3,704 matches
-
greu de tratat cu antibioterapia curentă, recurgerea la antibiotice de ultimă generație, creează un pericol major pentru serviciile de chirurgie și terapie intensivă care au în îngrijire bolnavi critici. De aceea, prevenirea acestor infecții este de dorit pentru evitarea unor morbidități și mortalități crescute și mai ales a unor costuri exorbitante. Supravegherea bacteriologică a unităților spitalicești și a personalului, evidența și raportarea infecțiilor nosocomiale cu scopul de a corecta și preveni deficiențele identificate și nu de a pedepsi pentru erorile comise
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
mai interesați de aceste modificări, pentru a face recomandări pacienților și medicilor dentiști [24,26,27]. PERSPECTIVE Cu toate progresele substanțiale în metodele de diagnostic (ecocardiografia transesofagiană, reacția PCR) și în tratamentul endocarditei infecțioase (chirurgia precoce, antibiotice noi și eficiente), morbiditatea rămâne ridicată. Spectrul larg de simptome, de la febră de origine necunoscută până la embolii cerebrale și insuficiență cardiacă congestivă, indică necesitatea ca la nivelul medicinei primare ca și la nivelul diverselor specialități (medicină internă, cardiologie, boli infecțioase) să existe informațiile necesare
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
Întâmplări în irealitatea imediată (1935), în nicio legătura cu epica, dar de o ascuțime de analiză psihologică sporită de ineditul câmpului de investigație. Înainte de a fi închis în zalea lui de ghips, copilul e închis în izolarea lui morală și morbiditatea lui sufletească predestinată. Literatura confesională, de ultimă emisiune, a noii generații literare. Din neputința de a-și trăi viața în acte, epic, răsare forța de concentrare a trăirii în sine; lumea de afară nu vine decât din percepție. Mecanismul sufletesc
[Corola-publishinghouse/Science/1448_a_2746]
-
duritate de peste 20 grade este protectoare. Excesul de cadmiu induce hipertensiune, potasiul intervine atât în cardiopatie, cât și în hipertensiune. Magneziu prezintă proprietăți similare calciului, și are un rol important în automatismul cardiac, cazurile deficitului de Mg crește riscul de morbiditate a noi născuților și a crizelor hipertonice. Calciu are rol deosebit, scăderea concentrației lui conduce la aritmii, dereglări în procesele de coagulare a sângelui, agravarea rahitismului . MECANISMUL LOR DE ACȚIUNE? Doar o anumită concentrație electrolitică asigură funcționarea normală a diverselor
De la Macro la Microunivers by Irina Frunză () [Corola-publishinghouse/Science/779_a_1755]
-
să fie o carte lipsită de spectaculozitatea scrierilor anterioare și ulterioare ale lui Chandler. Nu e de neglijat, însă, că autorul a creat una dintre cele mai spectaculoase galerii de personaje decupate din fauna infracțională californiană a anilor ’30-’40. Morbiditatea acestei lumi e cu atât mai înspăimântătoare cu cât este vorba de un comportament criminal diseminat la baza societății. Pentru a descoperi adevărul, Marlowe intră în contact direct cu personaje care au motivații puternice și forța de a-și argumenta
[Corola-publishinghouse/Science/2073_a_3398]
-
pentru alte forme de cardiopatie ischemică (13). Făcând referire la evoluția mortalității prin bolile cardiovasculare în România, în peri - oada 2000‑2009, se observă aceeași tendință generală spre o evoluție descendentă ca în restul țărilor europene (11,12). 1.2. Morbiditate și factori de risc Morbiditatea, factorii de risc și bolile cardiovasculare la nivel mondial 83,6 milioane de adulți americani (mai mult de 1 din 3) prezintă unul sau mai multe tipuri de boli cardiovasculare, 2,2 milioane dintre aceștia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
ischemică (13). Făcând referire la evoluția mortalității prin bolile cardiovasculare în România, în peri - oada 2000‑2009, se observă aceeași tendință generală spre o evoluție descendentă ca în restul țărilor europene (11,12). 1.2. Morbiditate și factori de risc Morbiditatea, factorii de risc și bolile cardiovasculare la nivel mondial 83,6 milioane de adulți americani (mai mult de 1 din 3) prezintă unul sau mai multe tipuri de boli cardiovasculare, 2,2 milioane dintre aceștia având vârste de peste 60 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
profilul include, cu o probabilitate mai mare, HTA, diabet sau fumatul și, de obicei, prezintă o prevalență mai scăzută a episoadelor anginoase care precedă evenimentul (5). Așa cum mortalitatea prin bolile cardiovasculare este determinată de prezența factorilor de risc (FR), și morbiditatea acestor afecțiuni este puternic influențată de frecvența acestor factori în populația generală. Printre cele mai importante categorii considerate a fi implicate în creșterea riscului de apariție și evoluție a bolilor cardiovasculare se numără: - factorii de risc comportamentali: tabagismul, inactivitatea fizică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
bolilor cardiovasculare (4). Supravegherea acestor boli include culegerea activă, sistematică de informații și analiza acestora pentru furnizarea de date referitoare la povara bolii în cadrul unei populații. Mai precis, sistemele de monitorizare trebuie să includă colectarea de date epidemiologice privind mortalitatea, morbiditatea, frecvența factorilor de risc, precum și costurile legate de pre- venție sau tratament. Chiar în contextul actual este de remarcat că unele țări nu dispun încă de un sistem de supraveghere a HTA și a altor factori de risc pentru bolile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
un număr inacceptabil de mare de rezultate fals pozitive la persoane aparent sănătoase. Rezecția pancreatică recomandată la pacienții cu rezultate pozitive, false sau nu, se asociază cu o rată a mortalității de 4-6% chiar în centre specializate și cu o morbiditate importantă prin diabet zaharat și insuficiență pancreatică exocrină. METODOLOGIA SCREENINGULUI Trebuie urmărite leziunile PanIN (displazie de grad jos, moderat sau înalt apărută la nivelul ductelor pancreatice înainte de dezvoltarea adenocarcinomului invaziv) sau neoplaziile papilare intraductale mucinoase (IPMN) de ducte principale sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
microvasculare a fost cu 25% mai mică în grupul tratat intensiv. Una din concluziile importante ale studiului UKPDS a fost și aceea că tratamentul cu insulină la pacienții cu diabet zaharat tip 2 nu a dus la o creștere a morbidității sau a mortalității prin cauze cardiovasculare, care să poată fi atribuită administrării de insulină exogenă, așa cum sugeraseră unele studii observaționale anterioare. Eficacitatea tratamentului cu insulină în faza acută a infarctului miocardic la pacienții cu diabet zaharat tip 2 a fost
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prezenta lucrare, sinteză a două briante teze de doctorat, conduse de subsemnatul, susținute de Dr. Grigore Tinică intitulată Considerații actuale ale revascularizării de miocard în cardiopatia ischemică, București, 1996 și de Dr. Eugen Săndică intitulată Factori predictivi ai mortalității și morbidității în revascularizarea miocardică, București, 2000, ambele obținând nota maximă și recomandarea de a fi publicate in extenso, dar iată prezenta monografie înfățișează în mod succint, actualizat, aș putea spune totul despre esența în boala coronariană. Această lucrare nu trebuie să
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
hemostază fibrinogen (29), factorul VII (29), activitatea fibrinolitică (30), inhibitorul 1 al activatorului de plasminogen (PAI-1) (31), nivelul circulant scăzut al antioxidantelor (32, 33). Revascularizarea chirurgicală a miocardului, cea mai frecventă operație în centrele de chirurgie cardiacă dată fiind structura morbidității în populația generală, rămâne în ciuda experienței acumulate o intervenție al cărei rezultat este influențat de o serie de factori de risc. Acești factori de risc depind nu numai de pacient, dar și de particularitățile intervenției chirurgicale (factori de risc procedurali
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de miocard perioperator care de multe ori își continuă evoluția chiar după o revascularizare miocardică eficientă cum este cazul infarctului miocardic subendocardic. By-pass-ul aortocoronarian ca tratament al anginei instabile este încă asociat cu un risc operator ridicat și cu o morbiditate postoperatorie crescută (34). Distribuția leziunilor pe arterele coronare Numărul de vase lezate Numărul de vase cu stenoze semnificative (> 50%) este un factor de risc important pentru deces după BAC atunci când revascularizarea nu este completă, iar artera mamară internă stângă nu
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
procesului aterosclerotic. De obicei, la diabetici, leziunile coronariene sunt mai difuze, disfuncția ventriculului stâng este mai pronunțată, adesea acești pacienți sunt mai în vârstă, iar predominența sexului feminin este mai mare (43). Prin urmare nu este surprinzător faptul că rata morbidității este mai mare (suport circulator medicamentos și mecanic șbalon intraaortic de contrapulsațieț, complicații sternale, insuficiență renală), iar supraviețuirea este redusă (43, 44, 45). Boala pulmonară obstructivă cronică Disfuncția pulmonară exprimată prin scăderea VEMS sub 1,25 L/sec s-a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
un factor de risc independent care influențează durata ventilației mecanice postoperatorii. Deși boala pulmonară este considerată a fi un factor major de risc pentru insuficiența respiratorie postoperatorie, există dovezi că cel mai important factor de risc pentru acest tip de morbiditate îl reprezintă insuficiența cardiacă congestivă preoperatorie (47). Modificările induse de circulația extracorporeală la nivelul plămânului (scăderea ventilației alveolare, a volumului alveolar, a complianței statice, creșterea rezistenței în căile aeriene etc.) alături de afectarea preoperatorie a funcției pulmonare predispun la amplificarea disfuncției
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de momentul introducerii noului tip de intervenție. Sângerarea Procentul bolnavilor care necesită reintervenție pentru controlul sângerării este variabil în diferite statistici, dar în general se încadrează între 3% și 5%. Sângerarea este o complicație care contribuie în mare măsură la morbiditatea postoperatorie, iar în cazul bolnavilor cu risc crescut stă de multe ori la baza evoluției nefavorabile încheiată cu deces (102). În aproximativ două treimi din cazuri se identifică o sursă chirurgicală de sângerare: ramuri ale arterei mamare, arterei gastroepiploice, venei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de plăgi și prevenirea acestora Incizia lungă, continuă la nivelul membrului pelvin este metoda standard de descoperire și recoltare a venei safene interne. Aceasta este însă grevată de posibilitatea apariției unor complicații severe precum necroza cutanată sau infecții, cu o morbiditate de circa 1% și prelungirea duratei de spitalizare. Complicații minore ca de exemplu lezarea nervului safen, hematoame, limforagie, necroza țesutului adipos cu celulită și edemul cronic pot apărea într-o proporție variabilă (uneori până la 20%), fiind supărătoare atât pentru pacient
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
care trebuie acordată o atenție deosebită unui drenaj venos adecvat pe durata by-pass-ului cardiopulmonar. Cunoașterea în detaliu a complicațiilor neurologice ce pot apărea după by-pass-ul aortocoronarian clasic este motivată de răsunetul mare pe care acestea le au asupra mortalității și morbidității, prelungirea staționării în unitățile de terapie intensivă, creșterea duratei de spitalizare, mărirea costurilor prin necesitatea transferării pacienților în instituții de recuperare și reabilitare, scăderea numărului de pacienți ce se pot reintegra în viața socio-profesională. Toate acestea reprezintă în același timp
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pentru evitarea situațiilor regretabile în care se produce contaminare exogenă de regulă cu germeni multirezistenți. Sindromul de detresă respiratorie al adultului Apare la circa 1,5% din bolnavii operați pe cord deschis și este asociat cu o rată crescută a morbidității și mortalității, de aproximativ 50% (204). Se caracterizează prin hipoxemie, plămâni necomplianți, infiltrate difuze și uneori omogene la nivelul ambelor câmpuri pulmonare la examenul radiologic. Hipoxemia se datorează edemului pulmonar masiv necardiogen secundar permeabilității crescute a membranei alveolocapilare. Aceasta are
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
funcției renale (234). Principala cauză de deces este reprezentată de infarctul miocardic. Bolile cardiovasculare reprezintă cel mai bun predictor al mortalității la bolnavii aflați în dializă cronică fiind răspunzătoare de 54% din decese (235). Această frecvență crescută a mortalității și morbidității cardiace apărea într-o perioadă în care se constată o scădere a incidenței bolii coronariene în populația generală și este explicată în parte prin caracteristicile pacienților care încep să facă dializă. În prezent mai mult de o treime dintre aceștia
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
homocisteinei. Indicațiile pentru revascularizarea chirurgicală a miocardului la această categorie de pacienți sunt similare celor pentru bolnavii fără disfuncție renală: disfuncție moderată a ventriculului stâng, leziune semnificativă de left main, leziuni tricoronariene și angină instabilă (236). Deși rata mortalității și morbidității după revascularizarea chirurgicală a miocardului este mai mare la bolnavii aflați în dializă cronică, riscul de deces este considerabil crescut atunci când sunt tratați medicamentos. Există o serie de caracteristici care diferențiază pacienții aflați în dializă. Comorbiditățile asociate incluzând hipertensiunea arterială
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
o simptomatologie refractară la tratamentul medicamentos maximal, iar rezultatele pe termen lung ale tehnicilor intervenționale nu sunt satisfăcătoare (239) by-pass-ul aortocoronarian poate fi realizat la bolnavii selecționați aflați în dializă cronică cu un risc crescut, dar acceptabil în ceea ce privește mortalitatea și morbiditatea perioperatorie. Tulburări de coagulare induse de circulația extracorporeală Îmbunătățirea materialelor utilizate în circulația extracorporeală a dus la diminuarea agresiunii mecanice la care sunt supuse componentele sângelui în timpul perfuziei (distrugerea eritrocitelor și a trombocitelor, denaturarea proteinelor plasmatice). Cu toate acestea coagulopatia
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sunt de preferat ca primă atitudine în cazul unui infarct miocardic în evoluție, în timp ce intervenția chirurgicală va fi rezervată cazurilor la care ischemia miocardică continuă să se agraveze cu toate măsurile terapeutice sau apar complicații mecanice ale accidentului coronarian. Diferitele morbidități asociate influențează supraviețuirea după by-pass-ul aortocoronarian: diabetul zaharat (255), boala vasculară periferică (256), insuficiența renală (257). Mortalitatea intraspitalicească a fost raportată ca fiind mai mică în cazul în care s-a folosit pentru revascularizare artera mamară internă (258). SITUAȚII SPECIALE
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
între 20% și 39% (26). Particularități ale revascularizării chirurgicale a miocardului la femei Studiile efectuate de-a lungul timpului au evidențiat faptul că pentru operația de by-pass aortocoronarian sexul feminin reprezintă un factor de risc independent în ceea ce privește mortalitatea intraspitalicească și morbiditatea (27, 28, 29, 30, 31). S-au căutat o serie de explicații pentru aceasta și s-a constatat că, în general, caracteristicile preoperatorii ale femeilor diferă față de cele ale bărbaților: vârsta la operație este mai avansată, disfuncția ventriculului stâng mai
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]