6,914 matches
-
nivelul anastomozelor de restabilire a tranzitului digestiv. D. Fistulele anastomotice multiple, pancreato- digestive, bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo unde a fost implantat pancreasul cu canalul său excretor, în așazisele anastomoze pancreato- digestive. Aceste fistule sînt destul de frecvente din cauza indicațiilor și practicarea derivațiilor pancreato-digestive din ce în ce mai des. Caracteristici: Sînt fistule cu debit mare, de obicei. Timpul de apariție postoperator
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo unde a fost implantat pancreasul cu canalul său excretor, în așazisele anastomoze pancreato- digestive. Aceste fistule sînt destul de frecvente din cauza indicațiilor și practicarea derivațiilor pancreato-digestive din ce în ce mai des. Caracteristici: Sînt fistule cu debit mare, de obicei. Timpul de apariție postoperator poate varia de la primele zile postoperator, în fistulele cu grave deficiențe tehnice, dar și fistule
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a fistulelor sînt uneori de mare anvergură; practicate la bolnavi în șoc cronic și operator, dar și generat de boala care a indicat operația, cancerul, pot ridica probleme. Clasificare detaliată: Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice se clasifică numai după segmentele digestive implicate, astfel: fistulele pancreatice anastomotice pancreato-jejunale; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- gastrice; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- duodenale, care pot surveni în două alternative: - fistule după anastomozele wirsungo-coledoco- duodenale, în „8”, după ampulectomii și - fistule după anastomozele duodeno (duodenul doi distal) cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoza gastrojejunală termino-laterală și pancreatojejunală termino-laterală, pe o ansă Roux (A.G.J. și A.P.J.) - 1 și 2. Timpul II - Sutura bontului duodenal 3, restant. Timpul III - Anastomoza pancreato-jejunală pe ansa în „Y”, Roux. B. Fistulele mixte sau anastomotice bilio- digestive Definiția Aceste fistule sînt tot atît de grave ca și cele pancreato-digestive, mai ales prin debitul mare de drenaj al sucurilor digestive, în cazul acesta - bila, conținutul intestinal s au duodenal și, de ce nu? - și cel gastric. Clasificare Fistulele bilio-digestive
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenal 3, restant. Timpul III - Anastomoza pancreato-jejunală pe ansa în „Y”, Roux. B. Fistulele mixte sau anastomotice bilio- digestive Definiția Aceste fistule sînt tot atît de grave ca și cele pancreato-digestive, mai ales prin debitul mare de drenaj al sucurilor digestive, în cazul acesta - bila, conținutul intestinal s au duodenal și, de ce nu? - și cel gastric. Clasificare Fistulele bilio-digestive se clasifică, ca și cele mai sus enunțate, după segmentele anastomozate ale tractusului biliar cu cel digestiv. Astfel, întîlnim următoarele categorii de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mare de drenaj al sucurilor digestive, în cazul acesta - bila, conținutul intestinal s au duodenal și, de ce nu? - și cel gastric. Clasificare Fistulele bilio-digestive se clasifică, ca și cele mai sus enunțate, după segmentele anastomozate ale tractusului biliar cu cel digestiv. Astfel, întîlnim următoarele categorii de fistule bilio-digestive anastomotice sau mixte: a - fistule coledoco-jejunale, coledoco-duodenale, mai rar - și fistule coledoco-gastrice. Le vom prezenta, pe scurt, prin intermediul schițelor, pe care le vom completa, tot schematic, și cu tratamentul chirurgical aplicat numai la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unei fistule bilio-jejunale- coledoco-jejunale, terminoterminale, pe ansa în „Y” (Fig.115) după care vom descrie și tehnica chirurgicală utilizată pentru închiderea aceste fistule (Fig.116). 3. Fistulele coledoco-jejunale, produse pe ansa defuncționalizată în „Omega” C. Fistulele anastomotice sau mixte colecisto- digestive Definiție: Fistulele colecisto-digestive sînt acele soluții de continuitate de la nivelul derivațiilor între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chirurgicală utilizată pentru închiderea aceste fistule (Fig.116). 3. Fistulele coledoco-jejunale, produse pe ansa defuncționalizată în „Omega” C. Fistulele anastomotice sau mixte colecisto- digestive Definiție: Fistulele colecisto-digestive sînt acele soluții de continuitate de la nivelul derivațiilor între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledoco-jejunale, produse pe ansa defuncționalizată în „Omega” C. Fistulele anastomotice sau mixte colecisto- digestive Definiție: Fistulele colecisto-digestive sînt acele soluții de continuitate de la nivelul derivațiilor între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se pot clasifica după cum urmează: 1. - fistule colecisto-jejunale, care pot fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansa defuncționalizată în „Omega” C. Fistulele anastomotice sau mixte colecisto- digestive Definiție: Fistulele colecisto-digestive sînt acele soluții de continuitate de la nivelul derivațiilor între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se pot clasifica după cum urmează: 1. - fistule colecisto-jejunale, care pot fi fistule după anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
soluții de continuitate de la nivelul derivațiilor între vezicula biliară și tubul digestiv care drenează la exteriorul cavității abdominale conținut biliar și digestiv caracteristic segmentului digestiv cu care s-a făcut derivația. Clasificare: Fistulele colecisto-digestive se clasifică după segmentul de tub digestiv utilizat în derivarea bilei cu vezicula biliară. Astfel, fistulele colecisto-digestive se pot clasifica după cum urmează: 1. - fistule colecisto-jejunale, care pot fi fistule după anastomoza veziculei biliare cu jejunul, cu ansă continuă, sau după anastomoza pe ansa Roux ori pe ansa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „Omega”; 2. - fistule colecisto-gastrice, mai rar întîlnite, din cauza indicațiilor mai reduse ale acestui tip de derivație; 3. - fistule colecisto-duodenale, întîlnite, de obicei, în operațiile de derivare a bilei cu scop paliativ și de necesitate. Cauza acestor tipuri de fistule digestive poate fi rezumată astfel: calitatea pereților celor două segmente de anastomozat, care se referă la inflamația cronică de talia jejunitelor sau colecistitelor, sau edemelor celor două segmente anatomice. Poate fi enumerată aici și calitatea tehnică, dar aceasta este mai puțin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul I - Rezecția gurii de anstomoză, adică rezecția parțială a veziculei biliare de excepție și a versantului gurii de la nivelul duodenului, în așa fel, Alexandru Ionescu 272 încît rezecția de la acest nivel să nu ducă, după sutură, la stenozarea segmentului digestiv. Timpul II - Reanastomoza între vezicula biliară și duoden, la același nivel, cu indicații restrînse. Se poate realiza însă, cu indicații frecvente, anastomoza coledocului cu duodenul (Fig. 128), dacă condițiile anatomice permit; adică diametrul coledocului să fie convenabil - minimum 10 mm
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecția fistulei și a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale, complicată cu fistula (Fig.128) Fistulele biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fistulele biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece și indicația acestor tipuri de derivație biliară este puțin frecventă. Aceste fistule nici nu sînt descrise în literatură, tocmai din cauza citată mai sus. Noi, practicînd aceste tipuri de derivații biliare interne
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de continuitate apărute la nivelul celor trei anastomoze biliopancreato-digestive, după pancreatectomii drepte, care pot fi duble, triple sau chiar quadruple, cauza lor, de cele mai multe ori, fiind necroza în întregime a anselor defuncționalizate. Conținutul drenajului fistulei putînd fi biliar, pancreatic sau digestiv; sînt rar întîlnite. Astfel, putem întîlni quadruple fistule anastomotice formate pe ansa defuncționalizată Montprofit- Roux, ansa în „Y” (Fig. 135) sau quadrupla fistulă anastomatică formată pe ansa defuncționalizată în „Omega” (Fig.137). Cauzele cele mai frecvente ale acestor fistule sînt
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
întîi, relatăm conduita chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot cu o ansă în „Y”, fie cu o ansă în „Omega” (Fig. 136). Revenim și accentuăm, ca rezecția gurilor de anastomoză să cuprindă, economic, și rezecția organelor de derivație
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistule, operația constînd din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, în întregime a ansei în „Omega”, aceasta incluzînd și fistula Braun de la piciorul ei. Timpul II - Confecționarea unei noi anse în „Omega”. Timpul III - Refacerea celor trei anastomoze - biliară, pancreatică și digestivă, folosind fie o ansă defuncționalizată Roux, fie utilizînd aceeași montură, adică tot o ansă defuncționalizată în „Omega”, nou preparată (Fig. 138). Fig. 137 - Diagnostic: Fistule anastomotice multiple (quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura celor trei circuite digestive
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestivă, folosind fie o ansă defuncționalizată Roux, fie utilizînd aceeași montură, adică tot o ansă defuncționalizată în „Omega”, nou preparată (Fig. 138). Fig. 137 - Diagnostic: Fistule anastomotice multiple (quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura celor trei circuite digestive, efectuată după o pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas Fig. 138 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Omega”, în totalitate (ca în Figura 137), și a veziculei biliare. Refacerea celor trei anastomoze, pe o nouă ansă în „Omega”, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de timpuriu după operația primară, se pare că rezultatele postoperatorii, la cei care au executat asemenea operații, sînt bune, complicațiile și mortalitatea fiind reduse. E. Fistulele digestivo-digestive Definiție: Fistulele digestivo-digestive sînt generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel, aceste fistule pot fi: 1. - fistula esofago- jejunală: pe ansă în „Y”; pe ansă în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
executat asemenea operații, sînt bune, complicațiile și mortalitatea fiind reduse. E. Fistulele digestivo-digestive Definiție: Fistulele digestivo-digestive sînt generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel, aceste fistule pot fi: 1. - fistula esofago- jejunală: pe ansă în „Y”; pe ansă în „Omega”; 2. - fistula gastro-jejunală, fie pe montura pe o ansă defuncționalizată în „Y”, Roux
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
E. Fistulele digestivo-digestive Definiție: Fistulele digestivo-digestive sînt generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel, aceste fistule pot fi: 1. - fistula esofago- jejunală: pe ansă în „Y”; pe ansă în „Omega”; 2. - fistula gastro-jejunală, fie pe montura pe o ansă defuncționalizată în „Y”, Roux (a), fie pe una defuncționalizată în „Omega” (b); 3. - fistula
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansă în „Omega”; 2. - fistula gastro-jejunală, fie pe montura pe o ansă defuncționalizată în „Y”, Roux (a), fie pe una defuncționalizată în „Omega” (b); 3. - fistula jejuno-jejunală, fie de la piciorul anselor defuncționalizate, în „Y” sau „Omega”, fie pentru refacerea tranzitului digestiv în rezecții ale anselor defuncționalizate; 4. - anastomoze gastro- duodenale după duodenectomii proximale în cancerul ampular. Vom descrie, ilustrînd prin schițe, atît topografia unor asemenea fistule, cît și schița conduitei chirurgicale de închidere a lor. 1. Fistulele esofago-jejunale (pe anastomoze esofago-jejunale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig.142 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală (Figura 141 - Z.H.) , cu reanastiomoză esofagojejunală (R.A.E.J.), termino-terminală sau termino- laterală, uneori. 2. Fistula anastomotică gastro-jejunală, după pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas și restabilirea celor trei tranzite digestive pe ansa Roux (Fig. 147, Fig.148). Fig. 147 - Diagnostic: Fistulă anastomotică gastro-jejunală (I) (F.A.C.J.), după anastomoza gastro- jejunală, pe ansă în „Y” după pancreatectomie dreaptă, pentru cancer ampular Fig. 148 - Operația (reintervenție): Rezecția în „ic” gastro-jejunală (ca
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de amputații pancreatice drepte, se cuvin cîteva succinte observații. Conduita, în general, a acestor fistule este, după cum s-a arătat, eminamente chirurgicală, fiind și o conduită „radicală”. Intervențiile pseudochirurgicale, de talia dirijării fistulelor cu scopul de a recupera conținutul digestiv sau de meșaj al zonei pentru tentativa de închidere, constituie apanajul unor gesturi de necesitate efectuate, de obicei, la cazuri depășite ca stare generală sau la cazurile la care reintervențiile de anvergură nu pot fi realizate dintr-o serie de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]