5,757 matches
-
bicarbonat de sodiu necesară pentru combaterea acidozei poate conduce câteodată la supraîncărcare cu sodiu, exacerbând HTA și insuficiența cardiacă. ... [Grad C] f) Bicarbonatul de sodiu este de preferat citratului de sodiu, atunci când pacientul se află sub tratament cu chelatori de fosfat pe bază de aluminiu. ... [Grad C] Măsuri de evaluare a implementării ● Procentul bolnavilor tratați cu bicarbonat de sodiu din totalul celor cu BCR și acidoză metabolică. Comentarii Acidoza metabolică este, de obicei, o caracteristică a pacienților aflați în stadiul 5
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
7g/kg zi, ceea ce expune bolnavii cu BCR stadiile 2-5 la risc de malnutriție protein-energetic ă. Starea nutrițională deficitară la inițierea dializei este asociată cu risc crescut de morbiditate și de mortalitate. În plus, modificarea dietei (aport de sare, calciu, fosfați, proteine și energie) poate influența viteza de progresie a Bolii cronice de rinichi. De aceea, evaluarea și asistența nutrițională trebuie inițiate cât mai precoce, de preferat înainte de începerea tratamentului de substituție a funcțiilor renale. Evaluarea inițială trebuie să fie suficient
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
dializați. Deși la pacienții în predializă se discută valoarea unei diete hipoproteice în scăderea riscului hiperfosfatemiei, la pacienții dializați calitatea dializei și absorbția intestinală par mai importante pentru a controla fosfatemia. Însă, hipofosfatemia întâlnită în absența tratamentului cu chelatori ai fosfaților și a unei durate prelungite a ședințelor de dializă, poate fi privită ca un indicator de malnutriție. Metabolismul energetic bazal la pacienții renali este egal sau chiar mai mic după unele studii, față de cel din populația generală și crește în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
nocturnă, s-a asociat cu ameliorarea apetitului și a aportului alimentar, ca și cu îmbunătățirea parametrilor nutriționali la pacienți cu malnutriție. Aceste efecte bune pot fi explicate prin creșterea activității fizice, reducerea restricțiilor dietetice, scăderea necesarului de medicamente (chelatori ai fosfaților, antihipertensive), dar și prin ameliorarea epurării substanțelor anorexigene sau prin reducerea inflamației. Mai multe studii cu un număr mic de bolnavi susțin aceste observații. Astfel HD zilnică (2 ore de șase ori pe săptămână) a determinat creșterea aportului de proteine
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Simptome și semne ale sindromului uremic lunar - Anorexie - Greață, vărsături - Leziuni ale mucoaselor - Cefalee - Presiune arterială - Stare de hidratare - Diureză ● Parametri paraclinici: lunar - Uree sanguină - Creatininemie (eRFG) - Ionogramă serică: Na^+, K^+, Cl^- - Echilibru acido-bazic: HCO(3)^- - Proteinurie/creatininurie - Hemoglobină - Calcemia - Fosfați serici - Fosfatază alcalină serică Parametrii stării de nutriție ● Jurnal alimentar săptămânal, în prima lună, apoi lunar ● Parametri antropometrici - Masa corporală actuală lunar - Înălțime anual - Indice de masă corporală (IMC) lunar - Circumferința brațului trimestrial - Pliu cutanat tricipital (PCT) trimestrial - Perimetrul masei
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată/lună: 5.291,67 lei. ... Natura cheltuielilor subprogramului: a) cheltuieli pentru servicii de supleere renală, inclusiv medicamente specifice [agenți stimulatori ai eritropoiezei (epoetin, darbepoetin), preparate de fier, heparine fracționate sau nefracționate, chelatori ai fosfaților (sevelamerum), agoniști ai receptorilor vitaminei D (alfa calcidol, calcitriol, paricalcitol), calcimimetice (cinacalcet)], materiale sanitare specifice, investigații de laborator, precum și transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232116_a_233445]
-
mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată/lună: 5.291,67 lei. ... Natura cheltuielilor subprogramului: a) cheltuieli pentru servicii de supleere renală, inclusiv medicamente specifice [agenți stimulatori ai eritropoiezei (epoetin, darbepoetin), preparate de fier, heparine fracționate sau nefracționate, chelatori ai fosfaților (sevelamerum), agoniști ai receptorilor vitaminei D (alfa calcidol, calcitriol, paricalcitol), calcimimetice (cinacalcet)], materiale sanitare specifice, investigații de laborator, precum și transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 ŞI 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232114_a_233443]
-
1: [Grad B] Termenul "Anomaliile metabolismului mineral și osos asociate Bolii cronice de rinichi" (aMO-BCR) definește o afecțiune sistemică a metabolismului mineral și osos datorată BCR, manifestată prin una sau mai multe dintre următoarele [10]: 1. anomalii Biochimice ale calciului, fosfatului, parathormonului și vitaminei D; 2. anomalii ale turnover-ului, mineralizării, volumului, creșterii liniare și rezistenței scheletului Osos; 3. Calcificări ectopice, vasculare și ale altor țesuturi moi. Recomandarea 2: [Grad A] Evaluarea anomaliilor biochimice ale aMO-BCR trebuie realizată periodic, în dinamică, la
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
Feritinemie sem. sem. trim. trim. la 2 luni ------------ DFO - desferioxamină; trim. - trimestrial; sem. - semestrial; săpt. - săptămâni. a) preferabil, nivelul calciului ionic seric determinat direct, când este posibil; b) aluminemia bazală: numai la bolnavii cu risc crescut (terapie cu chelatori de fosfați cu aluminiu); ... c) nivelul calciului ionic seric determinat direct (când nu este disponibil, va fi utilizată calcemia totală corectată); ... d) la bolnavi dializați: săptămânal în faza de inițiere a terapiei cu derivați activi de vitamină D și de ajustare a
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
influențează interpretarea modificărilor parametrilor biochimici ai metabolismului mineral și osos Calcemia. Calciul este prezent în sânge sub trei forme [20]: ● ionic (48%); ● legat de proteine (40%) - proteina predominantă de legare a calciului este albumina (90%); ● complexat cu diferiți anioni (12%) - fosfat, citrat, bicarbonat. Determinarea calcemiei totale este influențată de o serie de factori precum: serinemie, ritmul circadian (trebuie recoltat dimineața, a jeun), staza venoasă prelungită (corect, sub 60 secunde) și poziția pacientului (valori scăzute dacă se recoltează după decubit dorsal prelungit
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
D va fi repetată după 6 luni [1,3]. 3. Dacă există hipocalcemie (calcemie corectată 4. Dacă există hiperfosfatemie ( 1,5mmol/L sau 4,6mg/ dL) se indică administrare de săruri de calciu 3-6g/zi, în timpul meselor ± restricție dietetică de fosfați, cu scopul de a normaliza fosfatemia. Nu sunt recomandați chelatorii de fosfat cu aluminiu [55]. 5. Când iPTH începe să crească, este recomandată administrare de săruri de calciu [58,79]. Concentrațiile serice ale 1,25(OH)2D și 25(OH
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
hipocalcemie (calcemie corectată 4. Dacă există hiperfosfatemie ( 1,5mmol/L sau 4,6mg/ dL) se indică administrare de săruri de calciu 3-6g/zi, în timpul meselor ± restricție dietetică de fosfați, cu scopul de a normaliza fosfatemia. Nu sunt recomandați chelatorii de fosfat cu aluminiu [55]. 5. Când iPTH începe să crească, este recomandată administrare de săruri de calciu [58,79]. Concentrațiile serice ale 1,25(OH)2D și 25(OH)D trebuie măsurate și trebuie corectat eventualul deficit cu dozele menționate de
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
calciu de: ● 1,5mmol/L pentru hemodializă; ● 1,25mmol/L pentru dializa peritoneală [16]. 3. Dacă există acidoză metabolică (bicarbonat seric 4. Dacă există hiperfosfatemie ( 5,5mg/dL sau 1,78mmol/L) sunt recomandate: ● controlul dietei și reducerea ingestiei de fosfați [16,41,79]; ● evaluarea eficienței dializei (trebuie excluse reducerea duratei HD, recircularea, debitul sanguin inadecvat). Pot fi recomandate creșterea frecvenței ședințelor de HD, hemodiafiltrarea [16,41,79]; ● administrarea sau creșterea dozelor de chelatori de fosfați: săruri de calciu în timpul meselor
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
dietei și reducerea ingestiei de fosfați [16,41,79]; ● evaluarea eficienței dializei (trebuie excluse reducerea duratei HD, recircularea, debitul sanguin inadecvat). Pot fi recomandate creșterea frecvenței ședințelor de HD, hemodiafiltrarea [16,41,79]; ● administrarea sau creșterea dozelor de chelatori de fosfați: săruri de calciu în timpul meselor [16,79]. Va fi monitorizată calcemia și, dacă există tendință la hipercalcemie, este indicată reducerea calciului în dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16]; ● cură scurtă cu doze mici de
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
Toate valorile calcemiei se referă la calcemia totală corectată. ● reducerea calciului în dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16,79]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei D [16,58,79]; ● reducerea dozei sau întreruperea administrării chelatorilor de fosfați cu calciu [16,79]; ● evaluarea indicației de administrare a chelatorilor de fosfați fără aluminiu sau calciu [19]; ● evaluarea unor cauze extrarenale (metastaze osoase, mielom multiplu, boli granulomatoase, imobilizare) și tratarea acestora (bifosfonați, steroizi etc) [16]; ● evaluarea diagnosticului de boală osoasă
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16,79]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei D [16,58,79]; ● reducerea dozei sau întreruperea administrării chelatorilor de fosfați cu calciu [16,79]; ● evaluarea indicației de administrare a chelatorilor de fosfați fără aluminiu sau calciu [19]; ● evaluarea unor cauze extrarenale (metastaze osoase, mielom multiplu, boli granulomatoase, imobilizare) și tratarea acestora (bifosfonați, steroizi etc) [16]; ● evaluarea diagnosticului de boală osoasă adinamică (biopsie osoasă, dozare iPTH și aluminemie) [16] și măsuri în consecință
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu calcemie: ... - 8,4-9,5mg/dL - se păstrează aceleași doze; - - 9,5mg/dL - se reduce doza de vitamină D cu 50% și se reduce calciul în dializant; - 10,2mg/dL - se întrerupe vitamina D, se întrerupe administrarea chelatorilor intestinali de fosfați cu calciu și se reduce calciul în dializant; b) fosfatemie ... - ���8,4-9,5mg/dL - se crește doza de vitamină D; - 9,5mg/dL - se reduce doza de săruri de calciu și/sau se reduce calciul în dializant; c) fosfatemie 5
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și/sau se reduce calciul în dializant; c) fosfatemie 5,5mg/dL cu calcemie: ... - ≤8,4-9,5mg/dL - se scade doza de vitamină D cu 25-50% și se crește doza de săruri de calciu sau se asociază chelatori intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu; - 9,5mg/dL - se întrerupe vitamina D; ● dacă iPTH scade sub 300pg/ mL [19]: - se întrerupe administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - se repetă dozarea iPTH după 2-4 săptămâni; - în cazul creșterii iPTH este indicat tratament continuu
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
va fi ajustată concentrația calciului în dializant (≤1,5mmol/L) [16]. Monitorizarea și ghidarea terapiei vor respecta recomandările enunțate anterior. 8. Dacă iPTH este ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandată asigurarea aportului nutrițional proteic adecvat și continuarea terapiei cu chelatori de fosfați [16]; ● calcemie crescută cu fosfatemie normală - sunt indicate măsurile menționate pentru hipercalcemie (în special reducerea tranzitorie a calciului în dializant, cu monitorizarea iPTH și revenirea la dializant cu 1,5mmol/L când iPTH începe să crească) [16,115]; ● calcemie normală
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
aluminemie, biopsie renală) [16] și măsuri adecvate: a) trebuie evitate [19,115]: ... - dializant cu calciu crescut; este recomandat dializant cu 1,25mmol/L calciu pentru o scurtă perioadă de timp; - administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - dozele mari de chelatori de fosfați pe bază de calciu; b) terapia intoxicației cu aluminiu (dacă există) [16,115]. ... 9. În caz de intoxicație cu aluminiu sunt indicate: ● sistarea surselor de aluminiu - chelatori de fosfați, dializant (va fi folosit dializant cu Al ● membrane high-flux (pentru intoxicație
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
timp; - administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - dozele mari de chelatori de fosfați pe bază de calciu; b) terapia intoxicației cu aluminiu (dacă există) [16,115]. ... 9. În caz de intoxicație cu aluminiu sunt indicate: ● sistarea surselor de aluminiu - chelatori de fosfați, dializant (va fi folosit dializant cu Al ● membrane high-flux (pentru intoxicație moderată, la bolnavi asimptomatici) [58,115]; ● tratament cu desferioxamină (rezervat pentru bolnavi simptomatici: slăbiciune și dureri musculare, dureri osoase severe, fracturi) [15,19,115]: - 2,5-5mg/kg o dată pe
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
derivaților activi ai vitaminei D3 în doză dependentă de gradul hipocalcemiei (2-6æg/zi, calcitriol); ● dozele de calciu și vitamina D3 sunt ajustate treptat în funcție de parametrii biochimici ai metabolismului mineral și osos. Suplimentarea cu aceste preparate trebuie menținută indefinit; ● suplimentare de fosfați pe cale orală, când există hipofosfatemie semnificativă; ● monitorizare frecventă pe parcursul tratamentului (la 3-7 zile) a calcemiei, fosfatemiei și fosfatazei alcaline. IV. ANEXE Anexa 4.1 PARAMETRII BIOCHIMICI AI METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS ȘI FRECVENȚA RECOMANDAT�� A MONITORIZĂRII ÎN BOALA CRONICĂ DE
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
filtrare glomerulară (mL/min/1,73mý); trim.: trimestrial; sem.: semestrial. a) preferabil calciul ionic determinat direct; dacă nu este posibil, calcemia totală corectată; ... b) aluminemia bazală va fi determinată numai la bolnavii cu risc de expunere (ex. chelatori intestinali de fosfați cu aluminiu); ... c) bilunar în prima lună, lunar până la 3 luni și cel puțin trimestrial ulterior; ... d) la 3-4 săptămâni după inițierea terapiei și, apoi, trimestrial; ... e) numai la bolnavii care urmează tratament pentru corectarea deficitului nutrițional al vitaminei D
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
determinat direct; dacă nu este posibil, calcemia totală corectată; ... b) în prima săptămână post-transplant, fosfatemia trebuie măsurată zilnic. ... Anexa 4.2 ELEMENTE TERAPEUTICE ÎN ANOMALIILE METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS ASOCIATE BOLII CRONICE DE RINICHI a) Dieta ... Tabelul XI. Conținutul în fosfați și proteine al unor alimente [1,53] ---------- PU: unitate de fosfat; PO4: fosfat. b) Medicație ... Tabelul XIII. Caracteristicile principalilor chelatori intestinali de fosfați (modificat după [1]) Anexa 4.3 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA CHELATORILOR INTESTINALI DE FOSFAȚI FĂRĂ ALUMINIU SAU CALCIU
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
prima săptămână post-transplant, fosfatemia trebuie măsurată zilnic. ... Anexa 4.2 ELEMENTE TERAPEUTICE ÎN ANOMALIILE METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS ASOCIATE BOLII CRONICE DE RINICHI a) Dieta ... Tabelul XI. Conținutul în fosfați și proteine al unor alimente [1,53] ---------- PU: unitate de fosfat; PO4: fosfat. b) Medicație ... Tabelul XIII. Caracteristicile principalilor chelatori intestinali de fosfați (modificat după [1]) Anexa 4.3 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA CHELATORILOR INTESTINALI DE FOSFAȚI FĂRĂ ALUMINIU SAU CALCIU LA BOLNAVII DIALIZAȚI Indicații Administrarea chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]