectomia modulară radicală (anterioară sau posterioară) RAMPS este o operație dificilă din punct de vedere tehnic și mai lungă decât splenopancreatectomia clasică. Riscul de complicații este, de asemenea, mult mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
factorul de prognostic cel mai important îl constituie obținerea unor margini de rezecție negative [120]. Utilizarea terapiei neoadjuvante (radioși/sau chimioterapie) în cazul tumorilor borderline pare să crească procentul pacienților care pot beneficia de rezecții cu intenție curativă, inclusiv de rezecții asociind reconstrucții vasculare [111]. Splenopancreatectomia modulară radicală (anterioară sau posterioară) RAMPS este o operație dificilă din punct de vedere tehnic și mai lungă decât splenopancreatectomia clasică. Riscul de complicații este, de asemenea, mult mai mare (50% dintre pacienții cu RAMPS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
tip II în clasificarea Dindo-Clavien). Rezultatele la distanță sunt însă ceva mai bune, supraviețuirea mediană fiind de 21 de luni, iar la 5 ani de 26% în experiența autorului [49]. RAMPS poate asocia, când sunt indicate, și diferite tipuri de rezecții vasculare. CHIRURGIA MINIM INVAZIVA Laparoscopia a fost utilizată inițial în cancerul pancreatic în scop de stadializare. Inițial, prima pancreatoduodenectomie fost raportată în 1994 de către Gagner și Pomp indicația fiind pancreatita cronică [121]. La un interval nu foarte mare de timp
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Inițial, prima pancreatoduodenectomie fost raportată în 1994 de către Gagner și Pomp indicația fiind pancreatita cronică [121]. La un interval nu foarte mare de timp au fost raportate și primele pancreatectomii distale realizate pe cale laparoscopică [122]. De atunci, odată cu progresele tehnice, rezecțiile pancreatice au fost abordate laparoscopic și în cazul cancerului. Deocamdată, nu există date certe cu privire la rezultatele pe termen lung ale rezecțiilor pancreatice pe cale laparoscopică deși fezabilitatea acestor intervenții a fost demonstrată [123]. Intervențiile au o durată mai lungă, dar costurile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]