5,131 matches
-
probabilă, dacă tabloul clinic este sugestiv și posibilă dacă dovezile clinice sunt mai puțin relevante. (de exemplu, diagnosticul diferențial al febrei) - circumstanțe speciale: endocardita apărută pe protezele valvulare (precoce, dacă apare la un an după înlocuirea valvei, în caz contrar, tardivă), endocardita cauzată de pacemaker și endocardita la pacienți consumatori de droguri intravenoase. - după zona afectată: aortică, mitrală, tricuspidă, pulmonară, partea dreaptă sau stângă a inimii - după agentul cauzativ: de exemplu, endocardita stafilococică Principalii factori predispozanți în apariția endocarditei infecțioase sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cardiacă congestivă. Examen obiectiv: -inspecție - palpare-șoc apexian deplasat lateral, pe arie largă și deosebit de puternic; - șoc apexian dublu prin impuls apical presis-tolic (sistolă atrială puternică-undă „a” proeminentă); - impuls apical triplu - datorită obstrucției intraventriculare - al treilea impuls fiind o bătaie sistolică tardivă, când inima este aproape goală și efectuează o contracție aproape izometrică; - pulsul carotidian crește abrupt și apoi scade în mezosistolă, pe măsură ce se dzvoltă gradientul, urmând apoi o a doua creștere. Acest aspect poate fi apreciat la examenul fizic, dar poate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
hepatomegalia din ICC și cea din alte cauze). E. Hepatomegalie congestivă: - deseori apare înaintea edemelor și rămâne după dispariția acestora; - distensie epigastrică, matitate percutorie în flancul drept; - în funcție de viteza instalării: sensibilitate palpatorie; - regurgitare tricuspidiană - pulsații sistolice. F. Icterul: - un semn tardiv în evoluția insuficienței cardiace congestive, se ascociază cu creșterea atât a bilirubinei directe cât și indirecte, este rezultatul alterării funcției hepatice, secundară stazei hepatice prelungite și hipoxiei hepatocitului, asociată cu atrofia lobulară centrală. În cazul în care congestia hepatică se
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a presiunii venoase sistemice generează edeme; - caracteristici: simetrice, apar mai întâi la nivelul părților declive ale organismului; la pacienții mobili, la nivelul gleznelor apar la sfâșitul zilei și se remit noaptea; la cei imobilizați la pat apar în regiunea sacrală; tardiv: edeme masive generalizate - anasarcă; - edemele prelungite determină hiperpigmentarea și îngroșarea pielii extremităților inferioare, mai ales pretibial. H. Hidrotorax (revărsatul pleural): - venele pulmonare drenează atât în patul venos sistemic, cât și în cel pulmonar - hidrotoraxul apare cel mai frecvent în cazul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
eritroza declivă și reumplerea venoasă. Eritroza declivă (semnul Ratschow-Allen) este o roșeață reactivă care contrastează net cu aspectul rozat de la membrul sănătos. Are valori normale de 5 secunde (Ratschow) sau 10 secunde (Allen). În caz de ischemie severă eritroza apare tardiv, după 1-2 minute, interesează degetele, planta și se oprește în jurul gleznei pe o linie aproximativ circulară - semnul „șosetei” - Vaquez. Testul nu se aplică în caz de insuficiență circulatorie venoasă cu stază secundară. f.-Tulburări trofice: -piele uscată, lucioasă, colorație mai
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
procesului inflamator parietal și perivenos; 3. reacția locală și generală a organismului; 4. prezența și gradul afectării arteriale; 5. existența complicațiilor embolice. Ca o particularitate se reține faptul că o parte din bolnavi nu prezintă simptomatologie în faza acută, dezvoltând tardiv sindroame posttrombotice și, respectiv, hipertensiune pulmonară prin microembolii pulmonare repetitive asimptomatice. Simptomele sunt nespecifice și ele trebuie asociate în contextul clinic (inclusiv factori de risc) astfel încât diagnosticul de sindrom de TVP trebuie stabilit cu atenție. Durerea, posibil secundară inflamației, distensiei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a țesuturilor perivenoase se pot produce hidartoze, adenopatii inflamatorii regionale. Caracteristic pentru TVP este edemul care, de regulă, începe distal pe fața dorsală a piciorului și perimaleolar, având tendință de extensie proximală. El nu este un semn precoce, apărând mai tardiv și, de aceea, nu trebuie așteptată apariția lui. Frecvent el este elastic, indolor, diminuă sau dispare dacă segmentul afectat este ridicat deasupra orizontalei, accentuându-se în poziție declivă. Edemul poate persista nedefinit în caz de instalare a sindromului posttrombotic. Dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
incompresibile [38]. 8. Scintigrafia cu radiofibrinogen uman marcat cu I 125 sau I 131, cu radioplasmină umană marcată cu Tc-99m furnizează cele mai exacte date privind localizarea, extensia TVP la nivelul membrelor inferioare. Are ca dezavantaj major obținerea unui rezultat tardiv, la 12-24 de ore în caz de utilizare a fibrinogenului marcat, în timp ce folosirea plasminei marcate permite obținerea rezultatelor la circa 30 de minute (prin concentrarea acesteia la nivelul trombusului). Se produc rezultate fals pozitive în caz de hematoame, (indiferent de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de le-nțelegi", despre supunere la legea generală. Concepția e, de altfel, optimistă: moartea e integrare în spațiul cosmic și e aceeași pentru toți: Așa v-a dat vouă Dumnezeu". Eroul basmului din varianta oltenească ajunge la această înțelegere, chiar dacă tardiv, a lumii și legilor ei, și se convinge de deșertăciunea actului întreprins de el: "Ce mai îmi folosește mie Tinerețe fără bătrânețe... dacă n-am pe nimeni pe lume?" Basmul muntenesc are o profunzime cu mult mai mare atât în ce privește
Mitologii nominale în proza lui Mircea Eliade by Monica Borș () [Corola-publishinghouse/Science/84970_a_85755]
-
diafragmatice se asociază cu osteoartropatia hipertofică pneumică. Ele constituie o descoperire radiologică întâmplătoare. Diagnosticul de certitudine se poate pune doar intraoperator. Tumorile maligne Sunt entități patogenice foarte rare. Majoritatea tumorilor maligne diafragmatice au origine mezenchimală (sarcoame). Sunt mult timp asimptomatice. Tardiv, devin tumori voluminoase ce pot produce invazia organelor de vecinătate și se pot manifesta clinic prin: dureri toraco-abdominale, sughiț permanent, stare subfebrilă, semne pleurale și digestive. Din punct de vedre radiologic, se prezintă ca o masă opacă, voluminoasă, situată la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Se realizează fie prin agenezia totală a părții postero-laterale a diafragmei (hernii embrionare, fără sac, cu hernierea precoce, din perioada fetală, a viscerelor abdominale în torace), fie prin aplazia musculară a membranei pleuro-peritoneale (hernii fetale, cu sac, cu hernierea mai tardivă a vicerelor abdominale în torace). Optzeci la sută dintre aceste hernii apar pe partea stângă. Lărgimea defectului variază de la 1-2 cm până la absența completă a hemidiafragmului. Manifestări clinice Sunt caracteristice perioadei neonatale și copilăriei, fiind rare la adulți. Predomină la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
o stimulare suplimentară a celulelor beta pancreatice. Determinarea insulinemiei (din 2 în 2 minute) în decursul primelor 10 minute după administrarea glucagonului permite determinarea răspunsului insulinosecretor „maximal” (13). Această tehnică permite determinarea independentă a răspunsului insulinosecretor acut (faza I-a), tardiv (faza II-a) și „maximal”. Cantitatea de glucoză infuzată (mg/Kgcorp/min) pentru a menține „în platou” nivelul hiperglicemic (din care se scade cantitatea de glucoză pierdută prin urină în cursul probei) reprezintă cantitatea de glucoză metabolizată (M) în cursul
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
este o caracteristică importantă. 2. Fasceita necrotizantă fie de etiologie polimicrobiană fie produsă de subtipuri virulente de Streptococcus pyogenes - apare de obicei după traumatisme sau intervenții chirurgicale. Țesutul gras subcutanat și fascia care învelește mușchiul sunt de obicei implicate, iar tardiv prin extensia procesului supurativ ajunge să fie implicat chiar țesutul muscular. 3. Mionecroza clostridială (gangrena gazoasă) - este o infecție necrotizantă distinctă a mușchilor scheletici. Cele mai multe cazuri apar în urma traumatismelor sau intervențiilor chirurgicale, dar uneori și spontan, cu evoluție dramatică. Se
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
necrozantă este necesară de la început excizia întregii zone afectate. În gangrena gazoasă scopul principal este de a îndepărta țesutul necrotic și sângele. Debridarea chirurgicala trebuie să fie precoce și agresivă, cu îndepărtarea tuturor țesuturilor necrozate; insuficiența actului chirurgical alături de diagnosticarea tardivă a acestor infecții reprezintă cauzele cele mai frecvente ale eșecului terapeutic. Intervențiile chirurgicale repetate, uneori zilnic, trebuie făcute până când procesul infecțios local pare a fi oprit. După ce sepsisul este controlat, acoperirea plăgilor este de regulă obținută prin grefă cutanată. 2
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
și față de matricea extracelulară și o suprareglare a markerilor mezenchimali, căpătând capacitatea de migrare, invazivitate și creșterea rezistenței la apoptoză [83]. Identificarea acestui proces și a CSC a modificat concepția asupra metastazelor maligne. Teoria conform căreia metastazarea este un proces tardiv în istoria naturală a tumorilor, care după un ciclu evolutiv de acumulare de mutații promovează invazia și diseminarea este înlocuită cu concepția modernă, în viziunea căreia invazia tumorală se produce foarte devreme în cursul istoriei naturale tumorale prin procesul EMT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
sau Tis N0 M0 ) este raportată și în alte studii [132]. Alte cercetări raportează faptul că activitatea telomerazică este crescută în sucul pancreatic în CP, dar nu și în tumorile pancreatice benigne, dar nu o consideră un eveniment precoce, ci tardiv, activitatea telomerazică fiind prezentă la nivel tisular în metastaze, mai curând decât în tumora primară [133]. Nu s-a evidențiat o corelație între dimensiunea tumorală și nivelul activității telomerazice. Majoritatea cercetărilor subliniază rolul determinării mARN-hTERT în sucul pancreatic pentru diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
și posibil aminoacidică plasmatică, conducând rapid (30-60 min) la revenirea glicemiei la valorile normale. Creșterea glicemică bruscă, prin administrarea i.v. de glucoză, induce o insulinosecreție „bifazică”: vârful insulinosecretor „precoce” are loc la 3-7 min, urmată apoi de o secreție „tardivă”, care se manifestă bine la 30-45 min, dar poate rămâne crescută 60-120 min și chiar mai mult, dacă valorile glicemice nu revin la normal. În faza „precoce” sunt exocitate < 5% din granulele secretorii aparținând unui compartiment insulinic special. În faza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
care se manifestă bine la 30-45 min, dar poate rămâne crescută 60-120 min și chiar mai mult, dacă valorile glicemice nu revin la normal. În faza „precoce” sunt exocitate < 5% din granulele secretorii aparținând unui compartiment insulinic special. În faza „tardivă” sunt mobilizate mult mai multe granule secretorii aparținând altui compartiment insulinic. Refacerea acestora este rapidă și bine reglată. O scădere a răspunsului insulinic postprandial se datorează mai curând unui defect de exocitare decât unui defect de sinteză a insulinei (4
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
persoanele normoglicemice (15, 17). Un rol important în controlul producției hepatice de glucoză îl are și caracterul pulsatil al secreției de insulină (17). Dovadă în acest sens stau modelele experimentale care păstrează atât vârful insulinosecretor precoce cât și pe cel tardiv (la 3-5 și respectiv 45-60 minute de la administrarea glucozei) și în care s-a obținut o inhibare a producției hepatice de glucoză (8, 17). Trebuie menționat însă că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 prezintă tipic o creștere a
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
1 - 2 ore) pentru acoperirea unei mese cu durată mai mare (de exemplu, la o petrecere) Există de asemenea posibilitatea administrării unor bolusuri duale (combinație de bolus imediat cu bolus prelungit) cu scopul de a acoperi mai bine necesarul insulinic tardiv crescut care apare după o masă bogată în proteine și grăsimi (de exemplu Pizza sau BigMac). 3.4. Setul de infuzie. Cateterul se introduce s.c. fie manual, fie mai nou cu ajutorul unor dispozitive automate („sertere”) care ușurează inserția și
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
mg%, se recomandă ingestia a 15 - 20 g glucoză, urmată de verificarea răspunsului după 15 - 30 minute și eventual suplimentarea aportului în cazul persistenței hipoglicemiei. Corectarea rapidă cu glucoză a unei hipoglicemii are de altfel și avantajul prevenirii hiperglicemiei reactive tardive (efect Somogy). Trebuie să subliniem în final că, deși experiența noastră este limitată, la cei 14 pacienți purtători de pompă de insulină urmăriți la IDNMB „N. Paulescu” din București, nu am înregistrat în cele aproape 12 luni de la inițierea tratamentului
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
insulină disponibilă pentru exocitare (175). Se apreciază că zilnic sunt exocitate din toate celulele β ~ 1012 granule secretorii, însumând circa 45 UI insulină. La un ciclu insulinosecretor postprandial, în faza „precoce” se eliberează 2-3% din rezervele insulinice, iar în faza „tardivă”, ~ 20%. Restul de ~ 80% reprezintă „stocul insulinic de rezervă”. El este refăcut rapid în următoarele ore după ingestia alimentară. Granulele secretorii prezintă incluzii cristaline caracteristice. Formarea lor este rezultatul final al procesului de sinteză a insulinei (în fapt, a proinsulinei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
în activitatea electrică și în concentrația Ca+2 citozolic, apare prima descărcare de insulină din granulele secretorii dispuse în compartimentul celular rapid accesibil. Urmează apoi recrutarea unui al doilea compartiment de granule, care declanșează o a doua undă insulinosecretoare, denumită „tardivă”, întrucât se evidențiază după 15 minute (deși începe mai devreme), fiind maximală la circa 45 minute. Și această undă insulinosecretoare este declanșată tot de creșterea glicemică inițială. În același timp, la nivelul ribozomilor are loc o accelerare a translației și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
În ansamblu, metabolismul oxidativ mitocondrial al glucozei explică mai mult de 90% din producția energetică utilizată în susținerea diferitelor funcții β-celulare, centrate în mare măsură pe secreția de insulină (4). Extrem de sensibilă la scăderea producției de ATP estre faza insulinosecretorie tardivă, care reprezintă, împreună cu secreția bazală, peste 90% din cantitatea de insulină produsă în 24 ore. În susținerea acestei faze, un rol important este jucat de proteinkinazele β-celulare (proteinkinaza dependentă de calmodulin, proteinkinaza A și proteinkinaza C), care fac joncțiunea între
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
mecanismele adaptative față de hipoxia locală, materializându-se într-o predispoziție crescută la aritmii sau la o mai mare extindere a zonei infarctizate. Aceste efecte negative însă nu au fost susținute prin studii sistematice, iar relația tratamentului sulfonilureic cu mortalitatea cardiovasculară tardivă nu a fost dovedită (149). Studiul patologiei canalelor KATP a condus în ultima vreme la interesante direcții de cercetare cu obiectiv final terapeutic. Astfel, izolarea celulelor β obținute de la pacienții cu hipoglicemie hiperinsulinemică a nou-născutului a condus la identificarea defectelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]