10,213 matches
-
de deces față de un pacient dializat cu infarct miocardic în antecedente, rata mortalității fiind egalată doar de pacienții cu SIDA sau cancer metastazat [Mesler et al., 1999]. Hipoalbuminemia este însă și un factor de risc pentru dezvoltarea insuficienței cardiace. Albumina serică sub 3 g/dl se asociază cu creșterea riscului de apariție a insuficienței cardiace de novo sau recurente [Foley et al., 1996]. Cașexia cardiacă reprezintă un tablou clinic bine cunoscut la pacienții non-renali cu insuficiență cardiacă cronică severă, fiind legată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de seleniu și carnitină, profilul lipidic modificat și tulburările de coagulare. Factori cardiodepresori. Au fost identificați o mulțime de factori implicați în depresia miocardului la pacientul uremic (o sinteză a acestor factori este redată în tabelul II). Ureea și creatinina serică au un efect cronotrop și inotrop negativ, precum și aritmogenic, dependent de doză, asupra culturilor miocitare [Weisensee et al., 1993]. Această constatare are confirmare clinică în efectul pozitiv asupra mortalității cardiovasculare (experimentul Tassin) al dializei intensive, respectiv al transplantului renal (vezi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
negativ, precum și aritmogenic, dependent de doză, asupra culturilor miocitare [Weisensee et al., 1993]. Această constatare are confirmare clinică în efectul pozitiv asupra mortalității cardiovasculare (experimentul Tassin) al dializei intensive, respectiv al transplantului renal (vezi capitolul I). Dincolo de ureea și creatinina serice, au fost identificate alte câteva sute de toxine uremice care ar putea avea efecte cardiodepresante la pacientul cu insuficiență renală cronică [Vanholder et al., 2003]. Hiperparatiroidismul secundar. în timp ce expunerea acută la concentrații mari de PTH determină efecte cronotrop și inotrop
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de specialitate denumește cardio renal anemia syndrome. De altfel, rolul determinant al anemiei renale în geneza insuficienței cardiace este demonstrat de studiile largi ecocardiografice ale grupului de la New Foundland (Parfrey, Foley, Harnett), care au evidențiat contribuția decisivă a scăderii nivelului seric al hemoglobinei asupra alterărilor structurale ale ventriculului stâng (hipertrofie, dilatație) [Foley et al., 1996]. Silverberg și col. [2000] au demonstrat convingător că prin corecția anemiei renale cu eritropoietină și fier intravenos la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă se obțin ameliorarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de aceste subgrupuri au arătat un beneficiu evident al acestor pacienți, în prevenția secundară, prin folosirea terapiei antiagregante plachetare, beta-blocanților adrenergici, inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei II, sau prin atingerea țintelor terapeutice pentru controlul hipertensiunii arteriale sau al lipidelor serice (19). Administrarea de glucoză și insulină în faza acută a infarctului de miocard, urmată de insulinoterapie subcutanată ulterioară pentru o durată de cel puțin 3 luni, a dus la îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu infarct miocardic acut la 1 an de la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
principală, asigurând până la 80-90% din necesarul energetic, deci mai mult decât în condiții obișnuite. Reperfuzia este însoțită de o scădere a activității malonil-coenzimei A care este factorul determinant al activării oxidării acizilor grași în reperfuzie. La pacienții cu diabet, nivelurile serice de acizi grași liberi pot fi crescute chiar în absența unui infarct miocardic acut. Acestea pot influența per se apariția de aritmii, alterări ale funcției contractile precum și modificări structurale ale membranei celulare sau organitelor. Chiar în absența diabetului s-a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și scintigrafia miocardică sau monitorizarea Holter, metode care aduc informații suplimentare imposibil de obținut prin metodele mai simple folosite aproape exclusiv în trecut. Funcția renală trebuie explorată mai întâi prin determinarea raportului microlbumină/creatinină din urina spontană, asociat cu nivelurile serice ale creatininei, ureei și ale electroliților, dar și prin analiza sedimentului urinar care trebuie să fie examinat în ce privește celularitatea și prezența cilindrilor, indicii importante pentru identificarea prezenței și etiologiei unei boli renale. Într-o etapă ulterioară se trece la determinarea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
unilaterală, prezentă în circa 20% din cazurile de DZ tip 2 cu HTA. Din investigarea biochimică a pacientului cu HTA nu trebuie să lipsească profilul lipidic, folosindu-se ca analize de screening cel puțin determinarea colesterolului total și a trigliceridelor serice, iar în cazul decelării (frecvente) a unor modificări, se impune analiza lipidogramei cu fracțiunile lipoproteice. Explorarea paraclinică sau de laborator se poate extinde și la alte tipuri de analize specializate, recomandate țintit, în funcție de datele clinice și de orientarea diagnosticului. Înainte de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
la schimbarea de postură este inadecvat. Relația HTA cu sindromul dismetabolic. Hipertensiunea din T2DM apare într-un context clinic care asociază de regulă una sau mai multe din următoarele tulburări: obezitatea (mai ales cea abdominală), dislipidemia (scăderea HDL-colesterolului, creșterea trigliceridelor serice și a LDL-colesterolului), anomalii ale coagulării, toleranța alterată la glucoză și altele, reunite în cadrul sindromului dismetabolic. Acesta are ca substrat patogenetic insulinorezistența (de unde și numele de „sindromul insulinorezistenței”) și precede adesea și cu mult timp înainte, uneori până la 5-10 ani
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Excursiile hiperglicemice postprandiale par să inducă un exces de risc cardiovascular față de riscul estimat doar prin valoarea HbA1c. Alterarea glicoreglării manifestată prin hiperglicemia postprandială nu este un fenomen singular ci apare într-un context metabolic modificat, în care creșterea nivelurilor serice ale trigliceridelor și scăderea nivelurilor de HDL-colesterol alcătuiesc tabloul biologic al dislipemiei diabetice însoțită de hiperlipemie postprandială. La subiecții la care se asociază una sau mai multe dintre tulburările componente ale sindromului dismetabolic - IGT, obezitate abdominală, hipertensiune, hiperinsulinemie, insulinorezistență, creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
balanței fluidocoagulante. Diferențele calitative dintre statine ar putea influența semnificativ eficacitatea prevenției evenimentelor cardiovasculare și reducerea progresiei bolii aterosclerotice. Studiul scandinav 4S a arătat că la pacienții cu diabet zaharat și hipercolesterolemie, dar cu niveluri normale sau joase de trigliceride serice, scăderea colesterolului LDL cu simvastatin s-a asociat cu o scădere de aproape 50% a morbidității și mortalității cardiovasculare. Rezultate similare s-au raportat în studiul CARE, care a evaluat efectul pravastatinei la pacienți cu niveluri de LDL colesterol în jurul
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
pacienții cu diabet. Studiul DAIS, care a evaluat efectul fenofibratului asupra aterosclerozei coronariene, a arătat că utilizarea acestuia pe durata de 3 ani a studiului a condus la o reducere a progresiei gradului de stenoză coronariană, corelând cu modificările nivelurilor serice de LDL-colesterol și trigliceride. Recomandările curente ale AHA sugerează aplicarea tratamentului cu statine la valori ale LDL-colesterolului peste 100 mg/dl, la care prin dietă nu s-a atins această țintă terapeutică, dacă pacienții au diabet sau/și boală coronariană
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Study (HPS), unul dintre cele mai recente studii clinice adresate pacienților aflați la risc cardiovascular, a inclus pacienți cu BCI constituită, cu sau fără IMA în antecedente, boală cerebrovasculară, HTA, DZ, cu vârste între 40 și 80 ani, având colesterolemia serică totală peste 135 mg% și a arătat că, în urma tratamentului cu simvastatin 40 mg zilnic, timp de 5 ani, s-a obținut o scădere a mortalității generale cu 12%, a mortalității cardiovasculare cu 17%, a incidenței evenimentelor cardiovasculare cu 24
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
mai mare decât cei nediabetici, iar pentru femeile cu diabet, riscul este de 5 ori mai mare decât pentru femeile nediabetice (32). Aceste diferențe s-au menținut și după ce s-au făcut ajustările pentru vârstă, tensiune arterială, greutate, nivelurile colesterolului seric și istoricul cunoscut de boală cardiacă, sugerând că diabetul per se ar avea un rol independent în apariția insuficienței cardiace. Alte studii mai recente au arătat că IMA la diabetici este asociat cu creșterea ulterioară a incidenței IC, comparativ cu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
prezentat o incidență mai mare a diabetului zaharat cunoscut, dar și a celui nou descoperit și a tulburărilor de glicoreglare decât pacienții din clasele inferioare de severitate I-II (56). De asemenea, aceiași pacienți nediabetici au demonstrat existența unor niveluri serice mai crescute de insulină și glucoză decât cei cu simptome de IC mai puțin severe. Tratamentul insuficienței cardiace trebuie să urmeze aceleași recomandări terapeutice ca și pentru nediabetici, cu câteva precizări importante. Tratamentul nefarmacologic include restricția sodată, reducerea consumului de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
pierdere de bicarbonați, urmată de oprirea acidificării urinare. Din studii pe 21 de bolnavi, efectuate după dezobstrucție spontană sau operatorie a căii principale de excreție, studii care au inclus dozarea săptămânală a enzimelor tubulare (alfa-glucozidaza, gamaglutamil-transferaza, beta-2-micro-globulina) și dozarea creatininei serice, au rezultat următoarele constatări: enzimele tubulare au revenit la valori normale după 35-45 de zile, în afară de beta-2-micro-globulina, care s-a normalizat după mai mult de 100 de zile; creatinina serică a revenit la normal după 9-26 de zile. A. Chapman
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
săptămânală a enzimelor tubulare (alfa-glucozidaza, gamaglutamil-transferaza, beta-2-micro-globulina) și dozarea creatininei serice, au rezultat următoarele constatări: enzimele tubulare au revenit la valori normale după 35-45 de zile, în afară de beta-2-micro-globulina, care s-a normalizat după mai mult de 100 de zile; creatinina serică a revenit la normal după 9-26 de zile. A. Chapman și A. Jardin [25] menționează rezultatele unor lucrări experimentale pe porc și șoarece: obstacolul acut de 48 de ore, independent de orice infecție, provoacă o dilatație a bazinetului și a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
parte a calciului este eliminată pe cale intestinală. Calciul este filtrat în glomeruli și reabsorbit în tubi. Fosforul și calciul din sânge sunt interdependenți, astfel încât orice creștere a unuia antrenează o scădere a celuilalt. Nivelul calcemiei reglează excitabilitatea neuro-musculară, iar calciul seric este indispensabil coagulării sângelui. Calciul sanguin cuprinde trei fracțiuni: calciul legat de proteinele serice, neultrafiltrabil 40%; calciul ultrafiltrabil, sub formă de ioni de Ca++ liberi, care este forma sa biologic activă, 47%; calciul ultrafiltrabil neionizat, în stare de săruri 13
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în tubi. Fosforul și calciul din sânge sunt interdependenți, astfel încât orice creștere a unuia antrenează o scădere a celuilalt. Nivelul calcemiei reglează excitabilitatea neuro-musculară, iar calciul seric este indispensabil coagulării sângelui. Calciul sanguin cuprinde trei fracțiuni: calciul legat de proteinele serice, neultrafiltrabil 40%; calciul ultrafiltrabil, sub formă de ioni de Ca++ liberi, care este forma sa biologic activă, 47%; calciul ultrafiltrabil neionizat, în stare de săruri 13%. Calcemia totală la adultul normal este de 95-105 mg% (90-120 mg la sugar), iar
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hipersecreție de parathormon (ca în adenomul, carcinomul sau hiperplazia paratiroidiană). Precizarea acestor cauze de hipercalciurie de absorbție se poate face în instituții specializate și ele se bazează pe următoarele constatări: a) pentru hipercalciuria de absorbție idiopatică: calciul (total și ionizat) seric este normal, parathormonul este normal sau subnormal, iar calciuria pe nemâncate este normală; b) pentru hiperparatiroidia primitivă: atât calciul, cât și parathormonul sunt în general moderat crescute. Între mijloacele de investigație neagresive și deosebit de utile pentru investigarea bolnavilor litiazici suspecți
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
paratiroidian localizat prin scintigrafie de foarte mare calitate, cu Te 99, prin intervenție chirurgicală minimă, dirijată prin radiodetecție și efectuată ambulator sub anestezie locală (Ann. Surg., 1998, 64: 391-395). Se adaugă clinica și examenele de laborator, în primul rând valorile serice ale parathormonului și ale calciului, fosforului, potasiului și magneziului (între calciu și celelalte substanțe minerale există interacțiuni; pentru menținerea unor proporții normale ale acestora, hormonul paratiroidian este indispensabil). Dozarea parathormonului prin metoda chimioluminiscenței a arătat di-ferențe evidente între subiecții normali
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fi dozat în serul sanguin), tratamentul cu calcitonină umană sau sintetică scade calcemia și prin aceasta constituie un element util de tratament al hipercalcemiei neoplazice. Un alt element terapeutic este perfuzia intravenoasă de sulfat de magneziu, care scade nivelul parathormonului seric și conduce astfel la reducerea calciuriei. În sfârșit, diuretice, mitramicină, cortocoizi, difosfonați sau fosfor mineral, fac parte tot din posibilitățile de tratament al hipercalcemiei neoplazice. Calcitonina, hormon hipercalcemiant de natură polipeptidică, este secretată de glanda tiroidă; împreună cu hormonul paratiroidian participă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este hipercalcemia. Aceasta poate fi numai intermitentă și este mărită de administrarea de diuretice tiazidice (care cresc reabsorbția tubulară a calciului). Alte elemente de diagnostic: -fosforemia este în general scăzută și uneori normală ; -hipercalciurie; -semne radiologice de resorbție osoasă, -parathormonul seric este crescut; -A. M. P. (Adenozinmonofosfatul) ciclic urinar este crescut. b) Hipercalciurie de resorbție prin imobilizare prelungită Prin lipsă de solicitare osteo-musculară se produce o osteoliză. Eliminarea urinară crescută de calciu și fosfor, la care se adaugă o creștere a pH
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nivelul calciului urinar trebuie cercetat în urina recoltată dimineața, în regim alimentar liber, pe nemâncate. Dacă aportul de calciu alimentar crește puțin calciuria, dublarea rației de calciu la un individ normal crește puțin calciul urinar, încărcarea calcică reduce nivelul parathormonului seric, fapt utilizat în diagnosticul hiperparatiroidiiilor primitive. Oricum, constatarea repetată a unei hipercalciurii pe nemâncate, impune o cercetare specializată pentru a i se preciza cauza. Dacă hipercalciuriile prin hiperparatiroidie primitivă au o sancțiune chirurgicală, celelalte hipercalciurii beneficiază de regim alimentar, fie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și în zilele noastre în care imagistica, biologia și genetica încearcă să facă legea. În ceea ce privește partea deosebit de importantă care revine hipercalciuriilor, constatarea repetată a unei hipercalciurii în cadrul unei alimentații obișnuite trebuie să conducă la explorări de specialitate: dozarea calciului ionic seric, care poate fi crescut în cadrul unei calcemii normale; explorarea specializată paratiroidiană etc. Importanța deosebită a cunoașterii valorilor acidului oxalic în sânge și urină impune a se urmări introducerea în practica curentă a dozării acestuia; constatarea unor valori crescute de acid
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]