6,914 matches
-
prin derivarea lor pe o ansă defuncționalizată în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei; - hepatorafie. Drenaj larg. A opta zi postoperator, au apărut fenomene de peritonită generalizată, concomitent cu drenajul subhepatic al unei cantități mari de lichid pancreatic și digestiv (450 ml / 24 ore, colectat pe tubul de dren). Conduită: - tratament energic cu antibiotice; - seroterapie, pînă la 3000 ml / 24 ore; - sînge integral și plasmă (o mare anemie însoțea complicațiile peritoneale - Ht = 17 la sută); - reintervenția după 30 de ore
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la explorarea de la operația primară; - persistența peritonitei mixte, cea de început, la care s-a adăugat și scurgerea în cavitatea peritoneală și conținutul bilio- jejunal de la nivelul fistulei pancreatice mixte. Operația a constat din: - rezecția anastomozei coledoco-jejunale, cu reanastomozarea bilio- digestivă practicată cu vezicula biliară care nu a fost extirpată la operația primară; - spălarea largă a cavității peritoneale și - drenaj multiplu - 6 tuburi de polietilenă care să dreneze întreaga cavitate peritoneală. Continuarea tratamentului energic postoperator, în care antibioticele dețineau ponderea. După
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin pleurostomie), pacientul s-a vindecat, fiind externat. Considerăm că alte elemente de descriere a complicațiilor mixte, fistula mixtă și peritonita, nu-și mai au rostul, cele relatate conținînd toate elementele pentru a defini această severă complicație. Capitolul XX FISTULELE DIGESTIVE. COMPLICAȚII POSTPANCREATECTOMIE Definiție: Fistulele digestive sînt complicații care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot fi radicale sau numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vindecat, fiind externat. Considerăm că alte elemente de descriere a complicațiilor mixte, fistula mixtă și peritonita, nu-și mai au rostul, cele relatate conținînd toate elementele pentru a defini această severă complicație. Capitolul XX FISTULELE DIGESTIVE. COMPLICAȚII POSTPANCREATECTOMIE Definiție: Fistulele digestive sînt complicații care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot fi radicale sau numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot fi: I. Fistule pancreatice așa-zise „pure”, al căror conținut este format numai din suc pancreatic. II. Fistule pancreatice mixte sau anastomotice, al căror conținut este format din sucul pancreatic, dar și din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
format numai din bilă „francă” și pot apărea după soluțiile de continuitate de la nivelul arborelui biliar extrahepatic, în diferite ipostaze, după pancreatectomii sau alte operații asupra glandei sau, mai rar, din arborele biliar intrahepatic. IV. Fistule anastomotice sau mixte bilio- digestive, al căror conținut este format din bilă și conținutul altui organ digestiv, cum ar fi: - fistule coledocojejunale sau coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de continuitate apărute la nivelul stomiilor arborelui biliar cu aceste segmente digestive; - fistule biliodigestive provocate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de la nivelul arborelui biliar extrahepatic, în diferite ipostaze, după pancreatectomii sau alte operații asupra glandei sau, mai rar, din arborele biliar intrahepatic. IV. Fistule anastomotice sau mixte bilio- digestive, al căror conținut este format din bilă și conținutul altui organ digestiv, cum ar fi: - fistule coledocojejunale sau coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de continuitate apărute la nivelul stomiilor arborelui biliar cu aceste segmente digestive; - fistule biliodigestive provocate după derivațiile biliare în tractusul digestiv (stomac sau jejun) sub numele de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau mixte bilio- digestive, al căror conținut este format din bilă și conținutul altui organ digestiv, cum ar fi: - fistule coledocojejunale sau coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de continuitate apărute la nivelul stomiilor arborelui biliar cu aceste segmente digestive; - fistule biliodigestive provocate după derivațiile biliare în tractusul digestiv (stomac sau jejun) sub numele de operații de drenaj biliar retrograd, după hepatectomii parțiale stîngi (operații cunoscute sub numele de Longmire, Dogliotti sau Făgărășanu); amănuntele le vom da la capitolul care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din bilă și conținutul altui organ digestiv, cum ar fi: - fistule coledocojejunale sau coledocogastrice, mai rar coledocoduodenale, provenite din soluțiile de continuitate apărute la nivelul stomiilor arborelui biliar cu aceste segmente digestive; - fistule biliodigestive provocate după derivațiile biliare în tractusul digestiv (stomac sau jejun) sub numele de operații de drenaj biliar retrograd, după hepatectomii parțiale stîngi (operații cunoscute sub numele de Longmire, Dogliotti sau Făgărășanu); amănuntele le vom da la capitolul care tratează astfel de fistule. V. Fistule digestivo-digestive „pure”, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliar retrograd, după hepatectomii parțiale stîngi (operații cunoscute sub numele de Longmire, Dogliotti sau Făgărășanu); amănuntele le vom da la capitolul care tratează astfel de fistule. V. Fistule digestivo-digestive „pure”, care sînt date de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor digestive. Astfel, se pot întîlni următoarele forme de fistule de acest gen: - fistule esofago-jejunale, de la nivelul anastomozelor cu ansă în „Omega” sau cu ansă jeunală în „Y”, Montprofit-Roux; - fistule gastro-jejunale; - fistule gastro-duodenale, mai rar întîlnite, și nu în ultimul rînd - fistulele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Roux, sau - fistulele jejuno-jejunale, apărute la piciorul ansei în „Omega”. VI. Fistule multiple mixte, ce pot umbri mersul postoperator al acestor bolnavi și, de cele mai multe ori, duc la evoluții nefavorabile. Aceste fistule pot fi: - fistule pancreato-digestive, asociate cu fistule bilio- digestive și poate încă și cu fistule digestivo- digestive sau alte combinații de asemenea fistule, pe care le vom descrie la capitolul care se va ocupa cu aceste complicații. Capitolul XXI I. FISTULELE PANCREATICE „PURE” Definiție: înțelegem, prin fistule pancreatice „pure
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Omega”. VI. Fistule multiple mixte, ce pot umbri mersul postoperator al acestor bolnavi și, de cele mai multe ori, duc la evoluții nefavorabile. Aceste fistule pot fi: - fistule pancreato-digestive, asociate cu fistule bilio- digestive și poate încă și cu fistule digestivo- digestive sau alte combinații de asemenea fistule, pe care le vom descrie la capitolul care se va ocupa cu aceste complicații. Capitolul XXI I. FISTULELE PANCREATICE „PURE” Definiție: înțelegem, prin fistule pancreatice „pure”, scurgerea permanentă, continuă și fără tendință de închidere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la celelalte fistule înregistrate în experiența noastră după operațiile pe pancreas care au însumat 320 de intervenții chirurgicale, care au constat, în mare, din pancreatotomii, amputații de pancreas drept și stîng, rezecții pe pancreas (corpul glandei), cît și derivațiile pancreato- digestive, ca operații de sine stătătoare. Numărul fistulelor înregistrate a fost de 15, care au fost închise, „uscate”, prin tratament medical - un număr de 8 fistule, iar restul de 7 fistule fiind operate. Iată care sînt principiile conduitei medicale, principii care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în aproape, păstrînduse o margine de securitate, suficientă pentru a nu deschide, accidental, traiectul fistulos. Disecția fistulei se va face pe o distanță cît mai lungă din traiectul fistulei, aceasta dacă sînt posibilități locale; - implantarea fistulei, astfel disecate, în tubul digestiv, în raport cu sediul anatomic al traiectului fistulei. Astfel, pentru fistulele care traversează micul epiplon sau ligamentul gastrocolic, implantarea se va face în stomac; pentru fistulele care traversează ligamentul gastro-colic și care nu pot fi derivate în stomac, derivarea lor în intestinul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pot fi derivate în stomac, derivarea lor în intestinul subțire este idealul; în fine, pentru fistulele paraduodenale, la orice nivel al cadrului duodenal, implantarea sa în duoden este indicația majoră. în continuare, redăm tehnicile anastomozelor fistulelor pancreatice „pure”, cu tubul digestiv, și anume: - anastomoza fistulei pancreatice cu stomacul- fistulogastroanastomoza; - anastomoza fistulei pancreatice cu jejunul - fistulojejunoanastomoza și - anastomoza fistulei pancreatice cu duodenul - fistuloduodenoanastomoza. Fistulogastrostomia - operația Okinczyc-Aurosseau, este intervenția chirurgicală care anastomozează traiectul fistulos cu stomacul, utilizînd fața anterioară a sa, sau fața
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în duoden, în oricare din segmentele sale, însă cu predilecție în duodenul II și duodenul III, dar ținînd cont și de topografia fistulei pancreatice. Toate aceste operații, dacă țin cont de datele anatomice, atît ale fistulei, cît și ale segmentelor digestive în care se face implantarea, nu ridică probleme deosebite, ele fiind scutite de complicații severe, iar mortaliatatea este, de cele mai multe ori, zero, rezultatul fiind bun, în sensul că fistulele pancreatice sînt închise o dată pentru totdeauna. Fistulele pancreatice „pure”, oarbe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după rezecția pancreatică limitată din zonă, pentru adenom de pancreas (Fig.104). Operația a constat din: - abordarea fistulei pancreatice la nivelul sursei sale pancreatice; rezecția fistulei à „ras” cu pancreasul și pregătirea zonei pancreatice perifistulă pentru anastomoza sa cu tubul digestiv (duodenul); - anastomoza fistulei și a pancreasului, termino- lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal, iar pentru duoden - lateral, pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și a pancreasului, termino- lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal, iar pentru duoden - lateral, pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs, cu tubul digestiv din zonă, pentru a avea siguranță în vindecarea lor, dat fiind faptul că anastomoza creată direct cu fistula și glanda pancreatică cu tubul digestiv cel mai apropiat are o importanță deosebit de mare, în favoarea curei chirurgicale care duce sigur la vindecare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs, cu tubul digestiv din zonă, pentru a avea siguranță în vindecarea lor, dat fiind faptul că anastomoza creată direct cu fistula și glanda pancreatică cu tubul digestiv cel mai apropiat are o importanță deosebit de mare, în favoarea curei chirurgicale care duce sigur la vindecare. Fistulopancreatectomie zonală urmată de pancreatorafie Definiție: Este operația care rezecă, în totalitate, fistula pancreatică, de obicei oarbă, internă, de la nivelul originii sale pancreatice, împreună cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin fistulografie, nu s-a închis spontan timp de 5 săptămîni. Reintervenția a constat din fistulopancreatectomie limitată, urmată de pancreatorafie efectuată în două planuri, cu fire de mătase. Evoluție favorabilă Reinternare după 4 luni, pentru tumoră epigastrică asociată cu tulburări digestive remarcabile. Reintervenția a constatat o hidropancreatoză voluminoasă, diagnostic stabilit prin Wirsungografia peroperatorie care pune în evidență stop al canalului pancreatic la o distanță de 4-5 cm de papilă. Operația a constat din pancreato-wirsungo- jejunoanastomoză, pe ansă în „Omega”, latero- laterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
SAU ANASTOMOTICE O altă complicație redutabilă și destul de frecventă a pancreatectomiilor o constituie fistulele mixte sau anastomotice. Aceste soluții de continuitate se produc la nivelul anastomozelor pancreato-bilio-digestive, după pancreatectomii. Clasificare: O primă clasificare a acestor fistule se face după segmentele digestive interesate în derivațiile digestive postpancreatectomii. Astfel: A. Fistulele anastomotice pancreato-digestive, care se vor clasifica la rîndul lor în cel puțin 7 categorii, date de tipul de derivație pancreatică - pe care le vom descrie mai departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicație redutabilă și destul de frecventă a pancreatectomiilor o constituie fistulele mixte sau anastomotice. Aceste soluții de continuitate se produc la nivelul anastomozelor pancreato-bilio-digestive, după pancreatectomii. Clasificare: O primă clasificare a acestor fistule se face după segmentele digestive interesate în derivațiile digestive postpancreatectomii. Astfel: A. Fistulele anastomotice pancreato-digestive, care se vor clasifica la rîndul lor în cel puțin 7 categorii, date de tipul de derivație pancreatică - pe care le vom descrie mai departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate de soluția de continuitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rîndul lor în cel puțin 7 categorii, date de tipul de derivație pancreatică - pe care le vom descrie mai departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate de soluția de continuitate produsă la nivelul anastomozelor dintre tractusul biliar și segmentul de tub digestiv. C. Fistulele anastomotice digestivo-digestive, produse la nivelul anastomozelor de restabilire a tranzitului digestiv. D. Fistulele anastomotice multiple, pancreato- digestive, bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe care le vom descrie mai departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate de soluția de continuitate produsă la nivelul anastomozelor dintre tractusul biliar și segmentul de tub digestiv. C. Fistulele anastomotice digestivo-digestive, produse la nivelul anastomozelor de restabilire a tranzitului digestiv. D. Fistulele anastomotice multiple, pancreato- digestive, bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo unde a fost implantat pancreasul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate de soluția de continuitate produsă la nivelul anastomozelor dintre tractusul biliar și segmentul de tub digestiv. C. Fistulele anastomotice digestivo-digestive, produse la nivelul anastomozelor de restabilire a tranzitului digestiv. D. Fistulele anastomotice multiple, pancreato- digestive, bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo unde a fost implantat pancreasul cu canalul său excretor, în așazisele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]