6,514 matches
-
și trebuie tratate rapid (repaus, compresii reci, gheață, ridicarea zonei lezate). Acestea trebuie diferențiate de durerea musculară cu debut tardiv după exercițiu, ce nu necesită tratament și reprezintă un răspuns normal la inițierea sau creșterea intensității antrenamentului, având drept cauză alterarea ultrastructurii musculare în timpul efortului cu răspuns inflamator secundar (35). Efectele cardiovasculare ale APR: constituie principalul motiv de îngrijorare al multor clinicieni. Pe toată durata exercițiilor fizice au fost evidențiate modificări pulsatile ale TA, valoarea pulsațiilor fiind proporțională cu intensitatea efortului
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
În ceea ce privește efortul fizic după intervențiile chirurgicale pentru cataractă, glaucom sau după fotocoagulare laser cei mai mulți oftalmologi recomandă o pauză de 1-2 luni postoperator. 6.4. Tratamentul antidiabetic oral La alegerea tratamentului oral trebuie să se țină cont de patologia coexistentă, eventuala alterare a funcției hepatice și renale, interacțiunile medicamentoase, posibilitatea apariției hipoglicemiilor, ca și de mecanismele patogenice implicate în apariția bolii. La cei slabi sau normoponderali (IMC < 25) vor fi recomandate sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (repaglinidă, gliclazid), inhibitorii de α
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
reprezintă cea mai utilizată clasă de antidiabetice orale la vârstnici. Efectul advers principal al terapiei cu sulfonilureice este hipoglicemia, mai gravă și mai greu de corectat decât în cazul insulinoterapiei. Hipoglicemiile apar cu frecvență mai mare la pacienții ce prezintă alterarea funcțiilor hepatică sau renală, ce afectează metabolizarea și eliminarea acestor substanțe. Datorită prevalenței crescute a polimedicației la aceste persoane, o atenție particulară trebuie acordată asocierii sulfonilureicelor cu medicamente ce le potențează efectul. Glibenclamidul și clorpropamidul sunt contraindicate la pacienții vârstnici
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
aproximativ 0,3 U/Kg corp. - o injecție pe zi dimineața: se va administra doar la pacienții la care ținta terapeutică este doar înlăturarea simptomelor hiperglicemiei și evitarea infecțiilor intercurente. Din această categorie fac parte pacienții cu boli terminale, cu alterare severă a funcțiilor cognitive, ce locuiesc singuri și sunt dependenți de o persoană ce vine să le facă injecția. - insulină cu antidiabetice orale (sulfonilureice sau metformin): la pacienții cu rezervă funcțională β celulară suficientă pentru a controla glicemia postprandială. - insulină
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
pe tot parcursul acestui interval. DPCA și funcția ventriculară Impactul dializei peritoneale asupra disfuncției ventriculare diastolice este controversat. O influență benefică a DPCA asupra funcției diastolice a VS a fost sugerată de un studiu [Weiss et al., 1997] care constată alterări mai importante ale funcției diastolice la pacienții hemodializați în comparație cu cei peritoneali. în schimb, în investigația lui Huting et al. [1993] nu s-au evidențiat îmbunătățiri ale parametrilor umplerii diastolice la 36 de luni după inițierea dializei. Trebuie subliniat faptul că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fiind, ca și fracția de scurtare, o expresie a funcției sistolice, îmbunătățită probabil prin corecția statusului uremic. Imposibilitatea corectării volumului telediastolic al VS ar reflecta existența unor modificări ireversibile, de tipul cardiomiopatiei dilatative. Ca urmare, este evidentă importanța corectării/prevenirii alterărilor structurale și funcționale cardiace în perioada predialitică (și apoi în cursul tratamentului prin dializă), pacienții transplantați renal cu cardiomiopatie uremică avansată anterior TR prezentând un prognostic nefavorabil în comparație cu cei fără anomalii ecocardiografice majore. Determinanți ai cardiomiopatiei uremice la pacienții transplantați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
coronariană. Cel mai frecvent, ICC cauzată de ischemie la pacienții cu uremie cronică este determinată de obstrucția coronariană aterosclerotică. La pacienții uremici cu HVS, ischemia poate apărea în absența obstrucției coronariene semnificative, cauzată de: reducerea capacității de dilatare a coronarelor; alterarea ofertei de oxigen către miocard; calcificarea vaselor mici coronariene din cauza hiperparatiroidismului secundar [Rostand et al., 1984]; reducerea densității capilarelor intramiocardice [Amann et al., 2003]. Valvulopatiile sunt frecvente la pacienții cu uremie cronică, deși prevalența reală a acestora nu este cunoscută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiac crescut. Debitul FAV la care apare insuficiența cardiacă este mult mai redus față de cel la care se dezvoltă IC la pacienții non-renali, această susceptibilitate a uremicului fiind explicată prin prezența HTA, a anemiei și a celorlalți factori contributorii la alterările morfofuncționale cardiace din uremia cronică [Engelberts et al., 1995]. Anemia renală. Fiecare scădere cu 1 g/dl a hemoglobinei este strâns corelată cu dezvoltarea insuficienței cardiace de novo sau recurente [Foley et al., 1996]. Corecția parțială a anemiei cu eritropoietină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
renal anemia syndrome. De altfel, rolul determinant al anemiei renale în geneza insuficienței cardiace este demonstrat de studiile largi ecocardiografice ale grupului de la New Foundland (Parfrey, Foley, Harnett), care au evidențiat contribuția decisivă a scăderii nivelului seric al hemoglobinei asupra alterărilor structurale ale ventriculului stâng (hipertrofie, dilatație) [Foley et al., 1996]. Silverberg și col. [2000] au demonstrat convingător că prin corecția anemiei renale cu eritropoietină și fier intravenos la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă se obțin ameliorarea netă a fracției de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a creșterii acesteia) este esențială. Practica medicală curentă recomandă instituirea drenajului subxifoidian ori de câte ori cantitatea de lichid depășește 250 ml (corespunzătoare unei grosimi a benzii anecogene la nivelul pericardului posterior mai mari de 1 cm), chiar și în absența semnelor de alterare hemodinamică. Prezența semnelor de tamponadă cardiacă indică drenajul chirurgical de urgență. Pericardiostomia subxifoidiană reprezintă procedura de drenaj de elecție. Se realizează cu anestezie locală și implică lăsarea unui tub de dimensiuni mari în spațiul pericardic. Instilarea locală de corticosteroizi s-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la terapie intensivă coronariană pentru infarct miocardic acut sunt diabetici, iar 50% dintre pacienții diabetici evaluați cardiologic în servicii specializate prezintă semne de boală cardiovasculară constituită. Atât în DZ tip 2 clinic manifest, cât și în stadiul prediabetic, reprezentat de alterarea toleranței la glucoză și/sau glicemie bazală modificată, s-a obiectivat un risc crescut pentru boala cardiovasculară. Aproximativ 70% din mortalitatea generală a populației diabetice se datorează afectării cardiovasculare. În plus, deși se constată o scădere incidenței bolilor cardiovasculare în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
prevalenței bolii cardiovasculare în centrele participante la studiul EURODIAB. Insulinorezistența și boala cardiacă ischemică. În patogeneza diabetului zaharat de tip 2 există încă multe aspecte insuficient clarificate, dar cel puțin două aspecte metabolice fundamentale sunt descrise ca având rol esențial: alterarea secreției de insulină din celulele beta-pancreatice și insulinorezistența tisulară. Încă din 1988, s-a sugerat că insulinorezistența și hiperinsulinemia, cel puțin din stadiile precoce ale diabetului zaharat de tip 2, ar putea fi legate și de alți factori majori de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
diabeticilor de a dezvolta boala ischemică cardiacă unei forme de afectare miocardică specifică diabetului. Se știe însă că cea mai frecventă cauza de deces la pacienții diabetici este boala cardiacă ischemică și nu cardiomiopatia, dar insuficiența cardiacă - manifestare finală a alterării funcției contractile miocardice, este mai frecventă la pacienții coronarieni diabetici decât la cei nediabetici. În plus, din punct de vedere al extinderii leziunilor miocardice în cursul infarctului miocardic, se pare că mărimea zonei de infarct nu este mai mare la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și un semn precoce de ischemie sau expresia existenței disfuncției diastolice, independentă de afectarea coronariană(72). În această problemă se impun clarificări prin studiile viitoare. Fluxul sangvin miocardic. Disfuncția endotelială documentată atât în T1DM cât și în T2DM contribuie la alterarea adaptării fluxului coronarian la nevoile de moment. Pacienții diabetici au o rezervă coronariană redusă comparativ cu nediabeticii, chiar în condițiile absenței bolii coronariene. În plus, hiperglicemia acută poate să determine alterarea răspunsului vasodilatator de origine endotelială, așa cum s-a arătat
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
atât în T1DM cât și în T2DM contribuie la alterarea adaptării fluxului coronarian la nevoile de moment. Pacienții diabetici au o rezervă coronariană redusă comparativ cu nediabeticii, chiar în condițiile absenței bolii coronariene. În plus, hiperglicemia acută poate să determine alterarea răspunsului vasodilatator de origine endotelială, așa cum s-a arătat la voluntarii sănătoși. Se poate deci presupune că hiperglicemia din diabet contribuie și ea la alterarea răspunsului adaptativ al rezervei coronariene, la apariția disfuncției diastolice și la lipsa răspunsului hiperkinetic la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu nediabeticii, chiar în condițiile absenței bolii coronariene. În plus, hiperglicemia acută poate să determine alterarea răspunsului vasodilatator de origine endotelială, așa cum s-a arătat la voluntarii sănătoși. Se poate deci presupune că hiperglicemia din diabet contribuie și ea la alterarea răspunsului adaptativ al rezervei coronariene, la apariția disfuncției diastolice și la lipsa răspunsului hiperkinetic la ischemie. Iată un motiv suficient de bun pentru obținerea unui control glicemic optimal în scopul reducerii evenimentelor cardiovasculare la diabetici. 1.4. Particularități metabolice în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
acizilor grași, în dauna metabolismului glucozei, a cărui contribuție la producerea de energie scade (18). Atât în tipul 1 cât și în tipul 2 de diabet, apar o serie de modificări fiziologice și biochimice, care duc la deprimarea funcției cardiace, alterarea căilor care fac legătura între procesele de excitație și contracție, alterarea homeostaziei electrolitice și a semnalizării hormonale, ca modificări ultrastructurale la nivel cardiac (72). Alterarea performanței ventriculare observată la pacienții diabetici fără boală ischemică cardiacă detectabilă a fost etichetată sub
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de energie scade (18). Atât în tipul 1 cât și în tipul 2 de diabet, apar o serie de modificări fiziologice și biochimice, care duc la deprimarea funcției cardiace, alterarea căilor care fac legătura între procesele de excitație și contracție, alterarea homeostaziei electrolitice și a semnalizării hormonale, ca modificări ultrastructurale la nivel cardiac (72). Alterarea performanței ventriculare observată la pacienții diabetici fără boală ischemică cardiacă detectabilă a fost etichetată sub numele de cardiomiopatie diabetică. Anomaliile funcției cardiace pot fi decelate și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
diabet, apar o serie de modificări fiziologice și biochimice, care duc la deprimarea funcției cardiace, alterarea căilor care fac legătura între procesele de excitație și contracție, alterarea homeostaziei electrolitice și a semnalizării hormonale, ca modificări ultrastructurale la nivel cardiac (72). Alterarea performanței ventriculare observată la pacienții diabetici fără boală ischemică cardiacă detectabilă a fost etichetată sub numele de cardiomiopatie diabetică. Anomaliile funcției cardiace pot fi decelate și la pacienții tineri (54). Pentru a asigura necesarul energetic crescut al miocardului contractil, cordul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
A care este factorul determinant al activării oxidării acizilor grași în reperfuzie. La pacienții cu diabet, nivelurile serice de acizi grași liberi pot fi crescute chiar în absența unui infarct miocardic acut. Acestea pot influența per se apariția de aritmii, alterări ale funcției contractile precum și modificări structurale ale membranei celulare sau organitelor. Chiar în absența diabetului s-a demonstrat că nivelurile crescute de acizi grași pot favoriza apariția de leziuni miocardice ischemice, prin mecanisme legate de efectul lor de inhibare a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
lichidului tisular. Toate aceste funcții ale endoteliului pot să fie alterate în diabetul zaharat și au ca rezultat modificările morfologice prezentate în tabelul 1. Microalbuminuria a fost dovedită a fi un marker de afectare microvasculară, având ca substrat nu atât alterarea integrității endoteliale, cât mai ales modificări ale glicocalixului, încărcării electrice a membranei bazale glomerulare renale și a arhitecturii moleculare a microporilor care alcătuiesc „sita” de ultrafiltrare renală(8). Alterarea vasodilatației mediată de substanțele de origine endotelială reprezintă o caracteristică ce
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
fi un marker de afectare microvasculară, având ca substrat nu atât alterarea integrității endoteliale, cât mai ales modificări ale glicocalixului, încărcării electrice a membranei bazale glomerulare renale și a arhitecturii moleculare a microporilor care alcătuiesc „sita” de ultrafiltrare renală(8). Alterarea vasodilatației mediată de substanțele de origine endotelială reprezintă o caracteristică ce apare precoce în diabetul zaharat de tip 2, demonstrabilă încă de la debutul clinic al acestuia. Aceasta a condus la ipoteza că asemenea anomalii se asociază cu celelalte elemente ale
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
sindromului dismetabolic și preced apariția intoleranței la glucoză. Capacitatea vasodilatatoare a microcirculației pare să coreleze invers cu nivelul insulinorezistenței, iar în plus, la pacientele care au prezentat în antecedente diabet gestațional, chiar după restabilirea normoglicemiei, se poate demonstra existența unei alterări a răspunsului vasodilatator dependent de endoteliu la nivelul microcirculației. Mai mult decât atât, rudele de gradul I ale pacienților cu DZ de tip 2 care sunt normoglicemice prezintă un deficit similar cu cel anterior descris, probabil legat de insulinorezistență. În
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
acumulat o serie de date care sugerează o legătură între greutatea scăzută la naștere și riscul de a dezvolta la vârstă adultă DZ tip 2, HTA sau boală macrovasculară. La copiii cu greutate mică la naștere s-a demonstrat o alterare a vasodilatației mediate de endoteliu la nivelul microcirculației cutanate. O ultimă volută în evoluția datelor a constituit-o descoperirea că insulina își exercită efectul vasodilatator printr-un mecanism dependent de endoteliu, iar un defect la acest nivel ar putea explica
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
risc vascular, mai ales pentru boala cerebrovasculară, și deci aceste valori tensionale trebuie tratate cu aceeași atenție ca și cele din hipertensiunea sistolodiastolică. HTA de decubit cu hipotensiune ortostatică. Apariția hipotensiunii ortostatice asociată hipertensiunii arteriale de decubit este rezultatul unor alterări complexe ale mecanismelor homeostaziei tensionale, între care reflexele baroreceptoare, intervenția inadecvată a unor substanțe vasoactive, anomalii ale reglării debitului cardiac și volumului sangvin circulant. Astfel, barorecepția este alterată de afectarea neuropatică autonomă, nivelul de catecholamine circulante este scăzut iar răspunsul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]