4,935 matches
-
și aminoacizi liberi. Sunt răspândite în intestin și diferite țesuturi (rinichi, splină, eritrocite). *-carboxipeptidazele hidrolizează legătura peptidică din vecinătatea unei grupări COOH liberă, punând în libertate aminoacidul terminal: Carboxipeptidazele scindează numai formele L ale amino acizilor. Sunt secretate prin sucul pancreatic în intestin într-o formă inactivă, iar apoi activate de tripsină. Sunt metalenzime (Zn2+) și se găsesc și în pancreas, rinichi, splină. Dipeptidazele sau dipeptidhidrolazele scindează hidrolitic dipeptidele: prezintă o mare specificitate față de aminoacizii din substratul respectiv. Sunt prezente în
Biochimie by Lucia Carmen Trincă () [Corola-publishinghouse/Science/532_a_1322]
-
toată lumea. Tulburările endocrine din psihoze, tulburările psihice din bolile endocrine, endocrinologia materno-fetală, glandele endocrine și metabolismul mineral sunt doar unele dintre preocupările esențiale ale școlii de la Socola. Perioada hormonală și biochimică: Este perioada în care N. Paulescu descoperă hormonul hipoglicemiant pancreatic. El l-a botezat pancreină. Nu (și) el a fost beneficiarul premiului Nobel. El începuse lucrările din 1916 și le-a publicat în 1921. Banting și Best au publicat în 1922, după 6 luni. Târziu, la sărbătorirea unei jumătăți de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
hipertrofică, megacolon, dolicocolon cancerele și polipii digestivi sunt mai frecvenți rinichii: mari, cu sau fără calculoză. e) manifestări asociate: amenoree, galactoree impotență hipogonadism (creșterea PRL și scăderea GnRH) diabet zaharat (intoleranță la glucoză hiperinsulinism) HTA MEN I tumoră paratiroidiană tumoră pancreatică tumoră hipofizară polipomatoză intestinală și alte tumori digestive tumori ale sânului osteoporoză. Sindromul endocrino-metabolic Biologic: HGPO tip diabet sau diabet zaharat adevărat calcemia normală calciuria crescută fosfatemia crescută FA crescută acizii grași liberi crescuți. Hormonal: GH static, cu valori crescute
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
normo- sau macrocitară, pseudo-biermeriană; forme digestive: cu constipație, megacolon, sindrom edematoascitic, hepatomegalie, depilare, tulburări de comportament, paloare; forme zise endocrine: cu afectare suprarenaliană (deficit), hipofizară (mărire de volum a hipofizei, balonizare selară, hiperprolactinemie), gonadică (amenoree galactoree, spaniomenoree, sterilitate, oligospermie, impotență), pancreatică (diabet zaharat sau manifestări hipoglicemice). Hipotiroidia secundară și terțiară a adultului Reprezintă o stare în care tiroida este normală, dar funcționează cu încetinitorul din cauza lipsei de stimulare tireotropă. Infiltrația cutaneomucoasă este mai puțin marcată, tegumentele sunt decolorate prin lipsa acțiunii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
dar frecvența sa este probabil subestimată; mai frecvent la bărbați (raportul bărbați/femei = 3/1); vârsta diagnosticului este 40-60 ani; secreția ectopică de ACTH apare în puține tipuri de tumori: carcinom pulmonar cu celule mici (50% din cazuri), timom, tumori pancreatice, carcinoid (pulmonar, digestiv, ovarian), carcinom tiroidian medular, feocromocitom; sindromul apare atunci când tumora secretă ACTH biologic activ. Producerea ACTH nu este reglată de glucocorticoizi prin feedback negativ, probabil datorită absenței receptorilor glucocorticoizi. Ca și în boala Cushing, suprarenalele sunt hiperplazice. 3
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sexta-MIBI) pot uneori localiza glande paratiroide de dimensiuni mari (vezi capitolul Hiperparatiroidismul). De obicei, toate 4 paratiroidele sunt afectate, apărând adenoame multiple sau hiperplazie difuză, deși nu se poate face întotdeauna o diferențiere histologică clară a celor două forme. Tumori pancreatice Tumorile pancreatice endocrine ca parte integrantă a sindromului MEN 1 sunt de obicei tumori multiple de dimensiuni mici, localizate cel mai frecvent în coada pancreasului. Deși la majoritatea pacienților apar secreții hormonale multiple, fiecare dintre acești hormoni sunt secretați predominant
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
uneori localiza glande paratiroide de dimensiuni mari (vezi capitolul Hiperparatiroidismul). De obicei, toate 4 paratiroidele sunt afectate, apărând adenoame multiple sau hiperplazie difuză, deși nu se poate face întotdeauna o diferențiere histologică clară a celor două forme. Tumori pancreatice Tumorile pancreatice endocrine ca parte integrantă a sindromului MEN 1 sunt de obicei tumori multiple de dimensiuni mici, localizate cel mai frecvent în coada pancreasului. Deși la majoritatea pacienților apar secreții hormonale multiple, fiecare dintre acești hormoni sunt secretați predominant de tumori
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
dimensiuni mici, localizate cel mai frecvent în coada pancreasului. Deși la majoritatea pacienților apar secreții hormonale multiple, fiecare dintre acești hormoni sunt secretați predominant de tumori separate la același pacient în 79% din cazuri. GASTRINOAME reprezintă peste 50% din tumorile pancreatice endocrine din MEN 1. Datorită ulcerelor peptice multiple, severe și recidivante, care pot perfora (sindrom Zollinger-Ellison), cât și datorită potențialului lor de malignizare, gastrinoamele constituie cauza majoră de morbiditate și mortalitate din MEN 1. Semnele clinice de ulcer peptic apar
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
magnetică nucleară, angiografia abdominală selectivă și cateterismul venos etajat îmbunătățesc rareori rata succesului chirurgical. Dozarea selectivă venoasă pe cale transhepatică poate face diferența între hipersecreția localizată și cea difuză, provenind din focare multiple, permițând în acest fel, în anumite cazuri, rezecția pancreatică limitată. INSULINOAME apar la aproximativ 1/3 din pacienții cu MEN 1 și tumori pancreatice. Pot apărea în asociere cu gastrinoame, concomitent sau succesiv. Pacienții pot descrie simptomatologie caracteristică hipoglicemiei (transpirații, tremor, palpitații, amețeli, foame, lipotimie, comă). Investigațiile biochimice indică
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
selectivă venoasă pe cale transhepatică poate face diferența între hipersecreția localizată și cea difuză, provenind din focare multiple, permițând în acest fel, în anumite cazuri, rezecția pancreatică limitată. INSULINOAME apar la aproximativ 1/3 din pacienții cu MEN 1 și tumori pancreatice. Pot apărea în asociere cu gastrinoame, concomitent sau succesiv. Pacienții pot descrie simptomatologie caracteristică hipoglicemiei (transpirații, tremor, palpitații, amețeli, foame, lipotimie, comă). Investigațiile biochimice indică niveluri crescute ale insulinei, proinsulinei și peptidului C plasmatic, concomitent cu valori scăzute ale glicemiei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
MEN este indicat doar când istoricul familial este sugestiv. Hiperplazia paratiroidiană difuză sau adenoamele paratiroidiene multiple găsite la intervenția chirurgicală, sau feocromocitoamele cu localizări multiple cresc probabilitatea existenței unui MEN, și atunci screening-ul este justificat. Ori de câte ori se diagnostichează tumori endocrine pancreatice, MTC sau neurinoame mucoase, screening-ul complet pentru MEN 1, MEN 2A și MEN 2B devine obligatoriu. Dubla asociere tumorală implică, de asemenea, screening-ul pentru MEN. Când diagnosticul de MEN este foarte probabil, acesta trebuie verificat genetic. Mutațiile depistate pe cromosomii
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de MEN (figura 66). Prognostic și tratament Datorită riscului înalt de malignitate a MTC și a complicațiilor acute din feocromocitom, prognosticul e mai rezervat în MEN 2. Morbiditatea și mortalitatea din MEN 1 sunt cauzate mai ales de tumorile endocrine pancreatice, și mai ales de gastrinom. Hiperparatiroidismul contribuie și el la morbiditate atât în MEN 1, cât și în MEN 2A. Aceste date subliniază importanța diagnosticului și terapiei precoce în MEN, înaintea apariției complicațiilor hormonale, tumorale și metastatice. Screening-ul are tocmai
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
incipient, îmbunătățindu-se astfel prognosticul de evolutivitate. Terapia componentelor tumorale individuale ale MEN urmează procedurile general acceptate pentru fiecare neoplazie, discutate în detaliu în alte capitole ale cărții. Terapia de elecție este intervenția chirurgicală. în cazul MTC, a hiperparatiroidismului, tumorilor pancreatice și feocromocitomului, intervenția trebuie să fie mai radicală datorită potențialului mai înalt de metastazare sau recidivă. Transplantul postoperator al paratiroidelor, când se efectuează, trebuie urmărit cu multă atenție, datorită riscului crescut de hipersecreție a parathormonului de către grefă. Pentru identificarea unei
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
nuanță verzuie) + prurit + urini intens colorate + scaune decolorate + hepatomegalie + colestază. Pancreasul Anamneza este importantă pentru diagnostic prin antecedentele personale de boli care pot produce suferința pancreasului (litiaza biliară, colecistite, hepatita epidemică, oreion, alcoolismul, obezitatea). Simptomele cele mai frecvente sunt: - dispepsia pancreatică: anorexie totală sau selectivă (pentru carne, grăsimi), grețuri, vărsături, eructații, regurgitații, sialoree, gust metalic - diareea cu scaune frecvente, abundente, moi, păstoase sau lichide, fetide, grăsoase (steatoree) sau cu resturi de carne nedigerată (creatoree) - durerea cu anumite caractere în funcție de afecțiune: în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
iradiere "în bară", este provocată de mese copioase, bogate în grăsimi și alcool, rezistentă la calmante, se poate însoți de stare de șoc, vărsături, ileus dinamic, meteorism abdominal; în pancreatita cronică simulează durerea de tip ulceros sau biliar; în neoplasmul pancreatic este profundă, continuă, cu iradiere posterioară, în punct fix. Examenul fizic general în suferințele pancreatice cronice obiectivează: scădere ponderală precoce până la cașexie, topirea maselor musculare, sindrom anemic, melanodermie, tegumente cu tulburări trofice, icter obstructiv. METODE DE EXPLORARE 1. Metodele radiologice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
calmante, se poate însoți de stare de șoc, vărsături, ileus dinamic, meteorism abdominal; în pancreatita cronică simulează durerea de tip ulceros sau biliar; în neoplasmul pancreatic este profundă, continuă, cu iradiere posterioară, în punct fix. Examenul fizic general în suferințele pancreatice cronice obiectivează: scădere ponderală precoce până la cașexie, topirea maselor musculare, sindrom anemic, melanodermie, tegumente cu tulburări trofice, icter obstructiv. METODE DE EXPLORARE 1. Metodele radiologice reprezintă mijloace importante de explorare a tubului digestiv deoarece pot confirma sau infirma diagnosticul clinic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mai mici de 3 mm). E. Computer tomografia (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) sunt metode cu indicații speciale. Examenul CT se poate realiza cu și fără substanță de contrast. Principala indicație este patologia tumorală/pseudotumorală a glandelor anexe, afecțiunile pancreatice. Este obligatorie pentru stadializarea unei tumori și în pancreatita acută pentru evaluarea complicațiilor. S-au dezvoltat tehnici noi: CT spiral, PET, colonoscopia virtuală, enterografia CT etc. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) este o metodă complementară CTului abdominal în analiza patologiei tumorale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tubului digestiv și a organelor învecinate. - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este o tehnică ce combină endoscopia (plasarea unui endoscop cu vedere laterală în duodenul descendent și cateterizarea ampulei Vater) cu injectarea substanței de contrast pentru vizualizarea radiologică a papilei, ductelor pancreatice și arborelui biliar. Principala indicație este suspiciunea de obstrucție a coledocului distal. Are avantajul că permite tratament intervențional de sfincterotomie urmată sau nu de drenaj endoscopic, extracție de calculi, montare de stenturi în stenoze biliare benigne sau maligne, neoplasm de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
că permite tratament intervențional de sfincterotomie urmată sau nu de drenaj endoscopic, extracție de calculi, montare de stenturi în stenoze biliare benigne sau maligne, neoplasm de pancreas. - colangio-RMN este o metodă neinvazivă utilă în evaluarea obstrucției de căi biliare și pancreatice. - scintigrafia și angiografia au indicații limitate. 2. Puncția abdominală este metoda de evaluare a lichidului liber din cavitatea abdominală numit ascită. Puncția poate fi efectuată în scop explorator pentru examinarea lichidului de ascită sau în scop evacuator în ascitele masive
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vezi capitolul "Hepatitele cronice")autoAc în hepatitele autoimune (Ac antinucleari, antifosfolipidici, antifibră musculară netedă, antimitocondriali, specifici țesutului hepatic: LKM1, LSP, SLA etc) - dozarea feritinei (hemocromatoză), ceruloplasmina (boala Wilson), α1 antitripsina etc - alfafetoproteina - marker de diagnostic a carcinomului hepatocelular. Explorarea funcțională pancreatică cuprinde determinarea enzimelor pancreatice. În pancreatita acută se determină în mod curent amilaza serică (valoare superioară o are creșterea persistentă a amilazei urinare). Creșterea lipazei serice este un test specific, precoce pentru diagnostic. Afecțiunile pancreatice acute și cronice se pot
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
autoAc în hepatitele autoimune (Ac antinucleari, antifosfolipidici, antifibră musculară netedă, antimitocondriali, specifici țesutului hepatic: LKM1, LSP, SLA etc) - dozarea feritinei (hemocromatoză), ceruloplasmina (boala Wilson), α1 antitripsina etc - alfafetoproteina - marker de diagnostic a carcinomului hepatocelular. Explorarea funcțională pancreatică cuprinde determinarea enzimelor pancreatice. În pancreatita acută se determină în mod curent amilaza serică (valoare superioară o are creșterea persistentă a amilazei urinare). Creșterea lipazei serice este un test specific, precoce pentru diagnostic. Afecțiunile pancreatice acute și cronice se pot însoți de creșterea moderată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a carcinomului hepatocelular. Explorarea funcțională pancreatică cuprinde determinarea enzimelor pancreatice. În pancreatita acută se determină în mod curent amilaza serică (valoare superioară o are creșterea persistentă a amilazei urinare). Creșterea lipazei serice este un test specific, precoce pentru diagnostic. Afecțiunile pancreatice acute și cronice se pot însoți de creșterea moderată a glicemiei și scăderea calcemiei în formele severe. Explorarea funcțională eso-gastrică cuprinde teste specifice, utilizate țintit: - manometria esofagiană - măsurarea presiunii intraluminale și evaluarea activității contractile (peristaltica) - scintigrafia esofagiană (alimente marcate cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
scădere în greutate la obezi/supraponderali, evitarea articolelor vestimentare strâmte, fumatului, anumitor medicamente (benzodiazepine, Teofilin, Nifedipin, Verapamil, nitrați, atropină și derivați, progesteron, prednison etc) Notă! Este importantă informarea pacientului că nu numai sucul gastric ci și conținutul duodenal (bilă, secreții pancreatice) poate provoca RGE. B. tratamentul farmacologic are ca țintă inhibiția secreției acide. Sunt disponibile mai multe clase de medicamente utilizate în monoterapie sau în asociere pentru a acționa asupra diverselor mecanisme implicate: 1. inhibitorii de pompă de protoni (IPP) reprezintă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
test rapid de culoare) - indirecte: Ac antiHP în ser sau salivă, identificarea bacteriei în scaun, test respirator cu uree marcată cu C13 sau C14. Diagnostic diferențial Este extins, dar trebuie individualizat în funcție de pacient. Se poate face cu: cancerul gastric, afecțiuni pancreatice, litiaza biliară, dispepsie funcțională, durere neuromusculară etc. Endoscopic se impune diferențierea UG față de cancerul gastric. Evoluție, complicații UGD se poate vindeca spontan (cicatrizare în 25-40% din cazuri), recidiva sau evolua spre complicații. Recidivele și complicațiile sunt legate de persistența infecției
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în suspiciunea asocierii LB de cale biliară principală sau în LB cu calculi de mici dimensiuni (Fig. 19B, C). 3. Examenele de laborator sunt normale în LB necomplicată. În colica biliară poate apărea o creștere tranzitorie a transaminazelor, amilazelor (reacție pancreatică), alterarea testelor de colestază. Obstrucția coledociană se însoțește constant de colestază. Complicațiile infecțioase se însoțesc de sindrom biologic de inflamație. Diagnostic diferențial Se impune dacă sunt prezente: 1. colica biliară - se face cu criza ulceroasă, pancreatita acută, colica renală dreaptă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]