10,770 matches
-
gradul de asistență medicală, factorii genetici și condițiile de mediu [9]. De asemenea, există decalaje considerabile între diversele regiuni ale lumii, țările Americii de Nord, Europei, Australiei raportând o prevalență mai ridicată a bolii cardiovasculare la bărbați [6]. Analiza variațiilor regionale în ceea ce privește mortalitatea de cauză cardiovasculară este importantă pentru clasificarea țărilor în țări cu risc crescut / risc scăzut. Clasificarea greșită poate avea un imens impact la nivel populațional referitor la numărul de pacienți sub/în exces tratați [9]. În țara noastră nu există
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
imens impact la nivel populațional referitor la numărul de pacienți sub/în exces tratați [9]. În țara noastră nu există date suficiente pentru caracterizarea obiectivă a situației femeilor din punct de vedere cardiovascular, iar cele care există reliefează faptul că mortalitatea și morbiditatea de cauză cardiovasculară sunt printre cele mai ridicate din Europa [10]. Astfel, conform datelor publicate la începutul anului 2012 de către AHA - Heart Disease and Stroke 2012 Statistical Update, primele trei locuri în lume în ceea ce privește mortalitatea prin cardiopatie ischemică
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
reliefează faptul că mortalitatea și morbiditatea de cauză cardiovasculară sunt printre cele mai ridicate din Europa [10]. Astfel, conform datelor publicate la începutul anului 2012 de către AHA - Heart Disease and Stroke 2012 Statistical Update, primele trei locuri în lume în ceea ce privește mortalitatea prin cardiopatie ischemică și accident vascular cerebral (AVC) sunt ocupate de Federația Rusă, Bulgaria și România [10]. În acest context, atât European Society of Cardiology, cât și American Heart Association au lansat campanii de sensibilizare și în același timp de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
2], cât și pentru femei (doar 55% dintre femei identifică boala cardiovasculară ca reprezentând cel mai mare „dușman medical”) [3, 9], menținându-se ideea că femeile sunt protejate împotriva bolii ischemice [4]. Există studii cu rezultate contradictorii referitoare la evoluția mortalității anuale de cauză cardiovasculară înregistrate la femei. Astfel, Wenger și colab. [5] susțin că s-a produs o reducere a acesteia - această îmbunătățire fiind datorată progreselor în terapia bolilor cardiovasculare, mai degrabă decât scăderii incidenței acestor boli -, în timp ce alți autori
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiovasculară înregistrate la femei. Astfel, Wenger și colab. [5] susțin că s-a produs o reducere a acesteia - această îmbunătățire fiind datorată progreselor în terapia bolilor cardiovasculare, mai degrabă decât scăderii incidenței acestor boli -, în timp ce alți autori susțin că, deși mortalitatea de cauză cardiacă a scăzut progresiv la sexul masculin începând cu anii 80 (cu 30-50%), la femei mortalitatea a crescut progresiv în timpul aceleiași perioade [1, 11-13]. În ceea ce privește mortalitatea și incidența datorate bolii ischemice, acestea au scăzut pentru ambele sexe, dar
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
această îmbunătățire fiind datorată progreselor în terapia bolilor cardiovasculare, mai degrabă decât scăderii incidenței acestor boli -, în timp ce alți autori susțin că, deși mortalitatea de cauză cardiacă a scăzut progresiv la sexul masculin începând cu anii 80 (cu 30-50%), la femei mortalitatea a crescut progresiv în timpul aceleiași perioade [1, 11-13]. În ceea ce privește mortalitatea și incidența datorate bolii ischemice, acestea au scăzut pentru ambele sexe, dar mult mai rapid la sexul masculin [14, 15]. Dacă incidența bolii coronariene este substanțial mai scăzută la femei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
degrabă decât scăderii incidenței acestor boli -, în timp ce alți autori susțin că, deși mortalitatea de cauză cardiacă a scăzut progresiv la sexul masculin începând cu anii 80 (cu 30-50%), la femei mortalitatea a crescut progresiv în timpul aceleiași perioade [1, 11-13]. În ceea ce privește mortalitatea și incidența datorate bolii ischemice, acestea au scăzut pentru ambele sexe, dar mult mai rapid la sexul masculin [14, 15]. Dacă incidența bolii coronariene este substanțial mai scăzută la femei comparativ cu bărbații înainte de vârsta de 50 de ani, ulterior
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de by-pass aorto-coronarian [12, 13]. Totodată, se pare că femeile depresive cardiace sunt mai frecvent sedentare și fumătoare, prezentând o aderență scăzută la tratament [14 17]. Factorii emoționali Anxietatea reprezintă un factor independent moderat pentru apariția cardiopatiei ischemice și a mortalității cardiovasculare, atât la femei, cât și la bărbați [18]. Stresul marital a fost asociat, într-un studiu efectuat femeilor din Scandinavia, cu progresia leziunilor coronariene cuantificate prin angiografie [19]. Invers, o căsnicie fericită la femei se asociază cu mai puține
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
având riscul cel mai înalt de apariție a evenimentelor cardiovasculare [8]. În relația aceasta, o variabilă importantă este reprezentată de sexul pacienților, femeile fiind defavorizate (studiul NHANES arătând că dacă un status social scăzut determină o creștere de 29% a mortalității la sexul masculin, la cel feminin creșterea este de aproximativ 60%) [8]. De asemenea, s-a demonstrat efectul protector al unui status social corespunzător. Factorii de risc cardiovasculari (diabetul, obezitatea, stilul de viață sedentar, fumatul, hipertensiunea) au o prevalență mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pare că asocierea dintre diabet și hipertensiunea arterială are un risc cardiovascular mai crescut la femei decât la bărbați (probabil și în relație cu dimensiunile mai reduse ale coronarelor) [10]. Există, de asemenea, și o tendință de creștere a ratei mortalității la femeile cu DZ față de bărbați, la care s-a raportat chiar o tendință mare de scădere a acesteia în ultimii 30 de ani [45]. Un studiu efectuat de Walden, și ulterior confirmat de Stangl, a arătat că diabetul are
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
scădere a acesteia în ultimii 30 de ani [45]. Un studiu efectuat de Walden, și ulterior confirmat de Stangl, a arătat că diabetul are mai multe efecte adverse la femei comparativ cu bărbații [36, 46]. Diabetul crește riscul relativ de mortalitate datorată cauzelor vasculare de 3 până la 10 ori la femeile diabetice comparativ cu cele nondiabetice [47]. De asemenea, prezența diabetului zaharat la femeile coronariene se asociază cu un risc mai crescut de infarct miocardic sau de evenimente fatale comparativ cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sexe [22, 56], nivelurile scăzute fiind asociate cu un risc crescut pentru infarct miocardic, accident vascular cerebral, moarte subită, boală aterosclerotică severă [57, 58]. Creșterea HDL-colesterolului a fost asociată cu scăderea incidenței bolii ischemice la femei, dar și cu scăderea mortalității [8]. Există diferite explicații pentru efectul antiaterogenic al HDL, printre cele mai importante fiind capacitatea sa de a crește transportul colesterolului la ficat, de a inhiba oxidarea LDL-colesterolului, de a stimula producția de prostaciclină, de a scădea apoptoza celulelor endoteliale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
subită la femei [77]. Totodată, rezultatele trialului GISSI-Prevenzione au demonstrat că un consum moderat de vin în rândul pacienților cu infarct miocardic în antecedente se asociază cu o scădere sem nificativă a riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare, dar și a mortalității în general [78]. La femeile cu insuficiență cardiacă, cafeaua nu a influențat evoluția acestei afecțiuni [79]. Studii recente reconfirmă evident faptul că modificarea dietei și adoptarea unui stil de viață sănătos reprezintă factori independenți implicați în scăderea morbidității cardiovasculare [80
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sexe și atrag atenția asupra faptului că sindromul metabolic este o entitate eterogenă din acest punct de vedere. Dimorfismul sexual are impact atât asupra modalității de debut și progresie a disfuncțiilor metabolice la femei, cât și asupra interpretării riscului de mortalitate, o abordare globală putând pierde din vedere diferențieri importante [2]. Graviditatea, menopauza, consumul de contraceptive orale sau terapia de substituție hormonală sunt circumstanțe particulare sexului feminin, care pot altera identificarea precoce a factorilor de risc și conduita clinică [3]. În
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a dimorfismului sexual Un studiu recent [2], care a utilizat datele din studiul menționat anterior, NHANES III, a încercat să contureze diferite fenotipuri ale sindromului metabolic, în funcție de sex și de vârstă. Legat de aceste diferențieri, investigatorii au studiat riscul de mortalitate derivat din combinațiile diferite de criterii diagnostice. La femeile tinere, cea mai frecventă asociere de criterii diagnostice (4,2%) a fost reprezentată de hipertrigliceridemie, HDL colesterol scăzut și circumferința abdominală cu valori patologice, în timp ce la bărbații din aceeași categorie de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a sindromului metabolic este așadar diferită, în funcție de sex și, de asemenea, suferă modificări odată cu vârsta. În general, cea mai frecventă componentă întâlnită la sexul feminin este obezitatea abdominală, reflectată în creșterea patologică a perimetrului abdominal, asociată cu risc crescut de mortalitate la femei față de bărbați [6, 7]. Obezitatea și lipidele serice Circumferința taliei mai mare de 88 cm la femei este considerată drept marker uzual al insulinorezistenței, fiind asociată pozitiv cu acest status, cel puțin la vârstnice, iar asocierea este mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
stimularea inflamației și trombozei locale, are și efecte negative la nivelul endoteliului [27]. Statusul estrogenic reprezintă un marker al riscului de boală cardiovasculară la femeile cu simptomatologie tipic anginoasă (printre femeile aflate la menopauză, cele cu deficiențe estrogenice prezintă o mortalitate cardiovasculară mai ridicată) [28]. Există multiple studii care au încercat să explice rolul estrogenului endogen în prevenția bolii ischemice, dar rezultatele sunt contradictorii [2]. A fost enunțată o ipoteză - numită „timing hypothesis” - conform căreia estrogenul are efecte cardioprotectoare doar înainte de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în fiecare lună din corpus luteum după ovulație, nivelurile serice rămânând ridicate pe parcursul fazei luteale, urmând să scadă după instalarea menstruației [21]. Rolul progesteronului este de a inhiba ovulația. Testosteronul poate exercita efecte negative asupra tensiunii arteriale, precum și asupra morbiși mortalității cardiovasculare [33]. Rolul hormonilor natriuretici Există o serie de studii care au demonstrat că femeile prezintă niveluri mai crescute ale hormonilor natriuretici decât bărbații, de unde ipoteza că la femei hormonii steroizi pot stimula direct secreția și producția de hormoni natriuretici
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
comparativ cu bărbații [18]. Cu toate acestea, post infarct miocardic femeile sunt mai predispuse să dezvolte insuficiență cardiacă (46% femei vs 22% bărbați). Supraviețuirea după această afecțiune este mai redusă la femei, în special la cele tinere [18], cu o mortalitate la 28 de zile mai crescută decât la sexul masculin. Mărimea infarctului este mai redusă la femei, comparativ cu bărbații [18]. În ceea ce privește sindroamele coronariene acute fără supradenivelare de ST, acestea sunt mai des întâlnite la femeile tinere comparativ cu bărbații
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
indexul anginos). Un scor Duke scăzut la femei poate fi un factor predictiv al stenozelor coronariene semnificative până la un procent de 89% dintre femei [27]. În St. James Women Take Heart Study, care a cuprins 5721 de femei asimptomatice, riscul mortalității a scăzut cu 9% pentru fiecare creștere cu o unitate a scorului Duke [28]. Pentru fiecare creștere a numărului de METs, mortalitatea a scăzut cu 17% [28, 29]. Femeile sub 75 de ani, care au prezentat un test pozitiv însoțit
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dintre femei [27]. În St. James Women Take Heart Study, care a cuprins 5721 de femei asimptomatice, riscul mortalității a scăzut cu 9% pentru fiecare creștere cu o unitate a scorului Duke [28]. Pentru fiecare creștere a numărului de METs, mortalitatea a scăzut cu 17% [28, 29]. Femeile sub 75 de ani, care au prezentat un test pozitiv însoțit de simptomatologie, au o mortalitate mai crescută comparativ cu bărbații cu aceleași caracteristici [1]. Femeile sunt angrenate mult mai rar în programe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pentru fiecare creștere cu o unitate a scorului Duke [28]. Pentru fiecare creștere a numărului de METs, mortalitatea a scăzut cu 17% [28, 29]. Femeile sub 75 de ani, care au prezentat un test pozitiv însoțit de simptomatologie, au o mortalitate mai crescută comparativ cu bărbații cu aceleași caracteristici [1]. Femeile sunt angrenate mult mai rar în programe de antrenament fizic și prezintă, odată cu apariția menopauzei, un declin mai accentuat al capacității de efort. Ecocardiografia de stres poate oferi informații importante
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
un număr mic de femei. În studiul CONFIRM, publicat recent, Min și colab. au demonstrat că, la subiecții fără patologie cardiovasculară cunoscută, detectarea bolii coronariene, atât obstructive cât și non-obstructive, prin CCTA se asociază cu o rată mai crescută a mortalității, care diferă atât în funcție de vârstă, cât și de sex [43]. Astfel, pacienții sub 65 de ani la care s-au identificat 2, respectiv 3 artere coronariene afectate au o rată a mortalității mai ridicată decât cei de peste 65 de ani
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
se asociază cu o rată mai crescută a mortalității, care diferă atât în funcție de vârstă, cât și de sex [43]. Astfel, pacienții sub 65 de ani la care s-au identificat 2, respectiv 3 artere coronariene afectate au o rată a mortalității mai ridicată decât cei de peste 65 de ani. Totodată, afectarea a 3 vase coronariene este însoțită de o creștere semnificativă a mortalității la femei comparativ cu bărbații [44]. Dezavantajele metodei constau într-o expunere mai mare la radiații decât la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
65 de ani la care s-au identificat 2, respectiv 3 artere coronariene afectate au o rată a mortalității mai ridicată decât cei de peste 65 de ani. Totodată, afectarea a 3 vase coronariene este însoțită de o creștere semnificativă a mortalității la femei comparativ cu bărbații [44]. Dezavantajele metodei constau într-o expunere mai mare la radiații decât la angiografia coronariană obișnuită (de aceea nu se indică la femeile tinere). Totuși, MSCT reprezintă o metodă utilă pentru excluderea diagnosticului de cardiopatie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]