5,757 matches
-
post-transplant, fosfatemia trebuie măsurată zilnic. ... Anexa 4.2 ELEMENTE TERAPEUTICE ÎN ANOMALIILE METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS ASOCIATE BOLII CRONICE DE RINICHI a) Dieta ... Tabelul XI. Conținutul în fosfați și proteine al unor alimente [1,53] ---------- PU: unitate de fosfat; PO4: fosfat. b) Medicație ... Tabelul XIII. Caracteristicile principalilor chelatori intestinali de fosfați (modificat după [1]) Anexa 4.3 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA CHELATORILOR INTESTINALI DE FOSFAȚI FĂRĂ ALUMINIU SAU CALCIU LA BOLNAVII DIALIZAȚI Indicații Administrarea chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
ÎN ANOMALIILE METABOLISMULUI MINERAL ȘI OSOS ASOCIATE BOLII CRONICE DE RINICHI a) Dieta ... Tabelul XI. Conținutul în fosfați și proteine al unor alimente [1,53] ---------- PU: unitate de fosfat; PO4: fosfat. b) Medicație ... Tabelul XIII. Caracteristicile principalilor chelatori intestinali de fosfați (modificat după [1]) Anexa 4.3 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA CHELATORILOR INTESTINALI DE FOSFAȚI FĂRĂ ALUMINIU SAU CALCIU LA BOLNAVII DIALIZAȚI Indicații Administrarea chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu este recomandată pentru tratamentul hiperfosfatemiei la bolnavii dializați ca opțiune
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
Tabelul XI. Conținutul în fosfați și proteine al unor alimente [1,53] ---------- PU: unitate de fosfat; PO4: fosfat. b) Medicație ... Tabelul XIII. Caracteristicile principalilor chelatori intestinali de fosfați (modificat după [1]) Anexa 4.3 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA CHELATORILOR INTESTINALI DE FOSFAȚI FĂRĂ ALUMINIU SAU CALCIU LA BOLNAVII DIALIZAȚI Indicații Administrarea chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu este recomandată pentru tratamentul hiperfosfatemiei la bolnavii dializați ca opțiune de rezervă, în asociere cu sau în locul sărurilor de calciu [21,43]. Urmărește
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
unitate de fosfat; PO4: fosfat. b) Medicație ... Tabelul XIII. Caracteristicile principalilor chelatori intestinali de fosfați (modificat după [1]) Anexa 4.3 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA CHELATORILOR INTESTINALI DE FOSFAȚI FĂRĂ ALUMINIU SAU CALCIU LA BOLNAVII DIALIZAȚI Indicații Administrarea chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu este recomandată pentru tratamentul hiperfosfatemiei la bolnavii dializați ca opțiune de rezervă, în asociere cu sau în locul sărurilor de calciu [21,43]. Urmărește menținerea fosfatemiei între valorile țintă recomandate (3,5-5,5mg/dL), cu evitarea hipercalcemiei
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
țintă recomandate (3,5-5,5mg/dL), cu evitarea hipercalcemiei. Este indicat, în special, la bolnavii cu speranță de viață crescută și cu șanse mici de efectuare a unui transplant renal precoce [65]. Înlocuirea sărurilor de calciu cu chelatorilor intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu nu este indicată de rutină [43]. Criterii de inițiere a terapiei [1,58,65,141] 1. Calcificări metastatice extinse; 2. Episoade repetate de hipercalcemie ( 10,2mg/dL*)); -------- Anexa 4.4 RECOMANDĂRI PRIVIND ADMINISTRAREA ACTIVATORILOR SELECTIVI AI
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
Administrarea calcimimeticelor (cinacalcet hidroclorid) poate fi recomandată ca terapie de rezervă la bolnavii adulți dializați cu hiperparatiroidism secundar (iPTH 300pg/ mL) necontrolat prin mijloacele terapeutice uzuale, în monoterapie sau în asociere cu derivați ai vitaminei D și chelatori intestinali de fosfați, dacă nivelul calciului seric total corectat este ≥8,4mg/dL. [57,80]. Este indicată în scopul menținerii iPTH în limitele optime: 150-300pg/mL. Nu trebuie recomandată de rutină. Criterii de inițiere a terapiei [80,145] 1. iPTH persistent crescut peste
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
Nu trebuie recomandată de rutină. Criterii de inițiere a terapiei [80,145] 1. iPTH persistent crescut peste 300pg/ mL (două determinări consecutive în interval de 3 luni) sub tratament corect condus cu derivați ai vitaminei D și chelatori intestinali de fosfați, când calcemia corectată este ≥8,4mg/dL; 2. Hiperparatiroidism (iPTH 300pg/ mL) cu hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý, când administrarea derivaților vitaminei D este contraindicată; 3. Episoade repetate și
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
dL) și/sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý vor fi aplicate măsurile uzual recomandate (reducerea calciului în dializant la 1,5mmol/L, reducerea/întreruperea dozelor de săruri de calciu, întreruperea tranzitorie a derivaților vitaminei D, evaluarea indicației pentru chelatori de fosfați fără aluminiu sau calciu); ● administrarea calcimimeticelor este indicată dacă: - iPTH se menține 300pg/mL la 2 determinări consecutive în interval de 3 luni după adecvarea terapiei cu derivați ai vitaminei D și calcemia corectată este 8,4mg/dL; - hipercalcemia 10
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
este crescut peste 500-800pg/mL, asociat cu manifestările clinice și biochimice menționate: ● se aplică măsuri de normalizare a calcemiei: reducerea calciului în dializant la 1,5mmol/L (1,25mmol/L pentru o perioadă scurtă), reducerea/întreruperea dozei de chelatori de fosfați cu calciu sau înlocuirea lor cu chelatori fără aluminiu sau calciu, evaluarea și tratarea unor cauze extrarenale de hipercalcemie [16]; ● se aplică măsuri de normalizare a fosfatemiei: reducerea aportului dietetic, program de educație pentru fosfat, creșterea frecvenței dializei, chelatori de
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
întreruperea dozei de chelatori de fosfați cu calciu sau înlocuirea lor cu chelatori fără aluminiu sau calciu, evaluarea și tratarea unor cauze extrarenale de hipercalcemie [16]; ● se aplică măsuri de normalizare a fosfatemiei: reducerea aportului dietetic, program de educație pentru fosfat, creșterea frecvenței dializei, chelatori de fosfați (cură scurtă de hidroxid de aluminiu, săruri de calciu, chelatori fără aluminiu sau calciu în caz de hipercalcemie asociată) [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei, cu produs fosfo-calcic - calcemia și fosfatemia trebuie determinate săptămânal
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
cu calciu sau înlocuirea lor cu chelatori fără aluminiu sau calciu, evaluarea și tratarea unor cauze extrarenale de hipercalcemie [16]; ● se aplică măsuri de normalizare a fosfatemiei: reducerea aportului dietetic, program de educație pentru fosfat, creșterea frecvenței dializei, chelatori de fosfați (cură scurtă de hidroxid de aluminiu, săruri de calciu, chelatori fără aluminiu sau calciu în caz de hipercalcemie asociată) [16]; ● după normalizarea calcemiei și fosfatemiei, cu produs fosfo-calcic - calcemia și fosfatemia trebuie determinate săptămânal în faza de inițiere și, apoi
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
neselectivi ai receptorilor vitaminei D (calcitriol, alfa-calcidol) timp de 3-5 zile preoperator în doză de 1-4æg/zi. Aceasta este posibilă fără riscuri chiar în prezența hipercalcemiei [141]. Pentru a evita riscul hipofosfatemiei severe postoperatorii este indicată întreruperea chelatorilor intestinali de fosfați cu 2-3 zile înaintea paratiroidectomiei. Monitorizarea și îngrijirea postoperatorie Evoluția clinică și paraclinică post-paratiroidectomie Paratiroidectomia influențează semnificativ simptomele clinice și anomaliile biochimice consecutive hiperparatiroidismului secundar. Pruritul și iritabilitatea diminu�� marcat în primele zile postoperator, iar durerile osteo-articulare și slăbiciunea musculară
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
după aproximativ 3-4 săptămâni, iar necesarul de vitamină D3 activă scade progresiv. Hipocalcemia persistentă sau recurentă este mai frecventă după PTx totală fără autotransplant. În primele zile postoperator apare, deseori, hipofosfatemie care numai în unele cazuri necesită suplimentare orală de fosfați [134]. Hipofosfatemia moderată poate persista 3-6 luni [148]. Hipocalcemia și hipofosfatemia sunt consecința preluării rapide a calciului și fosforului de către oase și sunt mai severe la bolnavii cu osteită fibroasă avansată [134]. Fosfataza alcalină serică crește inițial, apoi scade treptat
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
mese și calcitriol 2æg/zi. Dozele trebuie ajustate pentru a menține calciul ionic în limite normale [1,134]. 2. Monitorizare EKG în primele 24-48 de ore [134]. 3. Monitorizarea fosfatemiei, zilnic până la stabilizare: ● dacă bolnavul urma tratament cu chelatori de fosfați preoperator, administrarea acestora trebuie redusă sau întreruptă în funcție de nivelul fosfatemiei [1]; ● când există hipofosfatemie semnificativă este necesară suplimentare de fosfați pe cale orală [1,134]. 4. Determinarea iPTH: ● în prima zi postoperator permite aprecierea eficienței intervenției chirurgicale: - scăderea marcată, până la valori
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
EKG în primele 24-48 de ore [134]. 3. Monitorizarea fosfatemiei, zilnic până la stabilizare: ● dacă bolnavul urma tratament cu chelatori de fosfați preoperator, administrarea acestora trebuie redusă sau întreruptă în funcție de nivelul fosfatemiei [1]; ● când există hipofosfatemie semnificativă este necesară suplimentare de fosfați pe cale orală [1,134]. 4. Determinarea iPTH: ● în prima zi postoperator permite aprecierea eficienței intervenției chirurgicale: - scăderea marcată, până la valori nedetectabile, confirmă îndepărtarea adecvată a țesutului paratiroidian [148]; - iPTH 60pg/ mL definește HPTH persistent care poate fi explicat de existența
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
trebuie monitorizat din punct de vedere al metabolismului mineral și osos conform frecvenței indicate la Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos [1]: ● lunar: calcemie, fosfatemie, produs fosfo-calcic, fosfatază alcalină; ● trimestrial: iPTH. Trebuie aplicat tratament cu suplimentare de calciu, chelatori de fosfați și derivați ai vitaminei D pentru a menține parametrii biochimici între limitele țintă terapeutice [146,149]. Explorarea radiologică osoasă (radiografii de mâini, de bazin, de coloană lombară și ale segmentelor afectate) și DEXA trebuie repetate la 6 și 12 luni
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
sintetizat de celulele principale ale glandelor paratiroide [152]: ● sinteza și secreția sunt reglate de: - calciul ionic plasmatic (scăderea sa stimulează sinteza, secreția și proliferarea celulară) prin intermediul receptorului membranar sensibil la calciu; - vitamina D3 activă (inhibă sinteza) prin intermediul receptorului nuclear specific; - fosfat (hiperfosfatemia stimulează secreția). ● acțiuni: molecula intactă (1-84), prin capătul amino-terminal, activează receptori tisulari specifici: a) la nivel renal: ... - stimulează resorbția calciului; - inhibă resorbția fosfatului; - crește activitatea 1α-hidroxilazei [crește sinteza 1,25-(OH)2D3]; b) la nivel osos: ... - stimulează resorbția calciului
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
celulară) prin intermediul receptorului membranar sensibil la calciu; - vitamina D3 activă (inhibă sinteza) prin intermediul receptorului nuclear specific; - fosfat (hiperfosfatemia stimulează secreția). ● acțiuni: molecula intactă (1-84), prin capătul amino-terminal, activează receptori tisulari specifici: a) la nivel renal: ... - stimulează resorbția calciului; - inhibă resorbția fosfatului; - crește activitatea 1α-hidroxilazei [crește sinteza 1,25-(OH)2D3]; b) la nivel osos: ... - stimulează resorbția calciului; - stimulează resorbția fosfatului; - crește turnover-ul osos; c) la nivel intestinal: ... - acțiune indirectă, prin intermediul vitaminei D3 active; ● degradare prin proteoliză intraglandulară și periferică (ficat, rinichi
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
secreția). ● acțiuni: molecula intactă (1-84), prin capătul amino-terminal, activează receptori tisulari specifici: a) la nivel renal: ... - stimulează resorbția calciului; - inhibă resorbția fosfatului; - crește activitatea 1α-hidroxilazei [crește sinteza 1,25-(OH)2D3]; b) la nivel osos: ... - stimulează resorbția calciului; - stimulează resorbția fosfatului; - crește turnover-ul osos; c) la nivel intestinal: ... - acțiune indirectă, prin intermediul vitaminei D3 active; ● degradare prin proteoliză intraglandulară și periferică (ficat, rinichi), rezultând: - fragmente amino-terminale - porțiunea 1-34 este biologic activă și interacționează cu receptorii PTH; - fragmente mijlocii; - fragmente carboxi-terminale - fragmentele 7-84
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
în piele sub acțiunea razelor UVB - vitamina D3; - dietă - vitamina D2 (din plante/fungi) și D3 (ulei de pește); - necesită hidroxilare în ficat (poziția 25) și rinichi (poziția 1α) pentru activare; ● acțiuni: a) la nivel intestinal: ... - stimulează absorbția calciului și fosfatului (în intestinul subțire); b) la nivelul glandelor paratiroide: ... - scade transcripția genei PTH; - reduce proliferarea celulelor paratiroidiene; - normalizează set-point-ul ridicat al calciului; - crește exprimarea receptorilor vitaminei D și a CaR în celulele paratiroidiene; c) la nivel osos: ... - intervine în dezvoltarea diferitelor
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
PTH; - reduce proliferarea celulelor paratiroidiene; - normalizează set-point-ul ridicat al calciului; - crește exprimarea receptorilor vitaminei D și a CaR în celulele paratiroidiene; c) la nivel osos: ... - intervine în dezvoltarea diferitelor tipuri de celule ale osului; - asigură disponibilul plasmatic de calciu și fosfat necesar mineralizării osului; - în concentrație mare, determină mobilizarea calciului și fosfatului din os; d) la nivel renal: ... - efect neclar asupra reabsorbției calciului și fosfatului (pare a crește eliminarea calciului, efect aditiv cu PTH); Receptorii vitaminei D (VDR): ● ai 1,25
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
exprimarea receptorilor vitaminei D și a CaR în celulele paratiroidiene; c) la nivel osos: ... - intervine în dezvoltarea diferitelor tipuri de celule ale osului; - asigură disponibilul plasmatic de calciu și fosfat necesar mineralizării osului; - în concentrație mare, determină mobilizarea calciului și fosfatului din os; d) la nivel renal: ... - efect neclar asupra reabsorbției calciului și fosfatului (pare a crește eliminarea calciului, efect aditiv cu PTH); Receptorii vitaminei D (VDR): ● ai 1,25(OH)2D3: - receptorul nuclear clasic, localizat în peste 30 de țesuturi
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
osos: ... - intervine în dezvoltarea diferitelor tipuri de celule ale osului; - asigură disponibilul plasmatic de calciu și fosfat necesar mineralizării osului; - în concentrație mare, determină mobilizarea calciului și fosfatului din os; d) la nivel renal: ... - efect neclar asupra reabsorbției calciului și fosfatului (pare a crește eliminarea calciului, efect aditiv cu PTH); Receptorii vitaminei D (VDR): ● ai 1,25(OH)2D3: - receptorul nuclear clasic, localizat în peste 30 de țesuturi și celule, mediază modificări genomice prin legare de elementul de răspuns la vitamina
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și nu au receptori pentru PTH. Stimularea lor sub acțiunea PTH pare indirectă, probabil prin eliberarea unui factor paracrin de către osteoblaste. Osteodistrofie renală (ODR) = termen generic care desemnează complicațiile osoase induse de anomaliile metabolismului ionilor divalenți (în principal, calciu și fosfat) din cursul BCR. Nu include complicațiile osteo-articulare datorate amiloidozei â2-microglobulinice [153]. Cuprinde 4 entități histopatologic distincte: ● osteita fibroasă; ● boala osoasă cu leziuni mixte; ● osteomalacia; ● boala osoasă adinamică. Osteita fibroasă (boală osoasă indusă de hipersecreția PTH) = caracterizată prin creșterea numărului și
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată/lună: 5.291,67 lei. ... Natura cheltuielilor subprogramului: a) cheltuieli pentru servicii de supleere renală, inclusiv medicamente specifice [agenți stimulatori ai eritropoiezei (epoetin, darbepoetin), preparate de fier, heparine fracționate sau nefracționate, chelatori ai fosfaților (sevelamerum), agoniști ai receptorilor vitaminei D (alfa calcidol, calcitriol, paricalcitol), calcimimetice (cinacalcet)], materiale sanitare specifice, investigații de laborator, precum și transportul nemedicalizat al pacienților hemodializați de la și la domiciliul pacienților, transportul lunar al medicamentelor și materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la
NORME TEHNICE din 30 decembrie 2010 (**actualizate**) de realizare a programelor naţionale de sănătate pentru anii 2011 şi 2012*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/239419_a_240748]