41,505 matches
-
afecțiuni ale coloanei vertebrale lombare, artrite, tulburări de sensibilitate la nivelul membrelor inferioare, alegerea cea mai potrivită este înotul. Numeroase studii clinice au arătat că efortul fizic constant crește capacitatea maximă de efort la pacienții cu T1DM, scade doza de insulină și nivelul HbA1c, având totodată și efecte benefice pe sistemul cardiovascular, profilul lipidic și nivelul TA (33). Răspunsul metabolic la efortul fizic, în cazul pacienților cu T1DM, variază însă cu vârsta, gradul de antrenament, tipul exercițiului, statusul nutrițional și controlul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
Răspunsul metabolic la efortul fizic, în cazul pacienților cu T1DM, variază însă cu vârsta, gradul de antrenament, tipul exercițiului, statusul nutrițional și controlul diabetului zaharat. Frecvent, acești pacienți sunt caracterizați printr-o utilizare suboptimală a glucozei, deoarece atât sensibilitatea la insulină cât și disponibilitatea glucozei sunt alterate, chiar și la cei aparent bine controlați. În timpul exercițiului fizic, stimularea eliberării de catecolamine poate scădea și mai mult sensibilitatea la insulină (53). Totodată, pacienții cu T1DM necesită o rată mai mare a gluconeogenezei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
sunt caracterizați printr-o utilizare suboptimală a glucozei, deoarece atât sensibilitatea la insulină cât și disponibilitatea glucozei sunt alterate, chiar și la cei aparent bine controlați. În timpul exercițiului fizic, stimularea eliberării de catecolamine poate scădea și mai mult sensibilitatea la insulină (53). Totodată, pacienții cu T1DM necesită o rată mai mare a gluconeogenezei hepatice, pentru a-și asigura cantitatea de glucoză necesară în timpul activității fizice, decât persoanele fără DZ. Desfășurarea efortului fizic în condiții de hiperglicemie se însoțește de o scădere
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
de glucoză, ce este depășit de producția endogenă de glucoză (similară sau cu mult mai maredecât cea întâlnită la persoanele nediabetice). S-a observat că rezistența la preluarea glucozei în timpul efortului fizic poate persista, în ciuda normalizării insulinemiei prin administrarea de insulină, ceea ce sugerează că stresul afectează homeostazia glicemică, chiar în prezența hiperinsulinemiei. De aceea, pe baza observației că blocada β-adrenergică îmbunătățește preluarea glucozei, se consideră că administrarea în timpul stresului sever a unui tratament tranzitor cu β-blocante poate îmbunătății homeostazia glicemică (45
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
Efectele suprainsulinizării în timpul efortului fizic la pacienții cu T1DM: cea mai temută complicație acută a efortului fizic la pacienții cu T1DM este hipoglicemia. Dacă la persoanele fără diabet zaharat, se observă în timpul efortului fizic o scădere fiziologică a secreției de insulină, la pacienții cu T1DM, o doză moderată de insulină în condiții de repaus poate determina suprainsulinizare în timpul exercițiului, ca urmare a: absorbției accelerate a insulinei de la locul de administrare subcutanată (mai ales dacă insulina este injectată într-unul din membrele
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
cea mai temută complicație acută a efortului fizic la pacienții cu T1DM este hipoglicemia. Dacă la persoanele fără diabet zaharat, se observă în timpul efortului fizic o scădere fiziologică a secreției de insulină, la pacienții cu T1DM, o doză moderată de insulină în condiții de repaus poate determina suprainsulinizare în timpul exercițiului, ca urmare a: absorbției accelerate a insulinei de la locul de administrare subcutanată (mai ales dacă insulina este injectată într-unul din membrele în activitate); lipsei scăderii insulinemiei în timpul efortului fizic (insulina
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
persoanele fără diabet zaharat, se observă în timpul efortului fizic o scădere fiziologică a secreției de insulină, la pacienții cu T1DM, o doză moderată de insulină în condiții de repaus poate determina suprainsulinizare în timpul exercițiului, ca urmare a: absorbției accelerate a insulinei de la locul de administrare subcutanată (mai ales dacă insulina este injectată într-unul din membrele în activitate); lipsei scăderii insulinemiei în timpul efortului fizic (insulina se absoarbe pasiv de la locul de injectare); creșterii sensibilității la insulină în mușchii scheletici. Suprainsulinizarea se
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
o scădere fiziologică a secreției de insulină, la pacienții cu T1DM, o doză moderată de insulină în condiții de repaus poate determina suprainsulinizare în timpul exercițiului, ca urmare a: absorbției accelerate a insulinei de la locul de administrare subcutanată (mai ales dacă insulina este injectată într-unul din membrele în activitate); lipsei scăderii insulinemiei în timpul efortului fizic (insulina se absoarbe pasiv de la locul de injectare); creșterii sensibilității la insulină în mușchii scheletici. Suprainsulinizarea se însoțește de scăderea producției hepatice de glucoză care, asociată
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
insulină în condiții de repaus poate determina suprainsulinizare în timpul exercițiului, ca urmare a: absorbției accelerate a insulinei de la locul de administrare subcutanată (mai ales dacă insulina este injectată într-unul din membrele în activitate); lipsei scăderii insulinemiei în timpul efortului fizic (insulina se absoarbe pasiv de la locul de injectare); creșterii sensibilității la insulină în mușchii scheletici. Suprainsulinizarea se însoțește de scăderea producției hepatice de glucoză care, asociată cu o creștere a utilizării periferice a glucozei, poate provoca hipoglicemie în timpul sau după exercițiul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
urmare a: absorbției accelerate a insulinei de la locul de administrare subcutanată (mai ales dacă insulina este injectată într-unul din membrele în activitate); lipsei scăderii insulinemiei în timpul efortului fizic (insulina se absoarbe pasiv de la locul de injectare); creșterii sensibilității la insulină în mușchii scheletici. Suprainsulinizarea se însoțește de scăderea producției hepatice de glucoză care, asociată cu o creștere a utilizării periferice a glucozei, poate provoca hipoglicemie în timpul sau după exercițiul fizic. Utilizarea periferică a glucozei, printr-unul din mecanismele indicate în
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
exercițiului fizic, ca urmare a contrareglării neurohormonale deficitare și a răspunsului metabolic alterat, cu producție endogenă de glucoză scăzută (10). Riscul de hipoglicemie crește dacă efortul este efectuat în perioada de maximă activitate insulinică, efectul fiind și mai mare dacă insulina se injectează în membrul mobilizat în cursul efortului (fig. 2). În perioada postexercițiu, răspunsul glucagonului și catecolaminelor la hipoglicemia indusă de exercițiu este alterat la pacienții cu T1DM, fiind satisfăcător doar la cei bine controlați metabolic și bine antrenați, fără
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
În perioada postexercițiu, răspunsul glucagonului și catecolaminelor la hipoglicemia indusă de exercițiu este alterat la pacienții cu T1DM, fiind satisfăcător doar la cei bine controlați metabolic și bine antrenați, fără complicații cronice. La acestea se adaugă efectele lipsei scăderii nivelului insulinei, în perioada postexercițiu, cu inhibiția producției hepatice de glucoză, în principal prin mecanisme periferice (34). Pentru prevenirea apariției hipoglicemiilor, trebuie să se țină cont și de momentul din zi în care se intenționează efectuarea efortului fizic, ca și de nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
apariției hipoglicemiilor, trebuie să se țină cont și de momentul din zi în care se intenționează efectuarea efortului fizic, ca și de nivelul glicemiei și insulinemiei. Cel mai mic risc de hipoglicemie indusă de exercițiu este dimineața, înaintea injecției de insulină, când nivelul insulinemiei este, în general, scăzut. În această perioadă există însă risc crescut de hiperglicemie. Efectuarea exercițiilor fizice după-amiaza sau seara, crește riscul de hipoglicemie nocturnă, deoarece creșterea sensibilității la insulină, determinată de exercițiu, se extinde până în cursul nopții
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
indusă de exercițiu este dimineața, înaintea injecției de insulină, când nivelul insulinemiei este, în general, scăzut. În această perioadă există însă risc crescut de hiperglicemie. Efectuarea exercițiilor fizice după-amiaza sau seara, crește riscul de hipoglicemie nocturnă, deoarece creșterea sensibilității la insulină, determinată de exercițiu, se extinde până în cursul nopții, iar depozitele de glicogen nu sunt complet refăcute. Reducerea dozei de insulină înaintea exercițiului fizic este întotdeauna necesară pentru evitarea hipoglicemiei. În general, pentru a putea efectua timp de 45-90 de minute
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
însă risc crescut de hiperglicemie. Efectuarea exercițiilor fizice după-amiaza sau seara, crește riscul de hipoglicemie nocturnă, deoarece creșterea sensibilității la insulină, determinată de exercițiu, se extinde până în cursul nopții, iar depozitele de glicogen nu sunt complet refăcute. Reducerea dozei de insulină înaintea exercițiului fizic este întotdeauna necesară pentru evitarea hipoglicemiei. În general, pentru a putea efectua timp de 45-90 de minute un exercițiu fizic de intensitate moderată, fără risc de hipoglicemie, este necesară reducerea dozei cu aproximativ 30-50%, iar o reducere
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
dozei trebuie să se țină cont și de intensitatea exercițiului. Ingerarea de glucide în timpul exercițiului poate preveni eficient și/sau trata hipoglicemia (44). Suplimentul de carbohidrați trebuie să fie format doar din glucide rapid absorbabile, ingerate în cantități mici. Injectarea insulinei într-o zonă a corpului ce nu participă la exercițiu este altă metodă de evitare a hipoglicemiei, prin prevenirea absorbției accelerate a insulinei. Riscul de hipoglicemie, în timpul și după exercițiul fizic, poate fi diminuat și prin utilizarea analogilor de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
Suplimentul de carbohidrați trebuie să fie format doar din glucide rapid absorbabile, ingerate în cantități mici. Injectarea insulinei într-o zonă a corpului ce nu participă la exercițiu este altă metodă de evitare a hipoglicemiei, prin prevenirea absorbției accelerate a insulinei. Riscul de hipoglicemie, în timpul și după exercițiul fizic, poate fi diminuat și prin utilizarea analogilor de insulină cu durată scurtă de acțiune (aspart, lispro). Prevenirea apariției hipoglicemiei de efort este posibilă dacă sunt respectate câteva reguli, pe care le prezentăm
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
insulinei într-o zonă a corpului ce nu participă la exercițiu este altă metodă de evitare a hipoglicemiei, prin prevenirea absorbției accelerate a insulinei. Riscul de hipoglicemie, în timpul și după exercițiul fizic, poate fi diminuat și prin utilizarea analogilor de insulină cu durată scurtă de acțiune (aspart, lispro). Prevenirea apariției hipoglicemiei de efort este posibilă dacă sunt respectate câteva reguli, pe care le prezentăm în tabelul 2. Efortul fizic intens la pacienții cu T1DM: ca și în cazul persoanelor fără diabet
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
ponderal. La rândul lui, sedentarismul se poate datora asocierii bolii artrozice sau vârstei înaintate. Ulterior se adaugă complicațiile micro- și macroangiopatice specifice diabetului, situație în care efortul fizic terapeutic este riscant. În general, exercițiul fizic se asociază cu îmbunătățirea acțiunii insulinei și metabolismului glucozei, crescând atât sensibilitatea hepatică, cât și pe cea periferică la insulină (6). La pacienții cu T2DM, efectuarea de exerciții fizice regulate pe o perioadă lungă de timp, scade necesitatea introducerii farmacoterapiei, îmbunătățește semnificativ nivelul HbA1c, ameliorează factorii
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
Ulterior se adaugă complicațiile micro- și macroangiopatice specifice diabetului, situație în care efortul fizic terapeutic este riscant. În general, exercițiul fizic se asociază cu îmbunătățirea acțiunii insulinei și metabolismului glucozei, crescând atât sensibilitatea hepatică, cât și pe cea periferică la insulină (6). La pacienții cu T2DM, efectuarea de exerciții fizice regulate pe o perioadă lungă de timp, scade necesitatea introducerii farmacoterapiei, îmbunătățește semnificativ nivelul HbA1c, ameliorează factorii de risc cardiovasculari (HTA, dislipidemie, activitatea fibrinolitică) (2), iar la cei obezi favorizează și
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
pacienților cu T2DM, preluarea de glucoză indusă de exercițiu nu este alterată, fiind chiar mai mare decât la pacienții nediabetici. În același timp, se observă o limitare a producției hepatice de glucoză, după administrarea în prealabil de medicamente hipoglicemiante (sulfonilureice, insulină). Ca urmare, sulfonilureicele și exercițiul fizic își pot potența acțiunea, iar răspunsul hipoglicemic va fi crescut suplimentar. Deci, pacienții cu T2DM și valori ale glicemiei apropiate de normal, prezintă risc crescut de hipoglicemie dacă efectuează un efort fizic la 1-2
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
program de exerciții fizice pe termen lung, s-a constatat și scăderea nivelului trigliceridelor și insulinemiei, ca și a mortalității totale și a celei de orice cauză (15). Efectele favorabile sunt secundare capacității exercițiilor fizice de a crește sensibilitatea la insulină și de a ameliora o parte din factorii de risc asociați cu sindromul metabolic. La acestea se adaugă scăderea nivelului glicemiei, independent de insulină (de exemplu prin stimularea directă a utilizării insulinei în mușchi) (57). 4. Strategii de recomandare a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
de orice cauză (15). Efectele favorabile sunt secundare capacității exercițiilor fizice de a crește sensibilitatea la insulină și de a ameliora o parte din factorii de risc asociați cu sindromul metabolic. La acestea se adaugă scăderea nivelului glicemiei, independent de insulină (de exemplu prin stimularea directă a utilizării insulinei în mușchi) (57). 4. Strategii de recomandare a efortului fizic la persoanele cu DZ Înainte de a prescrie orice regim de activitate fizică persoanelor cu DZ, trebuie făcută o evaluare atentă a fiecărui
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
capacității exercițiilor fizice de a crește sensibilitatea la insulină și de a ameliora o parte din factorii de risc asociați cu sindromul metabolic. La acestea se adaugă scăderea nivelului glicemiei, independent de insulină (de exemplu prin stimularea directă a utilizării insulinei în mușchi) (57). 4. Strategii de recomandare a efortului fizic la persoanele cu DZ Înainte de a prescrie orice regim de activitate fizică persoanelor cu DZ, trebuie făcută o evaluare atentă a fiecărui pacient din punct de vedere al controlului metabolic
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]
-
activitate moderat, intensitatea acestuia urmând a fi crescută treptat. Exercițiile de intensitate crescută sau epuizante trebuie evitate. Vor fi preferate programele de exerciții ce-și propun reducerea hiperglicemiei postprandiale și va fi descurajată activitatea fizică în timpul vârfului de acțiune al insulinei sau după administrarea de sulfonilureice. O atenție deosebită trebuie acordată și prevenirii apariției hipoglicemiei în perioada postexercițiu, toți pacienții trebuind să aibă la îndemână, în timpul și după exercițiul fizic, alimente bogate în carbohidrați, de preferat lichide. Pacienții trebuie încurajați să
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92227_a_92722]