3,531 matches
-
crescut de ruptură și trebuie operate imediat după internare și diagnosticare Tehnica chirurgicală Procedeul chirurgical depinde de extensia distală a afectării aortice, condiția anatomică a rădăcinii aortei și valva aortică, cuantificate în funcție de patologia subsecventă, speranța de viață, statusul anticoagulant, preferința chirurgului (caseta 36.1). Anevrismele localizate pe aorta ascendentă, fără afectarea valvei aortice, reprezintă forma cea mai simplă care se rezolvă sub CEC, prin rezecția segmentului dilatat și înlocuirea cu proteză tubulară de Dacron. Dacă anevrismul se dezvoltă deasupra joncțiunii sinotubulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
programați pentru intervenție chi rurgicală cu risc mare; de asemenea, se recomandă continuarea tratamentului cu IECA în timpul intervențiilor chirurgicale non-cardiace la pacienții cu disfuncție sistolică de VS (clasa I) (23);- diureticele ar trebui întrerupte la pacienții hipertensivi în ziua intervenției chirurgi cale (clasa IC), iar la cei cu IC ar trebui continuate până în ziua intervenției; perioperator se administrează intravenos, ulterior se reia terapia orală atunci când este posibil (clasa IC) (23);- aspirina are dovezi limitate în perioada perioperatorie. O meta-analiză din 2001
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
și 2006. Începând cu anul 2004 mortalitatea perioperatorie a fost de 5% (fig. 6.116). Comentarii ȚEP este potențial curativa pentru HPCTE. Peste 3000 de ȚEP s-au efectuat pe plan mondial. Fără discuții boală este subdiagnosticată și chiar printre chirurgii toracici ȚEP este considerată foarte riscantă și asociată cu beneficii discutabile pe termen lung. Experiența noastră nu este concordanță cu această viziune. Bolnavii neoperați nu au rezultate satisfăcătoare în urmă tratamentului medical. Singură alternativă la ȚEP este transplantul pulmonar. În comparație cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
societăților profesionale de specialitate în vederea asigurării unor standarde de calitate a rezultatelor. Obiectivele majore privind îmbunătățirea calității în chirurgia cardiacă, atingerea performanței și calificarea de centru de excelență sunt strâns legate de siguranța pacientului, satisfacția medicului și satisfacția pacientului. Celebrul chirurg american, William Halsted a dezvoltat în anul 1890 tehnica chirurgicală a mastectomiei radicale pentru cancer mamar, care a fost aplicată de chirurgi în întreaga lume timp de peste 80 de ani, deși nu au existat dovezi sistematice pentru eficiența acestei metode
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
și calificarea de centru de excelență sunt strâns legate de siguranța pacientului, satisfacția medicului și satisfacția pacientului. Celebrul chirurg american, William Halsted a dezvoltat în anul 1890 tehnica chirurgicală a mastectomiei radicale pentru cancer mamar, care a fost aplicată de chirurgi în întreaga lume timp de peste 80 de ani, deși nu au existat dovezi sistematice pentru eficiența acestei metode. Procedeul a fost supus unor metode de evaluare moderne, necunoscute lui Halsted - studii clinice randomizate - ceea ce a condus la un rezultat surprinzător
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
de nivel 3 (lipsă de dovezi directe) - reprezintă rapoarte care nu sunt bazate pe analiza științifică a rezultatelor orientate pe bolnav. Exemplele includ serii de caz, rapoarte de caz, opinii de expert și concluzii extrapolate indirect din studii științifice [15]. Chirurgul cardiac este confruntat frecvent cu probleme clinice dificile pentru care soluțiile existente sunt controversate, opiniile diferă între specialiști, ca și rezultatele, în timp ce pacienții solicită mereu rezolvarea la cel mai înalt nivel, cu cele mai bune rezultate a problemelor în care
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
sunt controversate, opiniile diferă între specialiști, ca și rezultatele, în timp ce pacienții solicită mereu rezolvarea la cel mai înalt nivel, cu cele mai bune rezultate a problemelor în care sunt implicați. În plus, există o presiune crescută a timpului în care chirurgul nu reușește să fie la curent cu toate domeniile cercetării medicale, cu informațiile publicate în literatură. Pe de altă parte, nu dispune nici de resursele care să-i permită accesarea unor surse de sinteză a acestor publicații. Dunning și colaboratorii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
Based Journal Club” verifică procesul BET spre a se convinge că nu a fost omisă nici o dovadă relevantă. Datele sunt afișate pe site-ul ICVTS (Interactive Cardiovascular and Thoracic Journal) înainte de publicare pentru comentarii lărgite. Documentul rezultat, redactat de un chirurg cardiac activ, va oferi răspunsuri bazate pe dovezi robuste la întrebări importante din practica clinică [21]. Nivelul dovezilor din metoda BET este apreciat după cum urmează : I. Dovezi solide rezultate din cel puțin un studiu publicat, sistematic, de sinteză a multiple
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
minute, jumătate din celule sunt necrotice, iar o oră de ischemie este letală pentru toate celulele. Extrapolarea la om a acestor studii pe animale, poate fi doar presupusă; astfel, limita ischemică clinică letală este și probabil va rămâne necunoscută. Majoritatea chirurgilor consideră că leziunile miocardice ireversibile apar după 30 de minute de ischemie normotermică. Observația potrivit căreia subendocardul și ventriculul hipertrofiat sunt mai susceptibili la ischemie, a sugerat că dezechilibrul dintre cererea și oferta de energie/oxigen miocardic este singurul mecanism
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
perfuzarea cardioplegică [13,14]. Principiile de bază ale protecției miocardice chirurgicale au fost stabilite de acest grup, mai ales în ceea ce privește efectele și nivelul optim al hipotermiei, potasiului, calciului, glucozei și osmolalității. Solorzano și colab. [15] din Toronto au atras atenția chirurgilor cardiaci în 1978, când au introdus conceptul perfuzării retrograde a sinusului coronarian pentru a îmbunătăți protecția miocardică. Chiar dacă Gott și colab. au descris această tehnică în 1957, ea nu a fost folosită până la raportarea experienței acestui grup. Menasche și colab
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
tendinței la fibrilare. La temperaturi sub 12 grade, consumul miocardic de oxigen este sub 1% din valoarea normală, iar funcția sa contractilă încetează. Potențialul terapeutic al hipotermiei este impresionant descris de un studiu din Novosibirsk, în care un grup de chirurgi au practicat diverse proceduri de reparare a mai multor forme de cardiopatii congenitale la toate vârstele, în oprire circulatorie hipotermică, fără utilizarea by-pass-ului cardiocirculator. Peste 400 de pacienți au fost sedați cu morfină și eter, iar hipotermia a fost realizată
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
a mortalității și a morbidității prin administarea de inducție caldă îmbogățită cu glutamat și aspartat doar în urgențele din angina instabilă [128]. Îmbogățirea soluției cardioplegice cu aspartat și glutamat oferă beneficii la pacienții cu ischemie miocardică critică preoperatorie. PRECONDIȚIONAREA ISCHEMICĂ Chirurgii au încercat să minimalizeze eventualele efecte negative ale leziunilor de ischemie-reperfuzie prin optimizarea soluției cardioplegice și prin modificarea condițiilor de reperfuzie. Deși scurtele perioade de ischemie cardiacă pot fi asociate cu disfuncție mecanică și metabolică (stunning) [129], acestea pot proteja
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de pH) - Glucoza, insulina, manitolul sau sorbitolul - soluții hiperosmotice. Tipuri de soluții cardioplegice frecvent folosite sunt: - Kirsch - Bretschneider - Buckberg - St. Thomas. Cardioplegia cristaloidă rece Este utilizată de la mijlocul anilor 1960 și reprezintă încă metoda preferată de protecție miocardică a multor chirurgi [77]. Obținerea unei protecții miocardice eficiente reprezintă elementul cheie al succesului intervenției cardiace. Introducerea cardioplegiei cristaloide reci poate fi considerată esențială ca punct de plecare în dezvoltarea procedurilor cardiace din ce în ce mai complexe [78], iar din anii 1990, cardioplegia cu sânge a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
este utilizată de aproximativ 40 de ani. Deși majoritatea studiilor arată o superioritate netă a cardioplegiei cu sânge, încă există controverse privind soluția ideală astfel încât, determinantul cel mai important în alegerea cardioplegiei rămâne experiența individuală a centrului chirurgical sau a chirurgului. Cardioplegia cu sânge În momentul actual, cardioplegia preferată este cardioplegia cu sânge. Detaliile tehnice s-au dezvoltat ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
tehnica standard de administrare a cardioplegiei, se mai utilizează variante modificate în diferite centre. Cardioplegia continuă cu sânge cald Are rolul de a preveni orice ischemie miocardică din timpul clampării aortei, prin administrarea continuă retrogradă de sânge normotermic [83]. Majoritatea chirurgilor întrerup administrarea pe timpul efectuării anastomozelor distale. Cardioplegia intermitentă anterogradă cu sânge cald A fost publicată prima dată de Calafiore în 1995 și are rolul de a elimina problema sângelui din câmpul operator din timpul administrării continue [84]. Dozele se administrează
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
precum distribuția neuniformă sau lezarea nervului frenic. Administrarea anterogradă a cardioplegiei prin rădăcina aortică permite distribuția imediată a soluției cardioplegice către toate miocitele (arterele coronare fiind patente și valva aortică competentă) și o mai bună menținere a hipotermiei. Deși majoritatea chirurgilor folosesc cardioplegia cu sânge, se poate folosi și cardioplegia cristaloidă pentru operațiile care necesită mai puțin de o oră de clampare a aortei [102]. Din ce în ce mai multe studii demonstrează superioritatea cardioplegiei cu sânge îmbogățit cu substrat de aminoacizi în protecția miocardică
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de ruptură a aortei. TEHNICA OPERATORIE Poziționarea pacientului este în decubit dorsal pe masa de operație cu un suport sub regiunea lombară în vederea expunerii avantajoase a aortei abdominale, în special la pacienții obezi. Laparotomia uzual este longitudinală, dar în funcție de preferința chirurgului, de extinderea și localizarea anevrismului poate fi transversală. Laparatomia este xifo-ombilicală evidențiind întreaga cavitate abdominală și incluzând arterele iliace și aorta supraceliacă, necesară uneori în cazurile de anevrism rupt pentru clamparea înaltă, în prima etapă, în vederea evitării exanguinării pacientului. Se
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
timp poate fi fibroza ureterelor cu hidronefroza (32% din cazuri) [54]. RINICHIUL ÎN POTCOAVĂ Este o malformație cuprinsă între 1:400 și 1:1000 la nivel populațional. Existența anevrismului de aortă abdominală asociat creează o serie de probleme reale pentru chirurg datorită zonei mediane renale ce acoperă aorta și a vascularizației sale multipediculate ce pune probleme de viabilitate renală după corecția anevrismului necesitând reimplantarea vaselor. De asemenea, traiectul ureterelor este imprevizibil existând posibilitatea lezării acestora. Dacă diagnosticul este pus preoperator prin
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
hepatic comun la nivelul joncțiunii sale cu canalul cistic. Înainte de secționarea căii biliare principale trebuie căutată cu atenție prezența unei artere hepatice drepte accesorii sau înlocuitoare, cu originea în AMS și traiect ascendent, lateral față de VP și posterior față de CBP. Chirurgul trebuie să analizeze preoperator imaginile CT, căutând cu atenție existența acestei variante anatomice, prezente în până la 20% din cazuri. După secționarea CBP, se expune peretele anterior al VP, dar disecția nu trebui să fie extensivă, pentru a nu leza vena
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii; acești fungi sunt dimorfi, prezentând formă de micelii în natură și luând formă de drojdie la temperatura corpului. Fungii oportuniști sau secundar patogeni sunt: Cryptococcus neoformans, Torulopsis glabrata, specii de Candida, Mucor și Aspergillus. Rolul chirurgului toracic în managementul micozelor pulmonare este în general diagnostic, însă există anumite situații în care chirurgia de rezecție are indicație terapeutică, iar terapia medicamentoasă este adjuvantă [35, 40]. HISTOPLASMOZA Histoplasmoza este infecția fungică produsă de Histoplasma capsulatum. Acesta este un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
înlăturarea stării de imunosupresie; la pacienții HIV-pozitivi itraconazolul se administrează toată viața. Dacă se instalează sindromul de detresă respiratorie acută (la imunocompromiși sau după inoculare masivă) se impune asocierea amfotericinei B cu tratament corticosteriodian. Histoplasmomul Histoplasmomul se află în atenția chirurgului toracic deoarece se prezintă ca un nodul pulmonar solitar. Leziunea se formează prin fibroză excesivă datorită răspunsului excesiv al gazdei la antigenele fungice; de obicei histoplasmomul prezintă calcificări. Același aspect imagistic este dat însă și de coccidioidomicoză și, mult mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
se transformă în drojdie și produc o pneumonită neutrofilică. Sunt afectați și ganglionii locoregionali. În evoluție se formează granuloame, iar organismul limitează infecția prin fibroză perilezională. De cele mai multe ori leziunea pulmonară se prezintă ca o opacitate rotundă, fără calcificări. Rolul chirurgului toracic în blastomicoza pulmonară este acela de a obține material biopsic pentru diagnosticul de certitudine sau, în lipsa diagnosticului, de a proceda la rezecția chirurgicală a leziunii pentru a exclude malignitatea. Forme clinice Blastomicoza pulmonară acută De cele mai multe ori este subclinică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
neagă ferm că ar fi făcut o asemenea remarcă imbecilă, consideră că a fost citat incorect și adăugă: „Am studiat istoria și este absurd ca cineva să creadă că un popor poate fi culpabilizat pentru ceea ce au făcut câțiva”. Celebrul chirurg Christian Barnard a povestit cândva că în timpul primei operații pe care a condus-o în România, catastrofa a fost foarte aproape. Într-unul din momentele în care a spus celor care-l asistau: „tighten!”, unul din medicii asistenți era cât
ABSURDISTAN - o tragedie cu ieșire la mare by Dorin Tudoran [Corola-publishinghouse/Journalistic/1857_a_3182]
-
cunoscută ca autoare a unui volum de versuri și, de asemenea, ca amantă, pentru o vreme, a lui Paul Valéry. Portretul Catherinei Pozzi în anii tinereții redă pe de-a-ntregul spiritul epocii sale. Nepoată de pastor și fiică a unui chirurg strălucit, Catherine este însetată de cunoaștere. Nu urmase liceul, ca fratele ei, însă frecventase cursuri pentru fete și avusese apoi un preceptor particular. Studiase cu aceeași pasiune istoria, gramatica, fizica sau matematica înainte de a începe să citească marile opere filozofice
Istoria flirtului by FABIENNE CASTA-ROSAZ [Corola-publishinghouse/Science/967_a_2475]
-
vadă îmbrăcată în uniformă militară, sugerându-i că va fi cea mai frumoasă studentă-soldat și că neapărat va trebui să fie comandanta de pluton și, mai ales, să nu uite să treacă săptămânal pe la Spitalul Militar unde el era un chirurg renumit. Prin urmare, prima ei misiune avea miros de cartuș, deja Lăură se dusese cu mintea poate chiar mai departe decât ar fi fost cazul, iar asta o făcea și mai fermă în hotărârea ei de a rămâne virgina pentru că
AGENT SECRET, LAURA by LUMINI?A S?NDULACHE () [Corola-publishinghouse/Journalistic/83482_a_84807]