4,759 matches
-
50% din cazuri, fiind cu atât mai mare cu cât factorul declanșator este mai sever și mai dificil de controlat (40). Concentrația lactatului plasmatic este un bun indicator al severității tulburărilor hemodinamice, corelându-se pozitiv cu mortalitatea înregistrată în aceste situații. Prognosticul sever al acidozei lactice se datorește absenței unui tratament specific, motiv pentru care s-a afirmat ca acești pacienți mor în acidoză lactică așa cum odinioară, în absența insulinei, pacienții diabetici mureau în cetoacidoză (40). Obținerea unui control glicemic adecvat, cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
de glucoză răspunsul nu este rapid sau /și complet, diagnosticul trebuie reevaluat cu excluderea altor cauze de comă (investigare imagistică cerebrală). Insuficiența recuperării conștienței după un episod hipoglicemic sever se poate asocia și cu edemul cerebral, a cărui instalare agravează prognosticul. Acești pacienți necesită asistență medicală într-o secție de terapie intensivă și tratament cu agenți ca: manitol (20%), corticosteroizi (hemisuccinat de hidrocortizon: 50-100 mg în soluția de glucoză sau dexametazonă 1 fiolă la 12 h), oxigenoterapie cu flux crescut la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
sulfonilureice. Reduce hiperinsulinemia secundară administrării în exces de sulfonilureice, reducând și cantitatea de glucoză necesară pentru menținerea euglicemiei. Aceste medicamente nu sunt deocamdată disponibile pe scară largă la noi în țară și de aceea administrarea lor este foarte limitată. 10. Prognostic și mortalitate Hipoglicemiile severe diagnosticate și tratate rapid au un prognostic foarte bun. Eventualele tulburări funcționale cerebrale minore nu pot fi detectate decât prin teste psihologice de finețe. Dacă durata hipoglicemiei depășește 5-10 ore, coma este profundă, iar valoarea glicemiei
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cantitatea de glucoză necesară pentru menținerea euglicemiei. Aceste medicamente nu sunt deocamdată disponibile pe scară largă la noi în țară și de aceea administrarea lor este foarte limitată. 10. Prognostic și mortalitate Hipoglicemiile severe diagnosticate și tratate rapid au un prognostic foarte bun. Eventualele tulburări funcționale cerebrale minore nu pot fi detectate decât prin teste psihologice de finețe. Dacă durata hipoglicemiei depășește 5-10 ore, coma este profundă, iar valoarea glicemiei este foarte mică (sub 25 mg/dl), recuperarea totală este, chiar
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
identifică complicațiile mecanice (ruptură de SIV, cordaje tendinoase, pilieri) sau prezența pericarditei lichidiene; e. apreciază funcția sistolică și diastolică a ventriculului afectat. Fracția de ejecție VS estimată prin eco-2D se corelează bine cu măsurătorile angiografice și este utilă în stabilirea prognosticului după IMA. Utilizarea precoce a eco-2D poate ajuta în detectarea precoce a miocardului potențial viabil (hibernant sau siderat), a ischemiei reziduale provocabile, precum și a pacienților cu risc pentru apariția de ICC. 3. Doppler ecocardiografia se utilizează concomitent cu eco-2D, fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Atât CT cât și RMN au limitări practice datorită necesității transportului bolnavilor în serviciile care dispun de asemenea dotare, fiecare dintre cele două tehnici având de asemenea contraindicații specifice; 6. Tehnicile radioizotopice dau informații importante privind diagnosticul pozitiv, funcțional și prognosticul în IMA, dar, sunt limitate datorită echipamentului, prețului de cost. Sunt utilizate scintigrafia cu Tehnețiu 99m-pirofosfat, scintigrafia de perfuzie cu Taliu 201 și respectiv 99m-Sesta MIBI, angiografia radioizotopică, tomografia cu emisie de pozitroni, fiecare dintre ele fiind utile în diferite
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
perfuzie cu Taliu 201 și respectiv 99m-Sesta MIBI, angiografia radioizotopică, tomografia cu emisie de pozitroni, fiecare dintre ele fiind utile în diferite măsuri pentru detectarea IMA, evaluarea mărimii infarctului, a circulației colaterale, a miocardului hibernant, evaluarea funcției ventriculare și stabilirea prognosticului pacienților cu IMA. Tehnicile radioizotopice trebuie aplicate în cazuri bine selecționate pentru a evita agravarea situației hemodinamice a pacientului. Aprecierea dimensiunilor infarctului reprezintă o problemă deosebită din toate punctele de vedere legate de evoluția în timp a accidentului coronarian acut
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
necroză miocardică (CK, CK-MB troponină) și gradul disfuncției VS. 6. cateterism cardiac și coronarografie: a. frecvent ocluzie proximală ACD, rar ACx; b. akinezie VD. 7. diagnostic diferențial: a. hipotensiune cu IMA; b. tamponadă cardiacă; c. pericardită constrictivă; d. embolie pulmonară. Prognosticul [10] Evaluarea prognosticului IMA se face utilizând numeroase date clinice și paraclinice care au fost evidențiate la debutul infarctului și în evoluția sa: 1. externarea pacientului din spital este discutabilă în funcție de tratamentul aplicat inițial și/sau complicațiile apărute. Astfel, pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
CK-MB troponină) și gradul disfuncției VS. 6. cateterism cardiac și coronarografie: a. frecvent ocluzie proximală ACD, rar ACx; b. akinezie VD. 7. diagnostic diferențial: a. hipotensiune cu IMA; b. tamponadă cardiacă; c. pericardită constrictivă; d. embolie pulmonară. Prognosticul [10] Evaluarea prognosticului IMA se face utilizând numeroase date clinice și paraclinice care au fost evidențiate la debutul infarctului și în evoluția sa: 1. externarea pacientului din spital este discutabilă în funcție de tratamentul aplicat inițial și/sau complicațiile apărute. Astfel, pacienții care au fost
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cardiogenic). Examinarea clinică poate pune în evidență și elemente clinice de patologie asociată care ar putea favoriza apariția anginei instabile (anemie, boală pulmonară cronică, hipertiroidie etc.) EXAMINĂRI PARACLINICE ȘI DE LABORATOR [10] 1. Electrocardiograma este esențială sub aspect diagnostic și prognostic. Subdenivelarea de ST (sau supradeniverlarea tranzitorie ST) și modificările undei T apar la 50% din pacienți. Subdenivelarea ST este semnificativă când este mai mare de 0,1 mV dar, în prezent, peste 20% dintre pacienții care prezintă o subdenivelare inițială
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în prezent, peste 20% dintre pacienții care prezintă o subdenivelare inițială de 0,05 mV pot dezvolta o angină instabilă. Prezența supradenivelării tranzitorii de ST (sub 20 de minute), care apare la 10% din pacienți este considerată ca având un prognostic extrem de rezervat. Înregistrarea electrocardiografică Holter, sau monitorizarea prin telemetrie a pacienților în secțiile de terapie intensivă coronarieni se utilizează din două motive fundamentale: monitorizarea aritmiilor și a modificărilor recurente de segment ST; 2. Determinarea enzimelor serice cu tropism miocardic (CK-MB
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
depistarea sistematică a acestor cauze precipitante este esențială, deoarece lipsa recunoașterii, respectiv a tratamentului, pot fi responsabile de o insuficiență cardiacă refractară! Atunci când este identificat factorul precipitant, trebuie tratat chiar mai intensiv decât boala cardiacă de bază. În acest mod, prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă la care au putut fi identificați, tratați și eliminați factorii precipitanți este mai bun decât prognosticul pacienților a căror boală cardiacă de bază a avansat până în stadiul de apariție a insuficienței cardiace. FORME CLINICE ALE INSUFICIENȚEI
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cardiacă refractară! Atunci când este identificat factorul precipitant, trebuie tratat chiar mai intensiv decât boala cardiacă de bază. În acest mod, prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă la care au putut fi identificați, tratați și eliminați factorii precipitanți este mai bun decât prognosticul pacienților a căror boală cardiacă de bază a avansat până în stadiul de apariție a insuficienței cardiace. FORME CLINICE ALE INSUFICIENȚEI CARDIACE INSUFICIENȚA CARDIACĂ ANTEROGRADĂ Ejecția insuficientă a sângelui în sistemul arterial: principalele manifestări clinice sunt determinate de reducerea debitului cardiac
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
instalațiilor CT, CT spiral și RMN). Menționăm că toți bolnavii cu anevrism de aortă abdominală, care au indicație de corecție trebuie explorați obligatoriu și coronarian prin coronarografie datorită asocierii frecvente a bolii coronariene cu anevrismele abdominale, factor care afectează sever prognosticul bolnavilor [2, 7, 10, 12, 13, 18, 22, 24, 35]. ANEVRISMELE AORTEI TORACICE Etiologia cea mai frecventă este cea aterosclerotică. Au o incidență mai scăzută decât anevrismele aortei abdominale. Etiologia luetică, în prezent, este depășită de necroza mediochistică și disecția
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
unor echipamente adecvate testul de mers se efectuează la ergometre (cicloergometru sau covor rulant). Proba scăriței Master (two step test) implică determinarea efortului de claudicație, obținându-se date relativ obiective în ceea ce privește gradul ischemiei, evoluția bolii, efectul tratamentului și formularea de prognostic [10, 13, 22, 37]. Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente Diagnosticul diferențial al claudicației intermitente se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
evidențiază paloarea extinsă proximal față de treimea mijlocie a unghiilor; -calus în regiunile expuse presiunii și traumatismelor repetate; -ulcerații și necroze: - necroză rece: durere picior rece, cianoză, lipsa senzației de căldură, ameliorarea dureri la atârnarea membrelor, încălzirea piciorului după blocaj simpatic: prognostic bun; - necroză caldă: tegumente calde, roșii, senzație de căldură, durere accentuată, neinfluențată de blocaj simpatic, prognostic rezervat. - localizarea necrozei: -în trombangeita obliterantă la nivelul degetelor, la marginea unghiilor pielea devenind gri-albăstruie, apoi brun-neagră cu tendință la mumificare fiind de dimensiuni
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
repetate; -ulcerații și necroze: - necroză rece: durere picior rece, cianoză, lipsa senzației de căldură, ameliorarea dureri la atârnarea membrelor, încălzirea piciorului după blocaj simpatic: prognostic bun; - necroză caldă: tegumente calde, roșii, senzație de căldură, durere accentuată, neinfluențată de blocaj simpatic, prognostic rezervat. - localizarea necrozei: -în trombangeita obliterantă la nivelul degetelor, la marginea unghiilor pielea devenind gri-albăstruie, apoi brun-neagră cu tendință la mumificare fiind de dimensiuni și profunzimi variate; -în boala Raynaud: simetrică limitată la puncte necrotice, la nivelul pulpei degetelor cu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
recomandată de MGFA, este destinată identificării subgrupelor de pacienți cu MG care împărtășesc caracteristici clinice similare sau criterii de severitate ce pot indica prognostice diferite sau modalități diferite de răspuns la tratament. Această clasificare nu trebuie folosită pentru a stabili prognosticul și trebuie legată de Scorul de Severitate Cantitativ - MG (QMG) pentru cuantificările de finețe, de modalitățile de tratament cuprinse în Clasificarea Statusului Terapeutic și de răspunsul la terapie stabilit prin Statusul Postterapie MGFA și QMG. DIAGNOSTIC POZITIV Pentru diagnosticul pozitiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
zona mediei, cu pătrunderea sângelui din lumen printr-o ruptură a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate neobișnuită, localizată în toracele anterior și posterior, cu iradiere în umeri, cervical și abdominal, transpirații, dispnee, comă. Prognosticul este foarte rezervat. Evoluția anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariția unor complicații: embolii și rupturi ale sacului anevrismal. Examenul radiologic standard Face parte din tehnicile inițiale de explorare și furnizează date insuficiente. Examenul radiologic pune în evidență anevrismul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
toracotomia, sau sternotomia (în chistele mici). Excizia completă este dificilă, datorită aderențelor strânse cu parenchimul pulmonar, vasele mari, timus, perete toracic, structurile hilului pulmonar, diafragm în aceste situații se recomandă excizia incompletă cu abandonarea peretelui chistic la nivelul structurilor vitale. Prognosticul este foarte bun. Teratomul imatur Conține țesuturi din cele trei foițe mature și imature, dar predomină țesutul de origine neurală. Teratocarcinomul Este o leziune malignă foarte agresivă, dezvoltată dintr-un teritoriu matur sau imatur. Prognosticul este sever. Prezența metastazelor în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
chistic la nivelul structurilor vitale. Prognosticul este foarte bun. Teratomul imatur Conține țesuturi din cele trei foițe mature și imature, dar predomină țesutul de origine neurală. Teratocarcinomul Este o leziune malignă foarte agresivă, dezvoltată dintr-un teritoriu matur sau imatur. Prognosticul este sever. Prezența metastazelor în momentul diagnosticului limitează indicația exciziei chirurgicale. Tratamentul radiant și chimioterapic au rezultate descurajante. Seminomul mediastinal Date generale Originea seminomului mediastinal este controversată. Seminomul derivă din celulele somatice din regiunea arcurilor branhiale, în relație cu originea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
radioterapia primară și chimioterapia primară, deoarece în aceste mase se găsește seminom viabil. Este indicat selectiv, deci când tumora reziduală depășește 3 cm în diametru. Nu este indicat când aceste mase se consideră a conține țesut fibros (T. Shields). Rezultate Prognosticul este bun. Supraviețuirea la 5 ani este de 50-80%, iar la 10 ani 69% (Busch, 1981 - citat de Wright). Moartea se produce prin metastaze la distanță. Tumorile cu celule germinale maligne neseminomatoase Date generale Grupul acestor tumori este mult mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
unică, în funcție de topografia tumorii neurogene (tumora sub vârful scapulei, sau deasupra vârfului scapulei);- metoda HIGASHYIAMA (1992) constă în incizie paravertebrală, laminectomie, mobilizarea - extensie intratoracică a tumorii, extirparea endoscopică a tumorii intratoracice și a tumorii endocanalare mobilizate [42]. Morbiditate postoperatorie, mortalitate, prognostic Se descriu următoarele complicații: paraplegie prin interceptarea arterei Adamkiewicz, hemoragie în zona spinală, atrofia mușchilor abductor scurt al policelui și ai eminentei hipotenare în caz de secțiune a rădăcinii T1 (în tumorile cu această topografie). Mortalitatea postoperatorie este mică (1-2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
descriu următoarele complicații: paraplegie prin interceptarea arterei Adamkiewicz, hemoragie în zona spinală, atrofia mușchilor abductor scurt al policelui și ai eminentei hipotenare în caz de secțiune a rădăcinii T1 (în tumorile cu această topografie). Mortalitatea postoperatorie este mică (1-2%), iar prognosticul în tumorile benigne este foarte bun, iar în tumorile maligne supraviețuirea ajunge la un an. Tumorile sistemului nervos autonom Cuprind: ganglioneuromul, ganglioneuro-blastomul și neuroblastomul [14, 38, 68]. Ganglioneuromul Este o tumoră benignă, frecvent asimptomatică. Este cea mai frecventă tumoră neurogenă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
are indicație chirurgicală de principiu. Riscurile intervenției chirurgicale sunt reprezentate de hemoragie, oscilații tensionale (hipo- și hipertensionale). Extirparea tumorii se face prin toracotomie (feocromocitom în șanțul paravertebral, în fereastra aorto-pulmonară) sau prin sternotomie + CEC (feocromocitom în peretele cardiac) [31, 66]. Prognosticul este bun pentru feocromocitomul benign și rezervat pentru feocromocitomul malign. Paragangliomul (chemodectomul) Există două variante: paragangliomul benign (90%) și cel malign (10%). Topografic se situează în șanțurile paravertebrale, sau în compartimentul visceral [75]. Malignitatea nu poate fi stabilită histologic decât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]