10,559 matches
-
ultrafiltrarea controlată din cursul ședințelor de hemodializă. Același lucru este valabil și pentru dializa peritoneală, prin utilizarea unui lichid de dializă hiperton. Precauții obligatorii la pacientul uremic cu IMA (când riscul de aritmii maligne este foarte crescut) constituie evitarea unui potasiu seric scăzut/la limita inferioară a normalului, situație cel mai frecvent întâlnită la sfârșitul ședinței de hemodializă și de prevenit prin modificarea concentrației lichidului de dializă sau suplimentarea aportului de potasiu la pacienții cu tendință la hipopotasemie. Hipokaliemia potențial amenințătoare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de aritmii maligne este foarte crescut) constituie evitarea unui potasiu seric scăzut/la limita inferioară a normalului, situație cel mai frecvent întâlnită la sfârșitul ședinței de hemodializă și de prevenit prin modificarea concentrației lichidului de dializă sau suplimentarea aportului de potasiu la pacienții cu tendință la hipopotasemie. Hipokaliemia potențial amenințătoare pentru viață poate fi întâlnită și imediat posttransplant renal, în faza de recuperare după un episod de necroză tubulară acută posttransplant. Terapia hipolipemiantă Măsurile de prevenție secundară la pacienții renali trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiace a fost de 7/100.000 de ședințe; stopul cardiac este mai frecvent în zilele de luni (după un interval interdialitic mai mare) și la subiecții care au fost dializați contra unei concentrații mai reduse decât cea standard de potasiu în lichidul de dializă (0 sau 1 mEq/ l). Alți factori care s-au corelat cu riscul de oprire cardiacă au fost vârsta mai înaintată, prezența diabetului și utilizarea unui cateter venos central în locul fistulei arterio-venoase ca acces vascular. 60
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
aritmogen per se a acestui hormon toxina uremică la pacienții dializați [Kimura et al., 1989; Ramirez et al., 1984]. Hipo- [i hiperkaliemia. Electrofiziologia cardiacă depinde de activitatea la nivel molecular a celulelor cardiace, condiționată în mare măsură de fluxurile de potasiu. Modificările acestor fluxuri induse de către hemodializă pot deci influența electrofiziologia celulelor cardiace, generând aritmii complexe [Meier et al., 1999; Cupisti et al., 1999]. Meier et al. [1999] au demonstrat o relație directă și înalt semnificativă între nivelurile serice pre- și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
relație directă și înalt semnificativă între nivelurile serice pre- și postdialitice și lungimea intervalului Q-T corectat (r = 0,69, p = 0,001 imediat predialitic și r = 0,78, p = 0,001 imediat postdialitic). Se poate deci postula că cinetica potasiul în cursul hemodializei poate fi o cauză importantă de aritmii atriale și ventriculare [Redaelli et al., 1996]. Deoarece marea majoritatea a potasiului din organism este depozitat intracelular, concentrația serică din timpul dializei este menținută pe seama acestor depozite. Concentrațiile serice ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
001 imediat predialitic și r = 0,78, p = 0,001 imediat postdialitic). Se poate deci postula că cinetica potasiul în cursul hemodializei poate fi o cauză importantă de aritmii atriale și ventriculare [Redaelli et al., 1996]. Deoarece marea majoritatea a potasiului din organism este depozitat intracelular, concentrația serică din timpul dializei este menținută pe seama acestor depozite. Concentrațiile serice ale K variază larg în funcție de pH-ul sangvin și, ca urmare, nu exprimă cu exactitate mărimea depozitelor intracelulare la pacienții dializați. Poate exista
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pe seama acestor depozite. Concentrațiile serice ale K variază larg în funcție de pH-ul sangvin și, ca urmare, nu exprimă cu exactitate mărimea depozitelor intracelulare la pacienții dializați. Poate exista chiar o depleție marcată a depozitelor intracelulare cu concentrații serice normale ale potasiului. Depleția kaliemică poate fi deosebit de periculoasă la pacienții aflați în tratament cronic cu digoxin. Hipervolemia este un alt contributoriu la anomaliile electrofiziologice constatate la subiecții hemodializați. Alungirea fibrelor miocardice consecutiv hipervolemiei induce importante modificări electrofiziologice în ceea ce privește conducerea impulsului electric și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și funcționale discutate mai sus [Gruppo Emodialise Patologia Cardiovascolare, 1992]. Automaticitatea cardiacă. Depolarizarea normală a celulelor cardiace presupune un influx rapid de ioni pozitivi (Na+ și Ca2+). Repolarizarea miocardică, pe de altă parte, se produce când efluxul de ioni pozitivi (potasiu) depășește influxul în curs de reducere de sodiu și calciu. în funcție de tipul de canal ionic malfuncțional poate rezulta un eflux inadecvat de potasiu sau un influx excesiv de sodiu. Surplusul intracelular de cationi care rezultă în urma acestei malfuncții va întârzia repolarizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pozitivi (Na+ și Ca2+). Repolarizarea miocardică, pe de altă parte, se produce când efluxul de ioni pozitivi (potasiu) depășește influxul în curs de reducere de sodiu și calciu. în funcție de tipul de canal ionic malfuncțional poate rezulta un eflux inadecvat de potasiu sau un influx excesiv de sodiu. Surplusul intracelular de cationi care rezultă în urma acestei malfuncții va întârzia repolarizarea miocardică. Alungirea duratei repolarizării va determina la rândul său întârzierea inactivării canalelor de calciu și influx tardiv de calciu ce contribuie la postdepolarizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dializei; hemodializa suplimentară la subiecții hemodializați sau inițierea de urgență a hemodializei la cei nedializați (atenție! hemodializa poate crește riscul aritmogen), în cazul unor hiperkaliemii extreme; consiliere dietetică (evitarea aportului excesiv de fructe și de alte alimente cu conținut crescut în potasiu); administrarea cronică împreună cu alimentația a rășinilor fixatoare de potasiu (Kayexalate, Resonium etc.) sau administrarea în condiții acute, prin clismă înaltă, a acestora; la subiecții cu blocuri atrioventriculare de rang înalt se ia în considerare inserția unui pace-maker temporar. Managementul subiecților
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
urgență a hemodializei la cei nedializați (atenție! hemodializa poate crește riscul aritmogen), în cazul unor hiperkaliemii extreme; consiliere dietetică (evitarea aportului excesiv de fructe și de alte alimente cu conținut crescut în potasiu); administrarea cronică împreună cu alimentația a rășinilor fixatoare de potasiu (Kayexalate, Resonium etc.) sau administrarea în condiții acute, prin clismă înaltă, a acestora; la subiecții cu blocuri atrioventriculare de rang înalt se ia în considerare inserția unui pace-maker temporar. Managementul subiecților renali cu hipokaliemie se va face în felul următor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
inserția unui pace-maker temporar. Managementul subiecților renali cu hipokaliemie se va face în felul următor: se oprește administrarea de diuretice și de digitalice; se analizează și se combat cauzele care au dus la malnutriție și/sau la pierderi excesive de potasiu (intoleranță digestivă, diaree); se suplimentează potasiul în baia de dializă (până la 3 sau chiar 4 mmol/l); se suplimentează aportul de potasiu parenteral în cursul ședinței de hemodializă sau prin perfuzie i.v. la subiecții internați; în cazul hipokaliemiei persistente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
renali cu hipokaliemie se va face în felul următor: se oprește administrarea de diuretice și de digitalice; se analizează și se combat cauzele care au dus la malnutriție și/sau la pierderi excesive de potasiu (intoleranță digestivă, diaree); se suplimentează potasiul în baia de dializă (până la 3 sau chiar 4 mmol/l); se suplimentează aportul de potasiu parenteral în cursul ședinței de hemodializă sau prin perfuzie i.v. la subiecții internați; în cazul hipokaliemiei persistente (de exemplu, la pacienții cu nefrite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
digitalice; se analizează și se combat cauzele care au dus la malnutriție și/sau la pierderi excesive de potasiu (intoleranță digestivă, diaree); se suplimentează potasiul în baia de dializă (până la 3 sau chiar 4 mmol/l); se suplimentează aportul de potasiu parenteral în cursul ședinței de hemodializă sau prin perfuzie i.v. la subiecții internați; în cazul hipokaliemiei persistente (de exemplu, la pacienții cu nefrite interstițiale cronice cu pierdere de potasiu), se încurajează aportul de alimente bogate în potasiu și se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
3 sau chiar 4 mmol/l); se suplimentează aportul de potasiu parenteral în cursul ședinței de hemodializă sau prin perfuzie i.v. la subiecții internați; în cazul hipokaliemiei persistente (de exemplu, la pacienții cu nefrite interstițiale cronice cu pierdere de potasiu), se încurajează aportul de alimente bogate în potasiu și se suplimentează aportul per os de clorură de potasiu (2-4 g în 2-3 prize), numai dacă există toleranță digestivă bună și posibilitatea urmăririi atente a nivelului seric al electroliților; se oprește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
aportul de potasiu parenteral în cursul ședinței de hemodializă sau prin perfuzie i.v. la subiecții internați; în cazul hipokaliemiei persistente (de exemplu, la pacienții cu nefrite interstițiale cronice cu pierdere de potasiu), se încurajează aportul de alimente bogate în potasiu și se suplimentează aportul per os de clorură de potasiu (2-4 g în 2-3 prize), numai dacă există toleranță digestivă bună și posibilitatea urmăririi atente a nivelului seric al electroliților; se oprește temporar administrarea de soluții/săruri bicarbonatate; hipokaliemia postdialitică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
prin perfuzie i.v. la subiecții internați; în cazul hipokaliemiei persistente (de exemplu, la pacienții cu nefrite interstițiale cronice cu pierdere de potasiu), se încurajează aportul de alimente bogate în potasiu și se suplimentează aportul per os de clorură de potasiu (2-4 g în 2-3 prize), numai dacă există toleranță digestivă bună și posibilitatea urmăririi atente a nivelului seric al electroliților; se oprește temporar administrarea de soluții/săruri bicarbonatate; hipokaliemia postdialitică nu trebuie tratată în absența unor valori extreme și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
electroliților; se oprește temporar administrarea de soluții/săruri bicarbonatate; hipokaliemia postdialitică nu trebuie tratată în absența unor valori extreme și a unor cauze evidente de hipokaliemie, întrucât la 1-2 ore după terminarea ședinței de hemodializă are loc un rebound al potasiului seric, prin trecerea acestui ion din spațiul intracelular în cel intravascular. Pacienții cu hipercalcemie severă beneficiază de: dializă de urgență; reducerea concentrației calciului în lichidul de dializă (e.g., 1,25 mmol/l); administrarea de furosemid i.v. în doze mari
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
stenoză aortică, deoarece reducerea excesivă a presiunii de umplere a VS poate cauza hipotensiune și sincope. Pentru prevenirea fibrilației atriale, care poate avea aceleași consecințe dramatice, se recomandă ultrafiltrarea controlată și folosirea unei soluții de dializă cu o concentrație a potasiului de 3 mmol/l. Aritmiile trebuie tratate prompt, iar profilaxia endocarditei infecțioase trebuie făcută conform principiilor generale. Tratamentul chirurgical Protezarea valvulară trebuie luată în considerare la toți pacienții cu valvulopatii severe, simptomatice. Intervenția chirurgicală trebuie practicată înainte de instalarea disfuncției contractile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ședințelor de hemodializă (care posedă un risc aritmogenic per se, asociat modificărilor rapide de ioni dintre diversele compartimente). De asemenea, este necesară monitorizarea frecventă a ionogramei sangvine, cu adaptarea eventuală a concentrației ionilor din soluția de dializă (în special a potasiului) [Nicholls, 2001]. Deshidratarea este o complicație frecventă a hemodializei intensificate, zilnice. Este necesară utilizarea în exclusivitate a aparatelor de dializă cu ultrafiltrare controlată. Hipokaliemia și hipofosfatemia asociate de asemenea dializei intensive și purtând riscul unor aritmii maligne pot fi preîntâmpinate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
zilnice. Este necesară utilizarea în exclusivitate a aparatelor de dializă cu ultrafiltrare controlată. Hipokaliemia și hipofosfatemia asociate de asemenea dializei intensive și purtând riscul unor aritmii maligne pot fi preîntâmpinate prin utilizarea unei băi de dializă cu concentrație mare de potasiu (până la 4 mmol/l) și de fosfor (până la 1,3 mmol/l). în lipsă, se recomandă suplimentarea orală și/sau parenterală a acestor ioni. Dializa zilnică poate precipita alcaloza metabolică; aparatele moderne de hemodializă pot livra o concentrație mai redusă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
căldură a compușilor cristalini la temperaturi caracteristice și pe fenomene termice de însoțire, ca topirea, absorbția căldurii, variația de greutate a eșantionului; alte metode microanalitice se bazează pe studiul microscopic al reacției calculului la reactivi chimici (acid sulfosalicilic, hidroxid de potasiu) Berenyi M., Symp. Madrid, 1972, Karger édit. Basel, 1973, citat de [106]); spectrofotometria în ultraviolet a condus la găsirea unor constituenți niciodată identificați, ca glafenina. Analiza calculilor urinari prin microscopia electronică În centrul calculului s-au găsit minuscule agregate sferice
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calitate, cu Te 99, prin intervenție chirurgicală minimă, dirijată prin radiodetecție și efectuată ambulator sub anestezie locală (Ann. Surg., 1998, 64: 391-395). Se adaugă clinica și examenele de laborator, în primul rând valorile serice ale parathormonului și ale calciului, fosforului, potasiului și magneziului (între calciu și celelalte substanțe minerale există interacțiuni; pentru menținerea unor proporții normale ale acestora, hormonul paratiroidian este indispensabil). Dozarea parathormonului prin metoda chimioluminiscenței a arătat di-ferențe evidente între subiecții normali (n=82; 1,2-9,4 mol/l
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ser). Cele trei forme principale de hipercalciurie (de absorbție, renală și de resorbție) sugerate de Pack în 1974, implică indicații diferite de tratament, ceea ce subliniază importanța deosebirii lor. Metabolismul calciului este strâns legat de cel al magneziului (Mg) și al potasiului (K). Metabolismul magneziului este esențial reglat de parathormon, vitamina D și calcitonină. Pentru magneziu scheletul este principala rezervă a organismului, 65% din magneziul total, în timp ce compartimentul intracelular conține 34%, iar lichidele extracelulare 1%; de aceea concentrația sa plasmatică nu este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
plus brânzeturile, laptele, margarina, biscuiții, prăjiturile, ciocolata, pastele făinoase cu ou (în anurii, hipertensiune arterială malignă, unele edeme cardiace sau cirotice) . Cităm din aceiași autori: o alimentație echilibrată aduce elementele minerale necesare organismului; circa 8-15 g sare și 3-4 g potasiu, din care quasitotalitatea este absorbită în tubul digestiv, deci mult mai mult decât nevoile zilnice. Nevoile zilnice de sodiu sunt evaluate la circa 6 g pe zi, sau exprimat în sare. În concluzie, raportul sodiu/calciu este unul din inhibitorii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]