26,750 matches
-
diverse vârste pentru a obține curba de creștere. Deviația standard (dispersia) este maximă în perioada pubertară, deoarece nu toți copiii își declanșează pubertatea în același moment, astfel încât, la un moment dat, există copii care încă progresează în talie cu un ritm constant, nefiind încă ajunși la pubertate, și copii aflați la începutul pubertății, când se produce o accelerare a vitezei de creștere, aceștia ieșind din canalul de creștere al subgrupului de copii care nu și-au declanșat încă pubertatea și mărind
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
intervalului normalului pentru copiii cu o vârstă cuprinsă între 8 și 10 ani (figura 18). Datele obținute din studii transversale sau longitudinale pot fi utilizate pentru a calcula standardele vitezei de creștere (figura 19). Așa cum s-a menționat mai sus, ritmul de creștere împarte creșterea postnatală în trei mari perioade. Prima este perioada copilăriei mici (până la 3 ani), când copiii cresc cu o viteză mai mare, în continuă decelerare, câștigând aproximativ 25 cm în primul an și câte 10 cm în
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Spre exemplu, un copil poate dezvolta o tumoră hipotalamo-hipofizară (de exemplu, un craniofaringiom) însoțită de un deficit de GH instalat lent în timp. Deși talia sa este inițial normală, copilul suferă o diminuare a vitezei sale de creștere de la un ritm normal de 5,5-6 cm/an la doar 2 cm/an. Decelerarea prompt diagnosticată poate contribui la depistarea precoce a afecțiunii organice și la rezolvarea sa, precum și la inițierea rapidă a unei terapii de stimulare a creșterii cu r-GH. în
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
vor recupera în primii doi ani de viață handicapul statural inițial, ajungând la o talie în limitele normalului . Dintre cei care nu reușesc această performanță de recuperare a taliei în primii doi ani, unii vor continua să crească într-un ritm lent, adâncindu-și handicapul statural inițial. Unii copii SGA nu vor reuși să recupereze deficitul statural în primii doi ani, dar, ulterior, vor ajunge la un moment dat la un ritm normal, handicapul statural rămânând mai ales cel al lipsei
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
doi ani, unii vor continua să crească într-un ritm lent, adâncindu-și handicapul statural inițial. Unii copii SGA nu vor reuși să recupereze deficitul statural în primii doi ani, dar, ulterior, vor ajunge la un moment dat la un ritm normal, handicapul statural rămânând mai ales cel al lipsei de catch-up growth din primii doi ani. Vârsta lor osoasă corespunde în general vârstei lor cronologice, iar pubertatea lor se declanșează de cele mai multe ori la termen. Când ajung la maturitate, copiii
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
crește mai lent în primul trimestru de sarcină vor avea o talie mică la naștere, iar ulterior vor prezenta un risc crescut de atingere a unei talii mici. Depistarea acestor copii face posibilă inițierea unor terapii care ar putea accelera ritmul de creștere intrauterină: suplimente nutritive pentru mamă, oxigenoterapie și tratament cu aspirină modalități terapeutice aflate în investigație . întârzierea de creștere intrauterină însumează un grup eterogen de copii cu greutate și/sau talie mică pentru vârsta lor gestațională, cauzele rămânerii în
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
500 g pentru o treime dintre acești copii, iar terapia corticoidă necesară pentru supraviețuire (de obicei dexametazonă) inhibă complet creșterea copilului pentru o anumită perioadă de timp. Mulți copii care suferă de displazie bronhopulmonară decedează; cei care supraviețuiesc au un ritm slab de creștere până la vârsta de 6-9 ani, din cauza hipoxiei și suprainfecțiilor pulmonare, după care încep să crească normal, unii chiar recuperând deficitul statural . Copiii suferinzi de fibroză pulmonară chistică sunt predispuși la infecții pulmonare cronice și la bronșiectazie, care
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
energiei crescute necesare pentru efortul respirator nocturn. Chiar dacă la copiii obezi viteza de creștere e mai crescută, acest spor de creștere este complet anihilat de apneea de somn. Atunci când apneea e rezolvată (presiune pozitivă, intervenție chirurgicală, slăbit), copilul își reia ritmul de creștere . Apneea de somn e întâlnită ca factor adjuvant al taliei inferioare în cazul copiilor cu sindrom Prader-Willi . c. Diabetul zaharat Majoritatea copiilor cu diabet zaharat insulinodependent cresc normal, chiar dacă diabetul e insuficient echilibrat. Viteza de creștere poate fi
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de IGF-I. Acești pacienți trebuie tratați cu GH recombinant . Rahitismul hipofosfatemic rezistent la vitamina D cauzează talia mică, la fel ca și rahitismul prin deficit de vitamină D. Tratamentul cu 1,25(OH)2D3 și fosfat pe cale orală ameliorează ritmul de creștere în această afecțiune rară . i. Inflamația cronică și infecțiile Am menționat până acum că afecțiunile inflamatorii precum boala Crohn, fibroza pulmonară chistică sau astmul bronșic pot încetini semnificativ viteza de creștere. Același lucru se poate observa și în
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
influența și ele creșterea. Un exemplu clasic este virusul imunodeficienței umane (human immunodeficiency virus sau HIV). Infecția cu HIV se poate transmite perinatal prin transfuzii de la mamele infectate, droguri administrate intravenos și contact sexual. Copiii infectați cu HIV au un ritm încetinit de creștere, având un SDS de 1, dar sunt relativ proporționați, greutatea lor corespunzând taliei, spre deosebire de adulții infectați, care pot suferi de un sindrom cașectic . Talia sau viteza de creștere a copiilor infectați cu HIV nu reprezintă indicatori de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Incidența apariției craniofaringiomului este mai mare la copii decât la adulți. La aceștia, craniofaringiomul este localizat mai des supraselar. La copiii la care apariția craniofaringiomului se asociază cu un deficit de GH, afecțiunea poate fi diagnosticată precoce prin observarea opririi ritmului liniar de creștere a copilului. Ulterior, deoarece craniofaringioamele ating deseori dimensiuni mari, se poate asocia un sindrom tumoral hipofizar (cefalee în cască, rebelă la tratament, tulburări de vedere prin compresia chiasmei optice, tulburări de termoreglare sau de comportament alimentar, tulburări
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
s-a menționat în capitolele anterioare, excesul de glucocorticoizi determină oprirea maturării osoase, inhibând direct secreția hipofizară de GH și antagonizând acțiunile IGF-I la nivelul cartilagiilor de creștere . Este cunoscut faptul că înlăturarea excesului de glucocorticoizi determină reapariția unui ritm de creștere normal, în condiții de hipofiză indemnă. Totuși, ritmul de creștere nu este de multe ori un ritm de recuperare a taliei (catch-up growth), probabil din cauza unei latențe de răspuns al creșterii la axa somatotropă. în consecință, dacă hipercorticismul
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
oprirea maturării osoase, inhibând direct secreția hipofizară de GH și antagonizând acțiunile IGF-I la nivelul cartilagiilor de creștere . Este cunoscut faptul că înlăturarea excesului de glucocorticoizi determină reapariția unui ritm de creștere normal, în condiții de hipofiză indemnă. Totuși, ritmul de creștere nu este de multe ori un ritm de recuperare a taliei (catch-up growth), probabil din cauza unei latențe de răspuns al creșterii la axa somatotropă. în consecință, dacă hipercorticismul este de lungă durată, este posibil ca talia finală atinsă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
și antagonizând acțiunile IGF-I la nivelul cartilagiilor de creștere . Este cunoscut faptul că înlăturarea excesului de glucocorticoizi determină reapariția unui ritm de creștere normal, în condiții de hipofiză indemnă. Totuși, ritmul de creștere nu este de multe ori un ritm de recuperare a taliei (catch-up growth), probabil din cauza unei latențe de răspuns al creșterii la axa somatotropă. în consecință, dacă hipercorticismul este de lungă durată, este posibil ca talia finală atinsă de acești copii să fie inferioară potențialului lor inițial
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
zona inghinală. în momentul internării, copilul prezenta sindrom Cushing florid (obezitate faciotronculară, vergeturi, suprainfecții, hirsutism, nervozitate extremă), avea 17,5 kg (+5 DS) și doar 81,7 cm (3 DS). Simpla oprire treptată a tratamentului a determinat revenirea la un ritm accelerat de creștere (catch-up growth), astfel încât, după un an și jumătate de la oprirea tratamentului, copilul, în vârstă de 3 ani și 7 luni, ajunsese la 100,5 cm (0 DS), în condițiile în care greutatea rămăsese exact aceeași. 3.2
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
dovedit vor duce probabil, în curând, la depășirea numărului de pacienți tratați pentru deficit de GH clasic al copilului de către pacienții tratați pentru alte cauze . 5.1. Tratamentul cu hormon de creștere recombinant 5.1.1. Preparate, forme de administrare, ritm de administrare, efecte secundare GH a fost administrat până în prezent pe cale intravenoasă, intramusculară, subcutană, transdermică și chiar nazală . Modul de administrare preferat în prezent este cel subcutan, deoarece e mai puțin dureros și la fel de eficient ca și modul de administrare
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
prin această administrare este extrem de redusă. GH poate fi administrat prin spray inhalant, transdermic (patch) sau oral. Produsul activ din medicația orală este protejat printr-o matrice care permite eliberarea indicelui de GH, prevenind distrucția acesteia de către enzimele digestive gastro-intestinale . Ritmul administrării de rGH a fost testat de-a lungul timpului și s-a ajuns la concluzia că administrarea zilnică este superioară ca eficacitate administrării săptămânale sau de 3 ori pe săptămână. Administrarea mai frecventă injecții repetate zilnic sau infuzie continuă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
adică 0,035 × 23 = cca 0,8 mg/zi, în condițiile în care IGF-I se află în limitele normalului pentru vârstă. Dacă pacientul a crescut cu doar 3 cm în 6 luni, având o greutate rămasă la 20 kg, ritmul creșterii nu e mulțumitor pentru primul an de tratament. Faptul că pacientul nu a crescut deloc în greutate ridică problema nutriției sale adecvate. Prin urmare, se vor efectua o anamneză amănunțită, un consult clinic și se va trece la creșterea
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
prezentat în planșa 45: un pacient de 20 de ani cu panhipopituitarism care, substituit fiind cu rGH, tiroxină și cortizol, a câștigat 20 cm în 2 ani (de la 138 cm la 158 cm) și a continuat să crească într-un ritm excelent. Recent s-a adăugat substituția cu testosteron, crescându-se doza zilnică de rGH, prognosticul taliei finale a acestui pacient fiind în jurul a 170 cm. O problemă care se pune în cazul întârzierii momentului terapiei cu hormoni sexoizi este riscul
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
este costisitor, ajungând la un preț anual de aproape 20.000 USD, care face să nu fie aplicat pe scară largă, pentru orice copil ceva mai micuț . b. Sindromul Turner și sindromul Noonan Cele două sindroame sunt caracterizate de un ritm de creștere similar, predeterminat genetic. Talia la naștere e moderat scăzută (în medie cu 3 cm mai mică decât media nou-născuților). Ritmul de creștere ulterior este încetinit, astfel încât copiii cu aceste sindroame pierd în medie 15-20 cm față de potențialul cuplului
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
orice copil ceva mai micuț . b. Sindromul Turner și sindromul Noonan Cele două sindroame sunt caracterizate de un ritm de creștere similar, predeterminat genetic. Talia la naștere e moderat scăzută (în medie cu 3 cm mai mică decât media nou-născuților). Ritmul de creștere ulterior este încetinit, astfel încât copiii cu aceste sindroame pierd în medie 15-20 cm față de potențialul cuplului parental . Terapia cu rGH în doze mai mari decât cele utilizate pentru GHD 0,05 până la 0,1 mg/kg/zi , inițiată
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
existența unui sindrom genetic bine definit), iar dacă aceștia nu recuperează handicapul statural neonatal, care continuă să se agraveze, devin candidați la terapia cu rGH. Cu cât tratamentul copiilor cu întârziere de creștere intrauterină care continuă să crească într-un ritm lent e instituit mai precoce, șansa reintrării în canalul normal de creștere este mai mare. Normele europene indică amânarea inițierii terapiei până la vârsta de 4 ani, pentru a certifica lipsa accelerării creșterii. La copiii cu retard de creștere intrauterină nu
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
diabet zaharat sau gestațional) sau fetală (hipoglicemia insulinemică persistentă a nou-născutului sau nesidioblastoză), va duce la o creștere exagerată în perioada intrauterină sau în primii ani de viață. La copiii macrozomi provenind din gestante diabetice, creșterea va fi într-un ritm normal după naștere. La copiii cu nesidioblastoză, creșterea va decelera la valori normale odată cu rezolvarea hipoglicemiei și hiperinsulinismului . 6.2.3. Alte sindroame caracterizate de o talie înaltă a. Sindromul Marfan Sindromul Marfan este o afecțiune autozomal dominantă cu penetranță
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
prin exces de GH (mulțumiri pe această cale dnei Dr. Dana Turliuc, neurochirurg care a trimis pacientul la consult). 6.3. Talia înaltă de cauză secundară (endocrină) 6.3.1. Gigantismul acromegalic Secreția de GH trebuie să fie supusă unui ritm fiziologic pentru a determina creșterea optimă a copiilor. Atunci când secreția de GH este exagerată, are loc o stimulare excesivă a creșterii. Cauza cea mai frecventă a excesului de GH este reprezentată de adenoamele hipofizare secretante de GH. Aceste tumori alcătuite
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
a secreției tumorale de GH în doar 10% dintre cazuri. O astfel de terapie ar trebui, așadar, evitată . 6.3.2. Pubertatea precoce adevărată și pseudopubertatea precoce Hormonii sexoizi, așa cum am arătat în capitolele anterioare, au un rol esențial în ritmul creșterii. Hormonii sexoizi sunt factori care intră în joc pe parcursul creșterii, iar momentul intervenției lor, care coincide de obicei cu instalarea pubertății, implică două componente: pe de o parte, o accelerare a vitezei de creștere (saltul de creștere pubertar), iar
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]