26,750 matches
-
termen scurt și pe termen lung. Balanța decizională oferă pacienților o imagine completă a situației lor, le permite să proiecteze această situație într-un viitor apropiat sau îndepărtat și favorizează dorința de a întrerupe consumul. Travaliul terapeutic se desfășoară în ritmul pacientului, suficient de lent pentru a fi cât mai complet posibil. Un pacient care este un prea „bun elev” evocă un raport colaborativ prost întocmit (absența autenticității). Istoria bolii: terapeutul trasează împreună cu subiectul drumul său în cadrul dependenței, astfel încât să identifice
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
perceapă emoțiile, deci să le controleaze mai bine. Metodele de relaxare utilizate sunt: - controlul respirației, - metoda Jacobson, - trainingul autogen al lui Schultz (nivel 1), - metoda Feldenkrais, - eutonia lui Alexander Această diversitate de metode permite pacienților să-și studieze propriul lor ritm respirator, să aprofundeze explorarea corporală proprie, să lucreze asupra capacității de a-și asculta propriul corp, asupra percepției, asupra capacității de a simți, de a identifica senzații. Utilizarea metodelor Feldenkrais și Alexander și exercițiile de respirație permit Soniei să respire
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
se permită să vină singur la consultația următoare. Carolyn precizează: „Pentru că acum Marine, fiica mea, are un prieten, doresc și mai mult să profit de această situație decât înainte...”. Tratamentul diserecției lui Hubert Terapia este programată să se desfășoare în ritmul unei ședințe cu o durată de trei sferturi de oră o dată la cincisprezece zile. Sexoterapeutul explică în detaliu rolul său pacientului, cu empatie, păstrând o distanță corectă. El precizează că se așteaptă din partea acestuia la o schimbare, în ritmul propriu
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în ritmul unei ședințe cu o durată de trei sferturi de oră o dată la cincisprezece zile. Sexoterapeutul explică în detaliu rolul său pacientului, cu empatie, păstrând o distanță corectă. El precizează că se așteaptă din partea acestuia la o schimbare, în ritmul propriu, că-l va ajuta să analizeze situația cu ajutorul unor întrebări care să-i permită să găsească singur răspunsurile și cu ajutorul cărora terapeutul se va orienta mai bine în vederea stabilirii obiectivelor de atins, alegerii celor cu care trebuie să înceapă
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
post-traumatic (vezi capitolele 9, 10 și 11). Vezi capitolul 17. LȘpine, Gasquet, Kovess și alții, 2005. Pelissolo, Andrș, Moutard-Martin și al., 2000. Criteriile utilizate în construcția algoritmilor diagnosticului explică aceste diferențe. 10 până la 20% dintr-o categorie de vârstă. Accelerarea ritmului cardiac, dilatarea pupilelor, etc. Kagan, 1999. Craske, 2003. Ambianță emoțională în perioada sarcinii, stiluri de comportament matern... Familii care trăiesc retrase, primind puține vizite... "Nu te încrede în ceilalți", " Este mai bine să taci decât să spui o prostie", "A
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cu HTA și oligoanurie - insuficiență cardiacă congestivă - în stadiile avansate ale IRC, hipervolemie indusă iatrogen - HTA cu mecanism complex în funcție de cauza declanșatoare (în cadrul IRC avansate, stenoză de arteră renală bilaterală complicată cu afectare renală, nefropatie ischemică, diabetică etc)tulburări de ritm și de conducere - expresie a diselectrolitemiei (de ex. hipopotasemia poate induce tulburări de ritm ventricular maligne, hiperpotasemia se poate complica cu bloc atrioventricular total), consecință a medicației sau a afectării cardiace structurale severeafectarea pericardică - fie frecătură pericardică în IRC avansată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
iatrogen - HTA cu mecanism complex în funcție de cauza declanșatoare (în cadrul IRC avansate, stenoză de arteră renală bilaterală complicată cu afectare renală, nefropatie ischemică, diabetică etc)tulburări de ritm și de conducere - expresie a diselectrolitemiei (de ex. hipopotasemia poate induce tulburări de ritm ventricular maligne, hiperpotasemia se poate complica cu bloc atrioventricular total), consecință a medicației sau a afectării cardiace structurale severeafectarea pericardică - fie frecătură pericardică în IRC avansată, netratată, fie pericardită lichidiană prin hiperhidratare sau în uremieboala coronariană - fie la pacientul cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
69). Afectarea cardiovasculară este cea mai frecventă și redutabilă complicație, în același timp principala cauză de deces (40-50% din cazuri). Principalele maifestări clinice sunt: HTA severă, insuficiența cardiacă cronică și acută (EPA), boală coronariană, boală arterială periferică, cerebrovasculară, tulburări de ritm și conducere, pericardita uremică. Un aspect particular în uremie este procesul de arterioscleroză, adică rigidizarea difuză a mediei arterelor mari și aortei. Afectarea respiratorie este frecventă și este consecința bolilor cardiovasculare (pleurezie) sau a imunodepresiei cu infecții secundare (pneumonie, bronhopneumonie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nespecifice. - cardiovasculare - cel mai frecvent se manifestă prin variate grade de dispnee cauzată de deficitul de transport a O2 către țesuturi din cauza scăderii hemoglobinei (Hb) sau a creșterii vâscozității sângelui (poliglobulie). O altă manifestare sunt palpitațiile determinate de tulburări de ritm și conducere. Noțiunea de "angor anemic" se referă la crizele de angină pectorală la pacienți cu anemie. - respiratorii sunt nespecifice, cel mai frecvent apare dispneea asociată cu dureri toracice, tuse în cazul complicațiilor infecțioase (frecvente prin imunodepresie). Disfonia este consecința
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
angina ulcero-necrotică). În diatezele hemoragice apar peteșii, hemoragii mucoase. În leucemiile acute și cronice poate apărea hipertrofia glandelor salivare. Aparatul cardiovascular poate prezenta semne de insuficiență ventriculară stângă sau globală, modificări ale TA (ex. HTA în policitemia vera), tulburări de ritm și de conducere, inclusiv blocuri atrio-ventriculare prin infiltrarea țesutului de conducere (ex. în leucemii, limfoame), sufluri sistolice funcționale în anemii. Ca manifestări vasculare sunt trombozele arteriale și venoase determinate de hipervâscozitatea sanguină (mielom multiplu, policitemia vera) și sindromul de venă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din mixedem, sindrom nefrotic. - mecanismele de adaptare a organismului: dispnee de diferite grade cu polipnee, tahicardie, sufluri sistolice, edeme, subfebrilitate etcagravarea afecțiunilor preexistente, predominant bolile cardiovasculare și ale rinichiului (insuficiență cardiacă acută, angină pectorală sau sindrom coronarian acut, tulburări de ritm, agravarea bolii arteriale periferice sau a statusului cerebrovascular, precipitarea unei IRA). Manifestări clinice sugestive pentru substratul etiopatogenic: - anemii hemolitice: icter, splenomegalie, urini hipercrome; litiază biliară, ulcere de gambă, modificări ale scheletului, deficit de creștere etc în formele congenitale - anemii aplastice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Fe oral imediat după criza reticulocitară timp de 6 luni din momentul când Hb are valori normale - KCl pe cale orală (1,5 g/zi) din cauza hipopotasemiei asociate formării celulare intense. La pacientții cu afecțiuni cardiovasculare există risc de tulburări de ritm și de conducere severe, dezechilibre ale tranzitului intestinal. Răspunsul la tratament este rapid hematologic, la 5-7 zile se produce criza reticulocitară concomitent cu normalizarea globulelor albe și trombocitelor. Hb se normalizează în 4-6 săptămâni (1g/săptămână). Cel mai tardiv dispar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de purtător. Tratamentul este indicat în caz de sindrom hemoragic și reprezintă un gest esențial. Terapia constă în:măsuri specifice: - administrarea factorului deficitar prin utilizarea de concentrate liofilizate de la donatorii de sânge sau concentrat sintetic de factor deficitar. Dozele și ritmul de administrare depind de severitatea deficitului. Există preparate disponibile pentru administrare la domiciliu în formele severe. - în formele blânde și moderate cu hemoragii minore este suficientă administrarea de DDAVP (desmopresin acetat, un analog sintetic de hormon antidiuretic), disponibil și sub
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și paraclinic necesare diagnosticării, încadrării corecte și evaluării periodice a pacientului sunt prezentate în Tabelul 17. Parametri clinici Parametri paraclinici Starea de conștiență (scor Glasgow) Reflexe (osteotendinoase, Babinski) Gradul deshidratării Bilanț hidric (diureza, aport hidric) Tensiunea arterială Frecvența cardiacă Respirație (ritm, amplitudine) Tranzit intestinal Glicemie Bilanț hidroelectrolitic 1 Bilanț acidobazic 2 Funcția renală (uree, creatinină) Osmolaritate plasmatică 3 Sumar de urină (glucozurie, cetonurie) EKG Explorări imagistice (individualizat) Culturi probe biologice (individualizat) Tabelul 17. Parametri clinici și paraclinici necesari evaluării pacientului diabetic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
precipitanți și a complicațiilor. În mod practic, reechilibrarea se începe cu administrare de ser fiziologic, și abia ulterior se începe administrarea insulinei, numai insulina regular, singura cale de utilizare fiind cea intravenoasă (de dorit injectomat), doze ajustate în funcție de evoluția pacientului (ritmul de scădere a glicemiilor trebuie să fie de 50 mg/dl/h, maxim 100 mg/dl/h). Ritmul inițial al perfuziei va fi de 1-1,5 l/h, care va fi scăzut ulterior la 0,5 l/h în funcție de gradul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se începe administrarea insulinei, numai insulina regular, singura cale de utilizare fiind cea intravenoasă (de dorit injectomat), doze ajustate în funcție de evoluția pacientului (ritmul de scădere a glicemiilor trebuie să fie de 50 mg/dl/h, maxim 100 mg/dl/h). Ritmul inițial al perfuziei va fi de 1-1,5 l/h, care va fi scăzut ulterior la 0,5 l/h în funcție de gradul de deshidratare și de semnele de corectare ale acesteia. Se consideră utile soluțiile coloide dacă presiunea sanguină este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
monitorizare ecg pentru surprinderea eventualelor semne de diselectrolitemie, glicemia orar, parametrii electrolitici și acidobazici, funcția renală). Dacă decompensarea este determinată de o cauză abordabilă terapeutic (ex. flegmon), această cauză trebuie tratată concomitent. La pacienții vârstnici și cu importantă patologie cardiovasculară, ritmul administrării lichidelor va fi adaptat funcției cardiace, luând în considerare riscul supraîncărcării patului vascular și apariția edemului pulmonar acut. Lipsa reluării diurezei și valorile tensionale scăzute (colapsul vascular) sunt semne de prost augur, indicând condiții hemodinamice precare și perfuzie renală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
330 mOsm/l, pH-ul este normal, absența corpilor cetonici urinari dar putem întâlni insuficiență renală (funcțională), creșterea hematocritului și hiperlactatemie moderată prin hipoxie tisulară. Tratamentul preventiv constă în hidratarea corespunzătoare a pacienților diabetici, iar curativ esențială este rehidratarea, cu ritm adaptat în funcție de statusul cardiovascular, în asociere cu anticoagulante. Pentru reducerea valorilor glicemice se va utiliza insulina, după corecția decompensării fiind posibilă uneori reluarea schemei de antidiabetice anterioară. Complicațiile cronice ale diabetului zaharat Principalele complicații cronice ale diabetului zaharat sunt reprezentate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
absența simptomatologiei dureroase specifice și o mortalitate mai mare față de nediabetici, consecință a asocierii miocardiopatiei diabetice și a neuropatiei diabetice vegetative. Moartea subită se întâlnește mai frecvent la diabetici, fie datorită unui infarct miocardic atipic, fie datorită unor tulburări de ritm precipitate de ischemie pe fondul cardiomiopatiei diabetice. Accidentele vasculare cerebrale, expresia clinică a macroangiopatiei la nivel cerebral, sunt mai frecvente la diabetici, inducând o mortalitate crescută. Leziunea cea mai frecventă este cea ischemică, dar este citată în literatură și forma
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pentru organismul uman. De exemplu, postul total (cu zero calorii) sau aportul energetic extrem de restrictiv (< 800 kcal/zi) sunt însoțite de riscuri vitale:accidente vasculare (trombotice sau hemoragice) - tromboembolii (cardiace, cerebrale, mezenterice, renale etc) - crește incidența morții subite (tulburări de ritm ventricular) - tulburări psihice - reducerea capacității de luptă antiinfecțioasă - hiperuricemie, atac acut de gută - alterarea echilibrului hidroelectrolitic hipotensiune ortostatică - demineralizare osoasătulburări ale ciclului menstrual, spermatogenezei și potenței - hipovitaminoze Tipuri de diete utilizate în practică: 1. Dieta cu conținut caloric redus - frecvent
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
exercițiului fizic vor fi făcute individualizat, concomitent cu cele legate de dietă, după negocierea cu pacientul și ținând cont de preferințe, dorințe, posibilități. Dacă nu este aplicabilă practicarea regulată a unui sport, recomandarea generală este de mers pe jos, în ritm rapid, zilnic, 60 minute. În ultimii ani chirurgia bariatrică a câștigat teren în managementul obezității, rezultatele fiind extrem de promițătoare. Procedurile utilizate pot fi clasificate în: intervenții restrictive (ce limitează aportul caloric prin scăderea capacității rezervorului gastric), intervenții de limitare a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în timp ce existența cultului săptămânal din ziua de sâmbătă e nesigură întrucât sărbătoarea sâmbetei pare să fi dobândit o însemnătate mai mare doar în timpul exilului, această sărbătoare având o puternică relevanță în identificarea etnico-religioasă a poporului lui Yhwh (Ex 20,12). Ritmul săptămânal al sacrificiilor are legătură, foarte probabil, cu tradiția antică de a celebra liturgiile sacrificiale la mijlocul lunii, adică în corespondență cu luna nouă și luna plină, după cum dovedesc multe documente extra-biblice și unele texte biblice care pun uneori în strânsă
Religia în Israelul antic by Paolo Merlo () [Corola-publishinghouse/Science/101005_a_102297]
-
Ps 148,8), permițând astfel formarea unui fel de balon care asigura umanității mediul vital în care să poată locui (Gen 1,6). Pe această calotă solidă ce separa pământul de cer erau fixați aștrii care, prin mișcarea lor, anunțau ritmul timpului, anotimpurile și, în consecință, sărbătorile religioase. Cerul, ca acoperiș solid pus deasupra pământului, era comparat cu un cort pe care Dumnezeu îl ridicase deasupra pământului cu scopul de a proteja spațiul terestru de apele de deasupra (Ps 104,2
Religia în Israelul antic by Paolo Merlo () [Corola-publishinghouse/Science/101005_a_102297]
-
integrate, interdisciplinare. 8. Un element esențial al Învățământului Îl reprezintă evaluarea. Evaluarea inițială se realizează la Începutul anului școlar sub forma unor teste și aplicații, pentru a identifica nivelul cunoștințelor, al deprinderilor și abilităților, pentru a determina, În funcție de profilul grupei, ritmul exersării abilităților. Evaluarea continuă se realizează permanent, cu scopul de a urmări progresele/rămânerile În urmă ale copiilor, eficiența activităților desfășurate. Se realizează prin:portofolii, analiza lucrărilor, aprecieri verbale, serbări, concursuri. Evaluarea sumativă se realizează la sfârșitul fiecărui semestru și
Integrarea şcolară a copiilor cu CES şi serviciile educaţionale de sprijin în şcoala incluzivă by Angelica DRĂGOI () [Corola-publishinghouse/Science/1136_a_2129]
-
la fel se alcătuiau uneltele rudimentare de muncă, la fel se clădesc casele și se urzesc satele. După conformația craniilor, după avântul tineresc înnăscut al inimilor ce-și începea doina cu „frunză verde”, după marele simțământ al toleranței religioase, după ritmul danțurilor voinicești, după sinteza și etimologia limbii ce se trage din latina vulgară - cu toate influențele ce le-am suferit - Dvs. ați putut ușor dezlega de ce există o atât de mare putere de atracție și de afinitate între români, în
[Corola-publishinghouse/Science/2236_a_3561]