4,795 matches
-
mai ales la pacienții cu T1DM, există un subgrup de pacienți ce sunt clasificați de rutină ca având T2DM, care prezintă o prevalență crescută a autoanticorpilor ICA și anti-GAD, dar nu și a autoanticorpilor anti-IA-2. Aceștia trebuie clasificați în categoria LADA. Deși pacienții cu LADA prezintă similarități cu cei diagnosticați cu T1DM (haplotip HLA de risc crescut, autoimunitate), caracteristicile lor fenotipice nu permit diferențierea clară de T2DM, fără screeningul autoanticorpilor anti-GAD (25). Pacienții GAD+ sunt mai tineri, au o vârstă la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
cu T1DM, există un subgrup de pacienți ce sunt clasificați de rutină ca având T2DM, care prezintă o prevalență crescută a autoanticorpilor ICA și anti-GAD, dar nu și a autoanticorpilor anti-IA-2. Aceștia trebuie clasificați în categoria LADA. Deși pacienții cu LADA prezintă similarități cu cei diagnosticați cu T1DM (haplotip HLA de risc crescut, autoimunitate), caracteristicile lor fenotipice nu permit diferențierea clară de T2DM, fără screeningul autoanticorpilor anti-GAD (25). Pacienții GAD+ sunt mai tineri, au o vârstă la debutul diabetului zaharat mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
și nivele ale peptidului C mai mici decât cei GAD+ ce nu progresează spre insulinodeficiență (29). Totodată și frecvența alelelor protectoare pentru T1DM este mai mică la pacienții GAD+ insulinodeficienți, decât la cei ce nu progresează spre insulinodeficiență. 6. Prevalența LADA Studii efectuate pe populații europene și non-europene arată a largă variație a prevalenței LADA. Aproximativ 10-20% din pacienții insulinoindependenți prezintă anticorpi ICA și autoanticorpii anti-GAD (23), ultimii fiind predictori mai fideli ai progresiei către insulinodependență decât anticorpii ICA. În populațiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
insulinodeficiență (29). Totodată și frecvența alelelor protectoare pentru T1DM este mai mică la pacienții GAD+ insulinodeficienți, decât la cei ce nu progresează spre insulinodeficiență. 6. Prevalența LADA Studii efectuate pe populații europene și non-europene arată a largă variație a prevalenței LADA. Aproximativ 10-20% din pacienții insulinoindependenți prezintă anticorpi ICA și autoanticorpii anti-GAD (23), ultimii fiind predictori mai fideli ai progresiei către insulinodependență decât anticorpii ICA. În populațiile noneuropene (filipinezi, africani, etc.) autoanticorpii anti-GAD sunt foarte rari sau absenți la pacienții diagnosticați
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
autoanticorpilor anti-GAD diferă foarte mult și în populațiile europene. În studiul Cremona (7) autoanticorpii anti-GAD au fost găsiți la 2,8% din pacienții cu DZ, aceasta reflectând predispoziția genetică scăzută a populației italiene continentale pentru T1DM. Diferențe mari în prevalența LADA apar nu numai de la o țară la alta, dar și în cadrul aceleiași țări. De exemplu, în Suedia Gottsäter și col. au observat că la debutul DZ 24% din pacienții insulinoindependenți erau GAD pozitivi (11), în timp ce Wroblewski și colab. raportează o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
anticorpilor, selecția valorii prag pentru pozitivitatea GAD și valoarea prag a peptidului C, includerea unor pacienți de origine noneuropeană. Lipsa unei abordări standardizate în estimarea prevalenței autoanticorpilor anti-GAD împiedică compararea directă a datelor. Cu toate acestea, se poate spune că LADA reprezintă o mare parte din cazurile de DZ, estimarea corectă a prevalenței sale fiind importantă nu numai pentru clasificarea DZ, dar mai ales din punct de vedere al abordării terapeutice. 7. Screeningul LADA Primul pas în identificarea pacienților cu risc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
Cu toate acestea, se poate spune că LADA reprezintă o mare parte din cazurile de DZ, estimarea corectă a prevalenței sale fiind importantă nu numai pentru clasificarea DZ, dar mai ales din punct de vedere al abordării terapeutice. 7. Screeningul LADA Primul pas în identificarea pacienților cu risc crescut de LADA este reprezentat de titrarea autoanticorpilor anti-GAD la pacienții cu T2DM nou diagnosticat, mai ales la cei cu vârsta între 35-60 de ani. Dacă aceștia sunt GAD pozitivi trebuie investigați în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
mare parte din cazurile de DZ, estimarea corectă a prevalenței sale fiind importantă nu numai pentru clasificarea DZ, dar mai ales din punct de vedere al abordării terapeutice. 7. Screeningul LADA Primul pas în identificarea pacienților cu risc crescut de LADA este reprezentat de titrarea autoanticorpilor anti-GAD la pacienții cu T2DM nou diagnosticat, mai ales la cei cu vârsta între 35-60 de ani. Dacă aceștia sunt GAD pozitivi trebuie investigați în plus pentru caracterizarea stadiului bolii (fig. 1) și adoptarea unei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
și adoptarea unei strategii terapeutice corecte. Nivelul bazal al peptidului C se corelează cu rezerva funcțională β-celulară, iar monitorizarea peptidului C poate ajuta medicul în alegerea momentului adecvat pentru introducerea insulinoterapiei. Monitorizarea peptidului C poate fi irelevantă la pacienții cu LADA insulinorezistenți. Istoricul familial de boli autoimune este un parametru foarte util, ce permite selectarea pacienților cu risc crescut de LADA, la care trebuie să se titreze nivelul autoanticorpilor antiinsulari, ca și a celor împotriva altor țesuturi endocrine (tiroidieni, adrenali), pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
C poate ajuta medicul în alegerea momentului adecvat pentru introducerea insulinoterapiei. Monitorizarea peptidului C poate fi irelevantă la pacienții cu LADA insulinorezistenți. Istoricul familial de boli autoimune este un parametru foarte util, ce permite selectarea pacienților cu risc crescut de LADA, la care trebuie să se titreze nivelul autoanticorpilor antiinsulari, ca și a celor împotriva altor țesuturi endocrine (tiroidieni, adrenali), pentru diagnosticarea unei posibile endocrinopatii autoimune (10). IMC-ul scăzut se asociază cu progresia rapidă spre insulinodependență, deși au fost descriși
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
se titreze nivelul autoanticorpilor antiinsulari, ca și a celor împotriva altor țesuturi endocrine (tiroidieni, adrenali), pentru diagnosticarea unei posibile endocrinopatii autoimune (10). IMC-ul scăzut se asociază cu progresia rapidă spre insulinodependență, deși au fost descriși și pacienți obezi cu LADA (9). 8. Managementul LADA În prezent nu există mijloace terapeutice specifice pentru pacienții cu LADA. De aceea, primul pas în tratamentul acestor pacienți este obținerea unui control glicemic bun și prevenirea apariției complicațiilor cronice. Întrucât, de cele mai multe ori, acești pacienți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
antiinsulari, ca și a celor împotriva altor țesuturi endocrine (tiroidieni, adrenali), pentru diagnosticarea unei posibile endocrinopatii autoimune (10). IMC-ul scăzut se asociază cu progresia rapidă spre insulinodependență, deși au fost descriși și pacienți obezi cu LADA (9). 8. Managementul LADA În prezent nu există mijloace terapeutice specifice pentru pacienții cu LADA. De aceea, primul pas în tratamentul acestor pacienți este obținerea unui control glicemic bun și prevenirea apariției complicațiilor cronice. Întrucât, de cele mai multe ori, acești pacienți sunt diagnosticați inițial ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
pentru diagnosticarea unei posibile endocrinopatii autoimune (10). IMC-ul scăzut se asociază cu progresia rapidă spre insulinodependență, deși au fost descriși și pacienți obezi cu LADA (9). 8. Managementul LADA În prezent nu există mijloace terapeutice specifice pentru pacienții cu LADA. De aceea, primul pas în tratamentul acestor pacienți este obținerea unui control glicemic bun și prevenirea apariției complicațiilor cronice. Întrucât, de cele mai multe ori, acești pacienți sunt diagnosticați inițial ca având T2DM, vor fi utilizate mijloacele terapeutice specifice pentru tratamentul acestui
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
fi utilizate mijloacele terapeutice specifice pentru tratamentul acestui tip de diabet. Sulfonilureicele: reprezintă clasa de antidiabetice orale cel mai larg utilizate la pacienții cu T2DM. Deoarece principalul lor mecanism de acțiune constă din stimularea secreției de insulină, la pacienții cu LADA utilizarea lor excesivă poate favoriza epuizarea rapidă a celulelor β. Totodată, studii experimentale au arătat că stimularea secreției de insulină se asociază cu eliberarea de granule secretorii cu proprietăți antigenice (23). Ca urmare, activarea răspunsului imun împotriva antigenelor β-celulare, ar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
experimentale au arătat că stimularea secreției de insulină se asociază cu eliberarea de granule secretorii cu proprietăți antigenice (23). Ca urmare, activarea răspunsului imun împotriva antigenelor β-celulare, ar putea fi amplificată de sulfonilureice. Metforminul: deoarece o parte din pacienții cu LADA sunt insulinorezistenți, utilizarea metforminului la aceștia poate fi benefică. În teste efectuate pe modele experimentale de DZ autoimun, metforminul nu a afectat nici evoluția bolii, nici infiltrarea limfocitară a insulelor pancreatice (5), neinterferând cu procesul patogenic ce duce la distrucția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
benefică. În teste efectuate pe modele experimentale de DZ autoimun, metforminul nu a afectat nici evoluția bolii, nici infiltrarea limfocitară a insulelor pancreatice (5), neinterferând cu procesul patogenic ce duce la distrucția β-celulară. Ținând cont că procesul distructiv β-celular din LADA este similar celui din T1DM, dar mai puțin intens, principalul scop al tratamentului la acești pacienți ar trebui să fie prevenirea distrucției complete β-celulare. Prevenția progresiei spre distrucția completă a celulelor β este importantă nu numai la pacienții cu LADA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
LADA este similar celui din T1DM, dar mai puțin intens, principalul scop al tratamentului la acești pacienți ar trebui să fie prevenirea distrucției complete β-celulare. Prevenția progresiei spre distrucția completă a celulelor β este importantă nu numai la pacienții cu LADA, dar și la cei cu T1DM la debut (funcția β-celulară fiind frecvent parțial prezervată la debutul T1DM, mai ales la pacienții de vârstă adultă) sau la urmașii nediabetici ai pacienților cu T1DM sau LADA, care în multe cazuri pot prezenta
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
importantă nu numai la pacienții cu LADA, dar și la cei cu T1DM la debut (funcția β-celulară fiind frecvent parțial prezervată la debutul T1DM, mai ales la pacienții de vârstă adultă) sau la urmașii nediabetici ai pacienților cu T1DM sau LADA, care în multe cazuri pot prezenta alterări ale secreției de insulină (33). Nicotinamida: s-a sperat că poate menține secreția de peptid C la pacienții cu T1DM diagnosticat la vârstă adultă, cel puțin 1 an după diagnostic. Prezervarea secreției de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
Utilizarea insulinei pentru menținerea funcției β-celulare este o alternativă viabilă, dar devine un paradox să tratezi cu insulină pacienți la care îți propui să întârzii apariția insulinodependenței. Alte mijloace terapeutice atractive, utilizate în prevenirea progresiei spre insulinodependență la pacienții cu LADA sunt reprezentate de: terapia antigenică, anticorpii monoclonali și citokinele, terapii luate în considerare și în prevenția T1DM la tineri. Observația că proteinele de șoc caloric (DiaPep 277) (24) și anticorpii monoclonali umani neactivați împotriva CD3 (13) pot opri sau încetini
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92247_a_92742]
-
În practica medicală curentă, unele cazuri de diabet cu debut acut se pot dovedi a fi de fapt forme de T2DM, iar unele cazuri cu debut lent (care caracterizează T2DM) pot fi forme de T1DM (vezi capitolul ...... „Diabetul de tip LADA”). Debutul T2DM cu dislipidemie (în special cu hipertrigliceridemie importantă, > 300 mg/dl și uneori severă, cu valori > 1000 mg/dl) nu este excepțional. Avem în observația noastră mai multe zeci de asemenea cazuri. Iată, pe scurt, evoluția unei forme care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
decât la persoanele nediabetice, întrucât stilul de viață modern („obișnuit”) este mai curând sedentar decât activ. Niciodată nu vom putea sublinia suficient de tare extraordinara valoare terapeutică a activității fizice în toate formele de diabet, inclusiv în T1DM. Particularitățile formei LADA a T1DM (capitolul „Diabetul de tip LADA”) au fost deja subliniate. Menționăm aici numai că există unele cazuri care necesită insulinoterapie, deși au un determinism monogenic (MODY3 și unele cazuri de diabet mitocondrial). În fine, un procent variabil de diabet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
viață modern („obișnuit”) este mai curând sedentar decât activ. Niciodată nu vom putea sublinia suficient de tare extraordinara valoare terapeutică a activității fizice în toate formele de diabet, inclusiv în T1DM. Particularitățile formei LADA a T1DM (capitolul „Diabetul de tip LADA”) au fost deja subliniate. Menționăm aici numai că există unele cazuri care necesită insulinoterapie, deși au un determinism monogenic (MODY3 și unele cazuri de diabet mitocondrial). În fine, un procent variabil de diabet gestațional evoluează clinic asemănător T1DM (vezi capitolul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
glicozurie (76 g / 24 ore), trigliceride 266 mg/dl. Simptomele clinice (poliurie, polidipsie, pierdere ponderală 3 kg în 1 lună) au apărut cu 2 săptămâni înainte. Tabloul clinic și prezența cetonuriei au sugerat existența unei forme de T1DM de tip LADA, motiv pentru care s-a propus începerea insulinoterapiei. La insistențele pacientului, am amânat insulinoterapia, urmând ca pacientul să revină a doua zi pentru evaluare. Această amânare a fost justificată de starea generală bună a pacientului. A doua zi glicemia a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
candidați la Președinție" ... În ceea ce privește pe domnul Adrian Păunescu, "Acest Rasputin român. Acest lt; lt;porc gt; gt; cum singur s-a autointitulat cu falsă pocăința atunci cand M. Tatulici (un alt securist și comunist pocăit) l-a scos (pe A.P.) de la lada de gunoi a isteriei unde îi era locul pe deplin meritat", se contesta candidatura să pe motiv că el ar fi "reprezentantul (continuatorul) Partidului Comunist Român", avîndu-l ca președinte pe Ilie Verdet, "mină dreapta a lui Nicolae Ceaușescu", dar condus
HOTĂRÎRE Nr. 64 din 14 octombrie 1996. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/114407_a_115736]
-
chiar în orice soluții - Subcapitolul 29.37: Hormoni, naturali sau reproduși prin sinteză; derivații lor utilizați în principal ca hormoni; alți steroizi utilizați în principal ca hormoni - Subcapitolul 29.41: Antibiotice - Capitolul 30: Produse farmaceutice - Grupa 8418.30: Congelatoare tip ladă, de o capacitate care să nu depășească 800 l - Grupa 8418.40: Congelatoare verticale, de o capacitate care să nu depășească 900 l - Subcapitolul 85.06: Pile și baterii de pile electrice - Subcapitolul 85.07: Acumulatoare electrice, inclusiv elementele lor
HOTĂRÂRE nr. 165 din 15 aprilie 1994 privind efectuarea de operaţiuni legate de import-export, încheiate la nivel de agent economic. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/110672_a_112001]